痛風(fēng)營養(yǎng)治療(2)

1、 第第三節(jié)三節(jié) 營養(yǎng)與痛風(fēng)營養(yǎng)與痛風(fēng) 魏魏 萍萍 痛風(fēng)古稱痛風(fēng)古稱“王者之疾王者之疾”，好發(fā)在達官貴，好發(fā)在達官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風(fēng)之苦。過量而飽受痛風(fēng)之苦。 痛風(fēng)病在任何年齡都可以發(fā)生。但最常痛風(fēng)病在任何年齡都可以發(fā)生。但最常見的是見的是4040歲以上的中年男人。歲以上的中年男人。 根據(jù)最新統(tǒng)計根據(jù)最新統(tǒng)計: :男女發(fā)病比例是男女發(fā)病比例是201201。腦力勞動者，體胖者發(fā)病率較高。腦力勞動者，體胖者發(fā)病率較高。 痛痛 風(fēng)風(fēng) 女性在女性在5050歲之前不會發(fā)生痛風(fēng)歲之前不會發(fā)生痛風(fēng)的原因的原因: :女性女性體內(nèi)雌激素能促進尿

2、酸排泄體內(nèi)雌激素能促進尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用，發(fā)作的作用，但在更年期后但在更年期后體內(nèi)體內(nèi)雌雌激素下降激素下降會會增加增加發(fā)病發(fā)病比率。比率。 筵席不斷者，發(fā)病者占筵席不斷者，發(fā)病者占30。 男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物 使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。 痛風(fēng)為嘌呤代謝紊亂和痛風(fēng)為嘌呤代謝紊亂和( (或或) )尿酸排泄障礙所致尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病. . 嘌呤代謝障礙嘌呤代謝障礙 血尿酸排出減少血尿酸排出減少 代謝產(chǎn)物尿酸在血液中的聚積代謝產(chǎn)物

3、尿酸在血液中的聚積 核酸氧化分解出嘌呤核酸氧化分解出嘌呤, ,氧化成（氧化成（2 2，6 6，8-8-三氧三氧嘌呤）即尿酸等物質(zhì)的代謝紊亂是痛風(fēng)的病理實嘌呤）即尿酸等物質(zhì)的代謝紊亂是痛風(fēng)的病理實質(zhì)。質(zhì)。 1、高尿酸血癥高尿酸血癥 血中尿酸濃度長期高血中尿酸濃度長期高于這個飽和點，醫(yī)學(xué)上稱為于這個飽和點，醫(yī)學(xué)上稱為“高尿酸血癥高尿酸血癥” 2 2、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作 3 3、痛風(fēng)石沉積痛風(fēng)石沉積 4 4、痛風(fēng)性腎臟疾病、痛風(fēng)性腎臟疾病 5 5、腎結(jié)石、腎結(jié)石 該見于中老年人。近年來年青人發(fā)病率明顯增該見于中老年人。近年來年青人發(fā)病率明顯增高，首發(fā)癥狀常為急性關(guān)節(jié)炎，典型發(fā)作起

4、病急高，首發(fā)癥狀常為急性關(guān)節(jié)炎，典型發(fā)作起病急驟驟 。 遺傳因素遺傳因素 10-25%10-25%有痛風(fēng)家族史。為多基因、多因素如：有痛風(fēng)家族史。為多基因、多因素如：種族、年齡、性別、飲食、腎功能等，種族、年齡、性別、飲食、腎功能等，均可是影均可是影響痛風(fēng)遺傳的表現(xiàn)形式響痛風(fēng)遺傳的表現(xiàn)形式。 環(huán)境因素環(huán)境因素 飲食、飲酒、疾病等會造成種族和地域間的差飲食、飲酒、疾病等會造成種族和地域間的差別。歐美地區(qū)發(fā)病率別。歐美地區(qū)發(fā)病率2 2-18-18、南太平洋的土著南太平洋的土著人群則高達人群則高達6464、歐美痛風(fēng)的發(fā)病率占總?cè)丝诘臍W美痛風(fēng)的發(fā)病率占總?cè)丝诘? 0. .131300. .3737。

5、痛風(fēng)的發(fā)病率則遠(yuǎn)低于高尿酸血癥痛風(fēng)的發(fā)病率則遠(yuǎn)低于高尿酸血癥 分為四個階段分為四個階段 第一階段第一階段 高尿酸癥期高尿酸癥期 第二階段第二階段 痛風(fēng)早期痛風(fēng)早期 血尿酸持續(xù)性增高，導(dǎo)致急性血尿酸持續(xù)性增高，導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作， 第三階段第三階段 痛風(fēng)中期痛風(fēng)中期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)急性發(fā)作，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)，進而周圍的軟組織和骨質(zhì)也遭到不同程度的等全身關(guān)節(jié)，進而周圍的軟組織和骨質(zhì)也遭到不同程度的破壞和功能障礙，尿酸結(jié)晶不斷沉積，慢慢地形成了結(jié)石破

6、壞和功能障礙，尿酸結(jié)晶不斷沉積，慢慢地形成了結(jié)石一樣的一樣的“痛風(fēng)石痛風(fēng)石”， 第四階段第四階段 痛風(fēng)晚期痛風(fēng)晚期 患者關(guān)節(jié)畸形及功能障礙日益嚴(yán)重。尿酸鹽不斷沉積患者關(guān)節(jié)畸形及功能障礙日益嚴(yán)重。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結(jié)石等，臨床出現(xiàn)浮腫、少尿、蛋白尿、到腎臟里，形成腎結(jié)石等，臨床出現(xiàn)浮腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等提示腎功能受到損害，腎功能夜尿增多、高血壓、貧血等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎功能衰明顯減退。病情進一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭而危及生命竭而危及生命 痛風(fēng)痛風(fēng)X線檢查線檢查 為痛風(fēng)患者常見的受累部位為痛風(fēng)患者常見

7、的受累部位骨骼內(nèi)還有大量鈣鹽，因而密度較高并與骨骼內(nèi)還有大量鈣鹽，因而密度較高并與周圍軟組織形成良好對比。周圍軟組織形成良好對比。 X線檢查包括線檢查包括常規(guī)檢查常規(guī)檢查和和特殊檢查特殊檢查。常規(guī)檢常規(guī)檢查應(yīng)攝取檢查部位的正側(cè)位片，骨骼病變查應(yīng)攝取檢查部位的正側(cè)位片，骨骼病變攝片范圍應(yīng)包括一個相鄰的關(guān)節(jié)攝片范圍應(yīng)包括一個相鄰的關(guān)節(jié)。特殊檢。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織鉬查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織鉬靶攝影。靶攝影。 歐美對痛風(fēng)患者死亡原因的統(tǒng)計，因痛風(fēng)歐美對痛風(fēng)患者死亡原因的統(tǒng)計，因痛風(fēng)而產(chǎn)生的并發(fā)癥中，合并缺血性心臟病占而產(chǎn)生的并發(fā)癥中，合并缺血性心臟病占最多，最多，其次其

8、次是尿毒癥、腦血管疾病、惡性是尿毒癥、腦血管疾病、惡性腫瘤等。腫瘤等。 亞洲地區(qū)日本的研究卻以以尿毒癥居首位，亞洲地區(qū)日本的研究卻以以尿毒癥居首位，其次才是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡其次才是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡性腫瘤。不論是什么樣的并發(fā)癥，這些研性腫瘤。不論是什么樣的并發(fā)癥，這些研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)都值得我們重視。究統(tǒng)計數(shù)據(jù)都值得我們重視。 1、腎機能障礙：腎機能障礙：痛風(fēng)如果沒好好治療，則痛風(fēng)如果沒好好治療，則長期持續(xù)高尿酸血癥，會使過多的尿酸鹽長期持續(xù)高尿酸血癥，會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在腎臟內(nèi)，造成痛風(fēng)性腎病，或結(jié)晶沉淀在腎臟內(nèi)，造成痛風(fēng)性腎病，或引起腎機能障礙。引起腎機能障礙。 2、

9、缺血性心臟病缺血性心臟?。菏侵篙斔脱鯕饧盃I養(yǎng)給：是指輸送氧氣及營養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動脈硬化或阻塞，以致血心臟肌肉的冠狀動脈硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞，壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞，3、腎結(jié)石腎結(jié)石：根據(jù)統(tǒng)計，痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎結(jié)：根據(jù)統(tǒng)計，痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎結(jié)石的機率為正常人的一千倍左右；由于尿石的機率為正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發(fā)中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發(fā)生結(jié)石，因此必須多暍開水、服用小蘇打生結(jié)石，因此必須多暍開水、服用小蘇打以防止腎結(jié)石之發(fā)生。以防止腎結(jié)石之發(fā)生。

10、 4、肥胖癥肥胖癥：肥胖不但會使尿酸合成亢進，：肥胖不但會使尿酸合成亢進，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風(fēng)、合并高血脂癥、糖尿病等。易引起痛風(fēng)、合并高血脂癥、糖尿病等。主要原因為經(jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應(yīng)主要原因為經(jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應(yīng)減肥。減肥。 5、高血脂癥高血脂癥：痛風(fēng)的人較常暴飲暴食，且：痛風(fēng)的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動脈硬化有很密切的關(guān)系。這與發(fā)生動脈硬化有很密切的關(guān)系。 6、糖尿?。禾悄虿。簩ν达L(fēng)病患對痛風(fēng)病患者者做口服葡萄糖負(fù)做口服葡萄糖負(fù)荷試驗，結(jié)

11、果發(fā)現(xiàn)有荷試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40合并輕癥合并輕癥非胰島素依賴型糖尿病非胰島素依賴型糖尿病。是肥胖及暴飲是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致暴食引起胰島素感受性低所致。如能早期如能早期就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復(fù)原。受性很快即可復(fù)原。 7. 痛風(fēng)病人合并高血壓痛風(fēng)病人合并高血壓50% 除了上述因腎機能障礙引起的腎性高血除了上述因腎機能障礙引起的腎性高血壓之外。高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，壓之外。高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點必須注意必須注意。 激烈的肌肉運動、

12、缺氧、外科手術(shù)、激烈的肌肉運動、缺氧、外科手術(shù)、放療化療、酗酒、放療化療、酗酒、一次性一次性食如大量肉類、食如大量肉類、受涼、間斷性的饑餓、體重減的過快等等，受涼、間斷性的饑餓、體重減的過快等等，都可誘發(fā)痛風(fēng)。都可誘發(fā)痛風(fēng)。 根據(jù)美國第三次營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果及一次根據(jù)美國第三次營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果及一次47150人人12年的觀察提出一些新觀點：年的觀察提出一些新觀點： 1、47150人中新發(fā)生痛風(fēng)約人中新發(fā)生痛風(fēng)約730人，根據(jù)膳食攝人，根據(jù)膳食攝入食物分析，肉類增加痛風(fēng)的風(fēng)險為入食物分析，肉類增加痛風(fēng)的風(fēng)險為41% 2、海產(chǎn)品增加痛風(fēng)的風(fēng)險、海產(chǎn)品增加痛風(fēng)的風(fēng)險51%。 3、植物性高嘌呤食物如

13、豆類、蔬菜、蘑菇、燕麥、植物性高嘌呤食物如豆類、蔬菜、蘑菇、燕麥花菜等沒有增加痛風(fēng)的風(fēng)險?；ú说葲]有增加痛風(fēng)的風(fēng)險。 4、低脂乳類產(chǎn)品卻是痛風(fēng)的保護性食物，但全乳、低脂乳類產(chǎn)品卻是痛風(fēng)的保護性食物，但全乳及高脂乳類產(chǎn)品并無保護作用。及高脂乳類產(chǎn)品并無保護作用。 1 1、限制總熱量、保持理想的體重、限制總熱量、保持理想的體重 低熱量飲食，適當(dāng)運動，防止超重和低熱量飲食，適當(dāng)運動，防止超重和肥胖，限制每天每公斤體重肥胖，限制每天每公斤體重25-3025-30千卡。千卡。碳水化合物應(yīng)占總熱量的碳水化合物應(yīng)占總熱量的55%-65%55%-65%。 2 2、限制蛋白質(zhì)的攝入量、限制蛋白質(zhì)的攝入量 蛋白質(zhì)

14、的攝入量限制在每天每公斤體重蛋白質(zhì)的攝入量限制在每天每公斤體重0.8-10.8-1克。過多的攝入蛋白質(zhì)可促使體內(nèi)產(chǎn)克。過多的攝入蛋白質(zhì)可促使體內(nèi)產(chǎn)生過多內(nèi)源性尿酸。（生過多內(nèi)源性尿酸。（痛風(fēng)病人吃豆腐可以痛風(fēng)病人吃豆腐可以, ,但豆但豆?jié){就不行）漿就不行） 3 3、選用堿性食物、選用堿性食物 含有鈉、鉀、鈣、鎂的元素為堿性。含有鈉、鉀、鈣、鎂的元素為堿性。 堿性食物可以降低血液和尿液的酸度，幷可使堿性食物可以降低血液和尿液的酸度，幷可使尿液堿性化有利于尿酸鹽的溶解。尿液堿性化有利于尿酸鹽的溶解。 堿性食品堿性食品 葡萄、葡萄酒、茶葉、海帶、海藻、紫菜、蘿葡萄、葡萄酒、茶葉、海帶、海藻、紫菜、蘿

15、卜干、大豆、番茄、馬鈴薯、甘薯、香蕉、橘卜干、大豆、番茄、馬鈴薯、甘薯、香蕉、橘 子、南瓜、黃瓜、檸檬、菠菜、紅豆、蘿卜、蘋子、南瓜、黃瓜、檸檬、菠菜、紅豆、蘿卜、蘋 果、洋蔥、豆腐、果、洋蔥、豆腐、西瓜、冬瓜西瓜、冬瓜等。等。 4 4、限制脂肪攝入量、限制脂肪攝入量 脂肪有阻礙腎臟排泄尿酸的作用，在痛脂肪有阻礙腎臟排泄尿酸的作用，在痛風(fēng)急性發(fā)作時應(yīng)加以限制。風(fēng)急性發(fā)作時應(yīng)加以限制。5050克日?？巳?。 5 5、禁忌酒類、禁忌酒類( (特別是啤酒特別是啤酒) ) 乙醇可誘發(fā)糖異生障礙，導(dǎo)致體內(nèi)血乳酸和酮乙醇可誘發(fā)糖異生障礙，導(dǎo)致體內(nèi)血乳酸和酮體濃度升高。啤酒含有大量的嘌呤，使血尿酸體濃度升高。

16、啤酒含有大量的嘌呤，使血尿酸濃度升高濃度升高（大于白酒和中度酒）（大于白酒和中度酒）。酗酒和饑餓同。酗酒和饑餓同時存在常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。火鍋肉湯等時存在常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。火鍋肉湯等含有大量的嘌呤。含有大量的嘌呤。 調(diào)查證明調(diào)查證明 涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高1010倍，甚倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。（火鍋至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。（火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒）常吃火鍋者發(fā)病率升高。酒）常吃火鍋者發(fā)病率升高。 6 6、多飲水、多飲水 多多飲水飲水增加增加尿酸溶解，

17、有利于尿酸排泄，預(yù)防尿酸溶解，有利于尿酸排泄，預(yù)防腎結(jié)石，延緩腎臟進行性損害腎結(jié)石，延緩腎臟進行性損害, , 每日飲水量要在每日飲水量要在20002000毫升以上（約毫升以上（約8-108-10杯）杯） 7 7、注意食品烹調(diào)方法、注意食品烹調(diào)方法 合理的烹調(diào)方法，可以減少食物中嘌呤的含量合理的烹調(diào)方法，可以減少食物中嘌呤的含量如：肉類煮后棄湯可減少嘌呤含量。如：肉類煮后棄湯可減少嘌呤含量。 8 8、建立良好的飲食習(xí)慣、建立良好的飲食習(xí)慣 暴飲暴食或一餐中進食大量肉類，是痛風(fēng)暴飲暴食或一餐中進食大量肉類，是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。定時定量、少性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。定時定量、少量多餐、少用刺

18、激性調(diào)味品。量多餐、少用刺激性調(diào)味品。 9、在實行預(yù)防高血壓或預(yù)防高血脂膳食在實行預(yù)防高血壓或預(yù)防高血脂膳食 要要攝入水果蔬菜時，應(yīng)考慮引起高尿酸血癥攝入水果蔬菜時，應(yīng)考慮引起高尿酸血癥或痛風(fēng)的潛在危險?；蛲达L(fēng)的潛在危險。最新研究最新研究：攝入果糖：攝入果糖可以和肉食一樣增加痛風(fēng)的潛在危險達可以和肉食一樣增加痛風(fēng)的潛在危險達41%。果糖加速嘌呤分解尿酸。而葡萄糖。果糖加速嘌呤分解尿酸。而葡萄糖和單糖元無此作用。和單糖元無此作用。 10 10、選擇低嘌呤食物、選擇低嘌呤食物 高嘌呤食物高嘌呤食物( (如動物內(nèi)臟、魚蝦類、蛤如動物內(nèi)臟、魚蝦類、蛤蟹等海味、肉類、全脂乳類等蟹等海味、肉類、全脂乳類等

19、) ) 盡量的不盡量的不吃。吃。 一般人日常攝入嘌呤為一般人日常攝入嘌呤為600-1000mg600-1000mg。急性。急性期嘌呤含量應(yīng)控制在期嘌呤含量應(yīng)控制在150mg/d150mg/d食物名稱食物名稱 嘌呤嘌呤 食物名稱食物名稱 嘌呤嘌呤 食物名稱食物名稱 嘌呤嘌呤 面粉面粉 7.1 小米小米 6.1 大米大米 18.1 大豆大豆 27.0 核桃核桃 8.4 栗子栗子 16.4 花生花生 33.4 洋蔥洋蔥 1.4 南瓜南瓜 2.8 黃瓜黃瓜 3.3 番茄番茄 4.2 青蔥青蔥 4.7 白菜白菜 5.0 菠菜菠菜 23.0 土豆土豆 5.6 胡蘿卜胡蘿卜 8.0 芹菜芹菜 10.3 青菜

20、葉青菜葉 14.5 菜花菜花 20.0 杏子杏子 0.1 葡萄葡萄 0.5 梨梨 0.9 蘋果蘋果 0.9 橙橙 1.9 果醬果醬 1.9 牛奶牛奶 1.4 雞蛋雞蛋 0.4 牛肉牛肉 40.0 羊肉羊肉 27.0 母雞母雞 2531 鵝鵝 33.0 豬肉豬肉 48.0 小牛肉小牛肉 48 肺肺 70.0 腎腎 80.0 肝肝 95.0 桂魚肉桂魚肉 24.0 槍魚槍魚 45.0 沙丁魚沙丁魚 295 蜂蜜蜂蜜 3.2 胰胰 825.0 鳳尾魚鳳尾魚 363 四、食物嘌呤含量四、食物嘌呤含量 （一）、（一）、根據(jù)是食物嘌呤含量將食物分為四類根據(jù)是食物嘌呤含量將食物分為四類 1 1類：含嘌呤最多

21、的食物類：含嘌呤最多的食物（每（每100100含嘌呤含嘌呤150-150-10001000） 肝、腦、腎、牛羊肚、沙丁魚、鳳尾魚、肝、腦、腎、牛羊肚、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、胰腺、濃肉湯、肉精、濃肉汁、啤魚子、胰腺、濃肉湯、肉精、濃肉汁、啤酒，都是高嘌呤食物。酒，都是高嘌呤食物。 2 2類：含嘌呤較多的食物類：含嘌呤較多的食物（每（每100100含嘌呤含嘌呤75-15075-150） 扁豆、干豆類、干豌豆、鯉魚、大比目魚、扁豆、干豆類、干豌豆、鯉魚、大比目魚、鱸魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、鱸魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鴿子、鴨子、鵪鶉、鵝、牛舌、小牛肉、鴿子、鴨子、

22、鵪鶉、鵝、綿羊肉、兔、鹿肉、火腿、鰻魚、鱔魚、綿羊肉、兔、鹿肉、火腿、鰻魚、鱔魚、淡雞湯、淡肝湯、淡肉湯。淡雞湯、淡肝湯、淡肉湯。 痛風(fēng)營養(yǎng)治療痛風(fēng)營養(yǎng)治療 3 3類：含嘌呤較少的食物類：含嘌呤較少的食物（每（每100100含嘌呤含嘌呤7575） 蘆筍、菜花、龍須菜、四季豆、青豆、鮮蘆筍、菜花、龍須菜、四季豆、青豆、鮮豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚、鮮魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、鱔魚、鮮魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、鱔魚、雞肉、火腿、羊肉、淡牛肉湯、花生、麥雞肉、火腿、羊肉、淡牛肉湯、花生、麥麩面包。麩面包。 4 4類：含嘌呤很少的食物類：含嘌呤很少的

23、食物（每（每100100含嘌呤含嘌呤3030） 奶類、奶酪、蛋類、水果類、海參、果汁飲料、奶類、奶酪、蛋類、水果類、海參、果汁飲料、糖果、精致谷類，如富強粉、精磨稻米、玉米、糖果、精致谷類，如富強粉、精磨稻米、玉米、蔬菜類，如紫菜頭、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃蔬菜類，如紫菜頭、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、萵筍、西紅柿、瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、萵筍、西紅柿、蔥頭、白菜、南瓜、果醬蔥頭、白菜、南瓜、果醬、 可可、咖啡茶、可可、咖啡茶、 。 急性痛風(fēng)發(fā)作期的食物選澤急性痛風(fēng)發(fā)作期的食物選澤 禁用禁用1 1、2 2、3 3類，任選類，任選4 4類食物類食物 慢性痛風(fēng)時的食物選

24、擇慢性痛風(fēng)時的食物選擇 禁用禁用1 1類，限量選用類，限量選用2 2、3 3類，任意選用類，任意選用4 4類類食物。食物。 禁用或少用影響尿酸排泄的藥物禁用或少用影響尿酸排泄的藥物, ,如青如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、維生素等利尿劑、維生素B1B1和和B12B12、胰島素及小劑、胰島素及小劑量阿司匹林量阿司匹林( (每天小于每天小于2g),2g),除滿足膳食營養(yǎng)除滿足膳食營養(yǎng)素參考攝入量需要外，不宜長期大量補充素參考攝入量需要外，不宜長期大量補充這些維生素等。這些維生素等。 慢性高尿酸血癥腎病慢性高尿酸血癥腎病 如出現(xiàn)中度或重度腎功能不

25、全，應(yīng)給與低如出現(xiàn)中度或重度腎功能不全，應(yīng)給與低蛋白飲食，按蛋白飲食，按0.6g/0.6g/（kg.dkg.d），能量應(yīng)充足），能量應(yīng)充足30-35kcal/kg/d30-35kcal/kg/d，水?dāng)z入，水?dāng)z入1500-3000ml1500-3000ml，鈉，鈉攝入攝入1000-3000mg,1000-3000mg,鉀不超過鉀不超過70mmol/l70mmol/l 保證正氮平衡。保證正氮平衡。 秋水仙堿秋水仙堿 急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，要及時使用急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，要及時使用秋水仙堿制止炎癥，緩解疼痛。不宜使用秋秋水仙堿制止炎癥，緩解疼痛。不宜使用秋水仙堿者可選用引哚美辛、保泰松、布洛芬水仙堿者可選用

26、引哚美辛、保泰松、布洛芬等抗炎藥。等抗炎藥。 小蘇打小蘇打 堿化尿液。堿化尿液。 丙磺舒、磺吡酮或苯溴馬隆丙磺舒、磺吡酮或苯溴馬隆 促進尿酸排泄。促進尿酸排泄。 別嘌醇別嘌醇 抑制尿酸合成。抑制尿酸合成。 秋水仙堿秋水仙堿 胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)： 斯斯-約綜合征、急性腎衰、再生障礙性貧血：約綜合征、急性腎衰、再生障礙性貧血： 腎病綜合征、過敏性休克：。腎病綜合征、過敏性休克：。 血小板減少：血小板減少： 周圍神經(jīng)功能障礙：手腳麻木、疼痛、發(fā)涼，周圍神經(jīng)功能障礙：手腳麻木、疼痛、發(fā)涼，等。等。 消化性潰瘍：無食欲、燒心、胃痛、惡心和黑消化性潰瘍：無食欲、燒心、胃痛、惡心和黑便等。便等。 別嘌呤

27、醇別嘌呤醇 肝功能障礙肝功能障礙 再生障礙性貧血再生障礙性貧血 粒細(xì)胞減少癥粒細(xì)胞減少癥 斯斯-約綜合征約綜合征 中性表皮壞死中性表皮壞死 苯嗅馬隆苯嗅馬隆嚴(yán)重肝功能障礙：多在用藥嚴(yán)重肝功能障礙：多在用藥6個個月以內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)熱月以內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)熱(3839)、發(fā)疹、無、發(fā)疹、無食欲、全身倦怠、黃疸和皮膚搔癢等。食欲、全身倦怠、黃疸和皮膚搔癢等。 治療原則治療原則手術(shù)剔除較大痛風(fēng)石。手術(shù)剔除較大痛風(fēng)石。腎功能障礙者應(yīng)進行相應(yīng)搶救處理。腎功能障礙者應(yīng)進行相應(yīng)搶救處理。繼發(fā)性痛風(fēng)要積極治療原發(fā)疾病。繼發(fā)性痛風(fēng)要積極治療原發(fā)疾病。痛風(fēng)需長期用藥治療，痛風(fēng)治療藥物痛風(fēng)需長期用藥治療，痛風(fēng)治療藥物均有嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下均有嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。使用。 1 1、勞逸結(jié)合，避免過勞、精神緊張、感、勞逸結(jié)合，避免過勞、精神緊張、感染、手術(shù)。染、手術(shù)。 2 2、一般不主張痛風(fēng)病人參加跑步等較強、一般不主張痛風(fēng)病人參加