新型傷口敷料的特性與應用

1、 新型傷口敷料的特性與應用新型傷口敷料的特性與應用造口治療師門診主診內(nèi)容：造口治療師門診主診內(nèi)容：l1.造口護理：各種造口及其周圍皮膚并發(fā)癥的預防和處理、造口用品的選擇及使用指導、造口灌洗指導、造口病人的心理咨詢及康復指導等。l2.傷口護理：處理各種慢性傷口如手術后延期愈合傷口；化療滲漏引起的皮膚潰瘍、放射性皮膚炎、腫瘤傷口、壓瘡、足部潰瘍等。l3.失禁護理：大小便失禁患者的護理及皮膚糜爛的處理。紗紗布沾粘布沾粘傷口傷口傷傷害新生的肉芽害新生的肉芽組織組織新生的肉芽組織直接新生的肉芽組織直接長在無凝膠長在無凝膠的紗布的紗布纖維纖維之間之間, ,形成形成傷口傷口粘粘連連紗紗布布覆蓋覆蓋在在傷口上

2、傷口上, 久了久了變干變干, 取下取下時會連皮帶肉拔起時會連皮帶肉拔起, 真是痛啊真是痛啊!傷口愈合過程傷口愈合過程炎癥期修復期成熟期傷口收縮與止血傷口收縮與止血清除壞死組織清除壞死組織肉芽組織形成肉芽組織形成上皮化上皮化毛細血管逐漸減少毛細血管逐漸減少新生纖維組織轉(zhuǎn)型新生纖維組織轉(zhuǎn)型傷口愈合觀念的改變傷口愈合觀念的改變傳統(tǒng)觀念：干燥消毒的傷口傳統(tǒng)觀念：干燥消毒的傷口- -痂皮下愈合痂皮下愈合革新觀念：濕潤清潔的傷口革新觀念：濕潤清潔的傷口- -無痂皮愈合無痂皮愈合傷口愈合環(huán)境之相關理論傷口愈合環(huán)境之相關理論&傷口干性愈合存在的問題傷口干性愈合存在的問題L創(chuàng)面局部脫水，形成結(jié)痂，阻礙上

3、皮細胞的爬行L 傷口生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢L頻繁更換敷料，使創(chuàng)面局部溫度下降 細胞分裂增殖速度減慢L創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，感染的機會增多L傷口愈合時間長L 敷料與傷口新生肉芽組織粘連 更換敷料時再次性損傷，患者疼痛細胞只會“游泳”,不會“飛”干性愈合環(huán)境就好像干性愈合環(huán)境就好像傷口愈合環(huán)境之相關理論傷口愈合環(huán)境之相關理論傷口濕性愈合優(yōu)點傷口濕性愈合優(yōu)點1962年，英國年，英國Winter博士在動物實驗中證實，博士在動物實驗中證實， 在濕性環(huán)境下，在濕性環(huán)境下，傷口愈合速度是干性環(huán)境下的傷口愈合速度是干性環(huán)境下的2倍！倍！J 傷口局部濕潤，不會形成結(jié)痂傷口局部濕潤，不會形成結(jié)痂J 維持

4、創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)，維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)， 利于壞死組織的溶解及細胞的利于壞死組織的溶解及細胞的 增殖分化，增殖分化， 保留滲出液內(nèi)的活性保留滲出液內(nèi)的活性 物質(zhì)并促進物質(zhì)并促進 活性物質(zhì)釋放活性物質(zhì)釋放J 創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境傷口濕性愈合優(yōu)點傷口濕性愈合優(yōu)點J閉合性敷料，感染機會下降閉合性敷料，感染機會下降J局部溫度接近體溫，細胞分裂增殖局部溫度接近體溫，細胞分裂增殖 速度快速度快J縮短傷口愈合時間縮短傷口愈合時間J敷料不與傷口新生肉芽組織粘連敷料不與傷口新生肉芽組織粘連傷口敷料種類傷口敷料種類 銀敷料銀敷料V.A.C vacuum assist

5、ed closure 封閉負壓吸收封閉負壓吸收 幼蟲治療幼蟲治療 天然紗布天然紗布 術后自粘性敷料術后自粘性敷料 薄膜敷料薄膜敷料 油紗類敷料油紗類敷料 水膠體敷料水膠體敷料 泡沫敷料泡沫敷料 藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料 水纖維敷料水纖維敷料泡沫敷料泡沫敷料 由高分子泡沫組成，與傷口表面接觸；表面覆蓋聚安酯由高分子泡沫組成，與傷口表面接觸；表面覆蓋聚安酯半透膜半透膜 提供濕性環(huán)境提供濕性環(huán)境 高吸收性，用來吸收從低到高的滲出液高吸收性，用來吸收從低到高的滲出液 可用二級敷料，膠帶等固定可用二級敷料，膠帶等固定優(yōu)點優(yōu)點 保持傷口濕潤，加速傷口愈合 可快速吸收滲液，減少傷口浸漬 表面有半透明膜，防止外環(huán)

6、境微生物等侵入，預防感染，并有透氣性 舒適，可塑性好，適合身體各個部位 敷料更換時無殘膠遺留 可緩沖外界壓力 可加壓使用避免肉芽過長促進上皮組織的生長泡沫敷料泡沫敷料缺點缺點 無粘性產(chǎn)品需要二級敷料來固定 不透明，不方便觀察傷口 如果無滲出液將導致干燥水膠體敷料水膠體敷料 由親水性水膠體 羧甲基纖維素納顆粒(CMC),凝膠，膠質(zhì)組成，外層是半透明的薄膜。 水膠體與傷口滲液接觸后，能吸收滲液，并形成凝膠；半透明膜結(jié)構使得氧氣和水蒸氣進行交換，但阻隔了外界微生物異物。 保持濕性愈合環(huán)境，促進傷口愈合，具有自溶清創(chuàng)作用。 大多數(shù)干膠片是不透氣的，并不能將氧氣擴散到傷口床優(yōu)點優(yōu)點 保持傷口濕潤，加速傷

7、口愈合 有自溶清創(chuàng)作用 可吸收少量到中等量滲液 形成凝膠，保護暴露神經(jīng)末梢，減輕疼痛，不會再造成再次機械性損傷。促進肉芽和上皮組織的生長 可以留置3-5天水膠體敷料水膠體敷料缺點缺點不能用于滲液過多傷口，將導致皮膚浸漬難以固定在容易被摩擦的部位，如腳后跟 大多數(shù)敷料是密閉狀態(tài)，限制氣體交換，因此不推薦于懷疑為厭氧菌傷口 分解的敷料誤以為是傷口感染 周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用 揭除時會產(chǎn)生異味 藻酸鹽（鈣）敷料藻酸鹽（鈣）敷料從天然海藻植物中提煉的天然纖維敷料從天然海藻植物中提煉的天然纖維敷料 藻酸鹽敷料吸收滲液，滲出液中的鈉離子替代了藻酸鹽藻酸鹽敷料吸收滲液，滲出液中的鈉離子替代了藻酸鹽中

8、的鈣離子，在傷口處形成了一層凝膠中的鈣離子，在傷口處形成了一層凝膠 止血功能止血功能 高吸收性，能吸收其重量高吸收性，能吸收其重量17-20倍的滲液倍的滲液 可填塞竇道和空洞處，以減少空腔組織可填塞竇道和空洞處，以減少空腔組織藻酸鹽（鈣）敷料藻酸鹽（鈣）敷料優(yōu)點優(yōu)點 快速強大的滲液吸收能力。 形成凝膠，保持創(chuàng)面濕潤且不粘連傷口，保護暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛。 止血功能。缺點缺點 不適合干燥傷口或硬的焦痂狀傷口。 需要二級敷料。舉例：美即爽， Kaltostat (施貴寶), Comfeel SeaSorb (康樂保)； 水凝膠敷料水凝膠敷料 主要由凝膠類組成 含高水分，如美諾佳 含高鹽份，如美

9、清佳 含CMC，加純凈水，如康惠爾清創(chuàng)膠。 保持傷口濕潤環(huán)境，對傷口床壞死組織再水化作用，有自溶清創(chuàng)作用 ，促進肉芽組織和上皮化作用。 用于壞死組織和腐肉類組織。 可緩解和減少疼痛 使用于少至中量滲液的傷口腐肉傷口黑色壞死傷口舉例：美清佳/美諾佳，多愛膚水解膠（施貴寶） Intrasite Gel (S&N)美諾佳美諾佳美清佳美清佳親水纖維敷料親水纖維敷料 為親水性纖維敷料為親水性纖維敷料 高吸收性，為一般紗布吸收量高吸收性，為一般紗布吸收量5倍，敷料吸收倍，敷料吸收/鎖住滲鎖住滲液，形成凝膠，提供傷口濕潤愈合環(huán)境。液，形成凝膠，提供傷口濕潤愈合環(huán)境。 無止血功能無止血功能 用于中等到

10、重度滲出液傷口用于中等到重度滲出液傷口促進肉芽組織的生長促進肉芽組織的生長 需要二級敷料需要二級敷料水纖維敷料水纖維敷料舉例：愛康膚 Aquacel (施貴寶) 銀離子敷料傷口敷料注入銀傷口敷料注入銀隨時間持續(xù)釋放低濃度銀離子隨時間持續(xù)釋放低濃度銀離子抑制微生物增長和促進愈合作用抑制微生物增長和促進愈合作用作用機理ClMgAg+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+1.銀是一種惰性金屬，對人體組織沒有影響2.有傷口滲液時，銀離子從敷料中游離出3.銀離子與微生物蛋白結(jié)合以抑制其生長銀離子敷料局限性僅可用于僅可用于1-2周或當傷口感染被清除掉時周或當傷口感染被清除掉時過度使用銀敷料將導致細菌耐藥過度

11、使用銀敷料將導致細菌耐藥導致皮膚不可逆性漂白作用導致皮膚不可逆性漂白作用過敏過敏價格高價格高沒有統(tǒng)一的專家說法何時使用？沒有統(tǒng)一的專家說法何時使用？使用不能超過使用不能超過2周周市場上銀離子敷料品牌美皮康銀離子藻酸鹽+銀離子 泡沫敷料+銀離子Acticoat （施樂輝）藻酸鹽+銀離子泡沫敷料+銀離子愛康膚銀 (親水纖維+ 銀離子，施貴寶)優(yōu)拓 SSD （磺胺嘧啶銀） 去除過多的滲液 保持濕性愈合環(huán)境 防止病原體進入/對病原體產(chǎn)生屏障 不繼發(fā)感染不產(chǎn)生纖維遺留或泄漏有毒性的物質(zhì)不產(chǎn)生敏感性或過敏反應 透氣性好Winter 1962 描述描述“理想理想”的傷口敷料應滿足：的傷口敷料應滿足： 更換敷料時不創(chuàng)傷新生組織 易于使用 使用感覺舒適 與身體各部分塑性性好與身體各部分塑性性好 不影響身體功能 成本效應 保護傷口防止機械創(chuàng)傷，如壓力，剪切力Winter 1962 描述描述“理想理想”的傷口敷料應滿的傷口敷料應滿足足如何選擇產(chǎn)品如何選擇產(chǎn)品B全面評估創(chuàng)面情況全面評估創(chuàng)面情況，確定其護理需求，確定其護理需求B針對不同的創(chuàng)面和不同的時期應用相應的敷料針對不同的創(chuàng)面和不同的時期應用相應的敷料B估算治療費用估算治療費用B對患者進行健康宣教對患者進行健康宣教如何正確的選擇敷料？l根