醫(yī)院護(hù)理疑難病例討論詳解PPT

1、護(hù)理疑難病例討論提升思考問題的積極性，鍛煉發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高護(hù)理水平。 日期：2022年匯報人：某某某教學(xué)目標(biāo)通過學(xué)習(xí)能夠運用疑難病例討論流程，并能夠?qū)嵤?。從而提升護(hù)理隊伍相互學(xué)習(xí)、思考問題的積極性，鍛煉護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。從而提高我們的護(hù)理水平。目錄contents01回顧護(hù)理病例討論制度02護(hù)理疑難病例討論的概念及分類03疑難病例討論的目的及流程04疑難病例討論常見誤區(qū)05護(hù)理案例回顧護(hù)理病例討論制度01Review the nursing case discussion system護(hù)理病歷討論制度 病例討論范圍：病情危重?fù)尵炔±?、疑難病例、特殊和罕見病例、重大

2、手術(shù)和新開展的手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及死亡病例。 科室定期或不定期的舉行護(hù)理病例討論，形式采用科室、大科或幾個相關(guān)科室聯(lián)合舉行，需多專業(yè)協(xié)作討論的病例，上報護(hù)理部，由護(hù)理部組織協(xié)調(diào)。 病例討論要做到有組織、有計劃、有重點、有準(zhǔn)備，要明確討論的目的及重要性，由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好患者及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。 討論會由護(hù)士長主持，責(zé)任護(hù)士匯報病例內(nèi)容，介紹患者病情，目前存在的護(hù)理問題，采取的護(hù)理措施及效果評價等，并提出需解決的護(hù)理問題，參加人員充分發(fā)表意見，綜合討論分析后，提出改進(jìn)措施，由主持人進(jìn)行總結(jié)。 責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理病例討論記錄，討論資料由科室存檔。護(hù)理疑難病例討論的概念

3、及分類02護(hù)理疑難病例討論的概念護(hù)理疑難病例討論護(hù)理疑難病例討論是召集護(hù)師、主管護(hù)師以上人員對臨是召集護(hù)師、主管護(hù)師以上人員對臨床中的疑難護(hù)理問題從解剖、生理、病理以及治療護(hù)理床中的疑難護(hù)理問題從解剖、生理、病理以及治療護(hù)理方面進(jìn)行討論分析，再根據(jù)患者的具體情況，以充分的方面進(jìn)行討論分析，再根據(jù)患者的具體情況，以充分的理論依據(jù)，提出切實可行的能解決護(hù)理問題的護(hù)理措施理論依據(jù)，提出切實可行的能解決護(hù)理問題的護(hù)理措施。疑難病例討論的分類全院性疑難病例的討論發(fā)言者將發(fā)言主題以幻燈片的形式播放，并把遇到的難點和疑點進(jìn)行偱證分析、討論，共同分享各自的護(hù)理心得和感觸專科疑難病例的討論（重點內(nèi)容）針對危重患

4、者如何密切觀察動態(tài)變化，如何書寫搶救記錄、配合搶救，如何防止并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)行討論，通過討論列舉事例傳授經(jīng)驗，提高年輕護(hù)士病情觀察能力和處理問題能力。疑難病例護(hù)理專家會診討論專家對患者病歷、當(dāng)前護(hù)理措施進(jìn)行分析，應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展及針對患者的可行性護(hù)理方案做進(jìn)一步討論，以改進(jìn)護(hù)理措施、提高護(hù)理質(zhì)量。疑難病例討論的目的及流程03討論目的針對護(hù)理疑難問題（采用常規(guī)護(hù)理無效或效果不明顯）討論如何解決存在的護(hù)理問題、出現(xiàn)的并發(fā)癥等。 專科疑難病例的討論的流程01選定病例，認(rèn)真整理，明確討論目的02通知參加人員，需多專業(yè)協(xié)作的上報護(hù)理部03責(zé)任護(hù)士匯報病例，提出需要解決的護(hù)理問題04參加人員綜

5、合討論分析，提出改進(jìn)措施，護(hù)士長總結(jié)05責(zé)任護(hù)士做好記錄，討論資料科室歸檔病例選擇病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、護(hù)理難度大的特殊罕見病例出現(xiàn)無法解決的護(hù)理問題和護(hù)理并發(fā)癥的病例跨?？频牟±齾⒓尤藛T根據(jù)討論的目的和要討論問題的多少，在本小組、本科或者全院范圍內(nèi)進(jìn)行討論匯報病例內(nèi)容05030104020607床號、姓名、住院號診斷、主訴簡要病史輔助檢查治療經(jīng)過目前護(hù)理措施現(xiàn)存護(hù)理難點討論的主要內(nèi)容 護(hù)理診斷是否正確 護(hù)理措施是否得當(dāng) 新開展的護(hù)理技術(shù)操作經(jīng)驗教訓(xùn)及注意問題 護(hù)理病歷書寫是否規(guī)范 護(hù)患爭議的問題是否存在護(hù)理過錯 應(yīng)借鑒的問題 需解決的問題 病例治療護(hù)理成功的經(jīng)驗與啟示疑難病例討論常見誤區(qū)04疑

6、難病例討論的誤區(qū)0102030405準(zhǔn)備不充分，目的交代不清病例討論與業(yè)務(wù)講座混淆，病案特點缺少互動交流及討論對護(hù)理前沿的知識知曉少討論形式單一討論記錄簡單我們應(yīng)該怎樣做？ 討論前做好準(zhǔn)備，明確討論目的，可事先就某方面的問題請參加者進(jìn)行思考、準(zhǔn)備，必要時查找文獻(xiàn)偱證，以確保達(dá)到討論的目的。 討論時參加人員積極參與，根據(jù)自身的工作經(jīng)驗提出意見或建議。 病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。目的相同提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。 查體（護(hù)理查房）l 現(xiàn)存護(hù)理問題l 護(hù)理措施 當(dāng)不能達(dá)到預(yù)定效果時提出的難點（病例討論）l 護(hù)理難點

7、l 落實措施，給予質(zhì)控疑難病例討論院內(nèi)會診疑難病例討論請來專家圍繞難題進(jìn)行討論l 共同研究l 涉及多科室專家院內(nèi)會診請難題方面的專家來解決l 舉例：院外帶入大面積壓瘡病人，請會診l 請燒傷科會診病例討論書寫疑難病例的討論由責(zé)任護(hù)士報告，寫出日期、時間、地點、參加人、主持者、報告病歷者及各個參加者的發(fā)言內(nèi)容（包括診斷、進(jìn)一步措施改進(jìn)及護(hù)理意見等）。記錄完畢后簽名送護(hù)士長審閱。討論內(nèi)容與形式l 討論記錄時間：討論記錄時間：202x年6月23日10aml 地點：地點：內(nèi)科VIP示教室l 參加人員：參加人員：xx（護(hù)理部主任）、xx(副主任）xx （總護(hù)士長）xxx（病區(qū)護(hù)士長） xx(主管護(hù)師）xx

8、（護(hù)士若干名）l 主持主持：xx（病區(qū)護(hù)士長）l 病歷病歷報告人：報告人：xxx（責(zé)任護(hù)士） ICU護(hù)理病例討論記錄（模板）時間：地點：ICU醫(yī)護(hù)辦公室病例討論主持人：參加人員：討論范圍：危重病例 疑難病例 死亡病例 特殊病例 其他病人姓名： 住院號：診斷： 病例討論主要內(nèi)容：病例討論主要內(nèi)容：主持人：主持人：首先介紹疑難病例討論活動的目的意義。責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士：做病例介紹，并提出護(hù)理疑難問題（包括病例中涵蓋護(hù)理進(jìn)展、疑點問題、難點問題）。參加討論人員參加討論人員：從不同角度提出解決護(hù)理問題的方法，主持人負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，對現(xiàn)場提出的疑問及護(hù)理難點，協(xié)調(diào)討論人員進(jìn)行解答，引導(dǎo)補充達(dá)到更深一層的討論

9、，活躍現(xiàn)場氛圍，激發(fā)護(hù)士不斷思考參與討論熱情。 主持人總結(jié)：主持人總結(jié)：針對本次疑難病例討論的情況進(jìn)行小結(jié)，包括對此次疑難病例的準(zhǔn)備、護(hù)理中成功的經(jīng)驗與給我們今后工作的啟示，總結(jié)歸納本次討論的目的是否達(dá)到，同時指出本次討論比較好的地方和存在的不足。 記錄人：記錄人：護(hù)理案例05腦梗死合并冠心病病人的護(hù)理疑難病例討論u 疾病專業(yè)知識腦梗死又名缺血性腦卒中指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。u 病因腦動脈粥樣硬化u 臨床表現(xiàn)l 頭痛l 眩暈或神志不清l 視覺障礙（雙眼視物模糊或短暫發(fā)黑）l 吞咽困難，口齒不清或不能言語l 癱瘓（一側(cè)肢體無力）l 一側(cè)肢體失去知覺或感覺麻木u 簡

10、要病史 馬某，女，72歲，于2016年5月11日15:00以腦梗死收入我科主訴：左側(cè)肢體無力伴有納差2天。現(xiàn)病史：患者因無誘因下出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，雙眼向右側(cè)凝視，無意識障礙，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛，無氣促，無失語，無口齒不清，無二便失禁，無四肢抽搐，無發(fā)熱等，遂送入我院急診內(nèi)科，當(dāng)時血壓180/90mmHg，左側(cè)肢體肌力3級，急查頭顱CT提示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶”。既往史：高血壓，冠心病病史 10余年，糖尿病病史1年，一月前車禍傷遺留，肋骨骨折。查體：T:38.3，P:110次/分，R:20次/分，BP:180/90mmHg，神志清，精神差，雙瞳孔等大等圓直徑3mm光反應(yīng)靈敏，言語流利，雙肺

11、聽診干濕啰音，心臟無雜音，左側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)肌力正常，左側(cè)病理反射陽性，雙下肢輕度浮腫，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫大伴壓痛，尾骶部帶入壓瘡，面積8*8cm*cm期。輔助檢查： 心電圖示：前間壁心肌缺血 隨機(jī)血糖：12.5mmol/L入院診斷：腦梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 、心功能IV 級、高血壓病 、壓瘡期、肺部感染、型糖尿病、肋骨骨折 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理； 心電監(jiān)測，留置胃管，鼻飼低鹽低脂飲食； 囑患者家屬注意陪護(hù)； 抗血小板聚集（拜阿司匹林）； 穩(wěn)定斑塊（立普妥）； 活血化瘀（血栓通）； 清除氧自由基（依達(dá)拉奉）； 保護(hù)線粒體（丁苯酞注射液）； 營養(yǎng)神經(jīng)（鼠神經(jīng)生長因子）； 改善腦代

12、謝（吡拉西坦）； 控制血壓； 抗感染（頭孢唑肟）； 化痰（氨溴索）； 保護(hù)胃黏膜（奧美拉唑）； 氣墊床控制壓瘡，實施壓瘡護(hù)理。 治療及護(hù)理要點：u 簡要病史經(jīng)心內(nèi)科會診后考慮：經(jīng)心內(nèi)科會診后考慮：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛，急性左心衰，心功能IV級；大面積腦梗死；高血壓?。O高危）；肺部感染。處理：處理：建議完善動態(tài)心電圖；動態(tài)觀察心肌酶譜，監(jiān)測CVP，注意24小時出入量；拜阿司匹林片 0.1 g qd po；地高辛片 0.125mg qd po；根據(jù)血壓調(diào)整降壓藥物；積極控制感染，糾正電解質(zhì)紊亂；今為患者入院后第20天，現(xiàn)患者神志清，精神疲軟，生命體征平穩(wěn)，有解稀便6次，無惡心嘔吐，無腹痛，予以

13、蒙脫石散劑口服止瀉。 l 討論問題討論問題患者車禍后損傷部位比較多，伴有糖尿病，且肋骨骨折疼痛厲害，不配合我們翻身拍背 。預(yù)防壓瘡預(yù)防肺部感染做好肋骨骨折后的疼痛管理u 討論記錄*主管護(hù)師發(fā)言對腹瀉頻繁的病人要注意肛門護(hù)理，便后應(yīng)先用吸水性強(qiáng)的軟紙擦試，再用熱毛巾試干凈。如病人肛門發(fā)紅，可涂少量軟膏類抗菌素。病人在治療期間要多喝水，最好是喝淡鹽水、果汁，以防止病人由于腹瀉出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。有脫水表現(xiàn)的，可以口服糖鹽水。*護(hù)師發(fā)言重度心衰患者不能移動，輕輕調(diào)換床單及衣服，保持清潔防止褥瘡。長期臥床易產(chǎn)生下肢靜脈栓塞、肢體萎縮、肺炎、褥瘡等，因此保持大便通暢，加強(qiáng)護(hù)理，予以患者勤翻身拍背，促進(jìn)痰液排出

14、。囑患者家屬予以患者患肢被動活動，防止深靜脈血栓形成?；贾_擺位。如出現(xiàn)脈搏大于110次/分、或比休息時快20次/分、或有心慌、氣急等心臟不適癥狀，應(yīng)通知醫(yī)生立即處理。因患者年齡大，存在心功能不全，注意控制滴速在25滴/分左右。讓病人每日攝入食鹽控制在5g以下，重度心衰在1g以下，適當(dāng)控制水分?jǐn)z入。u 討論記錄*護(hù)師發(fā)言患者肋骨骨折未痊愈，協(xié)助病人翻身，翻身時囑其先屏住呼吸或分散患者注意力，鼓勵病人翻身預(yù)防壓瘡。咳嗽時，雙手掌按壓骨折處，起到固定作用，減少震動，在飲食方面多食蔬菜水果防便秘。給家屬做好宣教“骨頭湯”是極大的誤區(qū)，它會對骨折的早期愈合產(chǎn)生障礙。*護(hù)師發(fā)言保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。仰臥或側(cè)臥位時，頭抬高1530度。下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物每日定時翻身拍背，床鋪經(jīng)常保持干燥清潔，注意會陰部的清潔，對枕骨粗隆、肩胛部、