護(hù)理技術(shù)(心電監(jiān)護(hù)_輸液泵與微量注射泵)

1、心電監(jiān)護(hù)，輸液泵與微量注射泵內(nèi)三科攀鋼集團(tuán)成都醫(yī)院心電監(jiān)護(hù)儀的定義 心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院實(shí)用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能同時(shí)監(jiān)護(hù)病人的動(dòng)態(tài)心電圖形（一般為五導(dǎo)聯(lián)心電圖）、呼吸、體溫、血壓（分無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)）、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)。另有豐富的報(bào)警上、下限設(shè)置功能。 心電監(jiān)護(hù)儀的使用適應(yīng)癥 凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等的患者。 心電監(jiān)護(hù)儀的使用 目的 評(píng)估 準(zhǔn)備 流程 注意事項(xiàng) 自我評(píng)價(jià)目的 監(jiān)測(cè)病人的生命體征。 為評(píng)估病情及治療、護(hù)理提供依據(jù)。評(píng)估 病人的年齡、病情、生命體征、皮膚情況。 病人的心理狀態(tài)及合作程度，并解釋目的、注意事項(xiàng)。 是否

2、有使用監(jiān)護(hù)儀的指征和適應(yīng)癥，所需監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目。 監(jiān)護(hù)儀的性能。準(zhǔn)備 護(hù)士：洗手，戴口罩。 病人：皮膚準(zhǔn)備，體位舒適。 環(huán)境：整潔，有電源及插座。 用物：心電監(jiān)護(hù)儀及模塊、導(dǎo)聯(lián)線、配套血壓計(jì)袖帶、spo2傳感器、電源轉(zhuǎn)換器、電極片、75%乙醇棉球、監(jiān)護(hù)記錄單等。流程 核對(duì)病人，解釋目的。 安置舒適體位。 連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)。 無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)： 1、選擇合適的部位，綁血壓計(jì)袖帶； 2、按測(cè)量鍵； 3、設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間。流程 心電監(jiān)測(cè) 1、暴露胸部，正確定位（必要時(shí)放置電極片處用75%乙醇清潔），粘貼電極片； 2、連接心電導(dǎo)聯(lián)線； 3、選擇P、QRS、T波顯示較清晰地導(dǎo)聯(lián)； 4、調(diào)節(jié)振幅。流程

3、 Spo2監(jiān)測(cè)： 將Spo2傳感器安放在病人身體的合適部位。 其他監(jiān)測(cè)：呼吸、體溫等。 根據(jù)病人情況，設(shè)定各報(bào)警限，打開(kāi)報(bào)警系統(tǒng)。 調(diào)至主屏，監(jiān)測(cè)異常心電圖并記錄。 流程 停止監(jiān)護(hù)： 1、向病人解釋?zhuān)?2、關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀； 3、撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計(jì)袖帶等； 4、清潔皮膚，安置病人。 終末處理。 注意事項(xiàng) 正確安放電極位置： （1）三電極 負(fù)極（紅）：右鎖骨中點(diǎn)下緣； 正極（黃）：左腋前線第四肋間； 接地電極（黑）：劍突下偏右。 （2）五電極 右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間； 左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間； 右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處； 左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平

4、處； 胸導(dǎo)（C）：胸骨左緣第四肋間。注意事項(xiàng) 定期更換電極片安放位置，防止皮膚過(guò)敏和破潰。 報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)始終打開(kāi)，出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)及時(shí)正確處理。 安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出一定范圍的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放置電極板。 對(duì)需要頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻，以減少因頻繁充氣對(duì)肢體血液循環(huán)造成的影響和不適感。必要時(shí)應(yīng)更換測(cè)量部位。自我評(píng)價(jià) 病人能說(shuō)出使用監(jiān)護(hù)儀的目的，并能接受。 病人感覺(jué)安全：未因報(bào)警音量等影響睡眠、引起恐懼。 使用監(jiān)護(hù)儀期間，病人的心律失常能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理。 病人的血壓控制在正常范圍。 呼吸異常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 報(bào)警開(kāi)關(guān)始終保持開(kāi)啟狀態(tài)。 各波形顯示良好，無(wú)干擾波形。 病人皮膚

5、保持完整，無(wú)破潰。心電監(jiān)護(hù)的工作規(guī)范要點(diǎn) 評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況。 對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的，取得患者合作。 正確選擇導(dǎo)聯(lián)，設(shè)置報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。 囑患者不要自行移動(dòng)或者摘除電極片、避免在監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。心電監(jiān)護(hù)的工作規(guī)范要點(diǎn) 密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理異常情況。 囑患者電極片處皮膚出現(xiàn)瘙癢、疼痛等情況時(shí)，及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。 定時(shí)更換電極片和電極片位置。 停用時(shí)，先向患者說(shuō)明，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源。心電監(jiān)護(hù)存在問(wèn)題 報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落 。 ECG基線游走不定。 心電圖人為干擾。 誤報(bào)警。護(hù)理對(duì)策 報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落時(shí)的處理。 ECG基線游走不定時(shí)的處

6、理。 心電圖人為干擾時(shí)的處理。 誤報(bào)警時(shí)的處理。輸液泵的定義 輸液泵是一種能夠準(zhǔn)確控制輸液滴數(shù)或輸液流速，保證藥物能夠速度均勻，藥量準(zhǔn)確并且安全地進(jìn)入病人體內(nèi)發(fā)揮作用的一種儀器。 輸液泵是機(jī)械推動(dòng)液體進(jìn)入血管系統(tǒng)的一種電子機(jī)械裝置。它在現(xiàn)代急救及危重患者搶救工作中是不可缺少的。 輸液泵的種類(lèi) 推注式注射器類(lèi)輸液泵（也稱(chēng)微量注射泵）。此類(lèi)機(jī)型是對(duì)注射器的活塞施以持續(xù)恒定的壓力以推動(dòng)其前進(jìn)的裝置，由電腦控制，有報(bào)警裝置。 蠕動(dòng)式輸液泵。此類(lèi)機(jī)型多是利用滾筒裝置，順序地?cái)D壓輸液管道使液體被蠕動(dòng)推動(dòng)前進(jìn) 。輸液泵的使用適應(yīng)癥 靜脈高營(yíng)養(yǎng)，輸入化療藥品、抗生素及對(duì)心血管有特殊作用的藥物等，用于重癥監(jiān)護(hù)病

7、人，尤其是小兒監(jiān)護(hù)病人 。輸液泵的使用 目的 評(píng)估 準(zhǔn)備 流程 注意事項(xiàng) 自我評(píng)價(jià)目的 控制靜脈輸液的速度和量。 藥物劑量精確，均勻、持續(xù)輸入體內(nèi)，產(chǎn)生最理想的效果。 避免藥物濃度波動(dòng)過(guò)大而產(chǎn)生副作用。評(píng)估 病人的病情、年齡、體重、治療概況、血管情況。 病人的心理狀態(tài)，并解釋使用輸液泵的目的。 輸液泵的性能、電源插頭是否與病室內(nèi)電源插座相吻合。準(zhǔn)備 護(hù)士：洗手，戴口罩。 病人：了解治療目的，并已排尿，做好準(zhǔn)備。 環(huán)境：整潔，有電源及插座。 用物：輸液泵及電源轉(zhuǎn)換器、專(zhuān)用輸液器、輸液架、擬輸入的液體（遵醫(yī)囑）、瓶套，必要時(shí)備靜脈輸液用物。流程 檢查輸液泵，固定輸液泵于輸液架上。 備齊用物至床邊，

8、三查七對(duì)并解釋。 將擬輸入溶液開(kāi)啟消毒后，插入專(zhuān)用輸液器，排氣，檢查有無(wú)氣泡。關(guān)閉專(zhuān)用輸液器上調(diào)節(jié)器（如無(wú)靜脈輸液通路，則依照靜脈輸液法重新建立）。 按照輸液泵操作指南正確安裝專(zhuān)用輸液器。流程 正確調(diào)節(jié)、使用輸液泵： 1、設(shè)定輸入容量、速度； 2、再次檢查有無(wú)氣泡； 3、連接病人的靜脈通路； 4、打開(kāi)專(zhuān)用輸液器上調(diào)節(jié)器； 5、按輸液泵啟動(dòng)鍵，觀察通暢情況； 6、若出現(xiàn)報(bào)警聲，針對(duì)原因處理后，再按 啟動(dòng)鍵。流程 安置病人，交待注意事項(xiàng)。 記錄。 停用輸液泵： 1、先關(guān)機(jī)，必要時(shí)拔針； 2、安置病人； 3、終末處理； 4、輸液泵擦拭備用。注意事項(xiàng) 每次更換液體應(yīng)重新設(shè)置輸液程序。 解除報(bào)警法： 1

9、、氣泡報(bào)警：先關(guān)閉靜脈通道，打開(kāi)泵門(mén)，排盡 氣泡，放妥皮條，關(guān)閉泵門(mén)，開(kāi)放靜脈通道，啟動(dòng)輸液； 2、完成報(bào)警：再設(shè)置用量； 3、阻塞報(bào)警：常因回血、管道扭曲、過(guò)濾器堵塞、調(diào)節(jié)器未打開(kāi)，去除阻塞原因； 4、泵門(mén)未關(guān)：關(guān)閉泵門(mén)； 5、電池貽盡：裝新電池。注意事項(xiàng) 正在使用的輸液泵，若需打開(kāi)泵門(mén)，無(wú)論排氣泡、更換導(dǎo)管或撤離輸液泵等，務(wù)必先將輸液導(dǎo)管調(diào)節(jié)夾夾好，嚴(yán)防輸液失控。 輸液時(shí)加強(qiáng)巡回，密切觀察穿刺部位，及時(shí)排除異常情況。 輸液泵長(zhǎng)期不用者，每周充電1次以防潮濕。自我評(píng)價(jià) 病人能了解使用輸液泵的目的，并能配合。 病人輸液時(shí)輸液泵出現(xiàn)的報(bào)警能得到及時(shí)、正確的處理。 病人安全，達(dá)到治療目的，輸液處無(wú)

10、滲漏發(fā)生。注射泵的定義 注射泵又稱(chēng)微量注射泵。其主要結(jié)構(gòu)是一根制作極為精細(xì)的螺桿，螺桿上配有一個(gè)隨著螺桿旋轉(zhuǎn)向前移動(dòng)的推動(dòng)裝置。通過(guò)設(shè)定螺桿的旋轉(zhuǎn)速度，就可調(diào)整其對(duì)注射器針?biāo)ǖ耐七M(jìn)速度，從而調(diào)整所給的藥物劑量（給藥速度為0.199.9ml/h）。 注射泵的種類(lèi) 按用途可分為醫(yī)用和非醫(yī)用，實(shí)驗(yàn)室和工業(yè)用注射泵。 按通道數(shù)可分為單通道和多通道（雙通道、四通道、六通道、八通道、十通道等）。 按構(gòu)造可分為分體式和組合式，等等。 微量注射泵的使用適應(yīng)癥 血管活性藥物的維持注入。 麻醉劑、抗癌劑、抗凝劑的維持注入。 各種激素的維持注入。 對(duì)早產(chǎn)兒、新生兒的哺乳及腸營(yíng)養(yǎng)液的注入。 對(duì)早產(chǎn)兒、新生兒的微量輸液

11、、輸血等方面。微量注射泵的使用 目的 評(píng)估 準(zhǔn)備 流程 注意事項(xiàng) 自我評(píng)價(jià)目的 精確輸注血管活性藥物，調(diào)節(jié)血壓、心率，維護(hù)循環(huán)功能。 輸注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物，微量給藥，流速均勻，以維持藥物的最佳有效濃度。評(píng)估 病人的病情、年齡、體重、治療概況、血管情況。 病人的心理狀態(tài)，并解釋使用微量注射泵的目的。 微量注射泵的性能、電源插頭是否與病室內(nèi)電源插座吻合。準(zhǔn)備 護(hù)士：洗手，戴口罩。 病人：了解治療目的，并做好準(zhǔn)備。 環(huán)境：整潔，有電源及插座。 用物：微量注射泵及電源線、專(zhuān)用延長(zhǎng)管、輸液架、50ml（或20ml）注射器及抽取的擬輸入藥液（遵醫(yī)囑），必要時(shí)備靜脈輸液用物。流程 使用微量注射泵前： 1、檢

12、查微量注射泵及其專(zhuān)用延長(zhǎng)管； 2、備齊用物至床旁，三查七對(duì)并解釋?zhuān)?3、固定微量注射泵于輸液架上或床架上； 4、將微量注射泵接上電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)； 5、將抽取藥液的注射器連接延長(zhǎng)管，排去空氣，檢查有無(wú)氣泡； 6、將注射器正確安裝入注射器座中； 7、將輸注執(zhí)行單貼于微量注射泵上或標(biāo)于注射器上。流程 正確調(diào)節(jié)、使用微量注射泵： 1、設(shè)定輸注速率等參數(shù)； 2、再次檢查有無(wú)氣泡； 3、將延長(zhǎng)管與病人的靜脈通路連接（如無(wú)靜脈輸液通路，則按照靜脈輸液法重新建立）； 4、按微量注射泵啟動(dòng)鍵，觀察通暢情況； 5、觀察病人的生命體征及反應(yīng)，必要時(shí)重新調(diào)整輸注速率； 6、若出現(xiàn)報(bào)警聲，針對(duì)原因處理后，再按啟動(dòng)鍵

13、； 7、安置病人，交待注意事項(xiàng)； 8、記錄。流程 停用微量注射泵： 1、按微量注射泵停止鍵； 2、先關(guān)機(jī)，必要時(shí)拔針； 3、安置病人； 4、終末處理； 5、擦拭微量注射泵，充電備用。注意事項(xiàng)（一） 及時(shí)消除報(bào)警，常見(jiàn)為管道阻塞和藥液貽盡； 更換藥液時(shí)應(yīng)先夾閉靜脈通道，暫停注射泵，取出注射器，更換完畢后放妥注射器，再啟動(dòng)注射泵； 注射泵使用的環(huán)境溫度應(yīng)45； 注射泵的速度設(shè)置在0.1-100ml/h，一般不用于快速輸注； 安裝注射器時(shí)不要用力旋轉(zhuǎn)夾子及用力滑動(dòng)推進(jìn)器，以防止藥液過(guò)多進(jìn)入體內(nèi)；注意事項(xiàng)（二） 安裝注射器時(shí)，注射器圈邊必須緊靠注射器座； 及時(shí)更換藥液，保持使用藥物的連續(xù)性； 每次調(diào)整

14、輸注速率后，勿忘再按啟動(dòng)鍵； 熟悉報(bào)警信號(hào)，并能正確、快速地排除； 輸注時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡回，密切觀察生命體征及注射部位，及時(shí)排除異常情況； 當(dāng)出現(xiàn)電池低電壓報(bào)警時(shí)，應(yīng)及時(shí)將泵接通交流電源進(jìn)行充電或關(guān)機(jī)。自我評(píng)價(jià) 病人能了解使用微量注射泵的目的，并能配合。 病人安全：能根據(jù)生命體征及病情變化及時(shí)調(diào)整輸注速率，輸注處無(wú)滲漏發(fā)生。 輸注時(shí)微量注射泵出現(xiàn)的報(bào)警能得到及時(shí)、正確處理。輸液泵、微量注射泵工作規(guī)范要點(diǎn) 遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。 告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者生命體征、年齡、病情、心功能等情況及藥物的作用和注意事項(xiàng)、患者的合作程度、輸注通路的通暢情況及有無(wú)藥物配伍禁忌。 告

15、知患者輸注藥物名稱(chēng)及注意事項(xiàng)。 告知患者使用輸液泵或微量注射泵的目的、注意事項(xiàng)及使用過(guò)程中不可自行調(diào)節(jié)。輸液泵、微量注射泵工作規(guī)范要點(diǎn) 妥善固定輸液泵、微量注射泵，按需要設(shè)定參數(shù)。 隨時(shí)查看指示燈狀態(tài)。 觀察患者輸液部位狀況，觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)生異常情況及時(shí)與醫(yī)生溝通并處理。護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題 對(duì)藥物配伍禁忌的意識(shí)淡薄。 輸液速率調(diào)節(jié)錯(cuò)誤 。 微泵發(fā)生故障。 藥物外滲 。 靜脈炎和靜脈硬化 。 靜脈回血 。 針頭堵塞 。護(hù)理對(duì)策 應(yīng)用微量泵注射藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察用藥效果及反應(yīng)。 使用微量泵前，選擇好血管。 加強(qiáng)工作責(zé)任心，確保操作規(guī)范化。 向患者及家屬說(shuō)明使用方法及治療目的、注意事項(xiàng)

16、，防止自行調(diào)節(jié)。 加強(qiáng)巡視觀察，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)。監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題及原因及原因2.1 心電監(jiān)護(hù)中的常見(jiàn)問(wèn)題 心電監(jiān)護(hù)可產(chǎn)生患者心電活動(dòng)的連續(xù)波形，以準(zhǔn)確評(píng)估患 者當(dāng)時(shí)的生理狀態(tài)。2.1.1 報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落的原因 （1）電極脫落；（2）導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離；（3）干線與導(dǎo)聯(lián)線脫落，干線與主機(jī)端口脫落；（4）導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂。 2.1.2 ECG基線游走不定原因 （1）若為間斷性游走：電極位置放置不準(zhǔn)確；電極、拉線、電線連接不良。（2）若為連續(xù)性游走：常由呼吸費(fèi)力造成的。監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題及原因及原因 2.1.3 心電圖

17、人為干擾原因 患者肌肉顫動(dòng)（寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動(dòng)，波形似房顫波）、基線游走。 2.1.4 誤報(bào)警的原因 （1）由于各參數(shù)上、下界限調(diào)整不合適。上限設(shè)置過(guò)低，下限設(shè)置過(guò)高均可出現(xiàn)頻繁報(bào)警。（2）心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線同時(shí)感知R波及T波而誤報(bào)心率高一倍。（3）由于外界干擾或肌肉震顫誤報(bào)不規(guī)則心律。（4）安置起搏器者，由于感知線同時(shí)感知起搏信號(hào)及R波而誤報(bào)起搏心率高一倍。（5）電極片過(guò)敏者，由于人為刺激，電極片周?chē)聊簧铣霈F(xiàn)形似室顫而誤報(bào)。監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題及原因及原因 2.2 心率監(jiān)測(cè)中的常見(jiàn)問(wèn)題 心率是指心臟每分鐘搏動(dòng)的次數(shù)，在監(jiān)護(hù)儀上

18、可有ECG（心電波）或PLETH（血氧容積描記波）來(lái)獲取。 （1）有心電圖未顯示心率。選擇心率來(lái)源是PLETH而無(wú)心率，可能為血氧探頭未接或損壞，應(yīng)檢查血氧探頭。選擇心率來(lái)源是ECG而無(wú)心率，則可能是心電信號(hào)過(guò)高或過(guò)低，觀察困難,無(wú)法顯示正確心率等原因引起，以前者居多。 （2）臨床常見(jiàn)心率在心電監(jiān)護(hù)的心率報(bào)警范圍內(nèi)而報(bào)警不止，此時(shí)應(yīng)注意心率來(lái)源是ECG還是PLETH，有針對(duì)性調(diào)節(jié)心率報(bào)警界限。 監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題及原因及原因 2.2 心率監(jiān)測(cè)中的常見(jiàn)問(wèn)題 心率是指心臟每分鐘搏動(dòng)的次數(shù)，在監(jiān)護(hù)儀上可有ECG（心電波）或PLETH（血氧容積描記波）來(lái)獲取。 （1）

19、有心電圖未顯示心率。選擇心率來(lái)源是PLETH而無(wú)心率，可能為血氧探頭未接或損壞，應(yīng)檢查血氧探頭。選擇心率來(lái)源是ECG而無(wú)心率，則可能是心電信號(hào)過(guò)高或過(guò)低，觀察困難,無(wú)法顯示正確心率等原因引起，以前者居多。 （2）臨床常見(jiàn)心率在心電監(jiān)護(hù)的心率報(bào)警范圍內(nèi)而報(bào)警不止，此時(shí)應(yīng)注意心率來(lái)源是ECG還是PLETH，有針對(duì)性調(diào)節(jié)心率報(bào)警界限。 2.3 呼吸監(jiān)護(hù)中的常見(jiàn)問(wèn)題 監(jiān)護(hù)儀常用阻抗式測(cè)量法測(cè)量呼吸，即根據(jù)2個(gè)電極的胸廓阻抗變化測(cè)定呼吸，在屏幕上產(chǎn)生呼吸波。 （1）呼吸參數(shù)異常或“-?”顯示?？赡苁请姌O放置欠妥當(dāng)，電極脫落等。 （2）誤報(bào)警的原因：高、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng)。 2.4 血氧飽和度監(jiān)測(cè)中的常見(jiàn)

20、問(wèn)題 血氧飽和度即SpO2被定義為氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比值。常用動(dòng)脈血氧定量技術(shù)，它測(cè)定的是從傳感器光源一方發(fā)射的光線有多少穿過(guò)患者組織到達(dá)另一方接收器，這是一種無(wú)創(chuàng)傷測(cè)定血氧飽和度的方法。血氧飽和度讀數(shù)變化是報(bào)告患者缺氧最及時(shí)、最迅速的警告。 2.4.1 信號(hào)跟蹤到脈搏，屏幕上無(wú)氧飽和度和脈率值 原因： （1）患者移動(dòng)過(guò)度，過(guò)于躁動(dòng)，使血氧飽和度參數(shù)找不到一個(gè)脈搏形式；（2）患者可能灌注太低，如肢體溫度過(guò)低、末梢循環(huán)太差，使氧飽和度參數(shù)不能測(cè)及血氧飽和度和脈率，（3）傳感器損壞；（4）傳感器位置不準(zhǔn)確（接頭線應(yīng)置手背，指甲面朝上）；（5）血液中有染色劑（如美藍(lán)、熒光素）、皮膚涂色或手

21、指甲上涂有指甲油，也會(huì)影響測(cè)量精度；（6）環(huán)境中有較強(qiáng)的光源。如手術(shù)燈、熒光燈或是其他光線直射時(shí)，會(huì)使探頭的光敏元件的接受值偏離正常范圍，因此需要避強(qiáng)光。必要時(shí)探頭需遮光使用；（7）探頭戴的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以后，可能影響血液循環(huán)，使測(cè)量精度受影響；（8）另外，同側(cè)手臂測(cè)血壓時(shí)，會(huì)影響末梢循環(huán)而使測(cè)量值有誤差。 2.4.2 氧飽和度迅速變化，信號(hào)強(qiáng)度游走不定 可能由于患者移動(dòng)過(guò)度或由于手術(shù)裝置干擾操作性能。 2.4.3 氧飽和度顯示傳感器脫落 （1）傳感器如在位且性能良好，應(yīng)注意連接是否正常，臨床最常出現(xiàn)此種情況即液體濺進(jìn)傳感器接頭處； （2）血氧探頭正常工作，開(kāi)機(jī)自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃

22、爍不定。無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的常見(jiàn)問(wèn)題 血壓常指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的壓力，監(jiān)護(hù)儀常用振蕩法測(cè)量。先給袖帶充氣阻斷動(dòng)脈血流，然后袖帶從高于收縮壓處放氣，在放氣過(guò)程中動(dòng)脈血流產(chǎn)生振蕩，并疊加在氣袋的壓力上，而袖帶中的壓力變化則由儀器測(cè)量出來(lái)，因此，要保持血壓測(cè)量正常運(yùn)行須保證整個(gè)管路無(wú)漏氣。 2.5.1 影響無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的因素 （1）患者身體位置，應(yīng)使被測(cè)肢體與患者心臟在同一水平線上，側(cè)睡時(shí)尤應(yīng)注意，被測(cè)肢體在身體上方、下方均對(duì)血壓測(cè)量結(jié)果有影響； （2）心電監(jiān)護(hù)儀使用不同的袖帶使血壓測(cè)量值產(chǎn)生偏差； （3）肢體活動(dòng)大，頻率高，應(yīng)使患者保持安靜； （4）袖帶漏氣，與袖帶連接的管道接頭漏氣；袖帶過(guò)

23、松，管道打結(jié)、卡死； （5）患者病情變化大，如休克血壓急劇下降等； （6）使用呼吸機(jī)。應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)使用參數(shù)； （7）所選用的袖帶過(guò)大或過(guò)小，袖帶捆的位置不正確都是導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)確的主要原因。另外，天氣冷時(shí)患者穿衣較多，如果不把衣袖脫掉，而是卷起來(lái)，則不但袖帶無(wú)法安放到位，待測(cè)動(dòng)脈的血供也會(huì)受影響。 2.5.2 只有泵充氣無(wú)血壓值 檢查監(jiān)護(hù)儀所用的模式，是成人模式還是兒童模式。如成人使用兒童模式，則只聞氣泵打氣聲無(wú)法測(cè)出血壓；如兒童使用成人模式，則過(guò)高壓力袖帶充氣，對(duì)小兒造成傷害。應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)節(jié)。3 護(hù)理對(duì)策 3.1 心電監(jiān)護(hù)中常見(jiàn)問(wèn)題的處理 報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落時(shí)的處理 （1）更換電極，力求做好

24、電極放置部位皮膚的清潔，因?yàn)槠つw是不良導(dǎo)體，因此要獲得電極和皮膚的良好接觸。必要時(shí)先用酒精去除皮膚上的油脂汗跡。 （2）應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定性。應(yīng)力環(huán)：導(dǎo)聯(lián)線在距電極/導(dǎo)聯(lián)線連接處的6.6 cm處繞成環(huán)，用膠帶將應(yīng)力環(huán)粘在患者身上，可緩解導(dǎo)聯(lián)線對(duì)電極的拉力并能防止導(dǎo)聯(lián)線的轉(zhuǎn)動(dòng)，以減少許多人為故障。 （3）檢查各連接處是否連接良好。必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員維修。 3.1.2 ECG基線游走不定時(shí)的處理 必須密切觀察患者病情，查找原因及時(shí)做出相應(yīng)的處理，必要時(shí)應(yīng)使應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定。 3.1.3 心電圖人為干擾時(shí)的處理 盡量解除患者身體不適，保持環(huán)境安靜舒適，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者處于安靜狀態(tài)。 3.1.4 誤報(bào)警

25、時(shí)的處理 （1）密切觀察病情；（2）根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)高低限報(bào)警值。心率報(bào)警值的設(shè)置：若為竇性心律上下限一般為患者的正負(fù)20%；如室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速的患者，根據(jù)發(fā)作時(shí)心率的次數(shù)來(lái)設(shè)置心率的上限，由機(jī)器設(shè)置的120次min調(diào)至150次min；房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征患者根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變下限調(diào)3550次min；心房纖顫患者上限調(diào)至100次min，并將不規(guī)則心率、心律報(bào)警關(guān)掉，以免造成誤報(bào)警及無(wú)效報(bào)警2。 3.2 心率監(jiān)測(cè)中常見(jiàn)問(wèn)題的處理 先檢查心率來(lái)源是PLETH還是ECG，再有針對(duì)性檢查故障來(lái)源，然后處理相應(yīng)的問(wèn)題；關(guān)于調(diào)節(jié)心率報(bào)警界限，應(yīng)根據(jù)患者病情需要酌情預(yù)先調(diào)整好測(cè)量值的上、

26、下界限，避免漏報(bào)及無(wú)效報(bào)警。3.3 呼吸監(jiān)護(hù)中常見(jiàn)問(wèn)題的處理 3.3.1 呼吸參數(shù)異?；颉??”顯示時(shí)的處理 應(yīng)檢查電極放置是否妥當(dāng)、是否脫落。監(jiān)護(hù)呼吸不需另加電極，但電極安放很重要，可將2個(gè)用作提取呼吸信號(hào)的電極對(duì)角安放，以便獲取最佳呼吸波。部分患者由于病情影響信號(hào)弱，呼吸淺表，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確，此時(shí)最好將2個(gè)呼吸電極置于右腋中線內(nèi)側(cè)和胸廓左側(cè)呼吸時(shí)活動(dòng)最大的區(qū)域以獲取最佳呼吸波，但要避免心室和肝區(qū)處于呼吸電極連線上，以免產(chǎn)生偽差。與此同時(shí)應(yīng)密切觀察患者病情變化，有無(wú)窒息、缺氧、呼吸不規(guī)則等，及時(shí)采取措施，以緩解患者呼吸窘迫癥狀3。 3.3.2 高、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng) 呼吸參數(shù)在正常范圍卻呼吸報(bào)警，此時(shí)應(yīng)重新設(shè)置報(bào)警界限參數(shù)。呼吸報(bào)警值的設(shè)置：一般低限為810次/min；高限為35次/min。3.4 血氧飽和度監(jiān)測(cè)中常見(jiàn)問(wèn)題的處理 3.4.1 信號(hào)跟蹤到脈搏，屏幕上無(wú)氧飽和度和脈率值時(shí)的處理 （1）密切觀察患者病情；（2）使患者保持不