四肢創(chuàng)傷及骨折患者觀察

1、四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點骨一科骨一科 藍瓊藍瓊四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點v 概述概述 四肢骨折是骨科臨床常見病例，多以交通四肢骨折是骨科臨床常見病例，多以交通事故、高處墜落傷、摔傷為主；事故、高處墜落傷、摔傷為主； 病情一般比較明確，但如果治療和護理不病情一般比較明確，但如果治療和護理不當，或病情觀察不細，不僅會延誤病情，當，或病情觀察不細，不僅會延誤病情，嚴重者可引起患者肢體活動障礙、缺血性嚴重者可引起患者肢體活動障礙、缺血性壞死或感染，甚至造成終生殘廢；壞死或感染，甚至造成終生殘廢； 因此，在護理工作中做好患肢血液循環(huán)、

2、因此，在護理工作中做好患肢血液循環(huán)、傷口感染、骨折固定、患肢功能鍛煉等觀傷口感染、骨折固定、患肢功能鍛煉等觀察尤為重要。察尤為重要。四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救1.搶救生命：若發(fā)現(xiàn)搶救生命：若發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、窒息、病人呼吸困難、窒息、大出血等，應(yīng)立即就大出血等，應(yīng)立即就地急救；地急救；2.防止發(fā)生出血性休防止發(fā)生出血性休克，密切觀察神志、克，密切觀察神志、生命體征的變化等。生命體征的變化等。3. 固定，制動和轉(zhuǎn)固定，制動和轉(zhuǎn)運。運。事故發(fā)生后出現(xiàn)四肢創(chuàng)傷或骨折臨床處理臨床處理1.清創(chuàng)、復位：非手清創(chuàng)、復位：非手術(shù)復位或手術(shù)復位；術(shù)復位或手術(shù)復

3、位；2.固定：外固定或內(nèi)固定：外固定或內(nèi)固定；固定；3.預防及處理并發(fā)癥：預防及處理并發(fā)癥：一旦發(fā)生嚴重并發(fā)癥，一旦發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如骨筋膜室綜合征，如骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即做切開減壓術(shù)。應(yīng)立即做切開減壓術(shù)。觀察末梢血運及患者觀察末梢血運及患者生命體征等情況。生命體征等情況。急救護理觀察及措施急救護理觀察及措施 第四步 第三步 第二步第一步安全轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運簡單固定，必要止痛簡單固定，必要止痛處理傷口，止血包扎處理傷口，止血包扎搶救生命搶救生命現(xiàn)場急救護理措施急救護理觀察要點注意事項急救護理觀察要點注意事項TEXTTEXTTEXTTEXT1.用軟墊或軟布作為襯墊保護軟組織少用軟墊或軟布作為襯墊保

4、護軟組織少的部位，繃帶包扎要松緊適度，以免外的部位，繃帶包扎要松緊適度，以免外固定造成皮膚壓傷。固定造成皮膚壓傷。2.固定后要檢查患者肢體的皮溫、感覺、固定后要檢查患者肢體的皮溫、感覺、血運，出現(xiàn)包扎過緊或者腫脹的情況要血運，出現(xiàn)包扎過緊或者腫脹的情況要及時松解夾板。及時松解夾板。3.患肢大動脈出血，需要用止血帶，應(yīng)患肢大動脈出血，需要用止血帶，應(yīng)記錄止血帶使用時間。記錄止血帶使用時間。四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點患者入院后我們又需要觀察哪些項目呢？四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點患肢末梢血運情況患肢末梢血運情況1患肢腫脹程度患肢腫脹

5、程度2患肢末端溫度患肢末端溫度3患肢末端疼痛情況患肢末端疼痛情況4患肢末梢感覺、運動情況患肢末梢感覺、運動情況5末梢血液循環(huán)的觀察末梢血液循環(huán)的觀察骨折合并動脈的損傷骨折合并靜脈的損傷患肢位置擺放的不正確止血帶的應(yīng)用不合理機體自身腫脹嚴重小夾板、石膏外固定包扎過緊引起患肢血液循環(huán)障礙原因末梢血液循環(huán)的觀察末梢血液循環(huán)的觀察TEXTTEXTTEXTTEXT因此，觀察和防止患肢血液循環(huán)障礙是護理四肢骨折病人的重要內(nèi)容。有兩個注意點：1.1.皮膚顏色的觀察，多與健側(cè)比較，防止出現(xiàn)偏差皮膚顏色的觀察，多與健側(cè)比較，防止出現(xiàn)偏差而誤診；而誤診；2.2.觀察皮膚顏色的指標：若動脈供血受阻，為貧血觀察皮膚顏

6、色的指標：若動脈供血受阻，為貧血性缺血，肢端皮膚為蒼白，甲床充血實驗延長，足性缺血，肢端皮膚為蒼白，甲床充血實驗延長，足背動脈、橈動脈搏動減弱或消失；若靜脈回流受阻，背動脈、橈動脈搏動減弱或消失；若靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。末梢血液循環(huán)的觀察末梢血液循環(huán)的觀察TEXTTEXTTEXTTEXT 患肢血液循環(huán)障礙的護理患肢血液循環(huán)障礙的護理原則：預防為主，早發(fā)現(xiàn)早處理。l剛受傷的病人及各種手法整復夾板固定、手術(shù)后石膏固定者，實行床頭交接班，進行重點觀察24-48小時；l靜脈性淤血皮膚青紫者，抬高患肢略高于心臟水平1015度，如位置過低起不

7、到加強靜脈回流的作用，位置過高加重缺血；l外固定過緊引起肢體皮膚青紫者，應(yīng)調(diào)整外固定的松緊度，對血液循環(huán)不良的肢體，除對癥治療外，嚴禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血程度。末梢血液循環(huán)的觀察末梢血液循環(huán)的觀察 若經(jīng)以上對癥處理無效，肢端皮膚顏若經(jīng)以上對癥處理無效，肢端皮膚顏色不緩解反而變深，溫度下降，橈動脈或色不緩解反而變深，溫度下降，橈動脈或足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動指（趾）引起劇痛，病人感覺肢被動活動指（趾）引起劇痛，病人感覺肢體疼痛麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，體疼痛麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，及時報告醫(yī)師給予處理。及時報告醫(yī)師給

8、予處理?；贾[脹程度的觀察患肢腫脹程度的觀察骨折局部內(nèi)出血、感染等損傷后局部反應(yīng)性水腫骨折處血液循環(huán)障礙其它引起淺靜脈回流受阻的因素術(shù)后患肢體位不當小夾板、石膏外固定引起靜脈回流受阻引起患肢腫脹原因患肢腫脹程度的觀察患肢腫脹程度的觀察TEXTTEXTTEXTTEXT患肢腫脹的護理觀察患肢腫脹的護理觀察原則：查明原因，及時對癥處理。l適當抬高患肢，高于心臟水平適當抬高患肢，高于心臟水平10151015度；度；l若無禁忌，早期肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，做主動的肌肉若無禁忌，早期肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，做主動的肌肉收縮運動，促進局部血液循環(huán)，以利于靜脈及淋巴回流，收縮運動，促進局部血液循環(huán)，以利于靜脈及淋巴回

9、流，從而消腫；從而消腫；l損傷的早期損傷的早期24h24h內(nèi)，局部冷敷，減輕腫脹；內(nèi)，局部冷敷，減輕腫脹；l應(yīng)隨時檢查夾板及石膏等是否過緊，應(yīng)隨時檢查夾板及石膏等是否過緊，2323次次/ /日；日；l發(fā)現(xiàn)嚴重腫脹，要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)嚴重腫脹，要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，及時通知醫(yī)師做好對癥處理。通知醫(yī)師做好對癥處理。傷肢溫度的觀察傷肢溫度的觀察血液循環(huán)障礙時，肢端皮膚溫度減低，血液循環(huán)障礙時，肢端皮膚溫度減低，如果皮膚溫度較健側(cè)低伴有末梢皮膚色如果皮膚溫度較健側(cè)低伴有末梢皮膚色澤的改變，常提示有血液循環(huán)障礙。澤的改變，常提示有血液循環(huán)障礙。皮溫在皮溫在30左右，可能提示靜脈循

10、環(huán)障左右，可能提示靜脈循環(huán)障礙：皮膚發(fā)紫發(fā)暗，皮紋變淺或消失，礙：皮膚發(fā)紫發(fā)暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，毛細血管充盈時間縮短，脈皮溫下降，毛細血管充盈時間縮短，脈搏存在。搏存在。皮膚溫度在皮膚溫度在27以下，提示為動脈性血以下，提示為動脈性血液循環(huán)障礙：皮膚蒼白、灰暗、皮膚皺液循環(huán)障礙：皮膚蒼白、灰暗、皮膚皺紋加深，皮溫降低，指腹張力下降，毛紋加深，皮溫降低，指腹張力下降，毛細血管充盈時間延長。細血管充盈時間延長。傷肢溫度的觀察傷肢溫度的觀察TEXTTEXTTEXTTEXT患肢溫度的護理觀察患肢溫度的護理觀察原則：查明原因，對癥治療。皮溫觀察在臨床上價值較小，皮溫常隨外界溫度的變化而變化；室

11、溫盡量保持在24度左右，并注意患肢保暖；嚴禁熱敷患肢，可用烤燈照射，距離60cm以上，防止燙傷；嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛，腫脹、麻木、皮溫下降、蒼白等，發(fā)生上述情況說明肢端血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即查明原因，對癥處理。傷肢疼痛的觀察傷肢疼痛的觀察v創(chuàng)傷后傷肢疼痛一般很明顯，創(chuàng)傷后傷肢疼痛一般很明顯，24小時內(nèi)顯著，小時內(nèi)顯著，后可逐漸緩解后可逐漸緩解;局部及臨近部位活動局部及臨近部位活動 時疼痛加時疼痛加重重 ，制動后減輕；，制動后減輕；v如果疼痛持續(xù)存在，并呈持續(xù)性劇痛，應(yīng)提高如果疼痛持續(xù)存在，并呈持續(xù)性劇痛，應(yīng)提高警惕，因為這往往是病人患肢血液循環(huán)障礙最警惕，因為這往往是病人患肢血液循環(huán)障礙最早

12、表現(xiàn)之一；早表現(xiàn)之一；v發(fā)生上述情況應(yīng)及時檢查患肢末梢血運情況，發(fā)生上述情況應(yīng)及時檢查患肢末梢血運情況，發(fā)現(xiàn)合并有缺血情況，應(yīng)及時處理。發(fā)現(xiàn)合并有缺血情況，應(yīng)及時處理。傷肢疼痛的觀察傷肢疼痛的觀察v全面了解疼痛的原因全面了解疼痛的原因 、性質(zhì)、部、性質(zhì)、部 位、位、 程度，程度， 觀察病人對疼觀察病人對疼 痛的反痛的反 應(yīng)，應(yīng)， 觀察疼痛時伴隨觀察疼痛時伴隨的癥狀的癥狀 ( 局部有無腫脹壓疼等局部有無腫脹壓疼等 ) ，創(chuàng)傷骨折，創(chuàng)傷骨折 疼痛在在骨折整復后疼痛在在骨折整復后 明顯減輕明顯減輕 。v針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理 ， 疼痛嚴疼痛嚴重而診斷明確排重而診斷明確排 除了因小除了因小 夾板使用夾板使用 不當或不當或肢肢 體缺血體缺血 引起引起 的疼痛之后，的疼痛之后， 在局部對癥處在局部對癥處理理 時可用鎮(zhèn)時可用鎮(zhèn) 藥物。藥物。感覺、感覺、 運動的運動的 觀察觀察v感覺、運動的觀察護理感覺、運動的觀察護理各項記錄要清各項記錄要清 楚及時；楚及時；夾夾 板固定過緊板固定過緊 ，棉紙位置不合理，棉紙位置不合理 ，要及時，要及時采取措施采取措施 ；檢查棉紙或夾板兩端是否擠壓在神檢查棉紙或夾板兩端是否擠壓在神 經(jīng)通過