散光眼帶來的影響和矯正技術(shù)

1、 散光眼的形成及其矯正 作者1：楊雪 作者2：鄺莉娜 作者3：趙鳳姝摘要：通過查找各種文獻資料來獲取相關(guān)的信息。了解散光眼的形成，帶來的影響和當(dāng)前的矯正技術(shù)。關(guān)鍵詞：散光眼，形成，矯正技術(shù)。 人類的眼睛并不是完美的，有些人眼睛的角膜在某一角度區(qū)域的弧度較彎，而另一些角度區(qū)域則較扁平。造成散光的原因，就是由于角膜上的這些厚薄不勻或角膜的彎曲度不勻而使得角膜各子午線的屈折率不一致，使得經(jīng)過這些子午線的光線不能聚集于同一焦點。這樣，光線便不能準確地聚焦在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，這種情況便稱為散光。 散光眼是三類常見的屈光不正的病癥之一,其光學(xué)特征是當(dāng)眼球各經(jīng)線的屈光度不同時,使各方向平行光線,經(jīng)過眼

2、的屈光系統(tǒng)(角膜、房水、晶狀體、玻璃體)的屈光間質(zhì)屈折后,不能集合在同一點上,使一個物點經(jīng)眼球成像后為一條線,為了看清遠方的物體,必須使用眼的調(diào)節(jié)力量,故易于發(fā)生視疲勞.散光通常分為規(guī)則性散光和不規(guī)則性散光兩大類,我們常見的是規(guī)則性散光。 規(guī)則性散光按其狀態(tài)可分為:(1)單純性近視散光.這種散光眼的某子午線的屈光狀態(tài)為正視,與該子午線垂直的子午線屈光力較高,形成近視,如圖1所示,這樣通過一個子午線上的光線恰好聚集在視網(wǎng)膜上,與之垂直的子午線上的光線則聚集于視網(wǎng)膜前面; 圖1 單純性近視散光光路示意 Fig.2(2) 單純性遠視散光:與單純性近視散光相反,當(dāng)某一子午線上的光線聚焦在視網(wǎng)膜上時,與

3、之垂直的子午線上的光線會聚在視網(wǎng)膜之后,如圖2所示; 圖2 單純性遠視散光光路示意圖 Fig.2(3) 復(fù)合性近視散光:通過二垂直子午線上的光線都聚焦于視網(wǎng)膜前面,但聚焦位置不同,如圖3所示; 圖3 復(fù)合性近視散光光路示意圖 Fig.3(4)復(fù)合性遠視散光:與復(fù)合性近視散光相反,通過相互垂直的二子午線的光線都聚焦于視網(wǎng)膜后面,但焦點位置不同,如圖4所示; 圖4 復(fù)合性遠視散光光路示意圖 Fig.4(5)混合性散光:某一子午線上的光線聚焦于視網(wǎng)膜,與之垂直的子竿線上的光線聚焦于視網(wǎng)膜后面,即一子午線方向為近視,另外一個子午線方向為遠視,如圖5所示. 圖5 混合性散光光路示意圖 Fig.5 1 散

4、光眼的形成：散光眼的形成一般分為兩種：先天性和后天性的。 1.1 先天性：由于父母的遺傳因子造成。 1.2 后天性：又根據(jù)影響因素大致分為以下4種。 .由于不良的用眼習(xí)慣造成：如躺著看書，造成眼睛受外力壓迫。 . 由于本身有近視等屈光不正未矯正或矯正不良造成視力差，使患者長期瞇眼看物體。長期下去，由于上下眼瞼的壓力造成垂直曲率大所以形成散光，一般近視散光軸多在水平（180度）左右，遠視散光都在垂直（90度）左右。 .由于工作環(huán)境造成：比如潛水員，長期深水作業(yè)造成眼睛垂直方向壓力較大，形成散光。 .外傷因素：由于角膜或眼球受撞擊造成的外傷，使其光學(xué)曲面曲率不通而形成散光。 2.散光眼的臨床表現(xiàn)對

5、于輕微散光患者還有喜歡看東西迷起眼睛，這樣可以看清。散光眼的主要表現(xiàn)為：輕度散光者，軸位在水平方向視力影響不大，但易產(chǎn)生視疲勞；軸位在垂直方向或斜軸散光對視力影響大。稍高的散光可有視力減退，看遠、近都不清楚，似有重影，且常有視力疲勞癥狀。一般情況下，中低度患者可以通過矯正恢復(fù)至正常視力水平，但高度的患者則較難，而且，隨著年齡的增長，矯正更難產(chǎn)生較好的效果。高度散光患者很容易發(fā)生廢用性弱視，一旦形成弱視，就會容易產(chǎn)生斜視。散光患者未矯正時出現(xiàn)視力疲勞癥狀一般有：眼酸漲、眼痛、頭痛、流淚，結(jié)膜充血，有的還有惡心嘔吐。這種疲勞是由于視近的時候為了能看清楚目標，常將眼移近目標，動用比較強的調(diào)節(jié)；在看遠

6、時，為了使最小彌散環(huán)在視網(wǎng)膜上，也經(jīng)常有調(diào)節(jié)產(chǎn)生。3.散光的矯正和治療。一般認為輕度散光既無癥狀，有無影響，無需矯正，反之則需要矯正。根據(jù)患者散光的嚴重程度不同，選擇的治療方式也有不同。3.1眼鏡治療 對于規(guī)則散光，我們一般都采用眼鏡矯正，當(dāng)然輕微的散光如果不存在視力下降的情況，可以不采取任何的措施，如果有輕微的散光，也可以用帶普通的隱型眼鏡來矯正，其原因就是利用淚液透鏡在彌補角膜上的缺陷。如果是高度散光，那一定要采用柱鏡來矯正，目前有兩種方法，一種就是利用光學(xué)鏡片，近視性散光用凹柱鏡片，遠視性散光用凸柱鏡片。還有一種方法就是用散光隱型眼鏡來矯正，這樣可能帶來一些使用上的不方便，而且因為隱型眼

7、鏡是戴在淚液上的，散光軸可能有一定程度的偏離，這樣就會影響矯正的效果，因此，用光學(xué)鏡片矯正散光比隱型眼鏡矯正散光，對于視力效果來，光學(xué)鏡片可能更勝一籌。 對于不規(guī)則散光，比如圓錐角膜造成的散光，我們一般都是采用隱型眼鏡來矯正。圓錐角膜就是角膜中央部進行性薄化，向前放呈現(xiàn)圓錐狀突起。隨著角膜的變形、水腫、渾濁、瘢痕化，產(chǎn)生了高度的視近和角膜不規(guī)則散光，使屈光矯正困難，視力障礙。3.2手術(shù)治療 一般建議需要的散光患者在18歲以后，近兩年內(nèi)視力度數(shù)穩(wěn)定，且經(jīng)過檢查之后沒有手術(shù)禁忌癥的情況下，再進行手術(shù)。并且希望對手術(shù)的原理和術(shù)后并發(fā)癥都表示理解，不應(yīng)抱有過高的期望。 最早采用的是有針狀刀，切開有散光

8、眼的角膜緣進行前方穿刺，待手術(shù)后形成了瘢痕，以改變角膜的彎曲度，以消除或減輕散光度數(shù)。白內(nèi)障摘除后所形成的角膜緣部瘢痕，能使通過切口中央經(jīng)線上的角膜彎曲度減少，使和此經(jīng)線直交的那條經(jīng)線彎曲度增大，即通過在白內(nèi)障手術(shù)后可以形成反規(guī)性散光，為了矯正這種散光，在角膜緣手術(shù)時，必須使用切口橫斷最強主經(jīng)線的角鞏膜。還可以采用壓迫眼球的方式來矯正角膜彎度，來減輕散光，但這是暫時性的方法。近幾年較為常見的是采用準分子激光手術(shù)，它的基本原理簡單來說就是：用一種激發(fā)的二聚體激光（也是一種冷激光）在計算機的控制下，根據(jù)病人的具體情況，就所需矯正的屈光度，對眼角膜組織進行精確的削切，然后改變角膜的彎曲度，以矯正視力

9、。準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)( Laser in situ keratomileusis, LASIK) 是近幾年才發(fā)展起來的最先進的一種治療眼屈光不正的手術(shù)，尤其對治療高度近視有較好的效果。 就目前來說，在眼科中心應(yīng)用比較多。它是在角膜表面切開一個厚度為0.16mm的“角膜”帽，在將它翻轉(zhuǎn)之后，再使用準分子激光對角膜基質(zhì)進行切削，最后將它復(fù)位，無需縫合，較為方便。手術(shù)過程大致如下； 3. 2 . 1 術(shù)前檢查: 行角膜地形圖、 角膜測厚、 非接觸式眼壓檢查、裂隙燈眼前段、 散瞳眼底三面鏡檢查, 全部病例均于散瞳后檢影、電腦驗光及自然瞳孔下復(fù)驗, 以主覺復(fù)驗 結(jié)果為準。 3. 2 . 2 手術(shù)設(shè)

10、計: 球柱鏡度數(shù)按廠家提供數(shù)據(jù)執(zhí)行, 個別超高度近視患者由于角膜厚度的限制或大于4 0歲有閱讀需求者, 球鏡度數(shù)降低- 0. 25- 0.75 DS, 切削直徑6 6.5 mm, 切削后角膜基質(zhì)床厚度大于260 L m, 并且大于1/ 2中央角膜厚度。 3. 2 . 3 手術(shù)方法: 使用 NIDEK 公司 MK - 2000 型角膜板層刀, 根據(jù)角膜最低的 K 值選擇負壓吸引環(huán), 瓣厚130 L m, 蒂位于鼻側(cè),掀開角膜瓣, 吸干角膜床面水份后, 擺正頭位, 海綿片遮蓋鼻側(cè)瓣蒂部, 應(yīng)用鷹視準分子激光小光斑飛點掃描技術(shù)進行切削;切削完畢后以平衡液將角膜床沖洗干凈,角膜瓣復(fù)位, 吸血海綿在創(chuàng)緣

11、處吸出角膜層間水份; 結(jié)膜囊滴 0. 3% 妥布霉素地塞米松眼液( 典必殊) , 裂隙燈檢查無異常情況后, 戴硬性眼罩遮蓋術(shù)眼。3. 2. 4 術(shù)后處理: 術(shù)后眼罩遮眼1 d, 次日復(fù)查視力、電腦驗光、角膜情況、眼壓、角膜地形圖等檢查。術(shù)后 1d開始 0. 3 % 氧氟沙星眼液( 泰利必妥眼液) 滴眼, 每日 4 次, 共1周; 0 . 1 % 玻璃酸鈉眼液( 愛麗)滴眼, 每日 3 次, 共 12 周; 0 . 1% 氟米龍眼液滴眼, 每日 4 次, 1 周后每周遞減 1 次至停藥; 角膜基質(zhì)床厚度低于 280 L m 者, 加用 0 . 25% 噻嗎洛爾眼液滴眼, 每日 2 次, 1 個月

12、后改為每日1次, 共3個月。術(shù)后 1周、1個月、3個月、6個月、12 個月復(fù)診。 LASIK激光手術(shù)治療屈光不正的優(yōu)點：1. 安全性很高：手術(shù)之后角膜機械強調(diào)沒有明顯的改變；2. 適用的范圍較廣：散光5D以內(nèi)；3. 準確度高：因為是計算機在控制，一般的誤差大約在1D以內(nèi)；4. 手術(shù)快捷而且方便：用激光治療的時間只需要幾十秒到一分鐘左右，而整個手術(shù)的時間僅僅為十分鐘左右；5. 術(shù)后并發(fā)癥較少，效果穩(wěn)定而且術(shù)后恢復(fù)快。但是這項技術(shù)同樣存在風(fēng)險，即術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：角膜穿通、切口感染、瓣游離、眩光、感染等等。并發(fā)癥如果處理得當(dāng)，基本上都不會對患者產(chǎn)生太大的影響，也不會影響手

13、術(shù)效果，但是有時一些并發(fā)癥的出現(xiàn)也會造成恢復(fù)的障礙，也可能會使得病人出現(xiàn)病變，造成新的甚至更大的痛苦。除此之外，也會出現(xiàn)手術(shù)效果不佳的現(xiàn)象，其原因大致有兩類：1. 眼球的旋轉(zhuǎn)定位：現(xiàn)在的屈光檢查都是患者坐著進行的，這時眼球的角度和形狀會隨著體位、方向的不同而產(chǎn)生不同的變化。所以散光的角膜地形圖在檢查時的和手術(shù)中的是會有不同之處的，但現(xiàn)在手術(shù)的過程中都沒有考慮到這個問題。2. 屈光手術(shù)的對焦：現(xiàn)在的手術(shù)醫(yī)生都是通過肉眼來進行判斷的。但每個人的眼鏡屈光和調(diào)節(jié)狀態(tài)會有不同，這會人為的造成誤差。這也是較主要的原因。參考文獻：1. 宋紹英等.聊城大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版).Vol.16 No.1 Mar.2

14、003:103105.2. 嚴 輝.散光眼的形成與矯正. 黑龍江科技信息 2011.03.05期：54.3. 王曉華, 劉堂兵, 侯英芳, 楊黎, 等. 準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療高度近視散光76 例分析。疑難病雜志 20 09 年 4 月第 8 卷第 4 期 ：216-218.1、動力定位法(張力定位法)鏡片采用兩邊削薄中央厚的方法，以上下眼瞼的力量來固定鏡片。下眼瞼力量將鏡片向上推，上眼瞼的力量將鏡片向下推，上下眼瞼的合力使鏡片位置處于動態(tài)穩(wěn)定狀態(tài)。此種方法在人眼眨動時會引起鏡片轉(zhuǎn)動而造成視力的不穩(wěn)定。該方法有利于減少鏡片的厚度，但眼瞼的壓力會因人而異，鏡片配適的效果也就因人而異。2、對稱平衡式原理(天平式或杠桿式)利用對稱平衡原理，以光學(xué)區(qū)外兩邊的力量來保持鏡片的平衡和穩(wěn)定。其鏡片設(shè)計特點是周邊薄而均勻，使得鏡片有良好的透氧，戴用舒適，定位穩(wěn)定可靠。輕中度角膜散光多選用內(nèi)復(fù)曲面鏡片，而高度角膜散光或非角膜性散光可選用外復(fù)曲面成雙復(fù)曲面鏡片。因復(fù)曲面隱形眼鏡的驗配程序較繁復(fù)，驗配成功率在77%90%，而且價格較貴，定鏡時間較長，所以在我的實際工作中較少為散光患者驗配復(fù)曲面隱形眼鏡。3、散光鏡片的定位方式