缺血性心肌病介入治療清華大學(xué)一附屬醫(yī)院心臟中心

1、1缺血性心肌病的介入治療PCI for Ischemic CardiomyopathyPCI for Ischemic Cardiomyopathy2 BurchBurch等于等于19701970年正式命名年正式命名 冠脈病變所致心肌長(zhǎng)期缺血引起心肌彌漫性纖維化冠脈病變所致心肌長(zhǎng)期缺血引起心肌彌漫性纖維化 臨床上臨床上酷似酷似擴(kuò)張型心肌病的一組癥擴(kuò)張型心肌病的一組癥候候群群 19951995年年wHOwHOISFCISFC工作組將工作組將ICMICM定義為定義為 表現(xiàn)類(lèi)似擴(kuò)張型心肌病伴心功能不全表現(xiàn)類(lèi)似擴(kuò)張型心肌病伴心功能不全 但不能用冠狀動(dòng)脈病變或缺血損傷程度來(lái)解釋的但不能用冠狀動(dòng)脈病變或缺

2、血損傷程度來(lái)解釋的收縮功能受損收縮功能受損 ASAS導(dǎo)致慢性長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致慢性長(zhǎng)期心肌缺血, ,壞死壞死, ,彌漫性心肌纖維化彌漫性心肌纖維化 臨床特征：心臟擴(kuò)大臨床特征：心臟擴(kuò)大, ,心律失常心律失常, ,心力衰竭心力衰竭 冠心病的終末期，又稱(chēng)心力衰竭型和心律失常型冠心病冠心病的終末期，又稱(chēng)心力衰竭型和心律失常型冠心病 冠狀動(dòng)脈以多支病變冠狀動(dòng)脈以多支病變, ,高度狹窄或完全閉塞為主高度狹窄或完全閉塞為主缺血性心肌病ischemic cardiomyopathy, ICMischemic cardiomyopathy, ICM3 預(yù)后不良預(yù)后不良, ,存活率低存活率低 藥物治療效果差藥物治

3、療效果差 EF35%EF35%患者患者4 4年存活率年存活率35%35%一一60%60% 廣泛的廣泛的CACA病變是其生存期縮短的獨(dú)立危險(xiǎn)因素病變是其生存期縮短的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 缺血性心肌病的發(fā)病率不斷增高缺血性心肌病的發(fā)病率不斷增高 人口老齡化人口老齡化 急診急診PCIPCI延長(zhǎng)延長(zhǎng)ACSACS事件事件HFHF患者的生存時(shí)間患者的生存時(shí)間缺血性心肌病ischemic cardiomyopathy, ICMischemic cardiomyopathy, ICM4二、主要危險(xiǎn)因素二、主要危險(xiǎn)因素冠心病患者：冠心病患者：60-70%有高血壓有高血壓病史病史 (3-4倍倍)吸煙吸煙男性吸煙者男性吸煙

4、者冠心病發(fā)病率、病死冠心病發(fā)病率、病死率率2-6倍倍不吸煙者不吸煙者年齡年齡性別男性別男:女女 =2:1血脂異常血脂異?！叭咭坏腿咭坏汀?2倍倍)5動(dòng)脈粥樣硬化的病因 高年齡：多見(jiàn)于高年齡：多見(jiàn)于40歲以上，歲以上，49歲以后進(jìn)展較快。目前認(rèn)為本病歲以后進(jìn)展較快。目前認(rèn)為本病根植于青年、發(fā)展于中年、發(fā)病于老年根植于青年、發(fā)展于中年、發(fā)病于老年 高血脂：血液中總膽固醇、甘油三酯、高血脂：血液中總膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高和的增高和HDL的降低，易患本病的降低，易患本病 高血壓：資料顯示，高血壓病人患本病是正常血壓者的高血壓：資料顯示，高血壓病人患本病是正常血壓者的4倍，冠倍，冠

5、狀動(dòng)脈硬化病人狀動(dòng)脈硬化病人6070%有高血壓有高血壓6臨床分類(lèi) PantelyPantely分類(lèi)：限制型及擴(kuò)張型分類(lèi)：限制型及擴(kuò)張型 限制型缺血性心肌病限制型缺血性心肌病 心室舒張功能減退為病生基礎(chǔ)，即僵硬心臟綜合征心室舒張功能減退為病生基礎(chǔ)，即僵硬心臟綜合征 心影及心室腔增大不明顯心影及心室腔增大不明顯 臨床有心肌缺血及左心功能不全等表現(xiàn)臨床有心肌缺血及左心功能不全等表現(xiàn) 心臟收縮功能正?；騼H輕度受損心臟收縮功能正?；騼H輕度受損 擴(kuò)張型缺血性心肌病擴(kuò)張型缺血性心肌病 心室腔明顯擴(kuò)大，慢性充血性心力衰竭為表現(xiàn)心室腔明顯擴(kuò)大，慢性充血性心力衰竭為表現(xiàn) 心絞痛見(jiàn)于病程的某一時(shí)期，每隨心絞痛見(jiàn)于病

6、程的某一時(shí)期，每隨HFHF癥狀的加劇而減輕癥狀的加劇而減輕 心律失常心律失常 以室性早搏、心房顫動(dòng)及左束支傳導(dǎo)阻滯以室性早搏、心房顫動(dòng)及左束支傳導(dǎo)阻滯 血栓性栓塞癥狀血栓性栓塞癥狀 14142424，好發(fā)于心房顫動(dòng)及心腔明顯擴(kuò)大者，好發(fā)于心房顫動(dòng)及心腔明顯擴(kuò)大者7臨床診斷 凡患者存在心臟擴(kuò)大、心力衰竭及心絞痛等典型臨床表現(xiàn)，且有明確冠心凡患者存在心臟擴(kuò)大、心力衰竭及心絞痛等典型臨床表現(xiàn)，且有明確冠心病病史者，在排除其他導(dǎo)致心臟擴(kuò)大原因后即應(yīng)考慮病病史者，在排除其他導(dǎo)致心臟擴(kuò)大原因后即應(yīng)考慮 肯定條件肯定條件 有患冠狀動(dòng)脈疾病的依據(jù)有患冠狀動(dòng)脈疾病的依據(jù)( (心絞痛、心肌梗死、冠脈造影陽(yáng)性心絞痛

7、、心肌梗死、冠脈造影陽(yáng)性) ) 心臟明顯擴(kuò)大心臟明顯擴(kuò)大 頑固性心力衰竭頑固性心力衰竭 否定條件否定條件 除外冠心病并發(fā)癥除外冠心病并發(fā)癥( (室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌功能不全室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌功能不全) )引起的心力引起的心力衰竭衰竭 除外其他心臟病或其他原因所致心臟增大和心力衰竭除外其他心臟病或其他原因所致心臟增大和心力衰竭8病理生理機(jī)制病理生理機(jī)制 冬眠心肌、彌漫性心肌纖維化或多灶性心肌梗死，單獨(dú)或相互組合冬眠心肌、彌漫性心肌纖維化或多灶性心肌梗死，單獨(dú)或相互組合 缺血心肌致心室機(jī)械作功受抑缺血心肌致心室機(jī)械作功受抑 冬眠心肌累及心室肌興奮收縮耦聯(lián)冬眠心肌累及心室肌興奮收縮耦聯(lián)

8、 自主神經(jīng)紊亂致心臟調(diào)控失衡自主神經(jīng)紊亂致心臟調(diào)控失衡 細(xì)胞因子損傷心室舒縮功能細(xì)胞因子損傷心室舒縮功能 冠心病所致心衰在不同階段機(jī)制不同。心絞痛患者僅有心肌缺血，在癥狀發(fā)作時(shí)可有心臟冠心病所致心衰在不同階段機(jī)制不同。心絞痛患者僅有心肌缺血，在癥狀發(fā)作時(shí)可有心臟收縮和（或）舒張功能異常，如果范圍較大會(huì)導(dǎo)致一過(guò)性心衰收縮和（或）舒張功能異常，如果范圍較大會(huì)導(dǎo)致一過(guò)性心衰 心肌長(zhǎng)期嚴(yán)重缺血可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)變化，左室射血分?jǐn)?shù)（心肌長(zhǎng)期嚴(yán)重缺血可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)變化，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEFLVEF）降低，引起充血性心衰）降低，引起充血性心衰 MIMI時(shí)心衰與壞死心肌的部位和數(shù)量相關(guān)時(shí)心衰與壞死心肌的部位和數(shù)

9、量相關(guān) 壞死心肌壞死心肌20%20%，且處于非重要部位，且處于非重要部位，EFEF可正常可正常 壞死心肌壞死心肌20%20%或累及重要收縮部位，或累及重要收縮部位，EFEF降低，患者心衰。降低，患者心衰。 9冬眠心肌及其意義 冬眠心肌冬眠心肌 hibernating myocardiumhibernating myocardium 是指由于慢性冠狀動(dòng)脈血流減少所致的靜息狀態(tài)下可逆性心肌的功能受損的狀態(tài)是指由于慢性冠狀動(dòng)脈血流減少所致的靜息狀態(tài)下可逆性心肌的功能受損的狀態(tài) 存活的心肌，收縮功能慢性受損存活的心肌，收縮功能慢性受損 自我保護(hù)機(jī)制，灌注與收縮匹配自我保護(hù)機(jī)制，灌注與收縮匹配 CACA

10、嚴(yán)重狹窄時(shí)減輕心肌缺血及細(xì)胞損傷嚴(yán)重狹窄時(shí)減輕心肌缺血及細(xì)胞損傷 嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄的患者十分常見(jiàn)嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄的患者十分常見(jiàn) 核素心室造影檢出結(jié)果核素心室造影檢出結(jié)果 52%52%的運(yùn)動(dòng)功能降低心肌節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能降低心肌節(jié)段 7%7%無(wú)運(yùn)動(dòng)或反常搏動(dòng)的節(jié)段無(wú)運(yùn)動(dòng)或反常搏動(dòng)的節(jié)段 病理檢查為完全正常的心肌病理檢查為完全正常的心肌 在有大量存活心肌的節(jié)段，嚴(yán)重受損的左室節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能在血管重建術(shù)后在有大量存活心肌的節(jié)段，嚴(yán)重受損的左室節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能在血管重建術(shù)后可迅速改善可迅速改善10冬眠心肌及其檢測(cè) 節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的節(jié)段鑒別節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的節(jié)段鑒別 冬眠心??？或梗死瘢痕區(qū)？冬眠心??？或梗死

11、瘢痕區(qū)？ 梗死區(qū)中有無(wú)存活心肌？梗死區(qū)中有無(wú)存活心??？ 存活心肌檢測(cè)指標(biāo)存活心肌檢測(cè)指標(biāo) 心絞痛史心絞痛史 敏感性和特異性不夠敏感性和特異性不夠 心電圖心電圖 非非Q Q波波MIMI、R R波持續(xù)存在、持續(xù)波持續(xù)存在、持續(xù)T T波倒置以及一過(guò)性波倒置以及一過(guò)性Q Q波波1818F-FDG-PETF-FDG-PET心肌代謝顯像金標(biāo)準(zhǔn)心肌代謝顯像金標(biāo)準(zhǔn) 金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)示室壁運(yùn)動(dòng)改善敏感性預(yù)示室壁運(yùn)動(dòng)改善敏感性88%88%，特異性，特異性73%73%9999TC-MIBI/TC-MIBI/1818F-FDGF-FDG同時(shí)采集法（同時(shí)采集法（DISADISA）SPECTSPECT 多巴酚丁胺負(fù)荷超聲

12、心動(dòng)圖多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖 心臟磁共振心臟磁共振11 未接受心肌再血管化的未接受心肌再血管化的ICMICM患者的病死率高患者的病死率高 有心肌存活的條件下，有心肌存活的條件下，血運(yùn)重建血運(yùn)重建降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，有利于遠(yuǎn)期生存降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，有利于遠(yuǎn)期生存 SOLVD(Study of Left Ventricular Dysfunction)SOLVD(Study of Left Ventricular Dysfunction)試驗(yàn)試驗(yàn) 45104510例患者中有例患者中有3535的患者的患者CABGCABG 3 3年隨訪中其總病死率較內(nèi)科保守治療低年隨訪中其總病死率較內(nèi)科保守治療低2626%

13、% 當(dāng)缺血或冬眠心肌與嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄相關(guān)，且狹窄的遠(yuǎn)端血管腔比較當(dāng)缺血或冬眠心肌與嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄相關(guān)，且狹窄的遠(yuǎn)端血管腔比較通暢并適合外科血管旁路手術(shù)時(shí)，十分適合施行通暢并適合外科血管旁路手術(shù)時(shí)，十分適合施行CABGCABG血運(yùn)重建治療12多支血管病變的PCI治療13多支血管病變的PCI與CABG比較多支血管病變進(jìn)行多支血管病變進(jìn)行PCIPCI治療或治療或CABGCABG治療，住院期間病死率及心肌梗死的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義治療，住院期間病死率及心肌梗死的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義長(zhǎng)期病死率、心肌梗死的發(fā)生率在長(zhǎng)期病死率、心肌梗死的發(fā)生率在PCIPCI治療組更高，再次血運(yùn)重建率也高治療組更

14、高，再次血運(yùn)重建率也高14多支病變并心衰患者血運(yùn)重建比較 多支病變并心衰患者多支病變并心衰患者CABGCABG組與組與PTCAPTCA組住院病死率相似，圍術(shù)期事件發(fā)生率組住院病死率相似，圍術(shù)期事件發(fā)生率CABGCABG組顯著高于組顯著高于PTCAPTCA組組 遠(yuǎn)期隨訪遠(yuǎn)期隨訪5 5年無(wú)事件生存率年無(wú)事件生存率CABGCABG組顯著高于組顯著高于PTCAPTCA組組 進(jìn)一步分析提示遠(yuǎn)期生存更主要進(jìn)一步分析提示遠(yuǎn)期生存更主要 與血運(yùn)重建是否完全有關(guān)，而不是受血運(yùn)重建方法的影響與血運(yùn)重建是否完全有關(guān)，而不是受血運(yùn)重建方法的影響 在完全血運(yùn)重建患者中，兩組無(wú)事件生存率相似在完全血運(yùn)重建患者中，兩組無(wú)事

15、件生存率相似15DES時(shí)代多支病變的血運(yùn)重建 ARTS-2ARTS-2及及SYNTAXSYNTAX等研究表明等研究表明 DESDES治療治療MVMV病變術(shù)后第年的療效明顯優(yōu)于裸金屬支架病變術(shù)后第年的療效明顯優(yōu)于裸金屬支架 對(duì)對(duì)SYNTAXSYNTAX積分低和中等的多支血管病變患者，積分低和中等的多支血管病變患者，PCIPCI可達(dá)到與可達(dá)到與CABGCABG同樣的效果，不過(guò)對(duì)同樣的效果，不過(guò)對(duì)PCIPCI積分高的患者，積分高的患者，CABGCABG效果優(yōu)于效果優(yōu)于PCI PCI 對(duì)對(duì)SYNTAXSYNTAX評(píng)分評(píng)分0-220-22分（胰島素治療的糖尿病患者除外）者，分（胰島素治療的糖尿病患者除外

16、）者，PCIPCI是是CABGCABG的有效替代的有效替代 16 年齡50歲，或病人超高齡（80歲）、全身狀態(tài)較差者因CABG風(fēng)險(xiǎn)明顯增高 病變特征及心功能狀態(tài) 有利于PCI成功的病變特征 短病變、無(wú)鈣化、無(wú)成角和血栓 如MV病變者每支冠狀動(dòng)脈中病變局限、A/B1型簡(jiǎn)單病變 兩支病變中僅一支CTO 伴有LM病變、三支病變者有兩支以上CTO、伴有左心功能不全或心室壁瘤的MV病變宜首選CABG 對(duì)彌漫性遠(yuǎn)端血管病變或病變遠(yuǎn)端血管直徑或小者 CABG后不易獲得滿意療效，可對(duì)近中段病變形態(tài)適合者PCI 適應(yīng)癥17 全身情況 伴DM的三支病變、尤其對(duì)病變累及LM或LAD近端者 對(duì)年老體弱、伴有惡性腫瘤或

17、處于其他慢性病晚期、估計(jì)存活時(shí)間有限者宜考慮行PCI 對(duì)合并嚴(yán)重肝、腎、腦及呼吸系統(tǒng)疾病、預(yù)計(jì)CABG風(fēng)險(xiǎn)較大者宜首選PCI 社會(huì)學(xué)因素 充分考慮病人及家屬的意愿適應(yīng)癥18 術(shù)者所在醫(yī)院的設(shè)備和經(jīng)驗(yàn) 對(duì)于既可行PCI、又可行CABG雙適應(yīng)證的病人，要考慮和比較所在醫(yī)院施行兩種治療所必需的設(shè)備條件及人員力量 在PCI隊(duì)伍具有良好的成功記錄、豐富的圍術(shù)期經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的操作技術(shù)，而CABG技術(shù)力量相對(duì)弱的單位，尤其當(dāng)MV病變病人病情急重、來(lái)不及或無(wú)條件轉(zhuǎn)送到CABG技術(shù)力量強(qiáng)的醫(yī)院時(shí)，可首選PCI 遵循原則 手術(shù)成功而不發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率。 手術(shù)成功后病人癥狀改善和不良心臟事件減少的程度 手術(shù)達(dá)到長(zhǎng)期有

18、效的機(jī)率。 達(dá)到與CABG相同療效而費(fèi)用減少的可能性適應(yīng)癥19 缺血性心衰 致心衰原因中冠脈供血所占比重 冠脈供血導(dǎo)致功能變化的階段 血運(yùn)重建及其程度對(duì)心功能的改善作用。 心肌缺血所致心衰 癥狀、負(fù)荷試驗(yàn)及冠脈造影判斷缺血程度 結(jié)合癥狀持續(xù)時(shí)間評(píng)價(jià)冠脈供血所占比重 結(jié)合病史、ECG、X線、UCG和LVG判斷心功變化階段 心肌壞死所致心衰 梗死范圍、部位及距梗死時(shí)間（早期有心肌頓抑、晚期有心室重構(gòu)因素）判斷冠脈供血所占比重 結(jié)合病史、ECG、X線片、UCG和存活心肌量判斷心功能變化階段 有較多冬眠心肌或頓抑心肌等存活心肌者，血運(yùn)重建改善心功作用好評(píng)估策略20 心衰預(yù)后的決定因素 存活心肌量（冬眠

19、心?。?心臟解剖和功能惡化程度 患者的代償和耐受性 決定血運(yùn)重建的意義的因素 冠脈供血范圍 冠脈供血部位 冠脈狹窄程度 血運(yùn)重建范圍內(nèi)存活心肌量 完全血運(yùn)重建評(píng)估策略21 ACS-處理“罪犯病變 AMI時(shí)的IRA引起UA的高度狹窄病變 穩(wěn)定心絞痛 首先處理供血范圍和功能意義最大、最重病變 如果2個(gè)病變PCI的難度相近，先擴(kuò)張供血范圍大病變 分期PCI 一次完成多支血管風(fēng)險(xiǎn)大者，先處理“罪犯病變” 計(jì)劃一次PCI，但第一支血管PCI時(shí)間較長(zhǎng)（3h）、造影劑用量較多（400ml）或病人不能耐受時(shí)，余下的病變可在后期處理 嚴(yán)重心、腎功能不全、病變血管供血范圍大的高危病人，宜分期實(shí)施PCI治療策略22

20、 不完全血運(yùn)重建 CTO供血區(qū)無(wú)或僅有少量存活心肌 小分支（直徑1.5mm）、供血小范圍心?。?0%以下） 遠(yuǎn)端彌漫性病變不適合行CABG 高齡或嚴(yán)重心、腎功能不全的高危病人 有終末期消耗性疾病或晚期癌癥病人治療策略23并發(fā)癥防治 難度和危險(xiǎn)大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的血壓、心電圖和血氧飽合度 盡量使病人舒適以保證操作順利進(jìn)行 為安全起見(jiàn)，可于對(duì)側(cè)動(dòng)、靜脈插入7F鞘管以備臨時(shí)起搏、IABP、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)之用或同時(shí)經(jīng)該鞘管快速補(bǔ)液 如出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可迅速更換大號(hào)動(dòng)脈鞘管植入IABP導(dǎo)管 對(duì)部分高危病人術(shù)前即應(yīng)給予IABP及臨時(shí)起搏以保證術(shù)中安全 術(shù)中出現(xiàn)夾層或血栓形成時(shí)應(yīng)盡快植

21、入支架 對(duì)支架內(nèi)急性血栓形成者可緊急球囊擴(kuò)張，必要時(shí)冠脈內(nèi)注射尿激酶10萬(wàn)U50萬(wàn)U（20min60min內(nèi)） 球囊擴(kuò)張的持續(xù)時(shí)間盡量縮短，以避免發(fā)生低血壓及泵衰竭24并發(fā)癥防治 因MV病變者多為老年，合并全身重要器官功能障礙的機(jī)率多，術(shù)后要特別注意監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、意識(shí)、凝血指標(biāo)（ACT等）、尿量、尿常規(guī)及潛血、血常規(guī)、腎功能、消化道反應(yīng)、肺羅音等 要充分抗凝、抗血小板治療，以防止擴(kuò)張?zhí)幓蛑Ъ軆?nèi)血栓形成，還要注意預(yù)防過(guò)度抗凝引起的腦、胃腸、泌尿道、穿刺局部及皮膚出血 術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液促進(jìn)造影劑排泄，還要防止補(bǔ)液過(guò)快或過(guò)量誘發(fā)急性心力衰竭，術(shù)前存在心功能不全者應(yīng)靜脈注射適量速尿和西地蘭，以防止

22、心衰加重25 對(duì)于高血壓等其他促進(jìn)或加重缺血性心衰的情況，也須進(jìn)行干預(yù) 置入IABP、左室輔助裝置，干細(xì)胞移植及人工心臟在缺血性心衰的治療中也有不同作用 心臟移植是缺血性心肌病的最終解決方法，但目前由于供體缺乏、技術(shù)難度大等因素，應(yīng)用受限其它問(wèn)題26病例127病例128病例129病例230病例23132二、主要危險(xiǎn)因素二、主要危險(xiǎn)因素冠心病患者：冠心病患者：60-70%有高血壓有高血壓病史病史 (3-4倍倍)吸煙吸煙男性吸煙者男性吸煙者冠心病發(fā)病率、病死冠心病發(fā)病率、病死率率2-6倍倍不吸煙者不吸煙者年齡年齡性別男性別男:女女 =2:1血脂異常血脂異?！叭咭坏腿咭坏汀?2倍倍)33冬眠心肌

23、及其檢測(cè) 節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的節(jié)段鑒別節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的節(jié)段鑒別 冬眠心??？或梗死瘢痕區(qū)？冬眠心??？或梗死瘢痕區(qū)？ 梗死區(qū)中有無(wú)存活心??？梗死區(qū)中有無(wú)存活心肌？ 存活心肌檢測(cè)指標(biāo)存活心肌檢測(cè)指標(biāo) 心絞痛史心絞痛史 敏感性和特異性不夠敏感性和特異性不夠 心電圖心電圖 非非Q Q波波MIMI、R R波持續(xù)存在、持續(xù)波持續(xù)存在、持續(xù)T T波倒置以及一過(guò)性波倒置以及一過(guò)性Q Q波波1818F-FDG-PETF-FDG-PET心肌代謝顯像金標(biāo)準(zhǔn)心肌代謝顯像金標(biāo)準(zhǔn) 金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)示室壁運(yùn)動(dòng)改善敏感性預(yù)示室壁運(yùn)動(dòng)改善敏感性88%88%，特異性，特異性73%73%9999TC-MIBI/TC-MIBI/1818F-FDGF-