實踐技能培訓(xùn)材料資料

1、臨床醫(yī)師實踐技能培訓(xùn)材料福建省立醫(yī)院二六年十一月目 錄心肺復(fù)蘇 -34呼吸機(jī)的使用 -56簡易呼吸器的使用 -7電除顫 -8洗胃術(shù) -9換藥 -10胸膜腔穿刺術(shù) -1112腹腔穿刺術(shù) -1314腰椎穿刺術(shù) -1516骨髓穿刺術(shù) -1718 心肺復(fù)蘇試題編號1：患者男性，40歲，因心跳驟停，請你作胸外心臟按壓進(jìn)行急救（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（1） 保持患者氣管通暢 應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。（2） 按壓著力點選擇正確 解開患者上衣暴露全胸，施術(shù)者兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下一步1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指一觸及胸壁。（

2、3） 按壓動作正確 雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用施術(shù)者上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。（4） 按壓頻率與力度（按壓深度）正確 速率100次/分，下壓深度一般為3-5厘米。（5） 提問： 患者背部是否墊板（或硬質(zhì)床）硬地上不需。 胸外心臟按壓的主要標(biāo)志？如果患者呼吸也停止了，且你1人進(jìn)行搶救，你將如何操作？ *有效的標(biāo)志為能摸到大動脈的搏動，同時進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。 *口對口呼吸操作正確：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞，然后口對口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸廓起伏為度。 *吹氣與人工胸外按壓頻率：單人操作時胸外按壓30次，吹氣2次，如此反復(fù)進(jìn)行操作，雙人操作同樣按此比例。

3、心肺復(fù)蘇模型操作規(guī)范程序操作方法與評分要求評分標(biāo)準(zhǔn)判斷意識l 輕拍兩肩膀 l 講“喂，您怎么了？” 3分2分呼救l 舉右手 l 講“快來啊，搶救病人！” 3分2分體位l 放置于仰臥體位l 躺在平坦的地面或硬板上（背部墊板）3分2分開放氣道（A）l 解開衣領(lǐng) l 清除口鼻異物l 仰頭抬頦法 3分2分5分評估呼吸l 置開放氣道狀態(tài)l 耳朵靠近患者口鼻：眼睛看胸部起伏耳朵聽呼吸聲音臉頰感覺呼吸氣流l 講“沒有呼吸”2分6分2分人工呼吸（B）l 置開放氣道狀態(tài) l 拇、食指捏住鼻子 l 口對口2次吹氣 l 看胸部有無起伏 2分2分5分1分評估循環(huán)l 觸摸頸動脈搏動 l 講“沒有脈搏” l 叩擊胸前區(qū)一

4、次 3分3分4分胸部按壓（C）l 部位：找到胸骨下切跡上移二橫指左手掌根靠近右手食指l 手法：一字形重疊雙手手指相扣手指抬離胸壁l 姿勢：肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩連線在按壓點正上方l 頻率：100次/分，按30次l 深度：4-5厘米5分5分5分3分2分再評估l 重復(fù)心肺復(fù)蘇(30：2)×5組l 重新判斷呼吸l 重新判斷頸動脈搏動l 講“有呼吸、脈搏送監(jiān)護(hù)室繼續(xù)搶救”10分5分5分5分扣分心臟按壓同時出現(xiàn)紅燈、黃燈一次扣心臟按壓出現(xiàn)紅燈一次扣心臟按壓黃燈不亮一次扣人工吹氣綠燈少出現(xiàn)一次扣程序顛倒一次扣5分2分5分5分2分呼吸機(jī)的使用試題編號23：患者女性，54歲，神志不清，呼吸變淺，來院急診，

5、在搶救中已作氣管切開需要呼吸器輔助呼吸，請你裝置人工呼吸器（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：注意操作前工作準(zhǔn)備）。（1）準(zhǔn)備工作檢查電源線（包括呼吸機(jī)及濕化器電源）氧氣鋼瓶內(nèi)或中心供氧壓力是否足夠（氧氣壓力>10kg/cm2）檢查呼吸器各管道接口是否緊密，有無漏氣濕化器水是否足夠，溫度是否合適。（溫差調(diào)節(jié)到管路中只形成幾滴冷凝水的狀態(tài)）吸痰，保持呼吸道暢通。（2）接通電源，開啟呼吸器。（3）呼吸器的調(diào)節(jié)模式：輔助控制呼吸（Assist/Control ventilation）參數(shù)設(shè)置：潮氣量：8-15ml/kg呼吸頻率：16-20次/分呼吸比：1：1.51：3（常規(guī)為1：2，阻塞性通氣障礙1：

6、2或1：3，限制性通氣障礙1：1.5）吸入氧濃度：起始可高達(dá)100，維持濃度<60峰流速：40-80L/min（4）接模擬肺，觀察呼吸器工作是否正常。（5）呼吸器與患者氣管導(dǎo)管連接。（6）兩肺聽診，呼吸音是否對稱。（7）提問：運用呼吸器的臨床指征？呼吸頻率>35次/分呼吸淺、慢、不規(guī)則極度呼吸困難呼吸欲?；蛲Ｖ挂庾R障礙機(jī)械通氣的適應(yīng)證：各種原因引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重期，包括阻塞性通氣功能障礙（COPD急性加重、哮喘急性發(fā)作等）；限制性通氣功能障礙（神經(jīng)肌肉疾病、間質(zhì)性肺疾病等）；肺實質(zhì)病變（ARDS、肺心源性肺水舯等）。機(jī)械通氣的禁忌證：1機(jī)械通氣無絕對禁忌證，只

7、是在某些情況下需先行必要的處理才能進(jìn)行機(jī)械通氣或采用特殊的通氣方式，可視為相對禁忌證。2大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息：應(yīng)首先采取措施吸出血液或誤吸物后再正壓通氣。3已發(fā)生氣壓傷者，應(yīng)先給予安放胸腔引流管。4伴有肺大泡的呼吸衰竭：機(jī)械正壓通氣有導(dǎo)致氣壓傷的危險，應(yīng)適當(dāng)降低通氣壓力或采用高頻通氣。5嚴(yán)重低血容量和休克的患者，應(yīng)同時予以糾正。機(jī)械通氣的目的：改善肺通氣、換氣功能，減少呼吸機(jī)作功，減少氧耗。（8）注意事項：1機(jī)械通氣期間因應(yīng)監(jiān)測患者生命體征，始終保持呼吸道通暢。2初設(shè)時高溶度給氧，在機(jī)械通氣后病情允許的情況下盡快下調(diào)給氧溶度。 3機(jī)械通氣開始后12小時，應(yīng)測血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整

8、通氣模式及參數(shù)。 簡易呼吸器的使用試題編號3：患者女性，54歲，神志不清，呼吸很淺，在搶救中已施行氣管插管。請你使用簡易呼吸器（球囊）輔助呼吸。（1） 準(zhǔn)備工作檢查呼吸器球囊彈性及球囊有否漏氣；管道接口是否緊密，有無漏氣；病人呼吸道是否通暢；氣管插管固定是否牢固。（2） 操作將呼吸器與氣管導(dǎo)管連接；以12-20次/分頻率均勻捏壓氣囊，注意與自主呼吸同步；按壓氣囊時間與放松氣囊時間之比約為1：1.5；觀察胸壁是否有相應(yīng)起伏，兩肺聽診，了解兩肺呼吸音情況。（3） 提問：病人在哪些情況下應(yīng)該使用呼吸器？極度呼吸困難、自主呼吸微弱者，呼吸欲?；蛲Ｖ梗o自主呼吸）者，呼吸頻率>35次/分。電 除

9、顫試題編號4：患者女性，45歲，風(fēng)濕性心臟病，心房纖顫2周，藥物治療效果不佳，需電擊除顫，請你操作（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）。（1）患者體位平仰臥位（2）操作準(zhǔn)備手控電極涂以專用導(dǎo)電膠。開啟除顫器，導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于“除顫”位置并將選擇同步除顫方式。選擇能量：200（焦耳）/首次。除顫器充電。確定兩電極正確安放。前電極：胸骨上部、右鎖骨下方。側(cè)電極：左下胸乳頭左側(cè)（電極中心線在左腋中線上）。（3）確定無周圍人員直接或間接接觸患者。（4）操作者雙手緊壓電極手柄，并用兩拇指同時按壓電極手柄上放電按鈕，電擊!（5）提問：進(jìn)行電擊除顫，注意事項。兩電極必須緊壓于胸壁。兩電極必須分開。涂在電極上導(dǎo)電膠不能涂到

10、兩電極之間的患者胸壁上。連續(xù)三次電擊未能除顫，即停止再次電擊除顫。同步電復(fù)律定義：使放電時電流正好與R波同步，即電流刺激落在心室肌的絕對不應(yīng)期，從而避免在心室的易損期放電導(dǎo)致室速或室顫。適應(yīng)癥：主要用于除心室顫動以外的快速型心律失常。心房顫動：100150J 心房撲動：50100J室上性心動過速：100150J 室性心動過速：100200J直流電非同步電除顫定義：臨床上用于心室顫動，此時已無心動周期，也無QRS波，更無從避開心室易損期，應(yīng)即刻于任何時間放電。適應(yīng)癥：心室顫動200360J有時快速的室性心動過速或預(yù)激綜合征合并快速心房顫動，亦可用低電能非同步除顫。并發(fā)癥：誘發(fā)各種心律失常、出現(xiàn)急

11、性肺水腫、低血壓、體循環(huán)栓塞和肺動脈栓塞、血清心肌酶增高以及皮膚燒傷等。 洗胃術(shù)試題編號5：患者男性，24歲，1小時之前口服了大量安眠藥，來院急診。須立即洗胃，請你施行插胃管洗胃術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）。1、 準(zhǔn)備工作打開胃管包正確，備石蠟油20ml、洗胃腋5000ml，帶皮囊漏斗的洗胃裝置。2、插胃管時模擬人體位模擬人半臥位或平臥位（有活動假牙者應(yīng)取下）。3、插胃管時操作正確、流暢（1） 清理鼻道、用石蠟油潤滑胃管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時，告知病人作吞咽動作逐步插入。（2） 當(dāng)胃管插入45至55厘米時，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時用聽診器

12、于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)觀察，應(yīng)無氣泡逸出。4、洗胃操作（1） 洗胃時將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物。（2） 再將漏斗高舉過頭部30至50厘米，將洗胃液（1：5000的高錳酸鉀溶液）慢慢倒入漏斗約300至500毫升。當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內(nèi)，利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液和胃內(nèi)容物。反復(fù)灌洗至洗出液澄清、無味為止。（3） 洗胃完畢，將胃管反折后迅速拔出，以防胃管內(nèi)液體誤入氣管。5、提問：（1）胃管洗胃術(shù)適應(yīng)癥？催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者；需留取胃液內(nèi)標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)；凡口服毒藥6小時之內(nèi)、無禁

13、忌癥者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。（2）洗胃禁忌癥？ 口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑者；誤服石油制劑者；急性中毒伴有驚厥尚未控制者；患有食道胃底靜脈曲張、重癥心肺疾病者。（3）洗胃并發(fā)癥？食道破裂；吸入性肺炎；脂質(zhì)性肺炎。換 藥試題編號6：患者男性，急性闌尾炎術(shù)后，請你作清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）。（1） 準(zhǔn)備過程戴帽子、口罩，洗手。防止污染包內(nèi)物品。清點換藥所需物品是否準(zhǔn)備齊備。注意多人換藥，先換清潔傷口，后換感染傷口。（2） 傷口處理用手取下外層敷料（不用鑷子），由外向內(nèi)，順著毛發(fā)生長的方向，勿強(qiáng)撕，再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，順傷口的長軸方向慢慢取

14、下敷料。然后用酒精棉球由內(nèi)向外消毒一次，再覆蓋消毒紗布，覆蓋紗布應(yīng)達(dá)傷口外3cm左右，無滲出創(chuàng)面以68層紗布為宜。（3） 覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向應(yīng)與皮紋平行，長度適中（4） 整個換藥過程操作流暢正確（5） 附加題：戴無菌手套打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴好手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。污物處理：更換下來的各種敷料集中于彎盤，傾倒入污物桶中，所用的器械浸泡在消毒液中預(yù)處理，再進(jìn)一步消毒無菌。注意：若本病例切口針眼周圍可能發(fā)紅，可用75%酒精濕敷。胸膜腔穿刺術(shù)試題編號7：患者男性，18歲

15、，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作胸膜腔穿刺術(shù)（在人體上進(jìn)行模擬操作）。1、術(shù)前需測量血壓2、患者體位正確模擬病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患者前臂上舉雙手抱于枕部。3、穿刺點選擇正確穿刺點選在右胸部叩診實音最明顯部位，（應(yīng)當(dāng)先叩診，若未做叩診應(yīng)扣分），一般常取肩胛下角線或腋后線第7至8肋間，有時也選腋中線第6至7肋間（或由超聲波定位確定）。4、消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（1） 常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點為中心消毒直徑約15厘米。（2） 戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴好手套的右手，除

16、拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3） 鋪消毒洞巾，抽取2利多卡因5毫升在穿刺點的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。5、模擬穿刺操作正確（1） 施術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓（或較粗的長穿刺針）轉(zhuǎn)到與胸膜腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入適當(dāng)深度，轉(zhuǎn)動三通活栓進(jìn)行抽液。（2） 抽液時助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體。也可用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針，松開血管鉗，抽液。注射器抽滿后，夾閉膠皮管、排出液體，如此反復(fù)進(jìn)行。（3） 抽液

17、結(jié)束時，按壓穿刺點、消毒，局部用消毒紗布覆蓋后固定。6、提問：（1） 術(shù)后注意事項？術(shù)后再次測血壓，嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生氣胸或暈厥等癥狀時須立即診治。（2） 穿刺進(jìn)針點為什么從肋骨上緣進(jìn)入？因為肋骨下緣有神經(jīng)、血管，肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷神經(jīng)、血管。胸膜腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥：1、 胸腔積液抽出作為診斷性目的。2、 液氣胸抽吸，治療血胸、膿胸、氣胸。3、 胸腔注射藥物。4、 惡性胸腔積液晚期緩解癥狀。胸膜腔穿刺術(shù)禁忌癥：1、 出血性疾病，血小板50×109者。2、 病情危重，不能耐受操作。3、 穿刺部位有感染性病灶者。胸膜腔穿刺術(shù)并發(fā)癥：氣胸、胸膜反應(yīng)、復(fù)張后肺水腫、穿刺點出血、膿胸、空氣栓

18、塞、血胸、胸水滲漏、腫瘤細(xì)胞胸壁種植。腹腔穿刺術(shù)試題編號8：患者女性，30歲，近兩個月來腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其原因不明，現(xiàn)需作診斷性穿刺，請你施行腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）。1、術(shù)前告知排尿、測血壓，模擬人體位正確術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱，讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。2、穿刺點選擇正確選擇適宜的穿刺點：臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1厘米，偏左或偏右1.5厘米處（或左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，或在臍水平與腋前、腋中線之延長線相交處）。3、消毒、局麻操作正確（1） 消毒方法正確。（2） 戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手

19、套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴好手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3） 鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2利多卡因作局部麻醉。4、穿刺操作正確（1） 施術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持20毫升或50毫升注射器，穿刺針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度角斜刺入腹肌，再與腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。（2） 穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按壓針孔，防止腹水滲漏，紗布覆蓋，膠布固定（大量放液者需用腹帶加壓包扎）。 （3）術(shù)后測血壓。5、提問：診斷性穿刺，抽出的腹水應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？立即送檢腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)，如血性腹水還需送檢

20、脫落細(xì)胞。腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥：1、 了解腹水性質(zhì)；送檢常規(guī)、生化、細(xì)菌及病理學(xué)檢查，以鑒別病因。2、 大量腹水引起胸悶、氣促、腹脹、明顯痛，適量放液以緩解癥狀。3、 腹內(nèi)注射藥物或透析。4、 行人工氣腹作為診斷和治療手段。5、 行腹水濃縮回輸術(shù)。腹腔穿刺術(shù)禁忌癥：1、 既往行腹部手術(shù)或炎癥后腹腔有嚴(yán)重廣泛粘連者。2、 嚴(yán)重腸脹氣。3、 妊娠。4、 躁動，不能合作者。5、 肝性腦病先兆。6、 疑是巨大卵巢囊腫。7、 疑是包蟲病。腹腔穿刺術(shù)并發(fā)癥：術(shù)中、術(shù)后疼痛；穿刺部位出血；腹水滲漏；腫瘤細(xì)胞腹壁種植；感染或使原有的感染加重；損傷腹腔臟器。腰椎穿刺術(shù)試題編號9：患者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)

21、需作腦脊液檢查，請你施行腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）。1、患者體位、姿勢正確模擬人左側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。2、穿刺點選擇正確以髂后上棘連線與后正中線的交匯處為穿刺點在皮膚上作一標(biāo)記，此處，相當(dāng)于第3至4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。3、常規(guī)消毒皮膚正確常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點為中心消毒直徑約15厘米。4、戴無菌手套打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴好手套的右手，除拇指外4指插

22、入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。） 5、麻醉、穿刺正確（1） 鋪洞巾，用2利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。（2） 穿刺正確：術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入（防止穿刺過深過猛）。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，防止腦脊液流出過快造成腦疝。（3） 測初壓。（4） 收集腦脊液2-5毫升送檢。如需作培養(yǎng)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。6、術(shù)后處理完成采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布按壓，用膠布固定。去枕平仰臥4至6小時。7、提問：（1） 腰椎穿刺成人進(jìn)針深度、兒童進(jìn)針深度各多少？

23、成人進(jìn)針約4至6厘米，兒童約2至4厘米。（2） 腰椎穿刺測壓方法？放液前先接上測壓管。左腿伸直，右腿屈曲，測量腦脊液壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱。撤去測壓管。腰穿的適應(yīng)癥：1、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變，包括各種原因引起的腦膜炎和腦炎。2、 臨床懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而頭顱CT尚不能證實時或與腦膜炎等疾病鑒別有困難時。3、 腦膜腦癌病的診斷。4、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脫髓鞘疾病的診斷和鑒別診斷。5、 脊髓病變和多發(fā)性神經(jīng)根病變的診斷及鑒別診斷。6、 脊髓造影和鞘內(nèi)藥物治療等。7、 懷疑顱壓異常。腰穿的禁忌癥：1、顱內(nèi)壓升高伴有明顯的視乳頭水腫者和懷疑后顱窩腫瘤者。2、 穿刺部位有化

24、膿性感染灶或脊髓結(jié)核者、脊髓壓迫癥的脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態(tài)者。3、 血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者、使用肝素等藥物導(dǎo)致的出血傾向者，以及血小板<50×109/L者。4、 開放性顱腦損傷等。腰穿的并發(fā)癥：1、 腰穿后頭痛。2、 出血。3、 感染。4、 腦疝。骨髓穿刺術(shù)試題編號10：患者女性，34歲，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均明顯低于正常值，疑患再生障礙性貧血，現(xiàn)需作骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）。1、患者體位及穿刺點選擇(考官指定以髂后上棘為穿刺點)正確髂后上棘穿刺點：模擬人側(cè)臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位，取骨面較寬、平處。2、無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻

25、操作正確（1） 戴帽子、口罩。（2） 常規(guī)消毒皮膚（直徑約15厘米）（3） 戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴好手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（4） 鋪洞巾，2利多卡因局麻至骨膜。3、穿刺操作正確（1） 將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5厘米），用左手的拇指和示指固定穿刺部位的皮膚，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。（2） 拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)，接上干燥的10毫升或