傳染病護(hù)理教案

1、第一章 總論目的與要求：本課的目的是使臨床醫(yī)師在基礎(chǔ)教育階段就系統(tǒng)掌握總論基本理論，為各論打下基礎(chǔ)1掌握感染定義和傳染病的基本特征，臨床特點，流行的基本條件2了解學(xué)習(xí)方法和與其它學(xué)科的關(guān)系教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：重點：醫(yī)院感染的概念及診斷要點醫(yī)院感染的監(jiān)測與預(yù)防控制措施難點：醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施以標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及血源傳播性疾病職業(yè)暴露后的防治措施突破難點教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：課堂講授為主，采用多媒體教學(xué)手段1 感染的概念：病原體和人體宿主之間相互作用、相互斗爭的過程，稱傳染，有稱感染2 感染過程的五種表現(xiàn)病原體被清除隱性感染（又稱亞臨床感染）顯性感染（又稱臨床感染）病

2、原攜帶狀態(tài) 可分：帶病毒者、帶菌者與帶蟲者；恢復(fù)期或健康攜帶者；急性或慢性攜帶者。潛伏性感染 可引起顯性感染，病原體不排出體外是與病原攜帶狀態(tài)相區(qū)別的要點上述五種表現(xiàn)中，隱性感染最常見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染最少見。3 感染過程中病原體的作用病原體的致病力侵襲力毒力病原體的數(shù)量病原體的變異性 導(dǎo)致毒力增強或減弱；產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象；疫苗研制困難4 感染過程中免疫應(yīng)答的作用非特異性免疫天然屏障細(xì)胞成分體液因子特異性免疫體液免疫細(xì)胞免疫變態(tài)反應(yīng) 5 傳染病流行的基本條件傳染源：病人、病原攜帶者、感染的動物傳播途徑：空氣、水、食物、接觸、蟲媒、血液或血制品、土壤人群易感性：對某一傳染病缺乏免疫力的人稱

3、易感者。6 傳染病的基本特征有病原體 沒有找到病原體不等于沒有病原體，確認(rèn)病原體是一項十分復(fù)雜而艱巨的工作。有傳染性 是區(qū)別于普通感染性疾病的主要點有流行病學(xué)特征 流行性，可分散發(fā)、暴發(fā)、流行及大流行；季節(jié)性有些有明顯的季節(jié)性，而有些可一年四季發(fā)生；地方性；外來性；有感染后免疫 感染病原體后機(jī)體產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫。注意：有些是終身免疫，而有些免疫持續(xù)時間短或不穩(wěn)定，還有感染與免疫同時存在，如帶蟲免疫（血吸蟲、鉤蟲、蛔蟲感染）7 傳染病的臨床特點 病程發(fā)展的階段性潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期恢復(fù)期再燃與復(fù)發(fā)常見的癥狀與體征發(fā)熱發(fā)疹毒血癥狀單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)8 傳染病的實驗

4、室檢查一般檢查病原學(xué)檢查：有直接檢查病原體和病原體分離，一旦找到病原體即可確診某一傳染病。免疫學(xué)檢查：可早期診斷，有較高的特異性和靈敏性分子生物學(xué)檢測：核酸分子雜交、多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）其他檢查 根據(jù)病情需要，可選用內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI、超聲心動圖、ERCP等）；活組織檢查（淋巴結(jié)穿刺），對某些診斷不明的死亡病例，建議作尸體解剖。9 傳染病的治療原則：早期治療，防治結(jié)合病原治療與對癥治療相結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合治療10 治療方法：一般及支持治療病原治療：包括抗菌、抗病毒、抗寄生蟲治療；抗血清制劑免疫治療藥物對癥治療 如體溫過高時降溫治療、抗休克、脫水治療等治療并發(fā)癥和后遺癥11傳

5、染病的預(yù)防 三個環(huán)節(jié)：管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群 第二章 護(hù)理總論目的與要求：本課的目的是使臨床醫(yī)師在基礎(chǔ)教育階段就系統(tǒng)掌握總論基本理論和基本技能，以提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率的程度，確保醫(yī)療安全。1掌握醫(yī)院感染的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。2熟悉病原學(xué)種類、發(fā)病機(jī)制。3了解醫(yī)院感染的監(jiān)測與預(yù)防控制措施。教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：課堂講授為主，采用多媒體教學(xué)手段教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：重點：醫(yī)院感染的概念及診斷要點醫(yī)院感染的監(jiān)測與預(yù)防控制措施難點：醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施以標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及血源傳播性疾病職業(yè)暴露后的防治措施突破難點隨著

6、醫(yī)院整體護(hù)理的開展，傳染病的護(hù)理工作已經(jīng)從過去單純執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)的護(hù)理工作方法轉(zhuǎn)變?yōu)榘凑兆o(hù)理程序包括：評價病人的健康狀況；提出護(hù)理診斷；制定護(hù)理計劃與護(hù)理措施。一、傳染病的護(hù)理是?？谱o(hù)理中的一個重要部分。要了解傳染病特點： 1、 起病急病情變化快2、 病情復(fù)雜傳染病的病情常常比較復(fù)雜3、 易發(fā)生并發(fā)癥，如傷寒腸出血、腸穿孔，重癥肝炎肝性腦病、上消化道出血等4、 傳染病都有傳染性二、護(hù)理診斷 對傳染病中常見的癥狀和體征作出護(hù)理診斷，如發(fā)熱、頭痛、昏迷、腹瀉、嘔血、少尿或無尿等。三、傳染病護(hù)理措施1消毒隔離目的： 殺死病原體，切斷傳播途徑，防止疾病流行；防止病房中各種傳染病病種之間交叉感染。為了做

7、好消毒隔離工作了解病原體性質(zhì)；各種傳播途徑；掌握隔離技術(shù)和消毒方法2隔離可使患者產(chǎn)生心理障礙，如孤獨、緊張、恐懼、消極，故需要心理護(hù)理3 活動與休養(yǎng)所有急性傳染病都需要絕對臥床休息，臥床休息可以減輕機(jī)體消耗，減輕病損器官的負(fù)擔(dān)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。4舒適的環(huán)境有利病體康復(fù)。5飲食 可采用易消化、高熱量、富營養(yǎng)的流汁或半流汁飲食。重癥喂食，昏迷鼻飼。6 補充水分7 口腔護(hù)理 8皮膚護(hù)理 預(yù)防褥瘡：碘伏殺菌、局部皮膚老化。 治療褥瘡：NS+654-2+慶大霉素，安普貼9發(fā)熱的觀察和護(hù)理 高熱，需及時采取降溫措施，可采取物理降溫，慎用化學(xué)解熱劑；定時測量T、P、R、Q1H；注意保暖，勤換衣褲；水分補充

8、。10出疹的觀察和護(hù)理 皮疹的性質(zhì)、出疹的時間、部位及順序、對診斷有幫助。麻疹斑丘疹（壓之退色）；傷寒玫瑰疹（色如玫瑰）；水痘泡疹（內(nèi)含液體）；流腦出血點淤斑（壓之不退色）出疹的時間也有一定的規(guī)律，出疹的部位及順序方面也有不同：麻疹自耳后發(fā)際開始、面、額、胸背四肢、三天出齊。水痘軀干為主辦 傷寒胸腹部及背部出疹的主要護(hù)理措施：保持皮膚清潔，修剪指甲；皮膚劇癢者可局部涂5%碳酸鈉，5%止癢酒精；皮疹結(jié)痂后不要強行撕脫，應(yīng)讓其自行脫落；避免吃辛辣刺激食物。11神志的觀察和護(hù)理 持續(xù)高熱以降溫為主。腦水腫減輕腦水腫，根據(jù)醫(yī)囑用脫水劑。缺氧以及分泌物等所致呼吸道堵塞應(yīng)經(jīng)常吸痰、給氧。12生命體征的觀察

9、和護(hù)理13其它護(hù)理措施和要求 季節(jié)性強，傳播快，夏秋季腸道傳染病，冬春季節(jié)呼吸道傳染病。掌握特點，作好收病人的準(zhǔn)備。 四、 做好傳染病的報告工作護(hù)士是傳染病法定報告人之一，配合醫(yī)師及時準(zhǔn)確報告防疫部門。根據(jù)傳染病防治法規(guī)定，將傳染病分為三類：甲類：為強制管理傳染病，城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6小時內(nèi)上報，農(nóng)村不超過12小時。乙類：為嚴(yán)格管理傳染病，發(fā)現(xiàn)后12小時內(nèi)上報，農(nóng)村24小時上報。丙類：監(jiān)測管理傳染病。第三章 病毒性肝炎目的與要求：本課的目的是使臨床護(hù)理工作人員系統(tǒng)掌握吸蟲病的常見知識特征，為以后在工作中打下堅實的基礎(chǔ)，更好的做好護(hù)理工作。1掌握吸蟲病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則、預(yù)防

10、。掌握在以病過程中的護(hù)理要求，及出院后的注意事項。2熟悉病原學(xué)種類、發(fā)病機(jī)制。3了解吸蟲病的監(jiān)測與預(yù)防控制措施及預(yù)后。教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點重點：吸蟲病的概念及診斷要點及典型臨床表現(xiàn)吸蟲病的護(hù)理與預(yù)防控制措施難點：吸蟲病的預(yù)防與控制措施及治療 一、概述：病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥為主的一組全身性傳染病。主要通過消化道和血液傳播。本組傳染病發(fā)病率高、對人類健康和勞動力的影響較大。二、病原學(xué)1、病原學(xué)分型要求掌握以下五種肝炎病毒甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）(一)HAV1、

11、病毒核酸性質(zhì)嗜肝RNA病毒，單股，7500個核苷酸。2、形態(tài)結(jié)構(gòu)：直徑27nm，大小均一的球形顆粒，3、抵抗力：4、抗原抗體系統(tǒng)只有1個抗原抗體系統(tǒng)。感染后可出現(xiàn)特異性抗體。IgM型抗體僅存在于病后36個月。IgG型抗體則可保存多年。(二)HBV1、病毒核酸性質(zhì)嗜肝DNA病毒，環(huán)狀部分雙股DNA，3200個堿基對?；蚪M模式圖。（S、C、P、X區(qū)）前S-1，前S-2，前C區(qū)等概念。HBV的分子生物學(xué)標(biāo)記HBV DNA 多聚酶活性。位于HBV的核心部位，直接反映HBV復(fù)制能力的指標(biāo)。HBV DNA是HBV感染的最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。2、形態(tài)結(jié)構(gòu)： 直徑42nm球形顆粒，為雙層結(jié)構(gòu)(Dane顆

12、粒)圖。3、抵抗力：能使其滅活10010分鐘，6510小時，高壓蒸氣消毒。不能使其滅活很強，一般消毒劑無效(HBsAg保護(hù))。4、抗原抗體系統(tǒng)有3個抗原抗體系統(tǒng)，又稱血清學(xué)標(biāo)志(重點)。(1)抗原的產(chǎn)生與釋放。(2)HBV血清學(xué)標(biāo)志（俗稱二對半）的意義：HBsAg抗-HBsHBsAg是HBV感染的指標(biāo)?？?HBs系保護(hù)性抗體，表明曾患肝炎，或接種過疫苗，對HBV有抵抗力。eAgeAb兩者均表示HBV感染的指標(biāo)，也是HBV傳染性指標(biāo)。但eAg陽性常表示HBV在復(fù)制，體內(nèi)病毒滴度高，傳染性強；而eAb 陽性通常提示病毒復(fù)制低下，傳染性?。坏贁?shù)情況下，eAg陰性，也可能表示病毒變異（即前C區(qū)突變）

13、，HBV仍在復(fù)制，病情在加重。HBcAg抗-HBcHBcAg是HBV感染的直接證據(jù)。由于血中很難檢測到，故一般不查。抗-HBc是感染性指標(biāo)。不能阻止HBV的感染，不屬于保護(hù)性抗體。IgM抗-HBc代表急性感染。IgG抗-HBc代表慢性感染。(三)HCV1、病毒核酸性質(zhì)單股RNA， HCV可分6個基因型。每個基因型又有若干亞型。我國北方以2a為主，南方以1b為主。2、抗原抗體系統(tǒng)可檢測抗-HCV。(四)HDV1、病毒核酸性質(zhì)單股環(huán)狀RNA。 2、形態(tài)與結(jié)構(gòu)：直徑36nm球形顆粒，有兩層結(jié)構(gòu)，外層是HBsAg。因其基因組缺乏復(fù)制其外殼的基因密碼，因而必須依賴其它嗜肝病毒之存在，為其提供所必須的外殼

14、。所以HDV是在HBV的基礎(chǔ)上重疊感染。3、抗原抗體系統(tǒng)一個抗原抗體系統(tǒng)。HDAg，分子量為68000的蛋白質(zhì)。IgM 抗-HD代表急性感染，IgG 抗-HD代表慢性感染。(五)HEV 1、病毒核酸性質(zhì)含單股正鏈RNA。7500核苷酸。有兩個亞型。2、形態(tài)結(jié)構(gòu)：直徑3234nm球型顆粒。3、抗原抗體系統(tǒng)一個抗原抗體系統(tǒng)。由于IgG抗體持續(xù)的時間不超過1年，IgG抗體也可作為近期感染的指標(biāo)。三、流行病學(xué)(一)傳染源1、患者（1）甲型肝炎患者是唯一傳染源（無攜帶者，無慢性病人）。排病毒時間從起病前兩周，到潛伏期末為高峰，持續(xù)到黃疸后8天。起病后30天仍有少數(shù)患者從糞便中排毒。注意患者的概念：無黃疸

15、型、亞臨床型在流行病學(xué)中的重要意義。（2）乙型肝炎排毒時間從起病前數(shù)周，持續(xù)于整個急性期。慢性乙型肝炎和病毒攜帶者：其傳染性貫穿整個病程。傳染性的大小與病毒復(fù)制指標(biāo)有關(guān)。（3）丙型肝炎急性患者從起病前兩周起有傳染性。起病后血中HCV RNA 代表有傳染性。由于HCV在血中的濃度很低，HCV RNA 陰性不能排除有傳染性。注意：抗HCV陰性，不能排除有傳染性。（4）丁型肝炎以慢性患者和病毒攜帶者為主。（5）戌型肝炎急性期患者其傳染性從起病前9天到發(fā)病后8天。2、攜帶者乙、丙、丁型肝炎存在慢性病毒攜帶者。乙型肝炎病毒攜帶者數(shù)量最多。丙型肝炎在人群中也有相當(dāng)?shù)谋壤?。如義務(wù)獻(xiàn)血者丙肝占0.5，職業(yè)獻(xiàn)血

16、者丙肝占310。(二)傳播途徑：1、糞口途徑：主要見于甲型肝炎、戊型肝炎。2、經(jīng)血傳播。主要見于乙、丙、丁型肝炎(1)輸血及血液制品，由于獻(xiàn)血員的篩選，此類病人已明顯下降。(2)醫(yī)源性污染(3)靜脈毒癮者3、母嬰傳播4、性接觸傳播 見于乙、丙型肝炎。家庭集聚現(xiàn)象。唾液，精液，陰道分泌物等含有病毒。(三)易感者1、甲型肝炎 幼兒易感。2、乙型肝炎 嬰幼兒及青少年易感。3、丙型肝炎 人群普遍易感。而且不同株、不同型之間無交叉免疫 。4、丁型肝炎 HBsAg陽性患者或病原攜帶者。(四)流行特點四、發(fā)病原理(一)甲型肝炎 可能通過免疫介導(dǎo)而不是直接引起肝細(xì)胞損傷。(二)乙型肝炎 HBV不直接損傷肝細(xì)胞

17、，而是通過免疫損傷肝細(xì)胞。(三)丙型肝炎 丙型肝炎的發(fā)病機(jī)理還不清楚。可能是通過免疫損傷肝細(xì)胞。(四)丁型肝炎 1、協(xié)同感染2、重疊感染 (1)HBV攜帶者+HDV (2)HBV慢性肝炎+HDV五、臨床表現(xiàn)：（一）潛伏期甲型肝炎26 W乙型肝炎224 W丙型肝炎222 W戊型肝炎10 d10 W（二）病毒性肝炎的臨床分型與命名1、分型：(1)急性肝炎急性黃疸型肝炎急性無疸型肝炎(2)慢性肝炎 慢性肝炎輕度 慢性肝炎中度 慢性肝炎重度(3)重癥肝炎急性重癥肝炎亞急性重癥肝炎慢性重癥肝炎(4)淤膽型肝炎2、命名原則：病名+病原學(xué)分型+臨床分型例：病毒性肝炎，甲型，急性黃疸型例：病毒性肝炎，乙型，慢

18、性活動型肝炎（三）各型肝炎臨床特點：（以急性黃疸型肝炎和慢性肝炎重度為主）1、急性黃疸型肝炎(1)黃疸前期，1W全身癥狀：發(fā)熱等病毒血癥。注意：在慢性病毒性肝炎，病毒血癥不明顯消化道癥狀厭食，厭油，惡心，嘔吐，肝區(qū)脹痛(2)黃疸期，26W黃疸尿黃舌系帶黃染鞏膜皮膚，12W達(dá)到高峰，全身癥狀及消化道癥狀隨即減輕可有一過性的大便顏色變淺或皮膚騷癢肝大肋下13cm，質(zhì)地，壓痛或叩擊痛(3)恢復(fù)期1月黃疸消褪即進(jìn)入恢復(fù)期，癥狀消褪，肝臟回縮2，急性無黃疸型肝炎(1)無黃疸(2)全身癥狀及消化道癥狀較輕起病無熱或僅有輕度發(fā)熱消化道癥狀輕微，或僅有肝功異常肝大，叩痛常存在3，慢性肝炎輕度（慢性遷延性肝炎

19、( CPH )）(1)起?。簾o急性期，或急性期后，癥狀持續(xù)不退或反復(fù)出現(xiàn)，病程6月(2)與急性肝炎比較，臨床癥狀輕微，一般健康情況穩(wěn)定(3)預(yù)后良好，大多可恢復(fù)正常4，慢性肝炎重度（慢性活動性肝炎 ( CAH )）(1)全身癥狀：長期低熱、乏力、消瘦、常有黃疸。(2)消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、溏便。(3)內(nèi)分泌系統(tǒng)：肝性面容(黑腎上腺皮質(zhì)功能)、肝掌，面部鈔票紋，痤瘡。(4)精神神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、易怒、多疑、多慮、多愁。(5)自身免疫性疾病表現(xiàn)：血細(xì)胞，關(guān)節(jié)炎，自身抗體升高。(6)不定性浮腫，一過性腹水。(7)進(jìn)行性加重，直至肝硬化，失代償。5，急性重型肝炎（暴發(fā)性肝炎）(1)同急性黃疸

20、型肝炎的起病，但程度較重寒戰(zhàn)高熱起病，極度疲乏消化道癥狀明顯黃疸進(jìn)行性加深。(2)肝臟縮小(3)出現(xiàn)肝功不全的各種癥狀肝臭：患者身上發(fā)出的一種帶魚醒、略帶甜味的特殊臭味。系由于肝功能，氨處理障礙。出血傾向：表現(xiàn)為牙齦出血，鼻出血，斑，點，嘔吐，便血等。精神障礙：表現(xiàn)為定向力障礙(數(shù)字，日期，地點)；急燥不安，精神錯亂；嗜睡，昏迷。 (4)病程，全部病程23W，平均2W左右。(5)轉(zhuǎn)舊，死亡或亞急性重癥肝炎6，亞急性重型肝炎(1)與急性重癥相比，程度較輕(2)腹水較多見(急性重型肝炎來不及產(chǎn)生腹水)(3)病程212W以內(nèi)，死亡or壞死后肝硬化，可維持?jǐn)?shù)年或較長的時間。7，慢性重型肝炎指在慢性肝炎

21、和/和肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的亞急性重型肝炎，臨床表現(xiàn)與亞急性重癥肝炎相同，預(yù)后較差。8，淤膽型肝炎(1)以急性黃疸型肝炎起病，達(dá)高峰后黃疸不褪，高峰黃疸時間3W，有時可達(dá)一年以上。(2)除騷癢外，自覺癥狀不明顯。(3)預(yù)后較好六、實驗室檢查(一)肝功能：(1)酶：ALT，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶，肝細(xì)胞破壞的指標(biāo)，最敏感，正常值兩倍以上。重型肝炎時，黃疸加深，而ALT，稱酶疸分離，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。AST，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶，在線粒體中，表示肝細(xì)胞破壞嚴(yán)重。AKP血清鹼性磷酸酶，淤膽型肝炎，明顯(2)蛋白代射：白蛋白，(A)(肝細(xì)胞合成)，球蛋白，(G)(高r球蛋白血癥)，AG倒置。 (3)色素代謝：間接膽紅

22、素，直接膽紅素。 (4)凝血酶原時間（PT）：重型肝炎凝血酶原時間明顯延長，甚至不凝。(5)膽固醇：重型肝炎，阻塞性黃疸明顯升高（二）肝炎病毒標(biāo)志物的檢測1、甲型肝炎：(1)IgM抗HAV，陽性說明近期內(nèi)有HAV的感染。(2)IgG抗HAV，陽性說明曾有HAV感染。2、乙型肝炎：“二對半”意義見前述。HBV DNA，DNAP是病毒感染的直接指標(biāo)，均表明有HBV的復(fù)制，血清有傳染性。3、丙型肝炎：(1)抗-HCV表示有HCV的感染，很可能有傳染性(2)PCR查HCV RNA，有傳染性4、丁型肝炎：HDAg/抗-HD，IgM 抗-HD， 5、戌型肝炎：IgM 抗-HEV，IgG 抗-HEV，均表示

23、近期感染。七、治療原則：針對急性肝炎，給予一般治療（休息、飲食）、對癥處理和保肝退黃；針對病毒攜帶者，應(yīng)密切觀察，定期隨診；對慢性病毒性肝炎患者，給以抗病毒治療，阻止或延緩肝硬化和肝癌的發(fā)生。八、護(hù)理診斷 1、 納減、厭油、惡心、嘔吐、腹脹等各種消化道癥狀。2、 干擾素抗病毒治療過程中的反應(yīng)如發(fā)熱、流感樣綜合征、WBC和血小板計數(shù)3、 重癥肝炎相關(guān)的癥狀 黃疸、神智、腹脹及出血、少尿或無尿、感染等并發(fā)癥。九、護(hù)理措施1、 消毒隔離2、 一般護(hù)理 包括休息、飲食、心理3、 重癥肝炎的護(hù)理預(yù)防感染清潔腸道，減少氨的產(chǎn)生和吸收及時發(fā)現(xiàn)和糾正出血傾向腹水的護(hù)理 記24小時出入量，并注意有無腹痛、發(fā)熱、

24、腹水進(jìn)行性增多肝性昏迷 肝腎綜合征 上消化道大出血 三腔二囊管的應(yīng)用及注意事項、止血及輸血。十、預(yù)防(一)控制傳染源1、甲、戌型肝炎(1)病人，消化道隔離，至少3W2、乙、丙、丁型肝炎(1)急性肝炎隔離至表面標(biāo)記陰轉(zhuǎn)(2)慢性攜帶者遵守個人衛(wèi)生，避免傳染他人不得從事飲食、自來水、幼托行業(yè)(二)切斷傳播途徑：1、切斷糞口傳播途徑2、切斷經(jīng)血傳播途徑(1)注意院內(nèi)交叉感染預(yù)防注射，皮試“一人一針一管”；專用抽血針管(2)加強對血液及血液制品的檢查(3)做好個人防護(hù)個人專用刮等器具盡量不輸血或自體輸血防吸血昆蟲經(jīng)血傳播通常也可經(jīng)性接觸傳播(三)保護(hù)易感者：1、甲型肝炎：(1)被動免疫：注射丙種球蛋白

25、(2)主動免疫注射甲肝疫苗，對象以兒童為主。2、乙型肝炎：被動免疫：注射HBIG(乙型肝炎免疫球蛋白)。(2)主動免疫注射HBsAg疫苗 被動免疫+主動免疫 注意：預(yù)防乙型肝炎重點切斷母嬰傳播途徑，對象：產(chǎn)婦，HBsAg +，HBeAg +，方法嬰兒出生后，立即或24小時內(nèi)肌注HBIG 1ml，并于出生后的0、1、6月，肌注HBsAg疫苗，劑量為15-30g次。第四章 流行性感冒目的與要求：本課的目的是使臨床護(hù)理工作人員系統(tǒng)掌握吸蟲病的常見知識特征，為以后在工作中打下堅實的基礎(chǔ)，更好的做好護(hù)理工作。1掌握吸蟲病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則、預(yù)防。掌握在以病過程中的護(hù)理要求，及出院

26、后的注意事項。2熟悉病原學(xué)種類、發(fā)病機(jī)制。3了解吸蟲病的監(jiān)測與預(yù)防控制措施及預(yù)后。教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點重點：吸蟲病的概念及診斷要點及典型臨床表現(xiàn)吸蟲病的護(hù)理與預(yù)防控制措施難點：吸蟲病的預(yù)防與控制措施及治療一、病原學(xué) 流感病毒分為甲、乙、丙三型。其中甲型病毒的H（血凝素）和N（神經(jīng)氨酸酶）易發(fā)生變異而形成新的亞型，從而引起大流行。二、流行病學(xué) 1、 傳染源 為病人和隱性感染者。2、 傳播途徑 飛沫傳播、密切接觸3、 人群易感性 4、 流行特征 冬春季為多，大城市高于農(nóng)村 三、發(fā)病機(jī)制 流感病毒侵入呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制引起細(xì)胞變性與壞死和毒血癥。四、臨床表現(xiàn) 潛伏期流感可分為

27、三個型：1、 單純型 全身病毒血癥重，而呼吸道的卡他癥狀輕2、 肺炎型 好發(fā)于老年、幼兒，一般流感癥狀+肺炎的癥狀及體征+X線胸片的改變3、 中毒型 少見，可并發(fā)心肌炎、腦膜腦炎、DIC、循環(huán)衰竭。4、 繼發(fā)細(xì)菌性肺炎的表現(xiàn)。輕型流感與流感的肺外并發(fā)癥。五、 實驗室檢查 1、 病毒分離。2、 免疫學(xué)檢查 免疫熒光染色或ELISA法檢測流感病毒抗原，或血清凝集抑制試驗、補體結(jié)合試驗檢測相應(yīng)的抗體。六、護(hù)理診斷 1、 體溫異常2、 呼吸道癥狀3、 生命體征的變化 七、護(hù)理措施1、 嚴(yán)格消毒隔離2、 高熱護(hù)理3、 并發(fā)癥的護(hù)理 注意心肺功能保護(hù)4、 嚴(yán)重并發(fā)癥的搶救八、治療1、 對癥治療2、 抗病毒

28、治療3、 抗生素治療繼發(fā)細(xì)菌性感染。 第五章 傳染性非典型性肺炎目的與要求：本課的目的是使臨床護(hù)理工作人員系統(tǒng)掌握吸蟲病的常見知識特征，為以后在工作中打下堅實的基礎(chǔ)，更好的做好護(hù)理工作。1掌握吸蟲病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則、預(yù)防。掌握在以病過程中的護(hù)理要求，及出院后的注意事項。2熟悉病原學(xué)種類、發(fā)病機(jī)制。3了解吸蟲病的監(jiān)測與預(yù)防控制措施及預(yù)后。教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點重點：吸蟲病的概念及診斷要點及典型臨床表現(xiàn)吸蟲病的護(hù)理與預(yù)防控制措施難點：吸蟲病的預(yù)防與控制措施及治療傳染性非典型肺炎為一種傳染性極強的呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重急性呼吸綜合征（Severe Acute

29、Respiratory Syndrome，SARS） 一、病原學(xué) 是一種冠狀病毒亞型變種引起，目前認(rèn)為至少有6個以上的變種。 二、流行病學(xué) SARS蔓延經(jīng)過 有疫情的國家和地區(qū)總數(shù)是30個。 傳染源：非典患者，潛伏期一般無傳染性；傳播途徑：空氣、飛沫、密切接觸等；易感人群：均易感三、臨床表現(xiàn)1流行病學(xué) 1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)； 1.2 發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域。2癥狀和體征 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般38，偶有畏寒 肌肉酸痛、乏力、腹瀉； 可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；

30、嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫 常無上呼吸道卡他癥狀 肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實變體征。 注意：有少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的病人。需與上感、流感、細(xì)菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團(tuán)病、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾患相鑒別。3實驗室檢查：外周血白細(xì)胞計數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。4X線檢查 ：肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，1-2天后應(yīng)予復(fù)查。 5抗菌藥物治療無明顯效果 四、疑似診斷

31、標(biāo)準(zhǔn) 符合1.1+2+3，或符合1.2+2+4，或符合2+3+4 五、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1.1+2+4條及以上，或符合1.2+2+4+5條，或符合1.2+2+3+4條。 六、醫(yī)學(xué)觀察診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1.2+2+3條 七、治療方案1預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染。根據(jù)臨床情況，可選用喹諾酮類等適用抗生素。2早期可試用抗病毒藥物。3重癥可試用增強免疫功能的藥物。4可選用中藥輔助治療5糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱3日不退；48小時內(nèi)肺部陰影進(jìn)展超過50%；有急性肺損傷或出現(xiàn)ARDS。 6重癥病例的處理 使用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NPPV）或有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療 八、出院參考標(biāo)準(zhǔn) 體溫正常7天以上；呼吸

32、系統(tǒng)癥狀明顯改善；X線胸片有明顯吸收。同時具備3個條件 麻疹 概述病原學(xué)麻疹病毒的特點、抵抗力及抗體系統(tǒng)。流行病學(xué) 病人是唯一的傳染源。通過飛沫傳播。病后具有持久的免疫力。發(fā)病年齡的后移現(xiàn)象。發(fā)病機(jī)制與病理解剖侵入途徑及發(fā)病過程。兩次病毒血癥與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。發(fā)病機(jī)制是一種全身性遲發(fā)超敏性細(xì)胞免疫反應(yīng)。特征性的組織病變多核巨細(xì)胞的形成。呼吸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變。臨床表現(xiàn)典型病人的臨床三期經(jīng)過，主要表現(xiàn)。不典型麻診的臨床表現(xiàn)。并發(fā)癥支氣管肺炎、腦炎、心力衰竭、喉炎及心肌炎。實驗室檢查早期鼻咽及頰粘膜處粘膜、分泌物涂片查多核巨細(xì)胞、鼻咽分泌物及血液作病毒分離。診斷及鑒別診斷診斷主要靠流行病學(xué)資料

33、及臨床表現(xiàn)。與風(fēng)疹、幼兒急診及藥疹鑒別。預(yù)后單純麻診良好。有并發(fā)癥者較差。治療以一般支持治療、防治并發(fā)癥為主。預(yù)防麻疹減毒活疫菌及丙種球蛋白的應(yīng)用。第六章 艾滋病目的與要求：本課的目的是使臨床護(hù)理工作人員系統(tǒng)掌握艾滋病的常見知識特征，為以后在工作中打下堅實的基礎(chǔ)，更好的做好護(hù)理工作。1掌握艾滋病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則、預(yù)防。掌握在以病過程中的護(hù)理要求，及出院后的注意事項。2熟悉病原學(xué)種類、發(fā)病機(jī)制。3了解艾滋病的監(jiān)測與預(yù)防控制措施及預(yù)后。教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點重點：艾滋病的概念及診斷要點及典型臨床表現(xiàn)艾滋病的護(hù)理與預(yù)防控制措施難點：艾滋病的預(yù)防與控制措施

34、及治療艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS)，是人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV)感染人體后之終末階段。二、病原學(xué)1，形態(tài)與結(jié)構(gòu)HIV呈球形或卵園形，直徑100-120nm，分三層。核心呈棒狀或球狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含單鏈RNA，逆轉(zhuǎn)錄酶，核糖核酸酶H及整合酶。核心外為病毒衣殼，呈20面體結(jié)構(gòu)，含蛋白質(zhì)P17及P24。病毒最外層為包膜蛋白，含糖蛋白GP41，包膜上有刺突，含糖蛋白GP120。2，抵抗力三、流行病學(xué)(一)流行環(huán)節(jié)1、傳染源HIV攜帶者及艾滋病病人是本病的傳染源。(

35、1)HIV攜帶者 以HIV抗體陽性作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。注意：有些患者在血清HIV抗體陽性之前就已有傳染性。HIV抗體為非保護(hù)性抗體，故無阻斷HIV感染的作用。(2)病人，包括輕癥ARC(艾滋病相關(guān)綜合癥，AIDS Related Complex)的艾滋病病人。2、傳播途徑HIV存在于患者或攜帶者的血液，精液，唾液，眼淚，尿，乳汁，陰道分泌物等體液中。目前認(rèn)為HIV的傳播途徑主要為性接觸傳播，血傳播和母嬰傳播三種。(1)性接觸傳播艾滋病的性接觸傳播可以有同性，異性和兼同性接觸，即既有同性性接觸也有異性性接觸。 (2)經(jīng)血傳播經(jīng)血傳播的途徑有下列四種靜脈注射：藥癮者共用注射器注射毒品。經(jīng)血液制品傳播：A

36、型血友病需輸入因子，B型血友病需輸入第XI因子。輸血：輸入含HIV的血液可以發(fā)生接種性HIV感染。其他經(jīng)血傳播方式：在為艾滋病病人抽血或輸血時發(fā)生針刺意外；接觸患者的血及分泌物；血透等(3)母嬰傳播已感染HIV的孕婦傳播給嬰兒的危險度為35-50%。（4）器官移植3、人群易感性 人群不分種族，年齡，性別均普遍易感。四、發(fā)病機(jī)制HIV可以與CD4陽性細(xì)胞（TH 淋巴細(xì)胞，單核巨噬細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞）結(jié)合，對有關(guān)細(xì)胞造成嚴(yán)重的、不可逆性的損害，繼而引起被感染細(xì)胞功能的喪失。1、TH細(xì)胞功能喪失，數(shù)量減少。2，單核巨噬細(xì)胞的損害3、神經(jīng)細(xì)胞損傷4、其他改變五、臨床表現(xiàn)(一)潛伏期艾滋病的潛伏期為數(shù)月至1

37、0年。(二)臨床分類 HIV感染機(jī)體后的進(jìn)展過程可分為四期：1、急性感染期：臨床表現(xiàn)為一過性單核細(xì)胞增多癥，或流感樣癥狀。血清HIV抗體陽性。此期表現(xiàn)常被忽略。2、無癥狀感染期：臨床無任何癥狀，各項檢查均屬正常。唯HIV抗體陽性3、持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征：除腹股溝以外的其他部位有2個以上直徑在1cm以上的淋巴結(jié)腫大，且持續(xù)3個月以上而原因不明者。4、艾滋病期：臨床表現(xiàn)與機(jī)體的CD4+細(xì)胞數(shù)量呈相關(guān)性。疾病早期（CD4+細(xì)胞500 ）細(xì)菌性肺炎和結(jié)核病疾病中期（CD4+細(xì)胞200500）可發(fā)生播散性結(jié)核，泌尿生殖道及肛周感染疾病后期（CD4+細(xì)胞75200）持續(xù)發(fā)熱，體重明顯減輕（10%），

38、機(jī)會感染，惡性腫瘤 單純皰疹，帶狀皰疹，卡氏肺囊蟲病疾病進(jìn)展期（CD4+細(xì)胞75播散性鳥分枝桿菌及CMV感染5、AIDS常見各系統(tǒng)的癥狀有非特異性全身癥狀，如持續(xù)1個月以上的發(fā)熱，腹瀉，體重減輕10%以上而無其他原因者。有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如癡呆，脊髓病，末梢神經(jīng)病變的癥狀而找不到其他病因者。由于HIV感染引起細(xì)胞免疫功能不全，導(dǎo)致二重感染。繼發(fā)腫瘤。主要為Kaposi肉瘤，何杰金氏淋巴瘤和腦部原發(fā)性淋巴瘤。其他并發(fā)癥。由于細(xì)胞免疫功能不全引起的不屬于以上各亞型的并發(fā)癥，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎。六、實驗室檢查1、 篩選試驗 有ELISA法和乳膠顆粒凝集試驗。2、 確認(rèn)試驗 Western Blo

39、t法七、護(hù)理診斷 1、 心理狀態(tài)2、 各種潛在感染3、 晚期全身狀況惡化、繼發(fā)感染、惡性腫瘤八、護(hù)理措施1、 消毒隔離措施2、 心理護(hù)理3、 口腔、皮膚的護(hù)理4、 飲食、營養(yǎng)護(hù)理九、治療 目前尚無特別有效的治療方法，治療目的應(yīng)包括抗病毒感染及重建或恢復(fù)已被破壞的免疫系統(tǒng)兩個方面?？共《舅幬锟煞譃?類：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑；非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑；蛋白酶抑制劑。根據(jù)需要將3類藥物進(jìn)行不同的組合，即所謂HAART（聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法）。第七章 流行性出血熱目的與要求：本課的目的是使臨床護(hù)理工作人員系統(tǒng)掌握流行性出血熱的常見知識特征，為以后在工作中打下堅實的基礎(chǔ)，更好的做好護(hù)理工作。1掌握流行性出

40、血熱的概述、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則、預(yù)防。掌握在以病過程中的護(hù)理要求，及出院后的注意事項。2熟悉病原學(xué)種類、發(fā)病機(jī)制。3了解流行性出血熱的監(jiān)測與預(yù)防控制措施及預(yù)后。教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點重點：流行性出血熱的概念及診斷要點及典型臨床表現(xiàn)流行性出血熱的護(hù)理與預(yù)防控制措施難點：流行性出血熱的預(yù)防與控制措施及治療：流行性出血熱，又稱腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，由老鼠傳播。臨床上以發(fā)熱、出血和腎臟損害為主要特征。典型病例常有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期五期經(jīng)過。一、病原學(xué)1978從黑線姬鼠首次分離到漢坦病毒。該病毒為負(fù)性單鏈RNA病

41、毒，病毒顆粒的電鏡形態(tài)呈圓形或卵圓形，平均直徑為120nm的球型顆粒。根據(jù)血清學(xué)檢查，漢坦病毒可分8型。我國主要為型（野鼠型）、型（家鼠型）。二、流行病學(xué)（一）傳染源黑線姬鼠為本病的主要儲存宿主和傳染源。（二）傳播途徑1、呼吸道 通過氣溶膠吸入。2、其它傳播途徑（1）飲食傳播（2）接觸感染直接接觸帶毒鼠的新鮮排泄物，病毒通過損傷的皮膚或粘膜而侵入人體。（3）螨媒傳播，有待進(jìn)一步證實。（三）人群易感性和免疫性對本病存在普遍的易感性。但二次發(fā)病者極少。（四）流行特征1、地區(qū)分布 在居民點或村鎮(zhèn)中多在邊緣地帶發(fā)病。2、季節(jié)性 全年散發(fā)，一般每年從10月開始，12月1月達(dá)高峰，3月即減少。3、有3種流

42、行類型。姬鼠型 為最常見的類型，發(fā)病數(shù)量多。家鼠型 發(fā)生于一些城市。褐家鼠是主要傳染源?；旌闲蛯嶒瀯游镄?、人群分布三、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1-2周，本病臨床經(jīng)過可分為5期。非典型或輕型患者可以出現(xiàn)越期現(xiàn)象。重癥患者則可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期的互相重迭。（一）發(fā)熱期：37天1，發(fā)熱 注意發(fā)熱特點：體溫下降后全身癥狀并未減輕，反而加重。2，中毒癥狀：頭痛，腰痛，眼眶痛，俗稱“三痛”。3，毛細(xì)血管損害的癥狀：充血、水腫、出血4，腎臟損害：蛋白尿。5，其它癥狀：（二）低血壓休克期：此期持續(xù)數(shù)小時至6日，一般為1-3日。（三）少尿期：可隨低血壓休克期接踵而來，亦可與低血壓休克期重迭發(fā)生。24小時尿

43、量少于500ml者為少尿，少于50ml者為無尿。本期主要臨床表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，水電解質(zhì)平衡失調(diào)，高血容量綜合癥等所引起。1，氮質(zhì)血癥2，水電解質(zhì)平衡失調(diào) 常見有高血鉀，嚴(yán)重者可發(fā)生心搏驟停而死亡。3，高血容量綜合癥（四）多尿期本期多在第9-14病日，持續(xù)時間長短不一，通常為7-14日。尿量2000ml/日以上者即進(jìn)入多尿期。本期亦可分為移行階段、多尿早期及多尿后期三個階段。尿量由400ml/日回升至2,000ml/日者為移行階段；尿量達(dá)2,000ml/上者稱為多尿早期，在此期的開始，部分病人的氮質(zhì)血癥仍繼續(xù)上升，臨床癥狀反而加重。（五）恢復(fù)期四、實驗室檢查（一）常規(guī)檢查1、血象。白細(xì)胞總數(shù)在早期

44、多屬正常，3-4日后即明顯升高，多在1.5萬-3萬/mm3，少數(shù)危重型可達(dá)5萬/mm3以上；血小板常有不同程度的降低；異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)有早期診斷意義。2、尿液：蛋白尿。早期即可出現(xiàn)蛋白尿。尿中可有膜狀物。（二）血液生化檢查：血BUN及Cr升高、高血鉀癥。（三）凝血功能檢查（四）免疫功能檢查（五）血清學(xué)檢查 特異性IgM抗體。五、并發(fā)癥 以少尿期至多尿期為重。（一）腔道出血及顱內(nèi)出血（二）心功能不全、肺水腫（三）成人呼吸窘迫綜合征（四）繼發(fā)感染（五）自發(fā)性腎破裂六、護(hù)理診斷護(hù)理診斷重點：低血壓休克、少尿或無尿、出血等并發(fā)癥。七、護(hù)理措施1、記24小時出入量， 2、低血壓休克期 重點是血壓的監(jiān)測，

45、掌握好輸液種類、輸液速度、血管活性藥物及激素的應(yīng)用。3、少尿期是護(hù)理的重點，液體量的控制，水電解質(zhì)平衡；透析病例的護(hù)理，防止繼發(fā)感染。4、多尿期 仍需加強護(hù)理，以防電解質(zhì)紊亂和二次腎衰。第八章 狂犬病目的與要求：本課的目的是使臨床護(hù)理工作人員系統(tǒng)掌握狂犬病的常見知識特征，為以后在工作中打下堅實的基礎(chǔ)，更好的做好護(hù)理工作。1掌握狂犬病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則、預(yù)防。掌握在以病過程中的護(hù)理要求，及出院后的注意事項。2熟悉病原學(xué)種類、發(fā)病機(jī)制。3了解狂犬病的監(jiān)測與預(yù)防控制措施及預(yù)后。教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點重點：狂犬病的概念及診斷要點及典型臨床表現(xiàn)狂犬病的護(hù)理與預(yù)

46、防控制措施難點：狂犬病的預(yù)防與控制措施及治療：講稿概述狂犬病是狂犬病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起的致命急性傳染病，多因被病犬、貓或野生動物咬傷而致感染。臨床表現(xiàn)為恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣和進(jìn)行性癱瘓等。預(yù)后兇險，病死率幾乎為100%。一、病原學(xué) 注意：街毒株與固定株的區(qū)別。二、流行病學(xué) 1、傳染源 主要為病犬2、傳播途徑 主要通過病犬咬傷，染毒唾液污染各種傷口。3、人群易感性 普遍易感，咬傷后的發(fā)病率，影響發(fā)病的因素有咬傷的部位、程度、傷口處理情況、疫苗的接種等。三、發(fā)病機(jī)制 病毒對神經(jīng)組織的強大親和力。病毒入侵和排出途徑?？炙⒑粑щy、吞咽困難、心血管系統(tǒng)功能紊亂等的發(fā)生機(jī)理。四、臨床表現(xiàn) 潛

47、伏期典型臨床經(jīng)過分3期1、 前驅(qū)期 在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有麻、癢、痛及四肢蟻走感等異樣感覺，為最有意義的早期癥狀。 2、 興奮期 高度興奮、極度恐怖表情、恐水、怕風(fēng)等癥狀，伴高熱。3、 癱瘓期 由痙攣轉(zhuǎn)為癱瘓，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。五、實驗室檢查 重點為直接和間接檢測病原體。 二、 治療 努力維護(hù)患者心血管和呼吸功能。糾正電解質(zhì)與酸堿失衡。對癥支持治療。病死率幾近100%，故重在預(yù)防三、 護(hù)理診斷1、 咽肌痙攣致窒息2、 缺水3、 損傷4、 感染四、 護(hù)理措施1、 消毒隔離2、 安靜病人3、 呼吸道通暢4、 水電平衡九、預(yù)防 1、 家犬的管理與預(yù)防接種，咬人犬和貓的隔離觀察。2、 傷口合

48、理處理的重要性。3、預(yù)防接種的適應(yīng)癥。第九章 傷寒目的與要求：本課的目的是使臨床護(hù)理工作人員系統(tǒng)掌握傷寒的常見知識特征，為以后在工作中打下堅實的基礎(chǔ)，更好的做好護(hù)理工作。1掌握傷寒的概述、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則、預(yù)防。掌握在以病過程中的護(hù)理要求，及出院后的注意事項。2熟悉病原學(xué)種類、發(fā)病機(jī)制。3了解傷寒的監(jiān)測與預(yù)防控制措施及預(yù)后。教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點重點：傷寒的概念及診斷要點及典型臨床表現(xiàn)傷寒的護(hù)理與預(yù)防控制措施難點：傷寒的預(yù)防與控制措施及治療講稿（一） 病原學(xué) 傷寒桿菌的性狀，抵抗力，抗原特性。（二） 流行病學(xué)1、病人和帶菌者為傳染源。病人排菌情況。慢性帶菌

49、者在流行病學(xué)上的意義。2、傳播途徑 水、食物、日常生活接觸、蒼蠅等。3、人群的普遍易感性 病后持久的免疫力。傷寒和副傷寒之間無交叉免疫。4、流行特點 一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季多見。（三） 發(fā)病機(jī)制1、 病原體侵入途徑。兩次菌血癥和腸道病變與臨床表現(xiàn)的關(guān)系，注意：第一次菌血癥為潛伏期，第二次菌血癥是發(fā)病初期。（四） 臨床表現(xiàn)1、潛伏期2、典型病例的主要癥狀及臨床經(jīng)過 可分為4期，自然病程為45周。初期，病程第1周，體溫呈階梯狀上升，37天達(dá)高峰。極期，病程第23周，體溫呈稽留高熱。同時出現(xiàn)以下癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、相對緩脈、玫瑰疹、消化系統(tǒng)癥狀、肝脾輕度腫大。并發(fā)癥常在本期出現(xiàn)。緩解期，病

50、程第4周，體溫逐漸下降，極期的癥狀減輕，但仍有可能發(fā)生并發(fā)癥。3、再燃與復(fù)發(fā)的概念4、常見并發(fā)癥 腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、支氣管炎或支氣管肺炎等。（五） 實驗室檢查1、外周血象。正?；驕p少。嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)減少或消失。血小板計數(shù)下降的意義。2、血、骨髓、糞便培養(yǎng)病原體的時間及其診斷價值。早期檢測血培養(yǎng)；應(yīng)用抗菌藥物后，建議做骨髓培養(yǎng)，以提高陽性率；糞便培養(yǎng)到病原體，說明帶菌。3、血清凝集試驗（肥達(dá)反應(yīng)）意義和應(yīng)用。注意：可出現(xiàn)假陰性或假陽性；動態(tài)觀察更有意義。（六） 診斷1、流行病學(xué)資料2、典型的臨床表現(xiàn)3、實驗室檢查 血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性即確診。肥達(dá)反應(yīng)有輔助診斷的意義。（

51、七） 護(hù)理措施1 高熱 以物理降溫為主；口腔護(hù)理；補充水分。2 飲食 以無渣流質(zhì)為主。有腸出血或腸穿孔時應(yīng)禁食。3 腹瀉、便秘的護(hù)理4 腹脹的護(hù)理5 心理護(hù)理及健康教育（八） 治療1、 首選第三代喹諾酮類藥物，對一些臨床癥狀嚴(yán)重、高熱持續(xù)不退者可選用第三代頭孢菌素。2、 目前，不主張應(yīng)用氯霉素治療?；前匪帲⊿MZ-TMP）由于過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，故應(yīng)慎用。（五）預(yù)防和帶菌者的治療第十章 細(xì)菌性痢疾目的與要求：本課的目的是使臨床護(hù)理工作人員系統(tǒng)掌握細(xì)菌性痢疾的常見知識特征，為以后在工作中打下堅實的基礎(chǔ)，更好的做好護(hù)理工作。1掌握細(xì)菌性痢疾的概述、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則、預(yù)防。掌握在以

52、病過程中的護(hù)理要求，及出院后的注意事項。2熟悉病原學(xué)種類、發(fā)病機(jī)制。3了解細(xì)菌性痢疾的監(jiān)測與預(yù)防控制措施及預(yù)后。教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點重點：細(xì)菌性痢疾的概念及診斷要點及典型臨床表現(xiàn)細(xì)菌性痢疾的護(hù)理與預(yù)防控制措施難點：細(xì)菌性痢疾的預(yù)防與控制措施及治療：講稿(一) 病原學(xué) G-陰性桿菌，分為A、B、C、D 4個群。痢疾志賀菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。（二）流行病學(xué)1、傳染源 病人和帶菌者。慢性菌痢病人作為傳染源的意義。2、傳播途徑：食物、水、手、蒼繩、蟑螂等。3、 易感性，流行特征。病后免疫力短暫且不穩(wěn)定。（三）發(fā)病機(jī)制與病理解剖1、 腸毒素與侵襲力的作用。2、 局限于固有層內(nèi)的炎癥、壞死，通常不引起敗血癥。3、 痢疾志賀菌型可引起溶血性尿毒綜合征。4、 中毒性菌痢主要見于兒童。5、 乙狀結(jié)腸和直腸的病變特征。（四） 臨床表現(xiàn)1、潛伏期。2、痢疾志賀菌所引起的臨床癥狀重，宋內(nèi)志賀菌引起者癥狀輕，福氏菌易致慢性化。3、急性菌痢：典型 急起畏寒發(fā)熱，繼之腹痛、腹瀉，粘液膿血便，伴里急后重。中毒型 兒童多見，起病急驟，突然高熱，迅速出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸衰竭，而腸道癥狀很輕或缺如?？煞譃樾菘诵汀⒛X型和混合型。4、慢性菌