胃癌術(shù)后護(hù)理查房學(xué)習(xí)資料

1、胃癌術(shù)后護(hù)理查房 參加人員：科室全體護(hù)士胃 癌 胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95。 日本、丹麥等國(guó)發(fā)病率高，而美國(guó)及澳洲則較低。 發(fā)病年齡高峰為40歲60歲 ，男性高于女性。 胃癌在我國(guó)發(fā)病率很高，以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。 分 類 早期胃癌 僅限于粘膜及粘膜下層?？煞致∑鹦停ㄏ⑷庑停\表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）三型。 中晚期胃癌 蕈傘型、潰瘍型、浸潤(rùn)型、混合型、多發(fā)癌病 因 慢性胃?。何笣?、萎縮性胃炎、胃息肉 胃黏膜上皮異型性增生 HP感染：WHOHP作為人類胃癌的類致癌原 環(huán)境、飲食、遺傳因素 亞硝胺類化合物 腌制食物、煙熏食物（含高濃度硝

2、酸鹽）臨 床 表 現(xiàn)癥狀 早期胃癌可毫無(wú)癥狀。晚期胃癌癥狀分為4個(gè)方面。 1.因癌腫增殖而發(fā)生的能量消耗與代謝障礙，導(dǎo)致抵抗力低下、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏等，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、便秘、皮膚干燥和毛發(fā)脫落等。 2.胃癌潰爛而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常為咬嚙性，與進(jìn)食無(wú)明確關(guān)系或進(jìn)食后加重。癌腫出血時(shí)表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、嘔血或黑糞，5%患者出現(xiàn)大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者。 3.胃癌的機(jī)械性作用引起的癥狀，如胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感，以及無(wú)味、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。胃癌位于賁門附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困難

3、，位于幽門附近可引起幽門梗阻。 4.癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而引起相應(yīng)癥狀。 臨 床 表 現(xiàn)體 征 1、早期胃癌可無(wú)任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。 2、1/3患者可捫及上腹部腫塊，質(zhì)堅(jiān)而不規(guī)則，可有壓痛。能否發(fā)現(xiàn)腹塊，與癌腫的部位、大小及患者腹壁厚度有關(guān)。胃竇部癌可捫及腹塊者較多。 胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥胃出血十二指腸殘端破裂 胃腸吻合口破裂或瘺胃大部切除術(shù)后的梗阻胃大部切除術(shù)后傾倒綜合癥、低血糖綜合癥 胃排空延遲殘胃癌其他：吻合口潰瘍 堿性反流性胃炎 營(yíng)養(yǎng)障礙 診 斷 與 鑒 別 診 斷 癥狀 早期上腹不適，食欲減退或食

4、欲不振。晚期可出現(xiàn)乏力，惡心、嘔吐、進(jìn)食困難。嘔血、黑便。 體征 晚期可見上腹腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，同時(shí)貧血、消瘦、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 游離胃酸低，紅血球壓積、血紅蛋白、大便潛血(+)。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗(yàn)異常。 線氣鋇雙重造影可清楚顯示有無(wú)充盈缺損、龕影等。檢查準(zhǔn)確率近80。 纖維內(nèi)窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法。 脫落細(xì)胞學(xué)檢查 可疑胃癌時(shí)行此檢查。 B超 可了解周圍實(shí)質(zhì)性臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移。CT檢查 了解與周圍臟器關(guān)系，有無(wú)切除可能。 免疫學(xué)CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查。 為了早期診斷，應(yīng)對(duì)以下高危人群進(jìn)行重點(diǎn)

5、檢查。病 史患 者 病 情 ：床號(hào)床號(hào)：11姓名姓名：彭泉水性別性別：男年齡年齡：50歲籍貫籍貫：江西上饒余干入院日期：2016-02-24入院醫(yī)療診斷：胃癌主 訴：反復(fù)上腹部不適一年余現(xiàn) 病 史 患者一年余前無(wú)明顯誘因下覺上腹部隱痛不適，在我院查電子胃鏡及病理提示胃癌（具體不詳），遂以“胃癌”收入我院外二科住院治療。于2016-02-27行“胃癌根治術(shù)”手術(shù)治療，術(shù)后給予輸血、積極護(hù)胃、抗炎、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療，患者目前感切口疼痛、納差、精神差，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)反酸、噯氣，無(wú)嘔血，病程中，患者睡眠差，大小便無(wú)明顯異常，體重?zé)o明顯減輕。既往史 否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，無(wú)食物

6、及藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。家族史 否認(rèn)家族中有血友病等遺傳性疾病史。日常生活規(guī)律及自理程度： 1、飲食情況：禁食。 2、休息與睡眠情況：睡眠每天5-6小時(shí)。 3、排泄情況：無(wú)大便，尿量：1800ml/日，胃腸減壓管、留置腹腔引流管。 4、日?；顒?dòng)與自理情況：平時(shí)生活有規(guī)律，日常生活需有人幫助。 5、嗜好：無(wú)煙酒嗜好。心 理 社 會(huì) 資 料 患者感覺病情較重，焦慮，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心疾病預(yù)后。患者現(xiàn)有家屬照顧。身 體 評(píng) 估 ： T：36.6 P：100次/分 R：20次/分 BP:136/82mmHg 身高：167cm 體重：60kg 神志清晰，精神差，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)不良，步入病房，安

7、靜面容，查體合作。心肺部體檢無(wú)陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室及其他診斷性檢查結(jié)果：2016-02-25 血液分析示 葡萄糖 6.29（3.6-6.1）mmol/L 高密度脂蛋白1.00（1.1-1.91） 載脂蛋白A 0.97（1-1.76） g/L 脂蛋白 567（0-300） g/L2016-02-28 糖抗原19-9 51.61（小于35）U/ml目前主要治療方案： 予禁食，頭孢唑肟、美洛西林鈉、奧硝唑抗感染、維生素K1止血，泮托拉唑制酸，脂肪酸、氨基酸、10%KCI及補(bǔ)液對(duì)癥治療。主要護(hù)理問題： 1、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。 2、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。 3、疼痛：與疾病有關(guān)。 4、預(yù)感性悲哀：

8、與擔(dān)心疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)。 5、營(yíng)養(yǎng)性失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與厭食、化療藥物治療的胃腸道不良反應(yīng)及腫瘤消耗有關(guān)。 6、自理缺陷：與醫(yī)源性制動(dòng)有關(guān)。 7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與臥床休息有關(guān)。 主要護(hù)理措施： 1、焦慮：提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。給予心理護(hù)理，耐心聽取患者的傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)。 2、 知識(shí)缺乏：向患者介紹胃癌及術(shù)后恢復(fù)的有關(guān)知識(shí)，從而使患者有充分的思想準(zhǔn)備消除其顧慮、恐懼、緊張等不良心理，積極有效的配合治療； 3、疼痛：解釋術(shù)后切口有段時(shí)間會(huì)感覺疼痛，之后會(huì)好轉(zhuǎn)。 4、預(yù)感性悲哀：向病人說明疾病相關(guān)知識(shí)，以及疾病保養(yǎng)方法，鼓勵(lì)其多參加社會(huì)活動(dòng)，保

9、持樂觀積極心態(tài)。 5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與禁食有關(guān) 6、自理缺陷：將患者常用物品放在床頭，患者可以隨手拿到的地方，讓其作力所能及的活動(dòng)，增加信心。 7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：囑其在床上q2h翻身，修剪指、趾甲，防止抓傷，多食高蛋白高維生素飲食，身體情況允許情況下床活動(dòng)密切監(jiān)測(cè)皮膚情況。 主要護(hù)理措施： 8 8、腹腔引流管的護(hù)理：、腹腔引流管的護(hù)理： 1）、保持引流通暢，避免打折、扭曲、脫管等。2）、觀察顏色、性質(zhì)、量，看有無(wú)異常。3）、防止逆行感染，保持引流袋低于引流口位置。4）、每周更換1-2次引流袋，更換時(shí)注意無(wú)菌操作。5）、及時(shí)拔管。 9、留置胃管的護(hù)理留置胃管的護(hù)理: 1)胃管留置時(shí)間：長(zhǎng)期

10、鼻飼患者7天更換1次胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻咽黏膜刺激性損傷；若為硅膠胃管則每月更換1次。2)保持胃管通暢：逐日用20ml生理鹽水沖刷2次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不暢;3)口腔護(hù)理：住院患者在留置胃管期間機(jī)體抵擋力降低，導(dǎo)致口腔的自潔作用減弱。因此，留置胃管期間，對(duì)意識(shí)障礙患者進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)清醒患者囑定時(shí)刷牙。4)心理護(hù)理：清醒患者留置胃管時(shí)護(hù)士應(yīng)多與其溝通，加強(qiáng)胃管護(hù)理知識(shí)的宣教，定時(shí)匡助患者翻身，推拿背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動(dòng)及被動(dòng)體位帶來的不適。健 康 教 育飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 拔除胃管后應(yīng)進(jìn)食清淡、低脂肪，低膽固醇，高糖類、豐富維生素飲食，如魚類、蛋類、及新鮮蔬菜水果等，避免刺激性食物，少量多餐，鼓