第十一章結(jié)膜病電子教案

1、第十一章結(jié)膜病1.1.了解傳染性結(jié)膜炎的傳染途徑了解傳染性結(jié)膜炎的傳染途徑2.2.各種結(jié)膜炎的特點(diǎn)各種結(jié)膜炎的特點(diǎn)3.3.沙眼的診斷沙眼的診斷結(jié)膜病結(jié)膜病教學(xué)重難點(diǎn)教學(xué)重難點(diǎn)結(jié)膜解剖及其致病特點(diǎn)結(jié)膜解剖及其致病特點(diǎn) 眼表的組成 眼球的斷面圖 瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜概述概述眼表的組成眼表的組成眼球斷面圖眼球斷面圖瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜結(jié)膜病的疾病分類結(jié)膜病的疾病分類1）結(jié)膜炎： 細(xì)菌性：急性（病程3周）、慢性 衣原體性：沙眼、包涵體性 病毒性：腺病毒性角結(jié)膜炎、流行性出血性 免疫性：過敏性、巨乳頭性、泡性結(jié)膜炎2）變性性結(jié)膜?。阂頎铈廊狻⒉€裂斑、結(jié)膜結(jié)石。3）結(jié)膜腫瘤及其他概述概述結(jié)膜病的致病特點(diǎn)結(jié)

2、膜病的致病特點(diǎn) 1）白睛暴露于外，易受風(fēng)熱外邪以及疫癘之氣侵襲，因此，白睛疾病是常見的急性外障眼病，大多起病急，發(fā)展快。 2）主要自覺癥狀：自覺目癢，目痛，沙澀，生眵，流淚；檢查可見白睛紅赤、或紅赤浮腫，瞼內(nèi)面紅赤、粟粒叢生等。其中，白睛紅赤(結(jié)膜充血)是最基本的臨床表現(xiàn)。概述概述結(jié)膜病的致病特點(diǎn)結(jié)膜病的致病特點(diǎn) 3）病因病機(jī)：病因病機(jī)：屬肺氣失調(diào)，衛(wèi)表不固，易受風(fēng)熱外邪及疫癘之氣侵襲，則發(fā)生暴風(fēng)客熱、天行赤眼等眼?。蝗舴侮幉蛔?，目失濡養(yǎng)，則易出現(xiàn)目內(nèi)干澀、目珠干燥等癥。因此治療白睛疾病首當(dāng)從肺著手。 4）常見的白睛疾?。撼Ｒ姷陌拙膊。罕╋L(fēng)客熱、天行赤眼、天行赤眼暴翳、金疳、火疳、白睛青藍(lán)、

3、白澀癥、白睛溢血等。本節(jié)講授暴風(fēng)客熱、天行赤眼、天行赤眼暴翳，俗稱紅眼病。概述概述第一節(jié)第一節(jié) 感染性結(jié)膜炎感染性結(jié)膜炎（一）概述（一）概述 ：沙眼流行病學(xué)概況：沙眼流行病學(xué)概況 椒瘡是指瞼內(nèi)面生微小顆粒，色紅而粗糙，狀若花椒的常見可致盲的外障眼病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的沙眼。是一種由沙眼依原體感染所致的常見可致盲的慢性傳染性眼病。 特點(diǎn) 瞼結(jié)膜組織的彌漫性浸潤和乳頭增生，濾泡形成，可結(jié)疤自愈。有并發(fā)癥和后遺癥。 本病可侵犯球結(jié)膜和角膜，病程緩慢，可延續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。一、衣原體結(jié)膜炎一、衣原體結(jié)膜炎第一節(jié)第一節(jié) 感染性結(jié)膜炎感染性結(jié)膜炎（一）概述（一）概述 ： 概念：概念：是一種由沙眼依原體引起的慢性

4、傳染性結(jié)膜角膜炎，因瞼表面粗糙不平，形似沙粒，故稱沙眼。 相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)椒瘡一、衣原體結(jié)膜炎一、衣原體結(jié)膜炎由沙眼依原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎第一節(jié)第一節(jié) 感染性結(jié)膜炎感染性結(jié)膜炎（二）病因病機(jī)（二）病因病機(jī) 外感風(fēng)熱邪毒，內(nèi)有脾胃蘊(yùn)熱;內(nèi)熱與邪毒相結(jié)，上壅胞瞼，氣血失和，脈絡(luò)瘀滯。 （1）中醫(yī)病因 外感風(fēng)熱+內(nèi)有脾胃積熱=內(nèi)外邪毒。 （2）西醫(yī)病因 是由沙眼衣原體【(12型) A、B、Ba、C型】引起的一種慢性傳染性眼病。一、衣原體結(jié)膜炎一、衣原體結(jié)膜炎第一節(jié)第一節(jié) 感染性結(jié)膜炎感染性結(jié)膜炎（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 癥狀： 癢，淚，眵，重：羞明流淚，眼硬腫 雙眼發(fā)病，潛伏期約為514天

5、，多發(fā)生于兒童及少年時期 畏光，流淚，異物感，眼痛急性期 眼部發(fā)癢、異物感及迎風(fēng)流淚慢性期。一、衣原體結(jié)膜炎一、衣原體結(jié)膜炎【癥狀癥狀】第一節(jié)第一節(jié) 感染性結(jié)膜炎感染性結(jié)膜炎（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 體征： 急性期急性期：瞼球結(jié)膜充血，乳頭增生，穹窿部濾泡，膿性分泌物。 慢性期慢性期： 結(jié)膜充血、肥厚、乳頭增生、濾泡瘢痕形成，充血減輕，結(jié)膜肥厚，乳頭，濾泡融合，上瞼及上穹窿顯著。逐漸為白色橫紋狀瘢痕代替。 角膜血管翳，用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查見角膜血管翳。 血管翳末端可有浸潤，角膜緣濾泡吸收后形成Herbert小凹。一、衣原體結(jié)膜炎一、衣原體結(jié)膜炎【體體 征征】第一節(jié)第一節(jié) 感染性結(jié)膜炎

6、感染性結(jié)膜炎（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)膜刮片染色檢查有時可見沙眼衣原體。一、衣原體結(jié)膜炎一、衣原體結(jié)膜炎實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第一節(jié)第一節(jié) 感染性結(jié)膜炎感染性結(jié)膜炎 （四）沙眼的臨床分期（四）沙眼的臨床分期 按1979年全國第二屆眼科學(xué)術(shù)會議制定標(biāo)準(zhǔn)： I期 進(jìn)行期，活動期。乳頭與濾泡并存，上穹窿結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。 期 退行期，自聚痕開始發(fā)現(xiàn)至大部變?yōu)轳：?。僅留少許活動病變。 III期 完全結(jié)瘢期,活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。一、衣原體結(jié)膜炎一、衣原體結(jié)膜炎沙眼的臨床分期沙眼的臨床分期第一節(jié)第一節(jié) 感染性結(jié)膜炎感染性結(jié)膜炎 （五）沙眼的并發(fā)癥（五）沙眼的并發(fā)

7、癥 1、瞼內(nèi)翻、倒睫 2、上瞼下垂 3、角膜混濁 4、結(jié)膜干燥癥 5、慢性淚囊炎 6、瞼球粘連 一、衣原體結(jié)膜炎一、衣原體結(jié)膜炎 1、瞼內(nèi)翻、倒睫：瞼板肥厚，瘢痕收縮，舟狀變形。睫毛根部瘢痕，瞼緣內(nèi)翻，摩擦角膜。 【并發(fā)癥并發(fā)癥】 2、上瞼下垂:Muller肌受累，上瞼下垂，重量增加所致?！静l(fā)癥并發(fā)癥】 3、角膜混濁，角膜上皮炎，血管翳，瞼內(nèi)翻，角膜潰瘍。【并發(fā)癥并發(fā)癥】 4、結(jié)膜干燥癥：結(jié)膜杯狀細(xì)胞和副淚腺破壞，淚腺排出口堵塞。【并發(fā)癥并發(fā)癥】 5、慢性淚囊炎：病變侵犯淚道黏膜，鼻淚管狹窄或堵塞。【并發(fā)癥并發(fā)癥】 6、瞼球粘連：穹窿結(jié)膜瘢痕收縮而縮短，穹窿變淺。如角膜同時有病變可發(fā)生粘連。

8、【并發(fā)癥并發(fā)癥】第一節(jié)第一節(jié) 感染性結(jié)膜炎感染性結(jié)膜炎 （六）診斷（六）診斷 下列表現(xiàn)中至少2項者可診斷為沙眼。 (1)上穹窿、上瞼結(jié)膜血管模糊，乳頭增生和(或)濾泡形成 (2)角膜緣濾泡及后遺癥 (3)上穹窿和上瞼結(jié)膜瘢痕。 (4)角膜血管翳。一、衣原體結(jié)膜炎一、衣原體結(jié)膜炎 【診斷診斷】 第一節(jié)第一節(jié) 感染性結(jié)膜炎感染性結(jié)膜炎 （七）鑒別診斷（七）鑒別診斷 1、慢性濾泡性結(jié)膜炎 2、春季結(jié)膜炎 3、包涵體性結(jié)膜炎 4、結(jié)膜濾泡癥 主要從瞼結(jié)膜病變的形態(tài)與沙眼進(jìn)行鑒別 無角膜血管翳 、無瘢痕 、無沙眼包涵體一、衣原體結(jié)膜炎一、衣原體結(jié)膜炎 1、慢性濾泡性結(jié)膜炎：青少年多見，下瞼結(jié)膜和下穹窿濾

9、泡，大小均勻，整齊，輕度充血。無瘢痕，無血管翳。 【鑒別診斷鑒別診斷】 2、春季結(jié)膜炎：瞼結(jié)膜扁平乳頭，季節(jié)性，分泌物中可見嗜酸粒細(xì)胞。 【鑒別診斷鑒別診斷】 【鑒別診斷鑒別診斷】3、包涵體性結(jié)膜炎：下瞼結(jié)膜和下穹窿濾泡。急性期膿性分泌物。無瘢痕，無血管翳。 【鑒別診斷鑒別診斷】 4、結(jié)膜濾泡癥：濾泡在下瞼結(jié)膜，排列整齊，大小相等。第一節(jié)第一節(jié) 感染性結(jié)膜炎感染性結(jié)膜炎 （八）治療（八）治療 1、藥物治療 2、口服藥物 3、并發(fā)癥與后遺癥需手術(shù)治療 4、辨證論治 5、手術(shù) 一、衣原體結(jié)膜炎一、衣原體結(jié)膜炎 1、藥物治療：0.05%0.1%酞丁胺，0.1%利福平，0.25% 氯霉素眼液，15%磺

10、胺醋酸鈉等眼藥水，每日4次滴眼，連續(xù)36個月。亦可采用間歇療法，每月滴眼57日，共6個月。每晚睡前用抗生素眼膏涂入結(jié)膜囊內(nèi)可 增加療效，常用0.5%四環(huán)素,0.5%紅霉素眼膏等。 【治療治療】 2、口服藥物：嚴(yán)重者一般在用上述眼藥時，口服螺旋霉素、四環(huán)素、新綠素、強(qiáng)力霉素等可有顯效。孕婦 及7歲以下的兒童禁用四環(huán)素?！局委熤委煛?3、并發(fā)癥與后遺癥需手術(shù)治療。【治療治療】 4、辨證論治 風(fēng)熱客瞼 疏風(fēng)清熱 銀翹散 熱毒蘊(yùn)盛清熱解毒,疏風(fēng)散邪除風(fēng)清脾飲 血熱瘀滯涼血散瘀,祛風(fēng)清熱歸芍紅花散【治療治療】 5、手術(shù)：濾泡較多海螵蛸、濾泡壓榨術(shù)【治療治療】第一節(jié)第一節(jié) 感染性結(jié)膜炎感染性結(jié)膜炎 一、衣原體結(jié)膜炎一、衣原體結(jié)膜炎（九）預(yù)防（九）預(yù)防1、開展沙眼的防治宣傳，進(jìn)行群眾性的普查與防治2、避免接觸傳染，搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)公共場所衛(wèi)生管理工作，旅館，浴池；理發(fā)等服務(wù)性行業(yè)的洗臉用