愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-男性生殖系統(tǒng)疾病影像診斷_PPT課件

1、第八章 泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié) 男性生殖系統(tǒng)第二節(jié)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)1.掌握男性生殖系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)2.熟悉男性生殖系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn)3.了解男性生殖系統(tǒng)觀察、分析和診斷方法4.了解男性生殖系統(tǒng)不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用5.掌握良性前列腺增生、前列腺癌影像學(xué)表現(xiàn)6.了解睪丸腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)第二節(jié)重點(diǎn)：良性前列腺增生、前列腺癌影像學(xué)表現(xiàn)男性生殖系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)難點(diǎn)：前列腺M(fèi)RI正常表現(xiàn)和前列腺波譜成像學(xué)習(xí)難點(diǎn)第二節(jié)一、正常影像學(xué)表現(xiàn) （一）正常聲像圖表現(xiàn) l前列腺l精囊l陰囊和睪丸（二）正常CT表現(xiàn) l前列腺 l精囊 （三）正常MRI表現(xiàn) l前列腺n前列腺常規(guī)MRI n前列腺靜脈叢n前列腺磁共振波

2、譜l精囊l陰囊和睪丸第二節(jié)前列腺橫向掃查，前列腺呈三角形，被膜呈高回聲線影，實(shí)質(zhì)呈略低回聲，內(nèi)部為均勻分布細(xì)小點(diǎn)狀回聲，中央可見(jiàn)高回聲尿道縱向掃查，其內(nèi)尿道呈斜行高回聲帶規(guī)定其橫徑、上下徑和前后徑分別為4cm、3cm和2cm精囊經(jīng)腹橫向掃查，于近前列腺底部的斷面上，在前列腺底部的兩側(cè)后上方可探及低回聲精囊（一）正常聲像圖表現(xiàn)（1）第二節(jié)（一）正常聲像圖表現(xiàn)（2）陰囊和睪丸 正常睪丸為橢圓形，呈均質(zhì)中等或稍低回聲，邊緣光滑，縱徑、橫徑和前后徑分別為5cm、3cm和2cm。附睪頭呈半圓形回聲，緊鄰睪丸上極；體較薄，位于睪丸后方；尾部毗鄰睪丸下極。CDFI能顯示睪丸動(dòng)脈男性生殖系統(tǒng)正常聲像圖第二節(jié)前

3、列腺 前列腺緊鄰膀胱下緣，呈圓形或橫置橢圓形均勻軟組織密度影，邊緣光整，徑線隨年齡而增大 年輕人，前列腺平均上下徑、橫徑和前后徑分別為3.0cm、3.1cm和2.3cm 老年人分別為5.0cm、4.8cm和4.3cm精囊 精囊位于膀胱后方，前列腺上緣，呈“八”字形軟組織密度影，邊緣常呈小分葉狀 兩側(cè)精囊前緣與膀胱后壁之間各有銳角形脂肪性低密度區(qū)，稱為精囊角（二）正常CT表現(xiàn)男性生殖系統(tǒng)正常CT（圖）第二節(jié) 前列腺T1WI：均勻中等信號(hào) 不能顯示正常分區(qū) 可區(qū)分前列腺實(shí)質(zhì)與周圍脂肪和靜脈叢T2WI：前纖維肌肉基質(zhì)呈低信號(hào) 周圍區(qū)呈高信號(hào) 薄層低信號(hào)帶代表解剖包膜 移行區(qū)和中央?yún)^(qū)信號(hào)較周圍區(qū)低（三

4、）正常（三）正常MRI表現(xiàn)（表現(xiàn)（1）靜脈叢靜脈叢神經(jīng)血管束神經(jīng)血管束正常前列腺正常前列腺T1WI（圖）（圖）內(nèi)側(cè)腺體內(nèi)側(cè)腺體中中央央帶帶外周帶外周帶內(nèi)側(cè)腺體內(nèi)側(cè)腺體中中央央帶帶外周帶外周帶正常前列腺正常前列腺T2WI（圖（圖1）低信號(hào)纖維肌肉基質(zhì)低信號(hào)纖維肌肉基質(zhì)周圍血管周圍血管正常前列腺正常前列腺T2WI（圖（圖2）第二節(jié)前列腺磁共振波譜 前列腺組織內(nèi)含有高濃度的枸櫞酸鹽（citrate, Cit），為腺體組織產(chǎn)生和分泌 膽堿（choline, Cho）及肌酐（creatine, Cre），其中前者與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)，而后者參與能量代謝 周圍帶的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）

5、/Cit的比值約為60%左右，且隨年齡增長(zhǎng)無(wú)明顯改變 中央腺體的Cit含量較低，但其波峰不應(yīng)低于Cho。隨年齡增長(zhǎng)，Cit波峰由于腺體增生而增高（三）正常（三）正常MRI表現(xiàn)（表現(xiàn)（2）膽鹼肌酐枸櫞酸鹽正常前列腺增生組織正常前列腺增生組織MRS（圖）（圖）正常精囊MRI表現(xiàn)（圖）第二節(jié)二、異常影像學(xué)表現(xiàn) （1）（一）異常聲像圖表現(xiàn) l前列腺：體積增大和回聲異常最多見(jiàn)n大小和形態(tài)異常 n回聲異常 l精囊 l陰囊和睪丸 前列腺增生聲像圖第二節(jié)（二）異常CT表現(xiàn) l前列腺 n前列腺增大 n形態(tài)異常 n密度異常 l精囊 二、異常影像學(xué)表現(xiàn) （2）前列腺和精囊CT異常（圖）第二節(jié)（三）異常MRI表現(xiàn) l

6、前列腺 n大小、形態(tài)異常 n信號(hào)異常 nMRS異常 l精囊n大小和形態(tài)異常 n信號(hào)異常 二、異常影像學(xué)表現(xiàn) （3）前列腺M(fèi)RI異常征象（圖）橫軸位T2像癌變3.0PPM2.02.5CitrateCholinePolyaminesCreatine正常CitrateCholinePolyaminesCreatine3.0PPM2.02.5癌變組織與正常組織正常與異常前列腺的MRS比較（圖）前列腺M(fèi)RS異常（圖）第二節(jié)三、觀察、分析和診斷 （一）聲像圖觀察、分析和診斷 （二）CT觀察、分析和診斷 （三）MRI觀察、分析和診斷 第二節(jié)四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用 （一）超聲的檢查應(yīng)用價(jià)值和限度 （二）C

7、T的應(yīng)用價(jià)值和限度 （三）MRI的應(yīng)用價(jià)值和限度 （四）成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用 第二節(jié)【臨床與病理】 老年男性常見(jiàn)病，60歲以上發(fā)生率75% 前列腺增生主要發(fā)生在移行帶，表現(xiàn)腺體組織和基質(zhì)組織有不同程度增生 增大的移行帶壓迫鄰近的尿道和膀胱出口時(shí)，導(dǎo)致不同程度膀胱梗阻 主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿及排尿困難五、良性前列腺增生（1）第二節(jié)【影像學(xué)表現(xiàn)】超聲前列腺對(duì)稱性增大，邊界清楚，被膜連續(xù)內(nèi)部回聲均勻、稍強(qiáng)，有時(shí)其內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲鈣化影CT前列腺增大,超出恥骨聯(lián)合上方2cm，橫徑超過(guò)5cm增大的前列腺密度無(wú)改變，增強(qiáng)檢查呈較均一強(qiáng)化五、良性前列腺增生（2）第二節(jié)【影像學(xué)表現(xiàn)】MRIT1WI像上

8、，增大的前列腺呈均一低信號(hào)；T2WI像上，增大前列腺的周圍帶仍維持正常較高信號(hào)，并顯示受壓變薄，甚至消失；而中央帶和移行帶體積明顯增大，當(dāng)以腺體增生為主時(shí)，呈結(jié)節(jié)性不均一高信號(hào)，若基質(zhì)增生明顯，則表現(xiàn)以中等信號(hào)為主MRS檢查：增生的移行帶由于腺體增生Cit峰明顯升高，Cho峰和Cre峰變化不明顯五、良性前列腺增生（3）良性前列腺增生的影像學(xué)表現(xiàn)（圖）良性前列腺增生MRI（圖1）良性前列腺增生MRI（圖2）良性前列腺增生MRI（圖3）良性前列腺增生MRI（圖4）良性前列腺增生MRI（圖5）前列腺增生合并前列腺癌前列腺增生合并前列腺癌MRI（圖）（圖）第二節(jié)【臨床與病理】 多發(fā)生于老年男性，發(fā)病率

9、逐漸升高 95%為腺癌 主要發(fā)生在前列腺的周圍帶（占70%），可侵犯相鄰區(qū)，并可突破前列腺被膜，進(jìn)而侵犯周圍脂肪、精囊和鄰近結(jié)構(gòu)，還可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移 早期臨床表現(xiàn)可類似前列腺增生，指肛檢查可觸及前列腺硬結(jié)，前列腺特異抗原（PSA）增高 臨床治療方法的選擇取決于分期，通常A、B期采取根治切除術(shù)，C、D期采取非手術(shù)治療六、前列腺癌（1）第二節(jié)前列腺癌臨床分期JEWETT-HITMORE分期TNM病理表現(xiàn) AT1組織學(xué)檢查偶爾發(fā)現(xiàn)前列腺癌 BT2腫瘤局限在腺體內(nèi) CT3腫瘤侵犯前列腺頂部或侵犯被膜以外、膀胱頸部或精囊，但腫瘤尚未固定 DT4腫瘤已固定或侵犯T3以外的鄰近器官或結(jié)構(gòu)；出現(xiàn)淋巴結(jié)

10、轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移等 六、前列腺癌（2）第二節(jié)【影像學(xué)表現(xiàn)】超聲早期前列腺癌（A，B期），呈低回聲結(jié)節(jié)，位于外腺區(qū)，少數(shù)腫瘤可為等回聲或非均質(zhì)回聲增強(qiáng)病灶進(jìn)展期前列腺癌（C，D期），前列腺不規(guī)則分葉狀增大；被膜不完整，回聲連續(xù)性中斷；內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，內(nèi)外腺結(jié)構(gòu)境界不清，CDFI顯示局部血流信號(hào)增加；鄰近器官出現(xiàn)受累表現(xiàn)六、前列腺癌（3）第二節(jié)【影像學(xué)表現(xiàn)】CT早期前列腺癌：顯示前列腺增大，而密度無(wú)異常改變；增強(qiáng)檢查，前列腺組織與腫瘤組織強(qiáng)化程度類似進(jìn)展期前列腺癌：表現(xiàn)正常前列腺形態(tài)消失，代之為較大的分葉狀腫塊顯示腫瘤侵犯精囊、膀胱、肛提肌，也可發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔器官或骨轉(zhuǎn)移六、前列腺癌（4）第二節(jié)【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI對(duì)發(fā)現(xiàn)前列腺癌和確定其大小、范圍均有較高價(jià)值T1WI上前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低信號(hào)，難以識(shí)別腫瘤T2WI上，前列腺癌典型表現(xiàn)為正常較高信號(hào)的周圍帶內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)影，因此腫瘤與周圍組織的信號(hào)有顯著差異，易于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤MRS：病變Cit峰值明顯下降，（Cho+Cre）/Cit比值顯著增高，均提示前列腺癌六、前列腺癌（5）前列腺癌MRI（圖1）