靜脈治療新進展

1、靜脈治療新進展靜脈治療新進展主要內(nèi)容主要內(nèi)容觀念改變觀念改變專業(yè)發(fā)展專業(yè)發(fā)展安全管理安全管理主要內(nèi)容主要內(nèi)容觀念改變觀念改變專業(yè)發(fā)展專業(yè)發(fā)展安全管理安全管理靜脈治療靜脈治療（infusion therapy） 2012年輸液報告n全國輸液達到130億瓶袋，人均10瓶 輸液配置數(shù)量 英國英國 45%澳大利亞澳大利亞 63%美國美國 76%中國中國 90%+觀觀念改變念改變 衛(wèi)計委發(fā)布衛(wèi)計委發(fā)布-合理用藥合理用藥十大核心信息十大核心信息衛(wèi)計委建議合理用藥衛(wèi)計委建議合理用藥n要遵循要遵循“能不用就不能不用就不用，能少用就不多用；用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌能口服不肌注，能肌注不輸液注不輸液

2、”的原則的原則觀觀念改變念改變 衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)- -靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 （國衛(wèi)通（國衛(wèi)通201320136 6號）號） 2013-11-142013-11-14發(fā)布；發(fā)布；2014-05-012014-05-01實施實施觀觀念改變念改變僅僅簡單執(zhí)行醫(yī)囑僅僅簡單執(zhí)行醫(yī)囑按規(guī)定按規(guī)定時間、劑量等輸入藥物，時間、劑量等輸入藥物，較少考慮血管損傷、患者痛苦及較少考慮血管損傷、患者痛苦及安全性等安全性等被動治療被動治療主動選擇主動選擇治療方式治療方式輸液工具輸液工具觀觀念改變念改變 醫(yī)護人員資質(zhì)醫(yī)護人員資質(zhì) 界定靜脈治療人員資質(zhì)界定靜脈治療人員資質(zhì) 患者安全患者安

3、全 患者教育患者教育 取得知情同意取得知情同意 學(xué)會操作中配合動作學(xué)會操作中配合動作 了解維護知識了解維護知識 識別并發(fā)癥識別并發(fā)癥 緊急情況的應(yīng)對緊急情況的應(yīng)對 生活適應(yīng)性生活適應(yīng)性主要內(nèi)容主要內(nèi)容觀念改變觀念改變專業(yè)發(fā)展專業(yè)發(fā)展安全管理安全管理專業(yè)發(fā)展專業(yè)發(fā)展血管通路工具的進展血管通路工具的進展靜脈治療技術(shù)的發(fā)展靜脈治療技術(shù)的發(fā)展專業(yè)發(fā)展專業(yè)發(fā)展血管通路工具的進展血管通路工具的進展靜脈治療技術(shù)的發(fā)展靜脈治療技術(shù)的發(fā)展血管血管通路工具的進展通路工具的進展靜脈留置針靜脈留置針 Midlina Hickman Port PowerPicc CVC Picc18世紀世紀-20世紀世紀40年代年代5

4、0年代年代70年代年代80年代年代2005年年血管通路工具的進展血管通路工具的進展 短期導(dǎo)管短期導(dǎo)管(導(dǎo)管置入時間6周)外周靜脈留置針針植入式輸液港中長導(dǎo)管非隧道式中心靜脈導(dǎo)管PICC隧道式中心靜脈導(dǎo)管 選擇選擇VADVAD的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn) 正確的輸液工具意味著成功的開始正確的輸液工具意味著成功的開始 治療全程中最為有效的輸注通路治療全程中最為有效的輸注通路 保證所有治療方案的需求保證所有治療方案的需求 滿足所有通路的要求滿足所有通路的要求 最少的侵入性治療最少的侵入性治療 保護外周靜脈保護外周靜脈 滿足風(fēng)險滿足風(fēng)險/ /利益的評估利益的評估靜脈治療藥物靜脈治療藥物 能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎

5、性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎的稱為刺激性藥物的稱為刺激性藥物 嚴重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰性藥物嚴重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰性藥物常見的刺激性藥物常見的發(fā)皰性藥物青霉素頭孢菌素二性霉素B阿昔洛韋甘昔洛韋苯丙巴比妥二氮卓平（安定）鉀制劑抗腫瘤藥物長春堿長春新堿鹽酸阿霉素其它腸外輸注藥物鈣制劑顯影劑鉀制劑多巴胺硝化鈉制劑10，20，50%的葡萄糖制劑 滲透壓 描述溶液中顆粒的數(shù)量 滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動 等滲：240-340mOsm/L 如0.9%氯化鈉溶液、 5%GNS溶液 不會造成細胞壁水分子的移動治療方案的評估治療方

6、案的評估 : : 滲透壓滲透壓 低滲溶液（340mOsm/L） 如10%葡萄糖 吸取細胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損-靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成，不常用于稀釋配置藥物治療方案的評估治療方案的評估 : : 滲透壓滲透壓治療方案的評估治療方案的評估 : : 滲透壓滲透壓低滲低滲等滲等滲高滲高滲 滲透壓越高，靜脈刺激越大 高度危險 600mOsm/L 研究證明滲透壓600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎 中度危險 400-600mOsm/L 低度危險 頸鎖下）；8 靜脈導(dǎo)管的材質(zhì)（某些材料所制導(dǎo)管的表面光滑度差，容易被某些細菌所附著，如：聚氯乙烯、聚乙烯）；9 接

7、受靜脈高營養(yǎng)治療的患者容易發(fā)生真菌血流感染；10 單腔導(dǎo)管患者CRBSI發(fā)生率明顯低于雙腔導(dǎo)管靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.3 導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1 可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動， 不應(yīng)熱敷，按摩，壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄7.3.2 應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮 膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況安全管理安全管理導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成職業(yè)防護職業(yè)防護職業(yè)防護職業(yè)防護針刺傷防護針刺傷防護抗腫瘤藥物防護抗腫瘤藥物防護展望展望 加強多學(xué)科合作加強多學(xué)科合作 廣泛宣傳

8、靜脈治療的新理念廣泛宣傳靜脈治療的新理念 建立分層次靜脈治療護理培訓(xùn)建立分層次靜脈治療護理培訓(xùn) 開展多中心研究開展多中心研究請?zhí)釋氋F意見靜脈治療靜脈治療（infusion therapy） 2012年輸液報告n全國輸液達到130億瓶袋，人均10瓶 輸液配置數(shù)量 英國英國 45%澳大利亞澳大利亞 63%美國美國 76%中國中國 90%+血管血管通路工具的進展通路工具的進展靜脈留置針靜脈留置針 Midlina Hickman Port PowerPicc CVC Picc18世紀世紀-20世紀世紀40年代年代50年代年代70年代年代80年代年代2005年年 滲透壓 描述溶液中顆粒的數(shù)量 滲透壓影響

9、血管壁細胞水分子的移動 等滲：240-340mOsm/L 如0.9%氯化鈉溶液、 5%GNS溶液 不會造成細胞壁水分子的移動治療方案的評估治療方案的評估 : : 滲透壓滲透壓PICCPICC技術(shù)的發(fā)展技術(shù)的發(fā)展傳統(tǒng)傳統(tǒng)PICC塞丁格塞丁格技術(shù)技術(shù)改良改良塞丁塞丁格技格技術(shù)術(shù)（MST）超聲超聲引導(dǎo)引導(dǎo)下下MST盲穿，只能尋找肘關(guān)節(jié)部位可見的三條大盲穿，只能尋找肘關(guān)節(jié)部位可見的三條大靜脈進行穿刺，一旦病人的血管條件不好，靜脈進行穿刺，一旦病人的血管條件不好，該操作就會遇到阻礙，易損傷血管，并發(fā)該操作就會遇到阻礙，易損傷血管，并發(fā)癥相對較多癥相對較多盲穿，盲穿，使血管細的使血管細的患者也能行患者也能行PICCPICC穿穿刺，解決了現(xiàn)有的刺，解決了現(xiàn)有的穿刺困難穿刺困難可視操作，對可視操作，對局部血管差的局部血管差的患者更顯優(yōu)勢，患者更顯優(yōu)勢，定位準(zhǔn)定位準(zhǔn)，穿刺，穿刺成功率高，并成功率高，并發(fā)癥少發(fā)癥少盲穿，盲穿，進進一步提高一步提高了置管成了置管成功率功率超聲引導(dǎo)下超聲引導(dǎo)下MSTMST 超聲引導(dǎo)超聲引導(dǎo)+ +MSTMST導(dǎo)管末端定位發(fā)展導(dǎo)管末端定位發(fā)展當(dāng)當(dāng)CVCCVC進進入心房入心房EKGEKG上上P P波波發(fā)生改變發(fā)生改變P P波增大波增大作為導(dǎo)管作為