黃疸病人護理

1、黃疸病人護理黃疸病人護理內容內容 概念概念 發(fā)病機制發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 治療治療 護理護理 病情觀察病情觀察 黃疸系由各種病因引起的膽紅素代謝障礙，導致血液中膽紅素濃度高于正常黃疸系由各種病因引起的膽紅素代謝障礙，導致血液中膽紅素濃度高于正常值值(3.4(3.417.0mol/L)17.0mol/L)，而引起的鞏膜、皮膚、黏膜、體液黃染的，而引起的鞏膜、皮膚、黏膜、體液黃染的一種病一種病理癥狀。理癥狀。 黃疸只是一種癥狀，像發(fā)熱一樣，黃疸本身黃疸只是一種癥狀，像發(fā)熱一樣，黃疸本身不是病，是一種病引發(fā)的外在表現(xiàn)。而引起不是病，是一種病引發(fā)的外在表現(xiàn)。而引起他的病因可

2、能有很多種，常見的有肝病、溶他的病因可能有很多種，常見的有肝病、溶血、弓形蟲、新生兒敗血癥、膽道閉塞等。血、弓形蟲、新生兒敗血癥、膽道閉塞等。 概念發(fā)病機制 膽紅素是人體內紅細胞衰老死亡后的產(chǎn)物，在膽紅素是人體內紅細胞衰老死亡后的產(chǎn)物，在肝臟內代謝，通過膽道進入腸道排出體外，亦肝臟內代謝，通過膽道進入腸道排出體外，亦有少量通過腎臟從小便排出，如果以上環(huán)節(jié)某有少量通過腎臟從小便排出，如果以上環(huán)節(jié)某一個地方出了問題，都可以引起黃疸。一個地方出了問題，都可以引起黃疸。 另外臨床根據(jù)發(fā)生黃疸的病因不同，分為溶血另外臨床根據(jù)發(fā)生黃疸的病因不同，分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸三種類型。性黃疸、肝

3、細胞性黃疸和阻塞性黃疸三種類型。但無論是哪種類型的黃疸，都代表肝臟已經(jīng)受但無論是哪種類型的黃疸，都代表肝臟已經(jīng)受到嚴重損害。到嚴重損害。一、溶血性黃疸一、溶血性黃疸 因紅細胞本身的因素因紅細胞本身的因素( (形態(tài)的異常、酶的異常、形態(tài)的異常、酶的異常、血紅蛋白的異常血紅蛋白的異常) )或血漿成分改變而導致的紅細胞破或血漿成分改變而導致的紅細胞破壞增加壞增加( (溶血溶血) )，使非結合膽紅素形成過多，超過肝臟，使非結合膽紅素形成過多，超過肝臟對非結合膽紅素的攝取與結合能力，引起血液中非結對非結合膽紅素的攝取與結合能力，引起血液中非結合膽紅素濃度增高而出現(xiàn)黃疸。合膽紅素濃度增高而出現(xiàn)黃疸。臨床表

4、現(xiàn)：急性溶血時，起病急驟，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、臨床表現(xiàn)：急性溶血時，起病急驟，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭及急性頭痛、腰痛、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭。慢性溶血主要表現(xiàn)為先天性或家族性，腎功能衰竭。慢性溶血主要表現(xiàn)為先天性或家族性，有貧血、黃疸、脾腫大三大特征有貧血、黃疸、脾腫大三大特征 1 1、肝細胞壞死，小膽管破裂致膽汁反流入血竇；、肝細胞壞死，小膽管破裂致膽汁反流入血竇；2 2、小膽管受阻使結合膽紅素的排泄受阻，致膽、小膽管受阻使結合膽紅素的排泄受阻，致膽汁淤積；造成結合膽紅素經(jīng)小膽管溢出而反流汁淤積；造成結合膽紅素經(jīng)小膽管溢出而反流入肝淋巴流與

5、血液；入肝淋巴流與血液；3 3、肝細胞膜通透性增加；、肝細胞膜通透性增加；4 4、肝細胞對膽紅素的攝取、結合、轉運和排泄、肝細胞對膽紅素的攝取、結合、轉運和排泄的代謝環(huán)境中出現(xiàn)任何障礙，血清中非結合膽的代謝環(huán)境中出現(xiàn)任何障礙，血清中非結合膽紅素濃度增高。紅素濃度增高。如病毒性、中毒性肝炎、肝硬化、肝膿腫和肝如病毒性、中毒性肝炎、肝硬化、肝膿腫和肝癌等。癌等。二、肝細胞性黃疸二、肝細胞性黃疸 阻塞性黃疸阻塞性黃疸 1 1、肝內、外膽管系統(tǒng)發(fā)生梗阻或膽汁郁積，、肝內、外膽管系統(tǒng)發(fā)生梗阻或膽汁郁積，阻塞或郁積的上方膽管內壓力不斷增高，膽阻塞或郁積的上方膽管內壓力不斷增高，膽管不斷擴張，導致肝內小膽管

6、或微細膽管、管不斷擴張，導致肝內小膽管或微細膽管、毛細膽管發(fā)生破裂，使結合膽紅素從破裂的毛細膽管發(fā)生破裂，使結合膽紅素從破裂的膽管溢出，反流入血液。如膽囊炎、膽石癥、膽管溢出，反流入血液。如膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胰腺癌、壺腹癌、膽胰腺炎、胰腺癌、壺腹癌、膽/ /肝癌、膽道肝癌、膽道回蟲、先天性膽管閉鎖、先天性總膽管擴張回蟲、先天性膽管閉鎖、先天性總膽管擴張等。等。2 2、肝內阻塞性黃疸屬肝細胞性黃疸的一種，、肝內阻塞性黃疸屬肝細胞性黃疸的一種，應稱之為肝內膽汁淤積性黃疸，不屬阻塞性應稱之為肝內膽汁淤積性黃疸，不屬阻塞性黃疸之列。黃疸之列。 中醫(yī)論認為黃疸的病機主要是感受濕熱之邪、濕熱蘊結、肝

7、膽疏瀉失職、中醫(yī)論認為黃疸的病機主要是感受濕熱之邪、濕熱蘊結、肝膽疏瀉失職、膽汁外溢肌膚而發(fā)。膽汁外溢肌膚而發(fā)。臨床表現(xiàn)1 1、分度、分度: : 輕度輕度17.1-34.0umol/L17.1-34.0umol/L 中度中度34.0-170umol/L34.0-170umol/L 重度重度170umol/L170umol/L以上以上2 2、分期：、分期：1 1）黃疸前期（平均）黃疸前期（平均5-75-7天）天）病毒血癥：畏寒、發(fā)熱、疲乏及全身不適。病毒血癥：畏寒、發(fā)熱、疲乏及全身不適。甲、戊型肝炎起病較急，多有發(fā)熱甲、戊型肝炎起病較急，多有發(fā)熱3838度以上。度以上。乙型肝炎起病較緩慢，多無發(fā)

8、熱。乙型肝炎起病較緩慢，多無發(fā)熱。消化系統(tǒng)癥狀；消化系統(tǒng)癥狀；其他癥狀：出現(xiàn)蕁麻疹、斑丘疹、血管神經(jīng)其他癥狀：出現(xiàn)蕁麻疹、斑丘疹、血管神經(jīng)性水腫和關節(jié)痛等。本病期末出現(xiàn)尿黃。性水腫和關節(jié)痛等。本病期末出現(xiàn)尿黃。2 2）黃疸期（可持續(xù)）黃疸期（可持續(xù)2-62-6周），尿色加深如濃茶周），尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚黃染，而黃疸前期癥狀好轉。樣，鞏膜和皮膚黃染，而黃疸前期癥狀好轉。黃疸可逐漸加深，約黃疸可逐漸加深，約2 2周達到高峰。部分病人周達到高峰。部分病人可有短暫糞便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動過可有短暫糞便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動過緩等肝內阻塞性黃疸表現(xiàn)。體檢肝大、質軟、緩等肝內阻塞性黃疸表現(xiàn)

9、。體檢肝大、質軟、輕壓痛及叩擊痛、輕度脾大。輕壓痛及叩擊痛、輕度脾大。3 3）恢復期（平均持續(xù)）恢復期（平均持續(xù)4 4周），上癥消失，黃疸周），上癥消失，黃疸逐漸消退，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復正常。逐漸消退，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復正常。實驗室檢查實驗室檢查1 1、血清酶檢測：、血清酶檢測：ALTALT在肝功能檢測中最常用，在肝功能檢測中最常用，是判定肝細胞損害和重要指標。是判定肝細胞損害和重要指標。2 2、血清蛋白檢測：血清蛋白低、球蛋白升高、血清蛋白檢測：血清蛋白低、球蛋白升高、A/GA/G比值下降。比值下降。3 3、血清和尿膽紅素檢測：黃疸時尿膽原和尿膽、血清和尿膽紅素檢測：黃疸時尿膽原

10、和尿膽紅素明顯增加。紅素明顯增加。4 4、凝血酶原活動度（、凝血酶原活動度（PTAPTA）檢測：）檢測：PATPAT愈低，愈低，預后愈差。預后愈差。5 5、血氨濃度檢測：并發(fā)肝性腦病，可有血氨升、血氨濃度檢測：并發(fā)肝性腦病，可有血氨升高。高。6 6、肝炎病毒病原學（標記物）檢測：抗原、抗、肝炎病毒病原學（標記物）檢測：抗原、抗體體 病毒檢測。病毒檢測。相關檢查相關檢查1 1、必要時做特殊檢查：肝外膽汁淤積性黃疸，、必要時做特殊檢查：肝外膽汁淤積性黃疸，除除X X線、放射性核素、線、放射性核素、CTCT外，有時要進行膽胰外，有時要進行膽胰管逆行造影、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影、腹腔鏡管逆行造影、經(jīng)皮肝穿

11、刺膽道造影、腹腔鏡等創(chuàng)傷性檢查。等創(chuàng)傷性檢查。2 2、護士應及時準確地留或送血、尿、糞標本，、護士應及時準確地留或送血、尿、糞標本，并做好各項特殊檢查準備。病毒性肝炎所致并做好各項特殊檢查準備。病毒性肝炎所致黃疸者，按照消毒隔離原則。防止醫(yī)院內外黃疸者，按照消毒隔離原則。防止醫(yī)院內外交叉感染。交叉感染。 治療原則：清熱解毒、降酶退黃、增強機體自身免疫力、改善和恢復肝細治療原則：清熱解毒、降酶退黃、增強機體自身免疫力、改善和恢復肝細胞功能。胞功能。一般護理一般護理 1 1、休息：肝炎引起的黃疸，休息是減輕肝細胞負擔、休息：肝炎引起的黃疸，休息是減輕肝細胞負擔、促進肝細胞恢復的主要措施之一。隨著病

12、情好轉，可促進肝細胞恢復的主要措施之一。隨著病情好轉，可適度活動，以不感疲勞為宜。適度活動，以不感疲勞為宜。2 2、飲食：除肝性腦病要限制蛋白質外，原則上給予高、飲食：除肝性腦病要限制蛋白質外，原則上給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂清淡飲食；予軟食或蛋白、高熱量、高維生素、低脂清淡飲食；予軟食或半流質飲食，少量多餐，細嚼慢咽，以易于消化，不半流質飲食，少量多餐，細嚼慢咽，以易于消化，不宜過飽，以免消化不好加重肝臟負擔，多飲水，以利宜過飽，以免消化不好加重肝臟負擔，多飲水，以利小便，加速毒素排瀉，腹脹甚者少食牛奶、蔗糖、山小便，加速毒素排瀉，腹脹甚者少食牛奶、蔗糖、山芋等產(chǎn)氣之品，戒煙、戒酒，

13、腹水者應限制水及鈉鹽芋等產(chǎn)氣之品，戒煙、戒酒，腹水者應限制水及鈉鹽的攝入。的攝入。3 3、大便觀察：因膽汁排泄障礙及臥床使腸蠕動減少引、大便觀察：因膽汁排泄障礙及臥床使腸蠕動減少引起便秘，糞便在腸道內停留時間過久，又可促使膽紅起便秘，糞便在腸道內停留時間過久，又可促使膽紅素的再吸收量增加，黃疸加重。應適當進食粗纖維食素的再吸收量增加，黃疸加重。應適當進食粗纖維食品，養(yǎng)成定時排便習慣，必要時遵醫(yī)囑服用瀉藥、灌品，養(yǎng)成定時排便習慣，必要時遵醫(yī)囑服用瀉藥、灌腸。腸。皮膚護理皮膚護理1 1、由于膽鹽沉著刺激皮膚神經(jīng)末稍引起皮膚瘙、由于膽鹽沉著刺激皮膚神經(jīng)末稍引起皮膚瘙癢，多見于膽汁淤積性黃疸，瘙癢部位

14、多見癢，多見于膽汁淤積性黃疸，瘙癢部位多見于手掌及跖部，以夜間及溫暖時為重。于手掌及跖部，以夜間及溫暖時為重。2 2、注意保持皮膚、床單位清潔，選擇清潔、柔、注意保持皮膚、床單位清潔，選擇清潔、柔軟、寬松吸水性強的棉質衣褲，以減少對皮軟、寬松吸水性強的棉質衣褲，以減少對皮膚刺激。膚刺激。3 3、避免使用過冷過熱水、肥皂、化妝品，剪短、避免使用過冷過熱水、肥皂、化妝品，剪短指甲，必要時使用手套，防止手搔抓，按醫(yī)指甲，必要時使用手套，防止手搔抓，按醫(yī)囑局部用囑局部用2%2%3 3碳酸氫鈉溶液外涂或服用抗碳酸氫鈉溶液外涂或服用抗過敏藥，也可用苦參過敏藥，也可用苦參30G30G煎水洗皮膚，必要時煎水洗

15、皮膚，必要時轉移其注意力減輕皮膚瘙癢。轉移其注意力減輕皮膚瘙癢。 病情觀察病情觀察1 1、觀察生命體征、皮膚及鞏膜黃染、皮膚瘙癢、觀察生命體征、皮膚及鞏膜黃染、皮膚瘙癢程度及大小便顏色的改變。程度及大小便顏色的改變。2 2、黃疸和皮膚瘙癢的程度多與病情平行，需教、黃疸和皮膚瘙癢的程度多與病情平行，需教會病人如何觀察皮膚和鞏膜黃染的程度、大會病人如何觀察皮膚和鞏膜黃染的程度、大小便顏色的變化。小便顏色的變化。3 3、同時需觀察腹瀉、腹脹、便秘、出血傾向、同時需觀察腹瀉、腹脹、便秘、出血傾向、皮膚淤點、淤斑等伴隨癥狀及其程度的改變。皮膚淤點、淤斑等伴隨癥狀及其程度的改變。4 4、肝病者應注意觀察精

16、神、神志變化，警惕肝、肝病者應注意觀察精神、神志變化，警惕肝性腦病。性腦病。5 5、膽石癥患者出現(xiàn)急性化膿性膽管炎應立即報、膽石癥患者出現(xiàn)急性化膿性膽管炎應立即報告醫(yī)師采取積極措施解除膽道梗阻。告醫(yī)師采取積極措施解除膽道梗阻。加強心理支持加強心理支持 肝在志為怒，大怒則傷肝，因此黃疸型肝病患者情志調護極為重要。肝在志為怒，大怒則傷肝，因此黃疸型肝病患者情志調護極為重要。 發(fā)病機制 如紅細胞破壞增多，膽紅素生成過多超過了肝臟的處理能力；肝功能受損，如紅細胞破壞增多，膽紅素生成過多超過了肝臟的處理能力；肝功能受損，肝細胞對膽紅素的處理能力下降，不能轉變全部的間接膽紅素，也不能排肝細胞對膽紅素的處理

17、能力下降，不能轉變全部的間接膽紅素，也不能排泄膽紅素，同時毛細血管破裂，使間接膽紅素及直接膽紅素回流到竇狀隙泄膽紅素，同時毛細血管破裂，使間接膽紅素及直接膽紅素回流到竇狀隙而入血流；膽道阻塞（如結石、腫瘤）使膽紅素不能排出體外。而入血流；膽道阻塞（如結石、腫瘤）使膽紅素不能排出體外。 直接膽紅素：由肝臟合成直接膽紅素：由肝臟合成 間接膽紅素：血紅蛋白分解膽綠素再合成膽紅素，進入血與血漿間接膽紅素：血紅蛋白分解膽綠素再合成膽紅素，進入血與血漿溶血性黃疸 先天性溶血性貧血先天性溶血性貧血 （2 2）后天獲得性溶血性貧血）后天獲得性溶血性貧血 自身免疫性溶血性貧血。自身免疫性溶血性貧血。 同種免疫性

18、溶血性貧血，如誤輸異型血。同種免疫性溶血性貧血，如誤輸異型血。 非免疫性溶血性貧血，如敗血癥、瘧疾、毒蛇咬傷、毒蕈中毒、陣發(fā)性非免疫性溶血性貧血，如敗血癥、瘧疾、毒蛇咬傷、毒蕈中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。睡眠性血紅蛋白尿等。 臨床表現(xiàn)：急性溶血時，起病急驟，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛、嘔吐，臨床表現(xiàn)：急性溶血時，起病急驟，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭。慢性溶血主要表現(xiàn)為先天性嚴重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭。慢性溶血主要表現(xiàn)為先天性或家族性，有貧血、黃疸、脾腫大三大特征。或家族性，有貧血、黃疸、脾腫大三大特征。阻塞性黃疸表現(xiàn) 皮膚呈暗黃或綠

19、褐色，因膽鹽在血中潴留刺激皮膚神經(jīng)末梢而皮膚呈暗黃或綠褐色，因膽鹽在血中潴留刺激皮膚神經(jīng)末梢而多有搔痕。因膽道阻塞，膽汁不能進入腸道而糞色變淡或呈陶多有搔痕。因膽道阻塞，膽汁不能進入腸道而糞色變淡或呈陶土色，尿膽原減少或缺如。膽道阻塞后，腸道內缺乏膽汁酸、土色，尿膽原減少或缺如。膽道阻塞后，腸道內缺乏膽汁酸、膽固醇膽固醇 等，加以脂溶性維生素的缺乏，臨床上可表現(xiàn)為脂肪瀉、等，加以脂溶性維生素的缺乏，臨床上可表現(xiàn)為脂肪瀉、皮膚黃色皮膚黃色 疣、出血傾向、骨質疏松等。疣、出血傾向、骨質疏松等。臨床表現(xiàn)肝病黃疸正常黃疸指數(shù)(血清膽紅素值)17.1umol。消化系統(tǒng)癥狀：食欲下降、厭油、惡心嘔吐、腹痛

20、、消化系統(tǒng)癥狀：食欲下降、厭油、惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉腹脹、腹瀉實驗室檢查：清蛋白由肝合成，球蛋白由血漿細胞合成，當肝功能損害較長時，肝全成蛋實驗室檢查：清蛋白由肝合成，球蛋白由血漿細胞合成，當肝功能損害較長時，肝全成蛋白功能下降，而肝解毒功能下降使較多的抗原物質入血，刺激免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生大量球蛋白功能下降，而肝解毒功能下降使較多的抗原物質入血，刺激免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生大量球蛋白。因此。白。因此。保肝及利膽治療：（內科）保肝及利膽治療：（內科） 肌苷能促進受損的肝細胞恢復，輔酶、三磷酸腺若能肌苷能促進受損的肝細胞恢復，輔酶、三磷酸腺若能促進機體能量代謝促進機體能量代謝 苦參堿清熱解毒、能促進肝細胞

21、再生，肝利欣可保護肝苦參堿清熱解毒、能促進肝細胞再生，肝利欣可保護肝細胞膜免受毒物損傷、消炎，還原可降酶，門冬加速肝細胞膜免受毒物損傷、消炎，還原可降酶，門冬加速肝細胞內三核酸循環(huán)，促進膽紅素的代謝和排泄、調整腸細胞內三核酸循環(huán)，促進膽紅素的代謝和排泄、調整腸道菌群、道菌群、 激素可降低毒素對機體的損害，減少膽紅素的生成，抑激素可降低毒素對機體的損害，減少膽紅素的生成，抑制黃疽的進展。臨床上常用強的松龍，每天制黃疽的進展。臨床上常用強的松龍，每天20-30mg20-30mg。 補充血漿白蛋白補充血漿白蛋白 白蛋白可與血中非結合膽紅素結合，白蛋白可與血中非結合膽紅素結合，形成結合膽紅素，降低非結

22、合膽紅素對機體的損害。形成結合膽紅素，降低非結合膽紅素對機體的損害。 口服中藥健脾、墟肝利膽退黃口服中藥健脾、墟肝利膽退黃 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流（經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流（PTCDPTCD）是指經(jīng)皮肝穿刺膽管引流，）是指經(jīng)皮肝穿刺膽管引流，將膽汁引流出體外，是惡性膽道梗阻常用的姑息性治療將膽汁引流出體外，是惡性膽道梗阻常用的姑息性治療方法之一。適用于不能手術切除的原發(fā)性及轉移性肝癌方法之一。適用于不能手術切除的原發(fā)性及轉移性肝癌引起的膽道梗阻，或腫瘤切除術前，黃疸指數(shù)太高，須引起的膽道梗阻，或腫瘤切除術前，黃疸指數(shù)太高，須減輕黃疸，改善肝功能時。減輕黃疸，改善肝功能時。 手術治療手術治療 1 1腫瘤切除術

23、腫瘤切除術 置管引流術置管引流術 膽囊切除、膽總管探查、肝葉切除膽囊切除、膽總管探查、肝葉切除等手術等手術 肝動脈結扎肝動脈結扎 可阻斷腫瘤可阻斷腫瘤90%90%的血供的血供 肝動脈插管化療肝動脈插管化療 肝癌壓迫膽道，不能手術切除時，可行膽管一肝癌壓迫膽道，不能手術切除時，可行膽管一空腸吻合術，將膽汁引人腸中空腸吻合術，將膽汁引人腸中 飲食飲食 蛋白質以含必需氨基酸豐富的優(yōu)質蛋白如蛋、乳、魚、蛋白質以含必需氨基酸豐富的優(yōu)質蛋白如蛋、乳、魚、瘦肉類為主。瘦肉類為主。 多食富含維生素多食富含維生素C C與維生素與維生素B B族的水果蔬菜為益。族的水果蔬菜為益。 熱量則主要從大米、面粉等主糧中攝取

24、。熱量則主要從大米、面粉等主糧中攝取。 肝病患者為防止加重肝臟負擔，應避免進食過多脂肪。肝病患者為防止加重肝臟負擔，應避免進食過多脂肪。 膽道疾病病人應給予低脂飲食，以防止因進食脂肪后膽膽道疾病病人應給予低脂飲食，以防止因進食脂肪后膽囊收縮引起腹痛或因脂肪消化不良導致腹脹、腹瀉。囊收縮引起腹痛或因脂肪消化不良導致腹脹、腹瀉。 忌食辣叔、榨菜、大蒜、肉桂、丁香、茴香、蔥、韭、忌食辣叔、榨菜、大蒜、肉桂、丁香、茴香、蔥、韭、生姜等辛辣之品，忌食糯米、大棗、荔枝等黏糯滋膩之生姜等辛辣之品，忌食糯米、大棗、荔枝等黏糯滋膩之物；忌食馬鈴薯、豆瓣等易致脹氣的食物；也忌食動物物；忌食馬鈴薯、豆瓣等易致脹氣的

25、食物；也忌食動物油、肥肉、狗肉、海魚、蝦子、哦洋內、以及黃芪、紫油、肥肉、狗肉、海魚、蝦子、哦洋內、以及黃芪、紫河車、黃精等補益之品。忌食螃蟹、螺螄、蚌肉、柿于、河車、黃精等補益之品。忌食螃蟹、螺螄、蚌肉、柿于、香蕉、莼菜、生地瓜、生菜瓜、苦瓜等生冷性涼食物。香蕉、莼菜、生地瓜、生菜瓜、苦瓜等生冷性涼食物。1 1、肝細胞壞死，小膽管破裂致膽汁反流入血竇；、肝細胞壞死，小膽管破裂致膽汁反流入血竇；2 2、小膽管受阻使結合膽紅素的排泄受阻，致膽、小膽管受阻使結合膽紅素的排泄受阻，致膽汁淤積；造成結合膽紅素經(jīng)小膽管溢出而反流汁淤積；造成結合膽紅素經(jīng)小膽管溢出而反流入肝淋巴流與血液；入肝淋巴流與血液；

26、3 3、肝細胞膜通透性增加；、肝細胞膜通透性增加；4 4、肝細胞對膽紅素的攝取、結合、轉運和排泄、肝細胞對膽紅素的攝取、結合、轉運和排泄的代謝環(huán)境中出現(xiàn)任何障礙，血清中非結合膽的代謝環(huán)境中出現(xiàn)任何障礙，血清中非結合膽紅素濃度增高。紅素濃度增高。如病毒性、中毒性肝炎、肝硬化、肝膿腫和肝如病毒性、中毒性肝炎、肝硬化、肝膿腫和肝癌等。癌等。二、肝細胞性黃疸二、肝細胞性黃疸 相關檢查相關檢查1 1、必要時做特殊檢查：肝外膽汁淤積性黃疸，、必要時做特殊檢查：肝外膽汁淤積性黃疸，除除X X線、放射性核素、線、放射性核素、CTCT外，有時要進行膽胰外，有時要進行膽胰管逆行造影、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影、腹腔鏡管逆

27、行造影、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影、腹腔鏡等創(chuàng)傷性檢查。等創(chuàng)傷性檢查。2 2、護士應及時準確地留或送血、尿、糞標本，、護士應及時準確地留或送血、尿、糞標本，并做好各項特殊檢查準備。病毒性肝炎所致并做好各項特殊檢查準備。病毒性肝炎所致黃疸者，按照消毒隔離原則。防止醫(yī)院內外黃疸者，按照消毒隔離原則。防止醫(yī)院內外交叉感染。交叉感染。加強心理支持加強心理支持 肝在志為怒，大怒則傷肝，因此黃疸型肝病患者情志調護極為重要。肝在志為怒，大怒則傷肝，因此黃疸型肝病患者情志調護極為重要。發(fā)病機制 如紅細胞破壞增多，膽紅素生成過多超過了肝臟的處理能力；肝功能受損，如紅細胞破壞增多，膽紅素生成過多超過了肝臟的處理能力；肝功

28、能受損，肝細胞對膽紅素的處理能力下降，不能轉變全部的間接膽紅素，也不能排肝細胞對膽紅素的處理能力下降，不能轉變全部的間接膽紅素，也不能排泄膽紅素，同時毛細血管破裂，使間接膽紅素及直接膽紅素回流到竇狀隙泄膽紅素，同時毛細血管破裂，使間接膽紅素及直接膽紅素回流到竇狀隙而入血流；膽道阻塞（如結石、腫瘤）使膽紅素不能排出體外。而入血流；膽道阻塞（如結石、腫瘤）使膽紅素不能排出體外。 直接膽紅素：由肝臟合成直接膽紅素：由肝臟合成 間接膽紅素：血紅蛋白分解膽綠素再合成膽紅素，進入血與血漿間接膽紅素：血紅蛋白分解膽綠素再合成膽紅素，進入血與血漿溶血性黃疸 先天性溶血性貧血先天性溶血性貧血 （2 2）后天獲得性溶血性貧血）后天獲得性溶血性貧血 自身免疫性溶血性貧血。自身免疫性溶血性貧血。 同種免疫性溶血性貧血，如誤輸異型血。同種免疫性溶血性貧血，如誤輸異