靜脈竇血栓的護理.

1、1靜脈竇血栓的護理靜脈竇血栓的護理神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 王會王會2內(nèi)容內(nèi)容顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3輔助檢查輔助檢查4治療治療5護理措施及健康教育護理措施及健康教育6病因與病理病因與病理23靜脈竇血栓靜脈竇血栓定義：定義： 靜脈竇血栓靜脈竇血栓(CVT)(CVT)是一種不常見的腦血管病，是血是一種不常見的腦血管病，是血栓引起竇腔狹窄、閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙栓引起竇腔狹窄、閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙的一種疾病。的一種疾病。起病形式：起病形式：靜脈血栓靜脈血栓-起病形式多樣，多呈漸進性。起病形式多樣，多呈漸進性。動脈血栓動脈血栓-常突然起病。常突然起病。4

2、顱顱內(nèi)內(nèi)靜靜脈脈系系統(tǒng)統(tǒng)腦部靜脈腦部靜脈（無瓣膜）（無瓣膜）顱內(nèi)靜脈竇顱內(nèi)靜脈竇（硬膜反折形（硬膜反折形成，有內(nèi)皮細(xì)成，有內(nèi)皮細(xì)胞，無瓣膜）胞，無瓣膜）淺靜脈淺靜脈深靜脈深靜脈大腦上靜脈大腦上靜脈大腦中靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈大腦下靜脈大腦大靜脈（大腦大靜脈（galengalen）基底靜脈基底靜脈下矢狀竇下矢狀竇直竇直竇橫竇橫竇乙狀竇乙狀竇海綿竇海綿竇上矢狀竇上矢狀竇側(cè)竇側(cè)竇竇匯竇匯5上矢狀竇上矢狀竇位于大腦鐮的上緣，向后至枕內(nèi)粗隆附近的竇匯。位于大腦鐮的上緣，向后至枕內(nèi)粗隆附近的竇匯。主要接受大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面上部的血液，以及通過主要接受大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面上部的血液，以及通過蛛網(wǎng)膜絨毛再

3、吸收的腦脊液。上矢狀竇的血流方向由前蛛網(wǎng)膜絨毛再吸收的腦脊液。上矢狀竇的血流方向由前向后在顱內(nèi)與大腦淺、深靜脈以及其它竇腔相通。向后在顱內(nèi)與大腦淺、深靜脈以及其它竇腔相通。6顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖7下矢狀竇下矢狀竇至小腦幕的前緣處，與大腦大靜脈匯合延續(xù)為直竇至小腦幕的前緣處，與大腦大靜脈匯合延續(xù)為直竇。下矢狀竇主要接受大腦內(nèi)側(cè)面、大腦鐮及胼胝體的下矢狀竇主要接受大腦內(nèi)側(cè)面、大腦鐮及胼胝體的部分靜脈血，血流方向也是由前向后。部分靜脈血，血流方向也是由前向后。8顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖9直竇直竇自大腦大靜脈與下矢狀竇匯合的膨大起始，位于大腦鐮自大腦大靜脈與下矢狀竇匯合的膨大起始，

4、位于大腦鐮與小腦幕的附著處，向后直行，在枕內(nèi)粗隆附近與上矢與小腦幕的附著處，向后直行，在枕內(nèi)粗隆附近與上矢狀竇匯合成竇匯。狀竇匯合成竇匯。主要接受大腦大靜脈與下矢狀竇的靜脈血。主要接受大腦大靜脈與下矢狀竇的靜脈血。10顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖11橫竇橫竇v最大的靜脈竇，位于枕骨粗隆兩側(cè)，在枕骨及顳最大的靜脈竇，位于枕骨粗隆兩側(cè)，在枕骨及顳骨內(nèi)面向外側(cè)橫行，繼續(xù)向前下又改名為乙狀竇，骨內(nèi)面向外側(cè)橫行，繼續(xù)向前下又改名為乙狀竇，（該部圍繞顳骨乳突而呈乙狀）。未端續(xù)于頸（該部圍繞顳骨乳突而呈乙狀）。未端續(xù)于頸V V孔，孔，出顱與頸內(nèi)出顱與頸內(nèi)V V溝通溝通。12顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖圖顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)

5、解剖圖13乙狀竇乙狀竇是兩側(cè)橫竇的延續(xù)，也是顱內(nèi)成對的靜脈竇。位于是兩側(cè)橫竇的延續(xù)，也是顱內(nèi)成對的靜脈竇。位于顳骨乳突部和枕骨內(nèi)側(cè)的乙狀溝內(nèi)，上接橫竇，顳骨乳突部和枕骨內(nèi)側(cè)的乙狀溝內(nèi)，上接橫竇，下經(jīng)頸靜脈孔延續(xù)為頸內(nèi)靜脈。下經(jīng)頸靜脈孔延續(xù)為頸內(nèi)靜脈。接受諸多大腦靜脈和小腦靜脈的血液。接受諸多大腦靜脈和小腦靜脈的血液。14顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖圖顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖圖15海綿竇海綿竇位于顱中窩，蝶鞍的兩側(cè)，接受眼上、下靜脈的血液位于顱中窩，蝶鞍的兩側(cè)，接受眼上、下靜脈的血液。海綿竇內(nèi)有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉海綿竇內(nèi)有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)和頸內(nèi)動脈通過。神經(jīng)和頸內(nèi)動脈通過。16

6、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖圖顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖圖17病因與病理病因與病理病因病因20%原因不明非感染性血栓形成感染性血栓形成18感染性血栓形成感染性血栓形成常繼發(fā)于面部尤其是眶周、鼻及面部常繼發(fā)于面部尤其是眶周、鼻及面部“危險三角危險三角”、顱內(nèi)、顱內(nèi)、中耳乳突部等的感染中耳乳突部等的感染易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成 。19非感染性血栓形成非感染性血栓形成v1 1、血液成份的改變：高凝狀態(tài)，高脂血癥、口服、血液成份的改變：高凝狀態(tài)，高脂血癥、口服避孕藥、血液病。避孕藥、血液病。 v2 2、血液動力學(xué)改變：全身衰竭、脫水、高熱等、血液動力學(xué)改變：全身衰竭、脫水、高熱等, ,血流緩

7、慢而形成血栓。血流緩慢而形成血栓。v3 3、機械因素：外傷、開顱后、腫瘤等。、機械因素：外傷、開顱后、腫瘤等。v4 4、遺傳因素。、遺傳因素。v5 5、其他、其他20病因與病理病因與病理病理病理若血栓范圍廣，可出現(xiàn)腦靜脈瘀血、若血栓范圍廣，可出現(xiàn)腦靜脈瘀血、腦水腫、顱內(nèi)壓增高腦水腫、顱內(nèi)壓增高。靜脈竇引流區(qū)內(nèi)出現(xiàn)腦水腫，并可靜脈竇引流區(qū)內(nèi)出現(xiàn)腦水腫，并可引起腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血引起腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血 。靜脈竇阻塞靜脈竇阻塞21上矢狀竇血栓表現(xiàn)上矢狀竇血栓表現(xiàn)v主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn): :1 1、顱內(nèi)壓增高：頭痛、惡心、視乳頭水腫等。、顱內(nèi)壓增高：頭痛、惡心、視乳頭水腫等。2 2、額頂上

8、部皮質(zhì)受損、額頂上部皮質(zhì)受損: :以下肢為重的偏癱、以下肢為重的偏癱、 癲癇、癲癇、皮層皮層感感覺障礙覺障礙、精神癥狀等。、精神癥狀等。3 3、頭皮靜脈怒張、頭皮靜脈怒張 多為非炎癥性血栓，與妊娠、消耗和惡液質(zhì)等因多為非炎癥性血栓，與妊娠、消耗和惡液質(zhì)等因素有關(guān)，多見于產(chǎn)婦、幼兒和老年人。素有關(guān)，多見于產(chǎn)婦、幼兒和老年人。22海綿竇血栓表現(xiàn)海綿竇血栓表現(xiàn)v炎性多見。炎性多見。v可引起眼瞼、結(jié)膜水腫，眼球突出?；颊哌€可出可引起眼瞼、結(jié)膜水腫，眼球突出。患者還可出現(xiàn)視力減退、甚至失明?，F(xiàn)視力減退、甚至失明。v可引起腦膜炎、腦膿腫、及蛛網(wǎng)膜下腔出血等并可引起腦膜炎、腦膿腫、及蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥，

9、并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。發(fā)癥，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。23乙狀竇血栓乙狀竇血栓v多為單側(cè)，可無明顯臨床癥狀。多為單側(cè)，可無明顯臨床癥狀。v當(dāng)化膿性中耳炎的患者出現(xiàn)敗血癥的表現(xiàn)，則應(yīng)當(dāng)化膿性中耳炎的患者出現(xiàn)敗血癥的表現(xiàn)，則應(yīng)考慮有乙狀竇血栓形成的可能?？紤]有乙狀竇血栓形成的可能。v其主要癥狀為：顱內(nèi)壓增高、病變對側(cè)出現(xiàn)不完其主要癥狀為：顱內(nèi)壓增高、病變對側(cè)出現(xiàn)不完全偏癱和錐體束征。全偏癱和錐體束征。24直竇血栓直竇血栓v很少見，常發(fā)生于感染、外傷和脫水等情況。很少見，常發(fā)生于感染、外傷和脫水等情況。v由于本病極為少見，臨床上常誤診為腦出血或腦由于本病極為少見，臨床上常誤診為腦出血或腦室出血，往往在尸

10、檢時才能明確診斷。室出血，往往在尸檢時才能明確診斷。 25輔助檢查輔助檢查v影像學(xué)檢查：核磁共振（影像學(xué)檢查：核磁共振（MRIMRI）為首選）為首選 不僅可以顯示靜脈血栓，還可以顯示血栓的自然不僅可以顯示靜脈血栓，還可以顯示血栓的自然過程。過程。v磁共振靜脈血管成像（磁共振靜脈血管成像（MRVMRV）可證實診斷。）可證實診斷。 MRVMRV必必須聯(lián)合須聯(lián)合MRIMRI看?？?。vDSADSA可直接顯示血栓的部位和輪廓，為診斷最可靠可直接顯示血栓的部位和輪廓，為診斷最可靠的依據(jù)。的依據(jù)。26MRV27全腦血管造影術(shù)（全腦血管造影術(shù)（DSA)DSA)l 它能清楚顯示顱內(nèi)靜脈竇的閉塞程度它能清楚顯示顱

11、內(nèi)靜脈竇的閉塞程度, ,是診斷是診斷CVTCVT的金指標(biāo)的金指標(biāo)l DSADSA診斷診斷CVTCVT的準(zhǔn)確率可達(dá)的準(zhǔn)確率可達(dá)7575-100-100l DSADSA對區(qū)別靜脈竇不發(fā)育或靜脈竇血栓梗阻有困難，對區(qū)別靜脈竇不發(fā)育或靜脈竇血栓梗阻有困難，需借助需借助MRIMRI確定。確定。28治療治療 1 1、抗凝、抗凝 2 2、降顱壓、降顱壓 3 3、對原發(fā)病治療、對原發(fā)病治療 4 4、合并感染用抗生素、合并感染用抗生素 5 5、激素治療、激素治療 6 6、溶栓、溶栓29護理措施護理措施v1 1、腦疝的護理、腦疝的護理（1 1）應(yīng)用脫水藥）應(yīng)用脫水藥（2 2）觀察瞳孔變化）觀察瞳孔變化（3 3）備

12、好搶救物品）備好搶救物品30護理措施護理措施v2 2、癲癇的護理：、癲癇的護理：（1 1）保持呼吸道通暢）保持呼吸道通暢（2 2）防止舌咬傷）防止舌咬傷（3 3）遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定、止抽藥）遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定、止抽藥31護理措施護理措施v3 3、腰椎穿刺術(shù)的護理、腰椎穿刺術(shù)的護理（1 1）術(shù)前放松心情，排空大小便）術(shù)前放松心情，排空大小便（2 2）術(shù)后去枕平臥）術(shù)后去枕平臥6-86-8小時小時（3 3）2424小時內(nèi)不宜沐浴小時內(nèi)不宜沐浴32護理措施護理措施v4、腦血管介入的護理、腦血管介入的護理（1）右下肢制動）右下肢制動24小時小時（2）觀察穿刺點有無滲血）觀察穿刺點有無滲血（3）觀察皮溫及足背動

13、脈搏動）觀察皮溫及足背動脈搏動（4）溶栓藥的泵入是否正常）溶栓藥的泵入是否正常33護理措施護理措施v5 5、抗凝藥物治療的護理、抗凝藥物治療的護理（1 1）觀察有無皮下出血及粘膜出血）觀察有無皮下出血及粘膜出血（2 2）定期查凝血常規(guī)）定期查凝血常規(guī)34護理措施護理措施v6 6、中心靜脈導(dǎo)管的護理、中心靜脈導(dǎo)管的護理（1 1）觀察穿刺點有無滲血及紅腫）觀察穿刺點有無滲血及紅腫（2 2）輸液前后用）輸液前后用10ml10ml生理鹽水正壓沖管生理鹽水正壓沖管（3 3）定時更換貼膜和接頭）定時更換貼膜和接頭（4 4）可以用微量泵和輸液泵）可以用微量泵和輸液泵35護理措施護理措施v7、基礎(chǔ)護理、基礎(chǔ)護理v8、心理護理、心理護理36健康教育健康教育v1 1、囑患者多飲水，降低血液的、囑患