手術(shù)打結(jié)方法和心電圖口決

1、打 結(jié)打結(jié)(tying knots)是結(jié)扎止血、組織縫合必不可少的方法之一。打結(jié)要求準確、可靠、并力求迅速。準確是要明確需打結(jié)的組織部位，不要在不需結(jié)扎的地方打結(jié)，否則容易損傷組織?？煽渴潜仨毷褂谜_的打結(jié)方法，不要讓線結(jié)松脫，而引起出血或縫合組織裂開，給病人帶來痛苦甚至危及生命。打結(jié)操作不熟練，將大大延長手術(shù)時間，因而打結(jié)這一技術(shù)常常是外科醫(yī)生們必須刻苦練習的內(nèi)容。結(jié)的種類有單結(jié)、方結(jié)、外科結(jié)和三重結(jié)等幾種，不同的類型用于不同的部位。打結(jié)的方法有單純手打結(jié)法和器械打結(jié)法兩種，前者適用于大多數(shù)的手術(shù)操作；后者適用于淺部的縫合和一些精細的手術(shù)。打結(jié)有許多技巧需要掌握，此種技術(shù)的練習要不厭其煩，反

2、反復復地練，衣服的紐扣上、樹枝上、鋼筆上、書桌的腳上等都可以成為練習的場地，只有把打結(jié)技術(shù)練得運用自如，得心應(yīng)手而又具有相當快的速度時，才可以正式用于病人的治療。（一）結(jié)的種類 (1)方結(jié) (2)三重結(jié) (3)外科結(jié) (4)假結(jié) (5)滑結(jié)圖 結(jié)的種類1正確的結(jié) 外科手術(shù)所用的結(jié)，必須牢靠，不能自行松解或脫落。結(jié)的種類很多，常用的有方結(jié)、三重結(jié)、外科結(jié)。(1)方結(jié)(square knot)：又稱平結(jié)，是由兩個方向相反的單結(jié)組成，是外科手術(shù)中最常用的一種。第一個結(jié)與第二個結(jié)的方向相反，線圈內(nèi)張力越大，結(jié)扎越緊，故不易滑脫，最為牢靠。用于較小血管和各種縫合時的結(jié)扎。(2)外科結(jié)(surgeon k

3、not)：打第一個結(jié)時繞兩次，使摩擦增大，在打第二個結(jié)時不易滑脫和松動，比較可靠。但比較費時，平時一般少用，多用于大血管或有張力縫合后的結(jié)扎。(3)三重結(jié)(extra half hitch on reef knot)：又稱為三疊結(jié)、加強結(jié)，是在打好方結(jié)后，再打一個與第一結(jié)方向相同的結(jié)，以加強牢靠性，但因遺留在組織內(nèi)的結(jié)扎線較多，用于有張力的縫合、結(jié)扎較大的動脈或腸線、尼龍線打結(jié)時。2錯誤的結(jié)通常發(fā)生的錯誤結(jié)是假結(jié)和滑結(jié)。(1)假結(jié)(false knot)：是兩道結(jié)扎線方向相同的結(jié)，易于滑脫，不可采用。(2)滑結(jié)(slip knot)：是在打方結(jié)時，兩手用力不均勻，只拉緊一端的線，形成滑結(jié)，更容

4、易脫落，應(yīng)當盡量注意避免發(fā)生。（二）打結(jié)遞線術(shù)中打結(jié)遞線一般有兩種方法即手遞線法和器械遞線法。手遞線法適用于表淺部位的組織結(jié)扎，是指打結(jié)者一只手握持線卷，將結(jié)扎線頭繞鉗來組織的血管鉗遞給另一只手；也有人將線卷繞鉗夾組織的血管鉗遞給另一只手。一般來說，右利手者以左手握持線卷；左利手以右手握持線卷。器械遞線法則適用于深部組織的結(jié)扎，是指在打結(jié)前用一把血管鉗夾住絲線的一端，將該鉗夾線頭繞鉗夾組織的血管鉗遞給另一只手從而打結(jié)的方法；也可將帶線的血管鉗繞鉗夾組織的血管鉗遞給另一只手；從而使雙手握住線的兩端打結(jié)。遞線方法根據(jù)結(jié)扎線的兩端是否相交而分為交叉遞線和非交叉遞線，對于交叉遞線來說，第一個單結(jié)為右手

5、食指結(jié)，作結(jié)后雙手可直接拉緊結(jié)扎線，無需再作交叉；如果是非交叉遞線，第一個單結(jié)為右手中指結(jié)，作結(jié)后雙手需交叉以后才能拉緊結(jié)扎線。（三）打結(jié)方法 常用打結(jié)方法的有單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法、器械打結(jié)法。術(shù)中打結(jié)可用徒手或借助器械兩種方式來完成。徒手打結(jié)在術(shù)中較為常用，可分為雙手打結(jié)和單手打結(jié)法，根據(jù)操作者的習慣不同又將單手打結(jié)分為左手打結(jié)法和右手打結(jié)法。器械打結(jié)是借助于持針器或血管鉗打結(jié)，又稱為持鉗打結(jié)法。1單手打結(jié)法單手打結(jié)法是常用的一種打方結(jié)方法，簡便迅速。有左手或右手打結(jié)法，左右手均可打結(jié)。雖然各人打結(jié)的習慣常有不同，但基本動作是一致的。結(jié)扎止血時，一般由右手握血管鉗，用左手打結(jié)較為方便而順手

6、。單手打結(jié)，速度較快，可以縮短手術(shù)時間，但如操作不當，易成滑結(jié)。打結(jié)操作的三要素為：三點一線：打結(jié)收緊時，要求三點（兩手用力點與結(jié)扎點）成一直線，切不可成角向上提起，否則，結(jié)扎時易于撕脫組織或使線結(jié)松脫。交叉：要打成方結(jié)，需用雙手交叉，使兩個結(jié)的打結(jié)方向相反，否則，將打成滑結(jié)。兩手呈前后方向交叉打結(jié)較左右方向交叉打結(jié)更方便和實用。雙手用力均勻：如果兩手用力不均勻，只拉緊一根線，亦可成為滑結(jié)。2雙手打結(jié)法雙手打結(jié)法既可用于打方結(jié)，也可用于打外科結(jié)。由于此法牢固可靠，線頭短也能打結(jié)，除用于一般結(jié)扎外，對深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎較為方便，尤其在鉗帶線打結(jié)時。缺點是操作稍繁，速度較慢。3器械打結(jié)法

7、又稱為持鉗打結(jié)法，此法用持針器或血管鉗代替一只手拉線打結(jié)，方便易行。用于深部結(jié)扎，或線頭較短，用手打結(jié)有困難，或為節(jié)省用線時。其方法是把器械放在縫線的較長端與結(jié)扎物之間，用長頭端縫線環(huán)繞器械正、反各一圈，即可打成一個方結(jié)。此法缺點是結(jié)扣容易滑脫，尤其是縫合有張力時不易扎緊，需予注意。（三）注意事項1無論用何種方法打結(jié)，第一結(jié)與第二結(jié)的方向不能相同，否則就成假結(jié)，容易滑脫；即使兩結(jié)的方向相反，如果兩手用力不均勻，只拉緊一根線，亦可成為滑結(jié)。均應(yīng)避免。2使兩手的用力點和結(jié)扣點盡量成為一條直線，不可成角向上提起，以免結(jié)扣點撕脫或結(jié)扣松弛，甚至造成滑結(jié)。 3打第一結(jié)扣時，拉線方向必須順著結(jié)扎的方向，否

8、則結(jié)扎線容易在結(jié)扣處折斷。打第二結(jié)扣時，注意第一結(jié)扣不要松弛，必要時可用一把血管鉗壓在第一結(jié)扣處，待收緊第二結(jié)扣時，再移去血管鉗。4結(jié)扎時，用力應(yīng)緩慢均勻。兩手的距離不宜離線結(jié)太遠，特別是深部打結(jié)時，常常難以雙手同時進入深部操作，最好的辦法是用一手指尖滑下按住線結(jié)處，緩緩地用力并拉緊，否則均易將線扯斷或未扎緊而滑脫。5結(jié)扎之前，常需把線束放于生理鹽水內(nèi)浸濕，這主要是可以增加線的重量，便于操作，并可增加摩擦力，使結(jié)扎牢固。心臟聽診快速記憶歌訣1.  正常心音第一心音低而長，心尖部位最響亮，一二之間間隔短，心尖搏動同時相，第二心音高而短，心底部位最響亮，二一之間間隔長。心尖搏動反時相。2.  竇性心動過速貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克。情緒激動和運動，腎上腺素心率過。3.  竇性心動過緩顱壓增高阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質(zhì)健壯心率緩。4.  兩個心音同時增強常人運動或激動，兩個心音同時增，高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。5.  第一心音增強室大未衰熱甲亢，甲搏用藥一音強。二尖瓣窄拍擊性，房室阻滯大炮樣。6.  第二心音強P2增強二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰，左右分流先心病，肺動脈壓高起來，A2增強血壓高，動脈硬化亦常在。7.  第一心