腰椎間盤(pán)突出治療新進(jìn)展說(shuō)課材料

1、腰椎間盤(pán)突出治療新進(jìn)展1、年齡：好發(fā)于青壯年,20-5020-50歲患者，歲患者， 2020歲以內(nèi)占?xì)q以內(nèi)占6 6左右左右2、性別：腰椎間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于男性,男性的發(fā)病率高于女性,一般認(rèn)為男性與女性之比為41213、體型：一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人易致腰椎間盤(pán)突出4、職業(yè)：以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見(jiàn),但目前來(lái)看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低5、姿勢(shì)：工作姿勢(shì)不良,伏案及經(jīng)常站立的工作人員較多見(jiàn)6、生活和工作環(huán)境：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境成為誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥的條件7、從女性的不同時(shí)期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤(pán)突出的危險(xiǎn)期8、吸煙者較非吸煙者危險(xiǎn)性增加50%,可能與咳嗽會(huì)引起椎間盤(pán)內(nèi)壓

2、及椎管內(nèi)的壓力增高，使其易于發(fā)生退行性改變有關(guān)患者付xx男16歲腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)為18%。 我科門(mén)診每年接診腰椎間盤(pán)突出癥患者1000余例,住院患者500余例，每年射頻手術(shù)300余例，椎間孔鏡手術(shù)100余例。大部分患者為口碑相傳。 退行性變是基本因素：退行性變是基本因素： 隨年齡增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核隨年齡增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤(pán)變薄。張力下降，椎間盤(pán)變薄。 椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變。在沒(méi)有后縱韌帶支椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變。在沒(méi)有后縱韌帶支持的纖維環(huán)后外側(cè)，這些變化更明顯，出現(xiàn)向心性小持的纖維環(huán)后外側(cè)，這些變化更明顯，出

3、現(xiàn)向心性小裂隙。裂隙。 損傷損傷 變性的主要原因變性的主要原因 椎間盤(pán)突出的誘因椎間盤(pán)突出的誘因 反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤(pán)損傷。反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤(pán)損傷。 癥狀 腰痛腰痛 大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀。癥狀。 由于纖維環(huán)外層及后縱由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，韌帶受到突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)亦影腰部感應(yīng)痛，有時(shí)亦影響到臀部。響到臀部。坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛 見(jiàn)于腰見(jiàn)于腰4 45 5、腰、腰5 5骶骶l l間隙突出，間隙突出，發(fā)生率達(dá)發(fā)生率達(dá)9797。 典型：從下腰部向臀部、大腿后方、典型：從下腰部向臀部

4、、大腿后方、小腿后外側(cè)直到足部的放射痛。早小腿后外側(cè)直到足部的放射痛。早期為痛覺(jué)過(guò)敏，病情較重者出現(xiàn)感期為痛覺(jué)過(guò)敏，病情較重者出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍或麻木。覺(jué)遲鈍或麻木。 增加腹壓時(shí)疼痛加劇。增加腹壓時(shí)疼痛加劇。 高位腰椎間盤(pán)突出高位腰椎間盤(pán)突出( (腰腰2 23 3，腰，腰3 34)4)可引起股神經(jīng)痛，但其發(fā)病率不足可引起股神經(jīng)痛，但其發(fā)病率不足5 5。 馬尾神經(jīng)受壓的癥狀馬尾神經(jīng)受壓的癥狀 向正后方突出的髓核可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、向正后方突出的髓核可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常。小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常。 無(wú)菌性炎癥 破裂的椎間盤(pán)組織產(chǎn)生化學(xué) 性物質(zhì)的刺激 壓迫因素 突出的髓核壓迫或

5、牽張神經(jīng)根。 X X線平片線平片 X X線平片不能直接反映椎間盤(pán)突出線平片不能直接反映椎間盤(pán)突出 脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸 椎間隙變窄、椎體邊緣增生椎間隙變窄、椎體邊緣增生 鑒別診斷；排除結(jié)核、腫瘤等骨病鑒別診斷；排除結(jié)核、腫瘤等骨病CTCT 腰椎腰椎45間盤(pán)突出間盤(pán)突出 1.非手術(shù)治療 2.微創(chuàng)治療 3.手術(shù)治療 各種中、西藥物治療 牽引治療 手法治療 物理治療 針灸治療 火罐治療 功能鍛煉目的：使椎間盤(pán)突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退主要適應(yīng)征： 年輕、初次發(fā)作或病程較短者 休息后癥狀可自行緩解者1.影象學(xué)檢查無(wú)椎管狹窄者 射頻 等離子 激光 椎間孔鏡 手術(shù)可行半椎板切除椎管減壓+髓核摘除術(shù)或全

6、椎板切除椎管減壓+髓核摘除術(shù)，這些手術(shù)無(wú)法避免創(chuàng)傷增生性椎管狹窄。 術(shù)后近期療效滿意率90%，遠(yuǎn)期療效滿意率56%，與術(shù)后繼發(fā)椎管狹窄有關(guān)。 患者恐懼，往往不愿意接受。 費(fèi)用高。1、療效確切：射頻有效率90%以上，椎間孔鏡有效率95%以上2、微創(chuàng)：射頻套針直徑僅0.7mm，創(chuàng)傷極小。椎間孔鏡皮膚切口僅5-7mm3、安全：局麻可與病人交流，可視下手術(shù)4、住院時(shí)間短：僅需5-7天5、費(fèi)用低西門(mén)子2000C型臂美國(guó)GE9800C型臂ASA射頻熱凝機(jī)椎間孔鏡系統(tǒng)首席專(zhuān)家:王長(zhǎng)勇副院長(zhǎng)科室主任：李芳主任門(mén)診專(zhuān)家：包建國(guó)主任、李廣爭(zhēng)主任治療組成員：常松山、楚黎民王新環(huán)、晉華程李娜、王彬射頻治療是近年來(lái)新興

7、的椎間盤(pán)微創(chuàng)治療之一，主要用于治療椎間盤(pán)源性的疼痛。它是通過(guò)消融電極在椎間盤(pán)中將射頻能量通過(guò)棒尖端的裸露部分發(fā)射，從而使突出部位的髓核產(chǎn)生明顯的物理體積收縮，達(dá)到對(duì)椎間盤(pán)周?chē)M織神經(jīng)根、動(dòng)脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。 1、頸、腰椎間盤(pán)突出癥，（包容性）2、頸、腰盤(pán)源性疼痛3、頸椎?。ㄉ窠?jīng)根、交感神經(jīng)），無(wú)合并骨性椎管狹窄，無(wú)后縱韌帶鈣化、黃韌帶鈣化1、椎間盤(pán)巨大突出、脫出、游離的2、明顯的椎間隙狹窄、骨性椎管狹窄3、椎體滑脫（大于2度）4、使用心臟起搏器、心臟支架者、電極片附使用心臟起搏器、心臟支架者、電極片附 近有內(nèi)置金近有內(nèi)置金屬5、血壓160/100、空腹血糖10射頻熱凝

8、技術(shù)是一項(xiàng)較為先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，具有許多優(yōu)點(diǎn): 療效確切：射頻熱凝靶點(diǎn)治療是直接把突出致病部分的髓核凝固、收縮，減少體積，以解除壓迫，達(dá)到對(duì)椎間盤(pán)周?chē)M織神經(jīng)根、動(dòng)脈、脊髓等的減壓目的，從而消除和緩解臨床癥狀。能定性、定量：根據(jù)電阻抗監(jiān)測(cè)和電刺激定位，能準(zhǔn)確辨別髓核組織、神經(jīng)及其他周?chē)M織，結(jié)合X線監(jiān)測(cè)，將靶點(diǎn)準(zhǔn)確定位于突出髓核部位，并能根據(jù)突出髓核的大小選擇1個(gè)或數(shù)個(gè)靶點(diǎn)進(jìn)行治療。微創(chuàng)、安全：我們使用的射頻套針直徑僅0.7mm，創(chuàng)傷極小，熱凝時(shí)90一95的高溫使感染的幾率極低。治療前和治療中可以反復(fù)多次的做電阻抗監(jiān)測(cè)和電刺激定位，測(cè)定出被治療組織的性質(zhì)，不會(huì)造成神經(jīng)根的熱損。術(shù)后平臥6小時(shí)后就

9、可以下床，護(hù)理簡(jiǎn)單。 椎間孔鏡YESS（Yeung endoscopic spine system） 和TESSYS（transforaminal endoscopic spine system）技術(shù) 1998年Anthony Yeung首創(chuàng)YESS技術(shù) 2002年Hooglang 在YESS技術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)為T(mén)ESSYS技術(shù) 2007年joimax-tessys進(jìn)入中國(guó)ThessysMED RUTTENYESS 1、微創(chuàng):無(wú)論盤(pán)內(nèi)還是盤(pán)外，均可通過(guò)側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域。避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對(duì)椎管和神經(jīng)的干擾,不咬除椎板,不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性無(wú)影響。 2、目的直接: 手術(shù)效果與椎間盤(pán)手

10、術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)-顯微鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)相一致；3、適應(yīng)癥廣:能處理幾乎所有類(lèi)型椎間盤(pán)突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。4、并發(fā)癥低:創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低；術(shù)后不會(huì)在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。5、全程沖洗: 可將致痛的化學(xué)介質(zhì)帶出體外避免壞死組織殘留、并發(fā)癥和后遺癥極低。 6、安全性高: 局麻,術(shù)中能與病人互動(dòng),不傷及神經(jīng)和血管基本不出血,手術(shù)視野清晰,大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)； 7、康復(fù)快:術(shù)后次日可下地活動(dòng),2天病人就可離開(kāi)醫(yī)院,提高床位使用率, 降低患者費(fèi)用。 8、病人滿意度高: 立即緩解疼痛,大小便自理,護(hù)理簡(jiǎn)單；皮膚切口僅5-7mm，符合美學(xué)觀點(diǎn)?？汕逦目吹缴窠?jīng)根的