康復(fù)病房的安全管理(1)

1、2014年年12月月10日日典典康復(fù)康復(fù)推廣推廣與康與康復(fù)安復(fù)安全全康復(fù)的起源康復(fù)的起源v 康復(fù)醫(yī)學(xué)始于本世紀(jì)初，戰(zhàn)爭催化了它的成長。一戰(zhàn)期間，英國著名骨科專家Robert Jones首先開展了對傷員進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練，一邊他們在戰(zhàn)后能重返工作崗位，那時康復(fù)醫(yī)學(xué)尚不完善。二戰(zhàn)期間及戰(zhàn)后，美國醫(yī)學(xué)家Howard Rusk ( 19011989 )，對受傷軍人的治療采取一種綜合的、積極的功能訓(xùn)練方案，進(jìn)一步闡明了康復(fù)的原則，即：不但要使傷者在身體上康復(fù)，而且要使他們在精神上康復(fù)。治療的對象應(yīng)該是整個人，而不僅是疾病。他最終證實了：為了使傷員盡快恢復(fù)功能、重新回到戰(zhàn)斗崗位，最重要的是康復(fù)而不是休養(yǎng)。 康復(fù)

2、的起源康復(fù)的起源v 80年代初期，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)引進(jìn)我國，并得到政府和社會的重視，迅速發(fā)展。事實上，康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國并非上世紀(jì)才開始發(fā)展，在我國古代有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)的思想和功能康復(fù)的概念遠(yuǎn)在兩千年前就已經(jīng)開始出現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)的起源，康復(fù)理療的實踐活動也就開始了。例如火的應(yīng)用促進(jìn)了灸療、熱熨等等康復(fù)方法的產(chǎn)生；砭石的出現(xiàn)開創(chuàng)了針刺康復(fù)方法之先河；活動肢體以減輕疼痛的“舞蹈”，不論從形式上還是從作用上來分析都可看作是康復(fù)醫(yī)療中傳統(tǒng)體育康復(fù)法的雛形。古代有關(guān)文獻(xiàn)還記載了我國古代名醫(yī)應(yīng)用康復(fù)療法對患者進(jìn)行身心康復(fù)和保健的理論或事例。例如張仲景用吐納（氣功療法）、華佗用五禽戲（運動療法）、張子和用看角觸、戲劇表演

3、（文娛療法）等方法治療身心功能障礙?？祻?fù)的發(fā)展康復(fù)的發(fā)展v 從80年代開始，我國以獨特的中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)，與世界現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的潮流相匯合，取得了長足的進(jìn)步，已經(jīng)有博士進(jìn)入該領(lǐng)域。康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門以功能障礙為主導(dǎo)、以恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量為目的的醫(yī)學(xué)學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定和康復(fù)治療。康復(fù)對象為損傷、急慢性疾病、老齡所致的功能障礙者，先天發(fā)育障礙的殘疾者。主要有：腦血管意外、脊髓損傷（截癱）、顱腦外傷、腦癱、骨折、運動器官創(chuàng)傷、截肢和手外傷后功能障礙、腰腿痛、頸椎病、燒傷后疤痕、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)、糖尿病、肥胖癥、精神發(fā)育遲滯的康復(fù)。現(xiàn)代康復(fù)理念現(xiàn)代康復(fù)理念v 康復(fù)必須

4、從早期開始，開始得越早功能恢復(fù)的效果較好，費時少，經(jīng)濟，精力耗費少。急性期開始的所有醫(yī)療內(nèi)容，都含有康復(fù)的意義。承擔(dān)醫(yī)療第一線任務(wù)的綜合醫(yī)院，對康復(fù)負(fù)有重要的責(zé)任，是取得康復(fù)成功的關(guān)鍵?？祻?fù)理念的布道者顧旭東在澳大利亞留學(xué)的時候，在急診室遇到一個中風(fēng)病人，當(dāng)時有普通醫(yī)師、?？漆t(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科專家，還有康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師，總共有六七人的梯隊在為他服務(wù)，故：真正的康復(fù)，應(yīng)該從急救開始，并始終貫穿于整個治療過程。 康復(fù)手段康復(fù)手段v 現(xiàn)代康復(fù)治療已經(jīng)從單一的物理治療轉(zhuǎn)變?yōu)楹w多種分科的治療，包括運動治療、物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、假肢矯形器治療、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療以及康

5、復(fù)工程處理。病房康復(fù)延伸v 病房康復(fù)延伸治療是指患者在常規(guī)的康復(fù)治療時間外，由護士在病房對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。v 病房延伸訓(xùn)練在康復(fù)護理中是一種發(fā)展趨勢，不僅可以帶動患者積極性，還可以減輕家庭、社會的負(fù)擔(dān)，具有良好的經(jīng)濟和社會效益。具體實施有:日常生活活動能力的訓(xùn)練（ADL），包括進(jìn)食訓(xùn)練、個人衛(wèi)生訓(xùn)練、如廁入浴訓(xùn)練、穿脫衣褲鞋襪訓(xùn)練、上下樓梯、步行訓(xùn)練、床椅轉(zhuǎn)移，及輔助器具的使用。病房康復(fù)延伸病房康復(fù)延伸v 對腦卒中偏癱患者于發(fā)病早期即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是促使患者改善功能障礙的關(guān)鍵。腦卒中患者在住院期間因白天需進(jìn)行各項康復(fù)治療，進(jìn)行ADL訓(xùn)練的時間比較有限，但在病區(qū)的空余時間卻很充足，而且在病

6、區(qū)生活內(nèi)容、環(huán)境及現(xiàn)有條件是患者進(jìn)行ADL訓(xùn)練的最佳場所，康復(fù)護士24 h與患者密切接觸，對患者功能障礙情況及康復(fù)進(jìn)展最了解，在病區(qū)進(jìn)行康復(fù)延伸訓(xùn)練的過程也是對患者心理康復(fù)介入的最佳時機，可提高患者主動參與的積極性，增強患者康復(fù)效果。這樣既縮短了患者功能恢復(fù)的時間，又減少了患者的依賴心理，還可以隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，達(dá)到控制疾病的目的，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心，最大限度地提高其肢體運動功能、日常生活活動能力及生活質(zhì)量，早日回歸家庭和社會?？祻?fù)護理體會康復(fù)護理體會v 康復(fù)護士在做宣教過程中，康復(fù)經(jīng)驗日積月累；v 護士增強了溝通能力，能與病人進(jìn)行有效溝通，患者

7、滿意度提高；v 護患關(guān)系得到改善；v 病人對護士工作的理解不再局限于打針發(fā)藥，而是認(rèn)為責(zé)任護士就是自己的健康管理師，收獲了理解和信任；康復(fù)病房的安全管理康復(fù)病房的安全管理按原因按原因 康復(fù)病房常見的護理風(fēng)險康復(fù)病房常見的護理風(fēng)險康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理234背景背景 護理風(fēng)險的概述護理風(fēng)險的概述15 總結(jié)與期望總結(jié)與期望康復(fù)病房的安全管理康復(fù)病房的安全管理v 長期以來，醫(yī)患關(guān)系一直是熱門而敏感的話題。近幾年，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢，這其中有醫(yī)院方面的過錯也有患者方面的原因，當(dāng)然，也有體制方面的問題。但這些案件，過錯方、承擔(dān)責(zé)任方、賠償方主要是醫(yī)院。v 我們由衷的希望，不

8、要因為醫(yī)務(wù)人員的疏忽、制度的不完善和道德的缺失，再讓類似的慘劇刺痛我們。一、背一、背 景景v 南京口腔醫(yī)院事件v 岳陽市一人民醫(yī)院急診科傷醫(yī)事件v 北京天壇醫(yī)院事件一、背一、背 景景v 目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性v 目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑v 目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程。防止手術(shù)患者、手術(shù)部位和術(shù)式的錯誤v 目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求v 目標(biāo)五：提高用藥安全v 目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度v 目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生v 目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生v

9、 目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件v 目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全護理工作與病人安全密切相關(guān)護理工作與病人安全密切相關(guān)患者安全十大目標(biāo)患者安全十大目標(biāo)二、護理風(fēng)險的概述二、護理風(fēng)險的概述v 定義 護理風(fēng)險護理風(fēng)險：是指醫(yī)院內(nèi)，患者在護理中有可能發(fā)生的不安全事件。 護理風(fēng)險管理護理風(fēng)險管理：是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)的對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別、評估，并采取正確行動的過程。 二、護理風(fēng)險的概述二、護理風(fēng)險的概述v 護理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素護理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素人員因素人員因素管理因素管理因素設(shè)備和環(huán)境因素設(shè)備和環(huán)境因素患者因素患者因素技術(shù)因素技

10、術(shù)因素導(dǎo)致原因?qū)е略?？二、護理風(fēng)險的概述二、護理風(fēng)險的概述按原因按原因 發(fā)生壓瘡發(fā)生壓瘡管路脫出管路脫出病人跌倒墜床病人跌倒墜床5 52 23 34 4給藥錯誤給藥錯誤操作失誤操作失誤1 16 6 服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等發(fā)生護理風(fēng)險的類別發(fā)生護理風(fēng)險的類別三、康復(fù)病房中常見的護理風(fēng)險三、康復(fù)病房中常見的護理風(fēng)險案例1v 一位72歲的腦梗死男性患者，入院時跌倒評估55分，為跌倒高危患者，患者坐在馬桶上解不出大便，陪護離開患者取床頭柜拿開塞露。返回廁所時發(fā)現(xiàn)患者滑下來，沒及時抱住，導(dǎo)致患者頭磕在水龍頭上。行頭部CT顯示部分出血。由于陪護安全意識不強導(dǎo)致患者跌倒受傷。v 教訓(xùn)

11、：陪護安全意識不強三、康復(fù)病房中常見的護理風(fēng)險三、康復(fù)病房中常見的護理風(fēng)險跌倒風(fēng)險原因分析跌倒風(fēng)險原因分析v 護士因素：預(yù)見性護理和安全意識教育不到位 v 患者因素：骨質(zhì)疏松、心肺功能不良、體力衰退、認(rèn)知功能減退以及感覺反應(yīng)能力不佳等;感覺功能障礙； 肌肉、關(guān)節(jié)障礙，是引起老年人跌倒的一個重要因素。v 管理因素：宣教制度不完善v 溝通因素：存在護患溝通不足，患者理解能力有限v 家屬因素：家屬配合度問題，知識缺乏的問題v 環(huán)境因素：地面濕滑、床欄損壞等四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理如何防范護理風(fēng)險如何防范護理風(fēng)險護理風(fēng)險護理風(fēng)險管理辦法管理辦法護理安全護理安全文化建

12、設(shè)文化建設(shè)四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理v 建立風(fēng)險管理組織建立風(fēng)險管理組織護理安全小組、壓瘡組等v 明確風(fēng)險管理職責(zé)明確風(fēng)險管理職責(zé)護理部：分析全院護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，提出有針對性的防范預(yù)案和防范措施護士長：負(fù)責(zé)收取本科現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險信息和情況，識別風(fēng)險所在，制定本科?？品婪洞胧┳o士：落實護理措施，發(fā)現(xiàn)問題采取積極對策，及時上報做好記錄護理風(fēng)險管理辦法護理風(fēng)險管理辦法四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理 措施之一措施之一醒目標(biāo)示，加強健康宣教醒目標(biāo)示，加強健康宣教v 病房醒目標(biāo)識：“防跌倒防墜床”v 高危警示標(biāo)示：“

13、跌倒高?！薄皦函徃呶！眝 床兩邊設(shè)有床欄，廁所有防滑墊、扶手、呼叫設(shè)備v 輔助器具的使用：安全帶使用四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之二：建立意外風(fēng)險、高危風(fēng)險各種評措施之二：建立意外風(fēng)險、高危風(fēng)險各種評估表及評估制度估表及評估制度v 吞咽評定表吞咽篩查.docv 心理量表.心理量表.docv 跌倒記錄表住院患者跌倒風(fēng)險護理評估表.docv 壓瘡登記表v 健康宣教表神經(jīng)康復(fù)二區(qū)健康教育實施與評價表.doc四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之三：提高護士業(yè)務(wù)水平、技能水平、風(fēng)措施之三：提高護士業(yè)務(wù)水平、技能水平、風(fēng)險預(yù)警能力險預(yù)警能力

14、v 完善的工作職責(zé)及質(zhì)控體系v 詳細(xì)的分層級培訓(xùn)計劃及輪科培訓(xùn)計劃四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之四：規(guī)范護理技術(shù)管理措施之四：規(guī)范護理技術(shù)管理v 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制v 列出護理技術(shù)操作常見問題v 列出呼吸機等儀器常見問題及故障排除四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之五：抓重點、抓關(guān)鍵、抓特殊措施之五：抓重點、抓關(guān)鍵、抓特殊重點病人重點病人危重患者危重患者交接班交接班危重患者床頭交接班查房查房落實護士長每天查房兩次評估評估護士長對重點病人心中有數(shù)，每天巡視并評估。護士落實班班評估，接班首先評估危重患者。記錄記錄注重患者的主訴，報

15、告醫(yī)生并記錄報告報告實施重點患者報告制，有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者，有護理并發(fā)癥等，須及時上報護理部。四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之五：抓重點、抓關(guān)鍵、抓特殊措施之五：抓重點、抓關(guān)鍵、抓特殊 規(guī)范重點時段、重點患者的管理規(guī)范重點時段、重點患者的管理v 節(jié)假日制定節(jié)假日護理安全管理規(guī)定 提示：護士長須特別注意節(jié)假日前安全檢查的項目 提醒：護士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)v 夜間、中午v 交接班v 工作繁忙或閑暇時v 護士考試前四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之五：抓重點、抓關(guān)鍵、抓特殊措施之五：抓重點、抓關(guān)鍵、抓特殊 規(guī)范

16、護理物品、儀器的管理規(guī)范護理物品、儀器的管理v 規(guī)范更換或新增護理物品的管理程序v 實行科室護理物品質(zhì)量問題報告制供應(yīng)商的管理v 不合格的儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須放置在不合格區(qū)域內(nèi)或掛不合格標(biāo)志。v 制定各?？苾x器操作程序卡v 監(jiān)控設(shè)備管理（呼吸機、監(jiān)護儀、 病床、輪椅、平車等）四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理 措施之五：抓重點、抓關(guān)鍵、抓特殊措施之五：抓重點、抓關(guān)鍵、抓特殊重視疑難危重、術(shù)后、新入及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者重視疑難危重、術(shù)后、新入及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者v 報告訪視制度報告訪視制度：填寫報告單，護理部質(zhì)控祖現(xiàn)場查看并指導(dǎo)v 疑難危重患者護理專家會診疑難

17、危重患者護理專家會診：副主任護師及?？谱o士會診，具體指導(dǎo)v 特殊病人床邊交接班制度特殊病人床邊交接班制度：做到三清病情清、治療清、護理清v 危重患者護理質(zhì)控組危重患者護理質(zhì)控組：每季度對全院危重病人進(jìn)行質(zhì)量檢查四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之六：注重護患關(guān)系和陪護管理措施之六：注重護患關(guān)系和陪護管理建立良好的護患溝通平臺建立良好的護患溝通平臺v 多說尊重的話，少說諷刺的話v 多說關(guān)懷的話，少說拒絕的話v 多說商量的話，少說命令的話v 多說鼓勵的話，少說批評的話陪護的管理納入管理范疇四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理 措施之七：規(guī)范教學(xué)

18、安全管理措施之七：規(guī)范教學(xué)安全管理* * 制定教學(xué)管理制度工作職責(zé)范圍* * 帶教老師資格的認(rèn)定、考核及標(biāo)識* * 專人管理實習(xí)生，建立實習(xí)生個人檔案* * 限定實習(xí)生的工作范圍* * 實習(xí)生出科調(diào)查評教會 四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之八：醫(yī)療護理質(zhì)量安全專項檢查措施之八：醫(yī)療護理質(zhì)量安全專項檢查v 查找醫(yī)療護理安全隱患v 評價醫(yī)院護理管理體系v 評價護理管理者解決問題的能力v 提高醫(yī)療安全意識，改進(jìn)醫(yī)療安全管理v 建立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長效機制v 落實醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價和改進(jìn)工作四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理

19、措施之九措施之九: :及時完善護理文書及時完善護理文書護理告知、簽字制護理告知、簽字制v 患者拒絕治療、護理報告護士長、醫(yī)生v 特殊護理操作前告知PICC、胃管、尿管操作前，在特殊護理操作告知書上簽字v 新入院患者帶壓瘡v 應(yīng)用保護性約束具的告知v 陪護告知書v 護理記錄及時、準(zhǔn)確、真實、完整。學(xué)習(xí)護理記錄書寫管理規(guī)定，各科設(shè)立護理記錄質(zhì)控員四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理 措施之十：提升護士風(fēng)險防范的意識和能力措施之十：提升護士風(fēng)險防范的意識和能力v 提高護士風(fēng)險防范的意識，學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例、法律法規(guī)，開展征集“護理安全警言”的活動，及時通報其他醫(yī)院有關(guān)安全信

20、息，組織護理糾紛的個案分析會法律層面v 職業(yè)道德、職業(yè)精神，組織責(zé)任與誠信的討論v 安全知識的考試和提問四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理 措施之十一：鼓勵患者參與醫(yī)療安全措施之十一：鼓勵患者參與醫(yī)療安全v 教育患者，正確識別患者身份有重大的意義；提供患者及家屬參與的機會；要求患者在接受任何藥物前及診斷或治療干預(yù)前確認(rèn)自己的身份。v 溫馨提示：請妥善保管好自己的財物；請您在陪護下起居活動，謹(jǐn)防墜床、跌倒；使用熱水袋時，水溫不要超過50度，并且不要直接接觸皮膚；請不要自行調(diào)節(jié)輸液滴速和儀器開關(guān)；為了您的安全，在給您進(jìn)行治療檢查前，請主動反問:“這是我的嗎？這是我的嗎？”

21、四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之十二：完善質(zhì)量控制和監(jiān)測系統(tǒng)，評價安全管理措施之十二：完善質(zhì)量控制和監(jiān)測系統(tǒng)，評價安全管理v 建立完善的，多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)v 定期組織護士查找安全隱患v “隨訪中心”調(diào)查出院患者的意見v 臨床評價安全管理效果：該項風(fēng)險是否消除或降低；防范風(fēng)險的措施是否有效、是否適當(dāng)、科學(xué)性四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理（一）（一）、 營造營造“非懲罰性非懲罰性”工作氛圍工作氛圍v 安全文化的標(biāo)志：針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境v “懲罰性通報”事實上壓制了溝通v 懲罰性管理結(jié)果易造成隱瞞問題注重護理安全文化建設(shè)注重護理安全文化建設(shè)四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理（二）、提高上報護理不良事件的認(rèn)識（二）、提高上報護理不良事件的認(rèn)識