多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)評估

1、多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)評估2019年5月18日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳印發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知國衛(wèi)辦醫(yī)函2019480號(hào)，通知發(fā)布的同時(shí)，也發(fā)布了十項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）（以下簡稱“十項(xiàng)感控基本制度”），這些制度是各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守和嚴(yán)格執(zhí)行的基本要求，具有“底線性”、“強(qiáng)制性”。為了使通知中要求的“十項(xiàng)感控基本制度”更好地指導(dǎo)我國醫(yī)院感染防控的實(shí)踐，“十項(xiàng)感控基本制度-大家談”自2019年8月14日起分別邀請了多位感控專家學(xué)者分享了很多專業(yè)、實(shí)用的經(jīng)驗(yàn)。風(fēng)險(xiǎn)評估是目前醫(yī)院感染管理中非常時(shí)尚的話題， 其主要內(nèi)容就是對 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行識(shí)別，再進(jìn)行評估

2、。多重耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)評估，就是對 某醫(yī)療機(jī)構(gòu)或某個(gè)臨床科室多重耐藥菌感染發(fā)生與傳播的危險(xiǎn)因素 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，并對各危險(xiǎn)因素的重要性進(jìn)行評估，尋找本醫(yī)療機(jī)構(gòu) 或本科室多重耐藥菌感染發(fā)生與傳播的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，從而制定有針對 性的防控措施。多重耐藥菌的風(fēng)險(xiǎn)評估的第一步是風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的方法包括頭 腦風(fēng)暴法、德爾菲法、檢查表法、SWO法和圖解技術(shù)等，目前國內(nèi) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用比較多的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法是頭腦風(fēng)暴法、德爾菲法。頭腦風(fēng)暴法大多是從人、機(jī)、料、法、環(huán)五個(gè)方面尋找風(fēng)險(xiǎn)因素。多 重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別也從這幾個(gè)方面入手：“人”方面的風(fēng)險(xiǎn)主要包括醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌防控措施的掌握 情況和依從性，如手衛(wèi)生、

3、患者的安置、患者及陪人的管理、隔離衣 等防護(hù)用品的使用、診療設(shè)備的使用后處置、診療環(huán)境的清潔消毒等 方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。“機(jī)”也就是患者使用的診療設(shè)備，如呼吸機(jī)、輸液泵、血壓計(jì)、聽 診器等，這一方面存在的風(fēng)險(xiǎn)主要是這些診療設(shè)備是否能夠按照要求 進(jìn)行使用后的正確處置?！傲稀敝饕侵冈\療操作中使用的耗材、藥品、消毒劑等，存在的多 重耐藥菌傳播風(fēng)險(xiǎn)包括抗菌藥物使用是否合理、消毒劑的使用是否正 確等?！胺ā敝饕ǘ嘀啬退幘姆揽刂贫仁欠裼行?， 是否對防控措施落 實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)管、是否能夠及時(shí)的識(shí)別和上報(bào)、抗菌素管理制度是否 有效等。“環(huán)”主要是指診療環(huán)境的清潔消毒是否正確，包括消毒劑的配制與 監(jiān)測、清潔

4、工具的使用與處置、清潔消毒方法是否正確等。下圖就是 某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別中使用頭腦風(fēng)暴法繪制的魚 骨圖，這幅魚骨圖中還包括了風(fēng)險(xiǎn)的消除措施。默和婀，、 幅上畛/隹Fsat”區(qū)蕨得也麻厚蕾珞悟領(lǐng)事番更詡造 底怕糖勺物裾朋，胸用防人肉口指Riib就凰岫嶺褪古冏，丁醐揭IS毓，膩碗稀稀臨Z乙可受精不翻含錯(cuò)用宣fa時(shí)儂言理孱陽壇總，摑?jì)Q調(diào)MWI1而國田祜消去, 箱A成單啟踴咕幅, 樂維/ZJ哪調(diào)，岸言史但防包:1例碉;建醉衛(wèi)也迫能，酰王手，提富手理班機(jī)他加E&M觸恤懺睛A員h謝洛脆中肯a昱學(xué)掃函X博號(hào)與恒敝（藥葡明鰭果用梟催岬 榻等率率我同母人例4早首至*gtu崎電接下來就是對風(fēng)

5、險(xiǎn)識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估， 即對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重性和醫(yī)院或科室的準(zhǔn)備程度進(jìn)行評分。 下表為某醫(yī)院的多重耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果：風(fēng)險(xiǎn)因素總RPN值均RPN值患者過多加床76211.91保潔人員隔離意識(shí)薄弱6279.8實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生隔離意識(shí)薄弱6109.53科間會(huì)診醫(yī)生隔離意識(shí)薄弱5999.36未及時(shí)落實(shí)隔離措施5929.25醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低5899.20無菌操作不規(guī)范5688.88抗菌藥物使用不合理5618.70重復(fù)使用醫(yī)療器械用后的清潔消毒滅菌不到位5388.41纖維支氣管鏡清潔消毒不到位5027.84患者診療環(huán)境清潔中肖毒不到位4897.64患者轉(zhuǎn)科、出院后終末消毒不到位4777.45交班會(huì)未及時(shí)傳達(dá)多重耐藥菌檢出信息。4677.30醫(yī)生微生物標(biāo)本送檢意識(shí)薄弱4587.61MDRO 防控知識(shí)培訓(xùn)不到位4206.56速干手消毒劑配備不足3655.70接觸隔離標(biāo)識(shí)不清晰3555.55隔離防護(hù)用品配備不足3545.51從該評估表可以看出，患者加床和醫(yī)務(wù)人員以及保潔人員的隔離意識(shí) 不足是該ICU多重耐藥菌感染主要的風(fēng)險(xiǎn)因素。雖然各醫(yī)療機(jī)構(gòu)各有 各的特點(diǎn)，但在多重耐藥菌防控中面臨的