外科門(mén)診健康教育要點(diǎn)總結(jié).doc

1、精品文檔膽囊結(jié)石一、一般情況1、急性期：臥床休息，禁食禁飲，必要時(shí)安置胃腸減 壓，輸液，抗感染，解痙止痛。2、緩解期：注意飲食，忌油膩食物，吃清淡易消化食 物，合理休息，必要時(shí)可口服消炎利膽藥及多酶片。二、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：消除恐懼和焦慮心理。2、戒煙戒酒，預(yù)防感冒，訓(xùn)練深呼吸，有效咳嗽咳痰。3、訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)特殊的體位需要。4、術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，以防術(shù)中嘔吐，引 起窒息。三、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后麻醉未清醒，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒 給予平臥位，6小時(shí)無(wú)不適給予半臥位。2、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、觀察生命體征、尿量等病情變化。3、觀察切口敷料及切口引流液量、顏色、有無(wú)切口敷料

2、 滲血。4、術(shù)后疼痛：及時(shí)有效止痛治療。5、腹腔鏡膽囊切除術(shù) 6小時(shí)后可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，如 有惡心等不適，可適當(dāng)延遲進(jìn)食；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)肛門(mén)排 氣后方能進(jìn)食。宜進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。進(jìn)食順 序：開(kāi)始一米湯一稀飯一低脂飲食，宜小量多餐，循序漸 進(jìn)。6、指導(dǎo)病人早期活動(dòng)，勤翻身、咳嗽、深呼吸、預(yù)防 腸粘連及肺部感染。四、出院指導(dǎo)1、食與排泄：低脂、高蛋白、豐富維生素易消化飲食， 忌油膩食物及飽餐，保持大便通暢。2、保持傷口清潔、干燥、避免弄濕和污染，防止傷口感 染。3、短期內(nèi)宜口服消炎利膽藥，助消化藥物。闌尾炎一、術(shù)前指導(dǎo)1、須做腹平片面和 B超檢查協(xié)助鑒別診斷。2、手術(shù)前須常規(guī)禁食、禁飲。

3、3、前用藥指導(dǎo) 觀察腹痛期間禁用鎮(zhèn)靜止痛劑，以免掩 蓋病情。二、術(shù)后指導(dǎo)1、飲食：后第一天肛門(mén)有排氣、腸鳴音恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì) 飲食、第2、3天進(jìn)半流質(zhì)飲食、第 4、5天逐漸過(guò)渡到軟 食。2、術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，血壓平穩(wěn)后可取半坐臥位。3、煉與休息 術(shù)后病人鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，促時(shí)胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生。三、出院指導(dǎo)1、飲食：規(guī)格律、進(jìn)富含維生素、蛋白質(zhì)的清淡飲食忌 辛辣、忌暴飲暴食。2、鍛煉與休息：出院后全休一周適當(dāng)活動(dòng)。腎、輸尿管結(jié)石【健康教育】根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)及流行病學(xué)因素，堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù) 防，對(duì)減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要。一、大量飲水以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保

4、持每日尿量在200ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。二、解除局部因素盡量解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形O三、飲食指導(dǎo)根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富食 物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動(dòng)物蛋 白、精致糖和動(dòng)物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍 等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含 鈣最高。尿酸結(jié)石者不宜服用含喋吟高的食物，如動(dòng)物內(nèi) 臟。四、預(yù)防骨脫鈣伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須摘除腺瘤或增生組織。鼓勵(lì) 長(zhǎng)期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出，五、復(fù)診治療后定期行尿液化驗(yàn)、X線或B型超聲檢查，觀察有無(wú)復(fù) 發(fā)、殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)

5、腰痛、血尿等癥狀，及時(shí)就診。腹股溝斜疝一、術(shù)前指導(dǎo)1、向患者介紹新材料的特征及新方法的優(yōu)點(diǎn)。使患者對(duì) 治療全面了解，做到心中有數(shù)，減輕或消除患者的懷疑和 恐懼心理，愉快地配合治療。2、皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)切口距會(huì)陰部較近，容易污染。術(shù)前 1天為患者剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，避免術(shù)后切口感 染。備皮須徹底且防止剃破皮膚，備皮后囑患者淋浴，更 換清潔衣褲。急癥患者備皮后局部抹洗。3、擇期手術(shù)術(shù)晨囑患者排空二便，便秘嚴(yán)重者術(shù)前晚及 術(shù)晨予通便灌腸。二、術(shù)后指導(dǎo)1、密切觀察陰囊及切口有無(wú)滲血，由于該術(shù)式創(chuàng)傷小， 傷口滲液少，不需每日換藥，術(shù)后 1周傷口拆線。2、術(shù)后 活動(dòng)與飲食術(shù)后68h下床，恢復(fù)輕微活動(dòng)

6、，如短距離行 走，下床排便等。硬膜外麻醉術(shù)后8h即可飲水，進(jìn)半流飲食，術(shù)后第1天可進(jìn)普通飲食。局部麻醉術(shù)后即可進(jìn) 食。嵌頓疝患者嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。三、出院指導(dǎo)囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn) 動(dòng)。下肢靜脈曲張一、術(shù)前宣教1、下肢靜脈曲張病人，患肢淺靜脈迂曲隆突，靜脈壁彈性被破壞，有的部位極度薄弱，很容易破損，因此高度注意保護(hù)患肢，盡量避免長(zhǎng)期站立，活動(dòng)時(shí)穿著彈力襪或 彈力繃帶，睡眠時(shí)抬高患肢，避免外傷及蟲(chóng)咬傷。2、術(shù)前如局部有潰瘍及急性感染時(shí)，囑病人應(yīng)臥床休息，抬高患肢，并按醫(yī)囑于以抗感染治療。3、術(shù)前兩天，每日用肥皂和溫水洗凈患肢皮膚，以減 少感染的機(jī)會(huì)。雙下肢靜脈禁止靜脈輸液。二

7、、術(shù)后宣教1、靜脈曲張手術(shù)后即將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血，維持彈力繃帶包 扎約2周左右。2、靜脈曲張的患肢抬高 20-30度。臥床期間應(yīng)間斷地進(jìn)行背屈活動(dòng)。3、靜脈曲張的手術(shù)后 2448小時(shí)可下床活動(dòng)。但需 穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過(guò)久站立或站立不動(dòng)。4、術(shù)后第一天患肢足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓 過(guò)緊所致。若靜脈曲張的患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重 新包扎，或穿彈力襪。三、出院指導(dǎo)1、出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1-2個(gè)月。2、睡覺(jué)時(shí)將患肢抬高 20-30度。3、平時(shí)應(yīng)保持良好的姿勢(shì)，避免久坐，坐時(shí)雙膝交叉 過(guò)久，以防靜脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背，足趾水腫和

8、微血管 血栓形成。4、避免用過(guò)緊的腰帶、吊襪和緊身衣褲。5、保持大便通暢，避免肥胖。6、進(jìn)行預(yù)防下肢靜脈血流瘀滯的體操，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，防止下肢靜脈淤血，減輕患肢沉重、腫脹、疼 痛等一系列癥狀。方法如下：全身放松，仰臥于床上，膝 關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)10次，必要時(shí)可重復(fù)。7、戒煙，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。腸梗阻一、疾病簡(jiǎn)介腸梗阻是由多種原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行及 順利通過(guò)腸腔。主要是由于腸腔絞窄、腸管受壓、腸壁病 變腸管痙攣、腸麻痹所致。按發(fā)病原因可分為機(jī)械性、動(dòng) 力性、血運(yùn)性腸梗阻；按腸管有無(wú)血液循環(huán)障礙可分為單 純性和絞窄性腸梗阻。病人以腹痛、嘔吐、肛門(mén)停止排 便、停止排氣為主要癥狀。二、心理指

9、導(dǎo)關(guān)心體貼病人，耐心傾聽(tīng)其因疾病所致的恐懼和顧 慮，講解治療方案，消除其緊張、恐懼的心理壓力，積極 配合醫(yī)護(hù)人員的各種治療和護(hù)理。三、飲食指導(dǎo)1、急性期和需手術(shù)者要禁食，待腸梗阻癥狀解除后（即腹痛緩解、腹脹消失、有肛門(mén)排氣、排便、腸鳴音恢 復(fù)正常）可進(jìn)食少量溫開(kāi)水或流質(zhì)，忌進(jìn)食易產(chǎn)氣的甜食 和牛奶等。隨病情好轉(zhuǎn)逐漸進(jìn)食半流質(zhì)、普食，宜少吃多 餐，早期以少渣食物為主。2、術(shù)后早期要配合胃腸減壓，以吸出胃腸道的液體和氣體，減輕腹脹，利于傷口愈合。術(shù)后12天，胃腸功能恢復(fù)，有肛門(mén)排氣，可拔除胃管，并可進(jìn)食，其原則同上。四、作息指導(dǎo)1、術(shù)前指導(dǎo) 血壓平穩(wěn)者，取半臥位，有利于胃腸內(nèi)積液引流，使腹腔內(nèi)炎性

10、滲出液流至盆腔，預(yù)防膈下膿腫；并能使腹肌放松，橫膈下降，有利于呼吸。每 2h翻身、拍背，鼓勵(lì)深呼吸，協(xié)助活動(dòng)四肢，每日 3次，每次 活動(dòng)lOmin o腸梗阻癥狀有所緩解后，可開(kāi)始協(xié)助離床活 動(dòng)，每日2次，每次5min ,逐日增加 lOmin。2、術(shù)后指導(dǎo) 術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于腹 腔充分引流，每2h協(xié)助翻身、拍背、鼓勵(lì)深呼吸，協(xié)助活 動(dòng)四肢，每日3次。在術(shù)后第1天可每天活動(dòng)lOmin ；術(shù)后第2天可增加到15min ；術(shù)后第3天可協(xié)助離床活動(dòng)每日2次，每次5min ,逐日增加到lOmin。注意勞逸結(jié) 合。五、特殊指導(dǎo)1、胃腸減壓 通過(guò)胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹

11、，降低腸腔內(nèi)壓力，減輕腹腔內(nèi)的細(xì) 菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身 情況。2、留置胃管 胃管固定妥善，防脫出，保持有效的胃腸減壓，注意胃液的量和顏色的變化。如發(fā)現(xiàn)血性液體， 應(yīng)及時(shí)處理，嚴(yán)防腸絞窄的發(fā)生。胃管內(nèi)注藥前，先抽吸胃液，避免過(guò)量引起不適。灌藥后夾管12h,防止藥液反 流，影響藥效。3、保持口腔清潔 堅(jiān)持漱口，每日2次，嘔吐病人每 次嘔吐后要用溫開(kāi)水漱口。因禁食后，口腔內(nèi)分泌物減 少，細(xì)菌入侵繁殖，易發(fā)生口腔炎、腮腺炎等。4、避免炎癥擴(kuò)散 腹痛、腹脹時(shí)，勿使用熱敷，避免 引起炎癥擴(kuò)散。5、腸疹并發(fā)癥 術(shù)后1周感到腹部脹痛、高熱，腹壁 切口紅、腫，腹部傷口有糞臭味液體流

12、出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī) 護(hù)人員；保持瘦口周?chē)つw清潔干燥，經(jīng)常用溫水擦凈周 圍污物，涂氧化鋅軟膏保護(hù)局部皮膚，防止發(fā)生皮炎，保 持引流通暢。6、傷口引流 保持引流通暢，妥善固定引流管，勿折疊、扭曲、脫出，配合記錄引流液的顏色、質(zhì)、量。如見(jiàn) 腹腔引流有糞渣樣液體流出，提示腸瘦，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù) 人員。六、病情觀察指導(dǎo)1、術(shù)前定時(shí)配合測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓。如出現(xiàn)下述臨床特征，應(yīng)考慮有腸絞窄的可能，及時(shí)告知醫(yī)護(hù) 人員，予以處理。2、持續(xù)劇烈的腹痛、嘔吐劇烈而頻繁。病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。有明顯的 腹膜刺激征，體溫上升、脈搏增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。3、腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起

13、或觸及有壓痛的腫塊。4、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性。經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀無(wú)明顯改善。腹部X線檢查見(jiàn)孤立、 突出脹大的腸神，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬。應(yīng)在抗休克、抗感染的同時(shí)，積極配合做好術(shù)前準(zhǔn) 備。七、出院指導(dǎo)避免腹部受涼和飯后劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)，防止發(fā)生腸扭 轉(zhuǎn)。若有腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時(shí)就診。痔瘡 一、概論1、內(nèi)痔位于直腸粘膜下，干燥大便排出時(shí)易榛傷粘膜，使擴(kuò)張的血管破裂出血，輕者答辯帶血后便后滴血， 出血量較少，重者由較大血管破裂，出血呈噴射狀，但便 后能自行止血。2、長(zhǎng)期出血可引起貧血，出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、法力 和消瘦。3、增大的內(nèi)痔在排便時(shí)脫出肛門(mén)，開(kāi)始時(shí)便后痔能

14、自行回納，繼則不易回納，此時(shí)患者會(huì)感到肛門(mén)腫脹、疼 痛，有排便未完感覺(jué)。至晚期，因括約肌張力減退和肛管 周?chē)M織松弛、站立過(guò)久、用力咳嗽均可使痔核脫出，由 于行走活動(dòng)使脫出的痔核表面受摩擦，引起破潰、感染， 有滲出液流出，有時(shí)因感染刺激而出現(xiàn)劇烈疼痛。4、外痔平時(shí)無(wú)感覺(jué)，過(guò)度勞累、站立或行走過(guò)久，肛門(mén)部有腫脹感或因大便干結(jié)、用力解便、劇烈運(yùn)動(dòng)可引 起痔靜脈破裂，血塊凝集于皮下形成“血栓行外痔”，可 見(jiàn)到肛門(mén)表面紅色腫塊，大小似黃豆或胡桃不一，排便以 及咳嗽時(shí)稍受牽動(dòng)均感劇烈疼痛?；旌现虅t具有以上兩者 之癥狀。二、治療方法1.保守治療臥床休息，癥狀輕者 3-5天能愈，便后及每晚用溫水坐浴，然后將

15、痔瘡錠納如肛門(mén)，使之核收斂止血；或用中藥 苦參、魚(yú)腥草各二兩水煮熏洗，亦有收斂止痛效果。如有 便秘，每晚服用石蠟油輕瀉劑，若內(nèi)痔脫出水腫，用 50%硫酸鎂熱敷每日2-3次，每次3。分鐘，能使水腫盡快消 退。2、注射硬化劑用于單純性內(nèi)痔，將硬化劑注射于痔基底的粘摸下層 痔叢周?chē)M織內(nèi)，使之產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，促使、纖維組織增 生使靜脈閉塞。3、手術(shù)治療適用于病程長(zhǎng)、經(jīng)常發(fā)作、癥狀明顯者。三、注意事項(xiàng)1、術(shù)前進(jìn)少渣飲食，術(shù)后 2-3日進(jìn)流質(zhì)飲食，然后改用無(wú)渣或少渣飲食，如豆腐、粉皮、粉絲、土豆泥、菜泥等。 烹調(diào)時(shí)多用蒸、水煮、炳、煨等方法，同時(shí)適當(dāng)增加果子 汁或菜湯，亦補(bǔ)充維生素C,漸轉(zhuǎn)普食。2、出院后

16、勿食辛辣等刺激想食物、如煙酒、辣椒、胡椒、 生姜、蒜、蔥等。多飲水，多吃蔬菜、水果等多纖維的食 物，以保持大便通暢。3、活動(dòng) 盡量避免久坐、久蹲，可隨時(shí)自行進(jìn)行提肛及縮 肛練習(xí)，以改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門(mén)括約肌的功能。4、養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，多飲水、多吃蔬菜或攝入食糧粗纖維，保持大便通暢。術(shù)后不必限制排大便，便秘者可服用液體石蠟油20毫升，避免灌腸，術(shù)后1： 5000高鎰酸鉀溶液 坐浴。5、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每2-3周自行擴(kuò)肛一次，以防術(shù)后肛門(mén) 狹窄，6、復(fù)查時(shí)間及指征，一般無(wú)須復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)術(shù)后肛門(mén)大量出血（多因結(jié)扎處松動(dòng)，結(jié)扎痔壞死脫落引起）時(shí)，應(yīng) 及時(shí)到醫(yī)院就診。前列腺增生癥前列腺增生癥：前列

17、腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病，其 病因是由于前列腺的逐漸增大對(duì)尿道及膀胱出口產(chǎn)生的壓 迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿 費(fèi)力，并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，膀胱結(jié)石和血尿并發(fā)癥。一、術(shù)前指導(dǎo)1、術(shù)前2周戒煙酒，避免勞累及情緒激動(dòng)，預(yù)防尿潴留，有尿潴留者需要通過(guò)導(dǎo)尿等解除。2、術(shù)前禁食10-12小時(shí)，以防止麻醉后嘔吐物引起 誤吸。術(shù)前晚進(jìn)行灌腸。一、術(shù)后指導(dǎo)1、體位：平臥位，術(shù)后 3天改為半臥位，行持續(xù)膀胱 沖洗，勿使導(dǎo)管扭曲、受壓及脫落。2、飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)高蛋白，富有營(yíng)養(yǎng)的易消 化飲食，保持大便通暢避免因排便用力使前列腺窩出血， 多飲水，每日 2500 3000ml o3、膀胱沖

18、洗液的速度適宜，過(guò)快會(huì)引起膀胱生理性收縮頻繁，引起痙攣性疼痛。過(guò)慢不能及時(shí)將滲血沖洗出 來(lái)，易形成血塊堵塞引流管。4、疼痛時(shí)可作深呼吸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可通過(guò)應(yīng)用止痛劑 緩解疼痛。5、咳嗽、咳痰、深呼吸，可防止墜積性肺炎。6、每日以5%碘伏棉球擦拭尿道口 2次，尿道口保持 清潔，勤換內(nèi)褲，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感 染。7、臥床期間應(yīng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成。8、拔除氣囊導(dǎo)尿管后，應(yīng)勤解小便，防止膀胱內(nèi)壓力增高繼發(fā)出血；由于老年人臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)少，拔管后 不要立即離床活動(dòng)，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，防止加重心臟負(fù) 擔(dān)。三、出院指導(dǎo)1、進(jìn)食易消化、含粗纖維的食物，防止便秘。2、多飲水，日飲水量

19、 2000 3000ml o達(dá)到自潔的作 用。3、術(shù)后12個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度勞動(dòng)，防止感冒，忌煙 酒，忌食刺激性食物，以防繼發(fā)出血。4、術(shù)后多數(shù)膀胱功能低下，3-6個(gè)月仍有溢尿現(xiàn)象，因此需要進(jìn)行肛門(mén)括約肌的收縮功能訓(xùn)練，吸氣時(shí)縮肛， 呼氣時(shí)松肛后以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。急性胰腺炎一、禁食及胃腸減壓的教育禁食和胃腸減壓是治療本癥的重要措施，以減少胃酸刺 激胰腺分泌。部分患者由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，尤其是在 癥狀明顯有所好轉(zhuǎn)時(shí)，認(rèn)為少量進(jìn)食沒(méi)關(guān)系，特別是有些 陪伴者認(rèn)為病人生病身體十分虛弱，需要補(bǔ)養(yǎng)，偷偷給病 人進(jìn)食，造成疾病加重或復(fù)發(fā)。我們反復(fù)進(jìn)行宣教，讓病 人及陪伴掌握禁食和胃腸減壓的目的和意義

20、。二、疾病知識(shí)的教育急性胰腺炎呈高分解代謝狀態(tài)，免疫力低下，并發(fā)癥 上升，非手術(shù)治療包括禁食，胃腸減壓，抗生素，抗胰 酶，腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療。通過(guò)耐心，細(xì)致地向患者解釋 有關(guān)胰腺炎方面的基本知識(shí)，禁食，胃腸減壓的目的及重 要性，飲食與胰腺分泌的關(guān)系，出入量記錄的目的及方法，監(jiān)測(cè)血糖及血，尿淀粉酶的意義，讓患者知道如何配 合醫(yī)生，護(hù)士，主動(dòng)參與治療過(guò)程。在住院期間告知病人 血糖的意義及正常值范圍。指導(dǎo)病人掌握正確監(jiān)測(cè)血糖的 方法。以便出院后經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖水平?？蔀檎{(diào)整藥物劑量及飲食提供依據(jù)。指導(dǎo)病人每2個(gè)月3個(gè)月返院檢查1次糖 化血紅蛋白，每6個(gè)月12個(gè)月檢查尿微量蛋白和眼底狀 況。三、臥床與活動(dòng)

21、指導(dǎo)早期臥床休息，向患者解釋臥床休息有助于減輕胰 腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織和體力的恢復(fù)，但要經(jīng)常變換體位。指 導(dǎo)患者采取正確的臥位，劇烈腹痛時(shí)取彎腰、屈膝側(cè)臥 位。四、飲食指導(dǎo)急性胰腺炎患者急性期應(yīng)絕對(duì)禁飲食，使胃腸道處于 “休息”狀態(tài)，從而減少胰腺分泌，降低胰管內(nèi)壓力。且 機(jī)體的高分解代謝使脂肪、蛋白質(zhì)迅速消耗，因此患者的 熱量消耗比基礎(chǔ)值增高約50%,患者多處于負(fù)氮平衡狀 態(tài)，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。待血，尿淀粉酶降至正常，腹痛消 失后開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)。講解飲食原則，應(yīng)供給充足的熱 量，低脂肪，適量蛋白質(zhì)，易消化，并避免食用刺激性及 生冷和易膨脹食物，嚴(yán)禁暴飲暴食，應(yīng)少量多餐，減輕胰 腺負(fù)擔(dān)，利于胰腺恢復(fù)

22、。讓患者充分認(rèn)識(shí)控制飲食的重要 性，以免由于飲食不當(dāng)引起胰腺炎反跳。五、藥物知識(shí)的健康教育減少胰腺分泌的藥物有生長(zhǎng)抑素、胰升糖素和降鈣 素，尤以生長(zhǎng)抑素和其類似物奧曲肽療效較好。向患者解 釋藥物的治療作用，用藥時(shí)間，使用注意事項(xiàng)及有可能出 現(xiàn)的副作用，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。連續(xù)補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng) 支持，使患者活動(dòng)受限，自理能力下降，易引起情緒波 動(dòng)，應(yīng)予安撫，穩(wěn)定情緒，配合治療。六、基礎(chǔ)生活教育患者在禁食及胃腸減壓期間，易導(dǎo)致口腔感染；應(yīng)指 導(dǎo)患者保持口腔清潔，為防止發(fā)生肺部感染，囑患者進(jìn)行 有效咳嗽咳痰及適當(dāng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者形成良好的衛(wèi)生習(xí) 慣，減少并發(fā)癥發(fā)生。七、各種檢查的指導(dǎo)患者在病程中不同時(shí)期

23、需多次檢查肝腎功能、血生化，血及尿淀粉酵、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，還需復(fù)查B超或cT 等大型檢查。對(duì)干每次檢查的目的、意義，我們均予以詳細(xì)說(shuō) 明。八、病情觀察與指導(dǎo)患者由于禁食及腸胃減壓可有咽喉部不適口渴饑餓等 現(xiàn)象，可指導(dǎo)患者用棉簽沾水濕潤(rùn)雙唇及咽喉部。并囑患 者盡量在床旁排便，防止體力不支導(dǎo)致暈倒摔傷，對(duì)解痙止疼藥物所致的口干呼吸道分泌物變粘不易咳出等現(xiàn)象予 以說(shuō)明，告知為正常現(xiàn)象。九、做好出院后的飲食指導(dǎo)1、絕對(duì)禁止飲酒和進(jìn)食辣椒，濃茶，咖啡，禁食高脂肪食 物。以清淡食物為主，避免含糖高食物如蜂蜜、糖果。少 吃油膩制品，同時(shí)要特別注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染。 防止暴飲暴食。大量飲酒、進(jìn)食過(guò)多的

24、脂肪性食物，勢(shì)必 加重胰腺的分泌功能。2、囑患者注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，積極預(yù)防和治 療膽道疾病。3、保持心情舒暢，避免生氣大怒；4、定期復(fù)查，出院后 1個(gè)月、3個(gè)月、半年復(fù)查一次。如 出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇并伴有惡心、嘔吐等癥狀 時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。5、指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥糖尿病的急性并發(fā)癥主要包括：低血 糖、酮癥酸中毒及高滲性昏迷，告知病人低血糖的主要癥 狀：如饑餓感、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、 病人出現(xiàn)高熱、昏迷等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。平時(shí)要在醫(yī)生指 導(dǎo)下正確應(yīng)用降糖藥，使血糖維持在6 . 1 mmol / L11 . 1 mmol / L為宜。如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)應(yīng)立即口服糖類 食

25、物。糖尿病病人的皮膚感染后不易愈合.所以輕微的創(chuàng) 傷也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。以防損傷久治不愈，引起嚴(yán)重感 染。6、選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式循序漸進(jìn)，不可太勞累，持之以恒。要選擇合適的時(shí)間，如飯后lh,運(yùn)動(dòng)方式以散步、慢 跑、打太極拳、騎自行車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)。并隨身攜帶糖尿病救助 卡、含糖食品以備急用。骨折患者健康指導(dǎo)1、病人創(chuàng)傷初期，骨折肢體的疼痛、或傷口的出血會(huì)產(chǎn)生 恐懼心理。骨折嚴(yán)重的擔(dān)心肢體功能受影響，日后生活不 能自理，會(huì)出現(xiàn)焦慮。住院后病人脫離工作崗位，親屬與 朋友不能一直陪伴在身邊，病人會(huì)有寂寞孤獨(dú)感。病情比 較嚴(yán)重的，特別是肢體毀損傷患者，治療時(shí)間長(zhǎng)，擔(dān)心花 費(fèi)多，不能自理生活，給家庭造成

26、負(fù)擔(dān)，以后又不能恢復(fù) 勞動(dòng)能力，患者會(huì)產(chǎn)生憂郁感和失望心理，針對(duì)病人的這 些心理問(wèn)題，進(jìn)行健康教育。2、待病人情緒穩(wěn)定后耐心的向病人解釋，過(guò)度的焦慮會(huì)破 壞心理平衡，影響治療效果。保持良好的心態(tài)，有利于身 體的康復(fù)。列舉已治愈并且肢體功能恢復(fù)好的病例來(lái)說(shuō)服 病人。使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。3、多數(shù)病人對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼。應(yīng)給講解手術(shù)的必要性和安 全性，應(yīng)相信主任和主治醫(yī)生的醫(yī)術(shù)。讓病人以良好的心 理狀態(tài)，配合治療。骨牽引患者健康指導(dǎo)1 .牽引前清潔牽引部位皮膚。2 .多飲水，多吃粗纖維素食物，以預(yù)防便秘。頜枕帶和顱環(huán) 弓牽引時(shí)，以流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食為宜，防嗆咳及食物嗆 入氣管。進(jìn)食速度要均勻且慢，一口

27、一口地咽，若病人出 現(xiàn)堵塞氣管現(xiàn)象，立即大聲呼救。3 .體位：頭部牽引抬高床頭，下肢牽引抬高床尾，以保持牽 引力與體重的平衡。4 .護(hù)理方法指導(dǎo)：不能隨意增減牽引重量，若牽引重量太大可引起過(guò)度牽 引，使骨折端發(fā)生分離移位；牽引力太小，則不能達(dá)到復(fù) 位和固定目的，而致骨折畸形愈合。照片或外出做檢查、 進(jìn)手術(shù)室前均不能放松牽引裝置，可用手握住牽引弓代替 牽引祛碼的重量來(lái)維持牽引，以防移位。不能在牽引裝置上蓋物、縮短或加長(zhǎng)牽引繩至牽引裝置 的祛碼倚床或落地，以免引起牽引重量相對(duì)減小，影響牽 引效果，故應(yīng)保持牽引祛碼懸空和不靠床沿。在冬季暴露肢體可穿厚襪套或棉腿套保護(hù)，以防凍傷。5 .并發(fā)癥的預(yù)防：

28、牽引后若肢體出現(xiàn)麻木、指（趾）端顏色蒼白或發(fā)紫、 感覺(jué)遲鈍、不能運(yùn)動(dòng)等血運(yùn)障礙時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員。病人 應(yīng)做力所能及的活動(dòng)，如肌肉等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，平 時(shí)應(yīng)用足托板或保護(hù)墊將足底墊起，防止足下垂。預(yù)防墜積性肺炎：特別是老年人在臥床期間應(yīng)練習(xí)深呼 吸，用力咳嗽，定時(shí)拍打背部，利用拉手練習(xí)上身活動(dòng)， 有利增加肺活量，排出呼吸道分泌物，從而預(yù)防肺部感 染。預(yù)防褥瘡：由于牽引后活動(dòng)受限，容易造成身體局部組 織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而引起褥瘡。石膏固定患者健康指導(dǎo)（一）、飲食指導(dǎo)1無(wú)需臥床休息的骨折患者可進(jìn)行普通飲食。2需臥床休息的骨折患者應(yīng)多吃蔬菜，水果等含粗纖維 食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，

29、預(yù)防便秘。3戒煙酒，避免刺激性飲食。 4多吃鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶，豆制品等。（二卜體位指導(dǎo) 四肢的石膏固定，需將患肢抬高.臥位休息時(shí)，患肢應(yīng)予枕墊抬高，使患處高于心臟15CM,利于患肢血液循 環(huán)及淋巴回流，預(yù)防腫脹.勿患側(cè)臥位，避免壓迫患肢.上肢石膏固 定患者，坐位或站位時(shí)，可用懸掛帶，將患肢屈肘90度吊于胸刖。（三卜用藥指導(dǎo)1、抗炎治療.2、應(yīng)用促骨愈合，消腫活血藥 物，如傷科接骨片，鹿服多肽等.3、根據(jù)需要應(yīng)用鈣劑.4、注 意用藥后不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。（四）、特殊指導(dǎo)1、進(jìn)行石膏固定前應(yīng)注意：1）有傷口者先換 藥;2）病人配合擺好體位，以確保舒適，安全，保暖;3）打石膏部位

30、皮膚藥清潔。2、石膏未干時(shí)，不應(yīng)覆蓋被物，保持室內(nèi)空氣流 通.冬天可用風(fēng)筒吹干，以加速其干固；避免外物壓迫石膏。3、 抬動(dòng)未干的石膏時(shí)要用手掌托，避免再石膏上壓出手指的凹陷以 致肢體受壓、4、保持石膏清潔，干燥，如石膏被污染時(shí)，及時(shí)通 知醫(yī)護(hù)人員更換或處理。（五）、行為指導(dǎo) 主要是患肢的功能鍛煉，以循序漸進(jìn)為原 則，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，鍛煉以不覺(jué)疲勞及引起 疼痛為宜：1、早期康復(fù) 自傷后或術(shù)后36周以內(nèi)，止匕 期主要表現(xiàn)為肢體腫脹，局部疼痛1）、抬高患肢,消除腫脹.2）、經(jīng)?；顒?dòng)未固定的關(guān)節(jié). 3）、固定的肢體行肌肉舒縮活 動(dòng)，如上肢的手指伸屈，握拳活動(dòng)；下肢的踝泵運(yùn)動(dòng)；股四頭肌舒

31、縮 活動(dòng).每日進(jìn)行多次，每次15-2。分鐘。2、中期康復(fù)自傷后或 術(shù)后3 6周起至8 10周左右.表現(xiàn)為肢體肌肉萎縮明顯，固 定的關(guān)節(jié)僵硬.此期康復(fù)的目的是恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng).應(yīng)逐漸增 加肌力鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)量，但由于骨折初步愈合，故用力屈曲關(guān)節(jié)或被動(dòng)屈曲關(guān)節(jié)應(yīng)慎重3、晚期康復(fù)骨折愈合并去除石膏固定，上肢骨折可從輕到重提物鍛煉肌力，下肢可扶拐不負(fù)重行走，逐漸棄拐行走。（六）、病情觀察指導(dǎo) 石膏固定期間，如出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及 時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)處理： 1、與健側(cè)皮膚相對(duì)照，發(fā) 現(xiàn)患肢指（趾）端皮膚顏色蒼白，發(fā)絹（呈紫色）或腫脹時(shí)；2、石膏內(nèi)某處或骨室部位有疼痛或有膿性分泌物流出，嗅之有腐臭

32、味 時(shí)；3、石膏有滲血，并且滲血范圍逐漸增大時(shí)；4、石膏敷料過(guò) 緊，引起不適感時(shí)；5、當(dāng)患肢腫脹消退后石膏固定松動(dòng)時(shí)。前列腺增生患者健康指導(dǎo)（一）、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，提倡均衡飲食，不吃辛辣 刺激性食物，禁煙酒，少飲咖啡、濃茶，多飲涼開(kāi)水，多 選擇高纖維和植物性蛋白，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧、 大豆、蜂蜜。（二）、休息與活動(dòng)指導(dǎo)：1、前列腺增生病人應(yīng)盡量從事輕體力勞動(dòng)，注意休息，防過(guò)度勞累，以免引起尿潴留。冬天應(yīng)注意保暖，預(yù)防感 日 目。2、性生活要適度，防止前列腺過(guò)度充血。3、手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不騎自行車(chē)，不走遠(yuǎn)路，不提重物，不用力排便，不同房。避免長(zhǎng)期坐硬椅子，作息定時(shí)。避免 劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行

33、散步、打太極拳等。（三）、治療泌尿系炎癥：1、不留尿，不憋尿。2、常做提肛 運(yùn)動(dòng)鍛煉膀胱括約肌的功能，減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生，若出現(xiàn)尿失禁，除堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)外，嚴(yán)重者可用尿 控閥協(xié)助控制排尿。（四）預(yù)防便秘：指導(dǎo)病人按腸蠕動(dòng)方向按摩，即升結(jié)腸一 橫結(jié)腸一降結(jié)腸一乙狀結(jié)腸，每日數(shù)次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。如 果以上無(wú)效，可適當(dāng)給予潤(rùn)腸劑或緩瀉劑，必要時(shí)行低壓 灌腸。（五）指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)：術(shù)后230天，凝固壞死組織脫落， 5%病人可出現(xiàn)血尿，只要排尿通暢，多飲水可自行消失。因 前列腺窩的創(chuàng)面往往需要23個(gè)月的時(shí)間才能完全被粘膜覆 蓋，如便秘或用力過(guò)猛，活動(dòng)過(guò)多，都有再出血的可能，若出現(xiàn)繼發(fā)性大出血，血塊阻塞尿道，要及時(shí)到 醫(yī)院處理。膀胱腫瘤患者健康指導(dǎo)1、應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，并注意服藥后有無(wú)不良反應(yīng)。2、每隔3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡。3、定期行膀胱灌注化療。4、注意多飲水，每日在 2000ml以上，防止尿路感染和結(jié) 石的形成。觀察有無(wú)血尿，排尿是否通暢。5、囑病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，參加適宜的鍛煉，保持心情愉快。6、回腸膀胱手術(shù)3個(gè)月后門(mén)診復(fù)查胸片、B超、尿常規(guī)、腎 功能、IVP及尿囊造影等。泌尿系結(jié)石患者健康指導(dǎo)（一）、非手術(shù)治療健康指導(dǎo)：1、多飲水，每日飲水量 2500ml以上，保持每日尿量大于 2000ml o大量飲水配合利尿解痙藥物有利于小結(jié)石的排出，起到內(nèi)沖刷的作用。2、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：