生物反饋療法

1、生物反饋療法當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，許多疾病不是由細(xì)菌、病毒或致病的理化因素引起的，而是根源于有害的社會(huì)心理因素。因此，我們醫(yī)療工作面臨的任務(wù)，不僅應(yīng)研究消除患者機(jī)體的病變和殘疾，而且還應(yīng)研究解除患者心理上的困擾和不安。這兩者是緊密聯(lián)系和不可分割的。 生物反饋療法（Biofeedback therapy，BFT）是現(xiàn)代物理治療學(xué)的一項(xiàng)新技術(shù)，它涉及物理醫(yī)學(xué)、控制論、心理學(xué)、生理學(xué)等許多學(xué)科。從這個(gè)意義上講，它又是一個(gè)涉及多學(xué)科綜合應(yīng)用的新技術(shù)。 “反饋”一詞，是美國(guó)數(shù)學(xué)家Norbert Winner提出來(lái)的。其大意是將控制系統(tǒng)的輸出信號(hào)以某種方式返輸回控制系統(tǒng)，以控制系統(tǒng)的方法。在“反饋”前面加

2、上“生物”二字，其意是強(qiáng)調(diào)患者參與的主觀能動(dòng)作用。 生物反饋療法是從60年代興起的。 1962年Kamiya發(fā)現(xiàn)人能自身調(diào)節(jié)腦電波的節(jié)律。 1963年Basmajian通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，人可以控制單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的放電。 1969年Miller發(fā)表內(nèi)臟和腺體反應(yīng)的學(xué)習(xí)論文，闡明正常由自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的內(nèi)臟和腺體，在某些情況下可由人的意識(shí)隨意控制，提出自主神經(jīng)系統(tǒng)操作條件反射理論。 1971年Barber和Kamiya在他們的著作中正式使用生物反饋（Biofeedback）這一術(shù)語(yǔ)。 從60年代中期，生物反饋學(xué)家開(kāi)始探索應(yīng)用生物反饋和自我調(diào)節(jié)（Self-Regulation）的原理治療疾病。 后來(lái)，經(jīng)過(guò)

3、大量的臨床實(shí)踐，證明這種治療方法對(duì)心理應(yīng)激反應(yīng)造成的各種功能障礙疾病具有顯著療效。到目前為止，有文獻(xiàn)報(bào)道它已用于治療緊張性頭痛、偏頭痛、支氣管喘息、潰瘍病、過(guò)敏性結(jié)腸炎、高血壓病、心律紊亂等數(shù)十種疾病。在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)方面，常用于腦血管意外、脊髓不全損傷、腦性癱瘓、痙攣狀態(tài)、弛緩性癱瘓、廢用性肌萎縮、疼痛綜合征、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、假肢功能訓(xùn)練、周圍神經(jīng)損傷及中毒引起的神經(jīng)疾患等。 如果我們給生物反饋療法下個(gè)完整的定義，那么生物反饋療法是將人們正常意識(shí)不到的肌電、皮溫、心率、血壓等體內(nèi)功能變化，借助電子儀器，把它轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢砸庾R(shí)到的視聽(tīng)信號(hào)，并通過(guò)指導(dǎo)和自我訓(xùn)練讓患者根據(jù)這些信號(hào)，學(xué)會(huì)控制自身不隨意的功

4、能，用于防病治病或康復(fù)訓(xùn)練的方法。 第1節(jié) 生物反饋療法原理 （一）自我調(diào)節(jié) 人生存在自然界，要面對(duì)兩個(gè)環(huán)境：一個(gè)是外環(huán)境，即自然與社會(huì)；另一個(gè)是內(nèi)環(huán)境，就是機(jī)體自身的內(nèi)部環(huán)境。人們?yōu)榱撕芎玫厣?，要?duì)自己心理、生理活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以適應(yīng)或改造外環(huán)境，并保持人體內(nèi)環(huán)境相對(duì)的平衡和穩(wěn)定，否則人就不可能進(jìn)行正?；顒?dòng)。一般情況下，人體內(nèi)部是通過(guò)自身健全的調(diào)節(jié)機(jī)制，來(lái)克服外環(huán)境的變化，而產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，保持內(nèi)環(huán)境平衡，使人體處于健康的狀態(tài)。人體實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)主要有三種調(diào)節(jié)方式： 1神經(jīng)調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié)是人體的主要調(diào)節(jié)方式。中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)傳入神經(jīng)纖維與外感受器聯(lián)接，通過(guò)傳出神經(jīng)纖維與骨骼肌、內(nèi)臟器官聯(lián)接。例

5、如，進(jìn)食引起消化腺體分泌，疼痛導(dǎo)致局部肢體回縮，強(qiáng)光照射使瞳孔縮小，環(huán)境溫度升高使皮膚血管擴(kuò)張和出汗，運(yùn)動(dòng)后心率加快和呼吸頻數(shù)等等。這些情況說(shuō)明，在中樞神經(jīng)參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激所產(chǎn)生的自我調(diào)節(jié)和適應(yīng)性反應(yīng)。我們稱這種神經(jīng)調(diào)節(jié)過(guò)程為反射（reflex）。神經(jīng)反射活動(dòng)有兩種，一是條件反射，二是非條件反射。條件反射是經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)或訓(xùn)練后天獲得的，條件反射必須有大腦皮質(zhì)的參與，是一種高級(jí)的神經(jīng)調(diào)節(jié)方式；非條件反射是人和動(dòng)物所共有的反射活動(dòng)，是較低級(jí)的神經(jīng)調(diào)節(jié)方式。 神經(jīng)反射過(guò)程，一般有五個(gè)環(huán)節(jié)：即感受器傳入神經(jīng)纖維中樞傳出神經(jīng)纖維效應(yīng)器。這五個(gè)環(huán)節(jié)總起來(lái)稱為反射?。╮eflex arc）。在反射弧

6、中任何一個(gè)環(huán)節(jié)被破壞，都將使這種反射不能出現(xiàn)或者發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的喪失。 2體液調(diào)節(jié) 人體內(nèi)分泌腺體分泌有多種激素（hormone），通過(guò)血液循環(huán)輸往全身，起著調(diào)節(jié)人體新陳代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖等重要功能。血液中激素的濃度，維持著相對(duì)恒定水平，激素過(guò)多或不足，都會(huì)引起功能紊亂或者疾病。神經(jīng)與體液調(diào)節(jié)，相輔相成，在整個(gè)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用中，神經(jīng)調(diào)節(jié)占有主導(dǎo)地位。 3器官組織自我調(diào)節(jié) 所謂器官組織自我調(diào)節(jié)，是指在身體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，這些器官和組織不依賴于神經(jīng)或體液調(diào)節(jié)所產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。如心肌收縮產(chǎn)生的能與收縮前心肌長(zhǎng)度變化成正比，收縮前心肌纖維越長(zhǎng)，收縮時(shí)釋放能越多；又如腦血管的血

7、流量，在很大程度上取決于動(dòng)脈血壓的變化，平均動(dòng)脈壓的升降，腦血管收縮或舒張，使腦血流量保持在相對(duì)恒定的水平。 一般說(shuō)來(lái)，人體內(nèi)環(huán)境自身調(diào)節(jié)機(jī)制，十分復(fù)雜，盡管調(diào)節(jié)范圍有限，但對(duì)維持人體內(nèi)環(huán)境平衡仍具有實(shí)際意義。 （二）生物反饋與控制論本世紀(jì)40年代興起控制論，對(duì)生物反饋療法的發(fā)展起了積極的推動(dòng)作用。從控制論觀點(diǎn)看，我們?nèi)梭w維持平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制，是靠反饋信息在起著調(diào)節(jié)作用的?？梢曋袠猩窠?jīng)系統(tǒng)為控制部分，被調(diào)節(jié)的器官視為被控制部分，在控制部分和被控制部分之間，通過(guò)各種不同的方式進(jìn)行著信息傳遞。這些信息，一方面來(lái)自控制部分發(fā)往被控制部分的信息；另一方面也有被控制部分發(fā)回到控制部分的反饋信息。控制部分則

8、是根據(jù)反饋信息，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)被控制部分的調(diào)節(jié)和控制作用的。參見(jiàn)圖5-1。這就是說(shuō)，根據(jù)控制論觀點(diǎn)，一個(gè)控制系統(tǒng)必須是一個(gè)閉合回路，控制部分與受控制部分之間存在著往返的雙向聯(lián)系。這種聯(lián)系形式是多種多樣的。事實(shí)上，人體內(nèi)無(wú)論是哪種調(diào)節(jié)形式，也都是雙向聯(lián)系，都是一個(gè)閉合回路。控制部分和受控制部分之間，信息聯(lián)系有多種形式，可以是電信號(hào)（神經(jīng)活動(dòng)），也可以是化學(xué)信號(hào)或機(jī)械信號(hào)。在自我調(diào)節(jié)過(guò)程中，一方面由控制部分發(fā)出信息，改變受控制部分的功能狀態(tài)；但在另一方面，受控制部分也不斷地向控制部分發(fā)出信息，以調(diào)整控制部分對(duì)受控制部分的影響。這樣就構(gòu)成一個(gè)實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)的閉合回路，并使調(diào)節(jié)達(dá)到十分精確的程度。人們把受控制

9、部分送回到控制部分的信息，稱為反饋信息（feedback informations）。人體效應(yīng)器官。大都有多種神經(jīng)感受器，如骨骼肌中有肌梭感知肌張力的變化，并將這種信息反饋到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肌肉活動(dòng)控制更加精確。圖5-1 自我控制和反饋調(diào)節(jié)示意圖 生物反饋療法是控制論的反饋原理在人體的應(yīng)用，它是通過(guò)再學(xué)習(xí)或訓(xùn)練來(lái)調(diào)整人體的內(nèi)環(huán)境，改善身體內(nèi)部調(diào)節(jié)機(jī)制的一種治療方法。 （三）經(jīng)典條件反射與操作條件反射 一些學(xué)者按條件反射理論，把建立的學(xué)習(xí)或訓(xùn)練分為兩類：一種是巴甫洛夫（）研究的條件反射（Conditioned Reflex），亦稱經(jīng)典條件反射。其方法是在每次給狗喂食之前，先發(fā)出一次

10、鈴聲，然后再給予食物。就這樣，經(jīng)過(guò)多次結(jié)合以后，當(dāng)鈴聲一出現(xiàn)，狗就會(huì)產(chǎn)生唾液分泌，這種無(wú)關(guān)刺激（鈴聲）與非條件刺激（食物）在時(shí)間上多次結(jié)合（即強(qiáng)化），便形成一種不受意志控制的簡(jiǎn)單的、低級(jí)水平的條件反射；另一種是操作條件反射（perlant Conditioning Reflex）。在這種反射中，要求動(dòng)物完成一定的操作才給予強(qiáng)化。例如將大鼠放入實(shí)驗(yàn)箱內(nèi)，大鼠在走動(dòng)中，偶然踩在杠桿上時(shí)，就給大鼠喂食，以強(qiáng)化這一操作。如此重復(fù)多次，大鼠便學(xué)會(huì)自動(dòng)踩杠桿而得食。在這個(gè)基礎(chǔ)上，再進(jìn)一步訓(xùn)練動(dòng)物，只有當(dāng)出現(xiàn)某一種特定信號(hào)（燈光）時(shí)，踩杠桿才能得到食物。通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，動(dòng)物見(jiàn)到特定信號(hào)，就去踩杠桿而得食。這類

11、條件反射的特點(diǎn)，就是動(dòng)物必須通過(guò)完成某種操作之后，才被強(qiáng)化。此種條件反射的建立，要通過(guò)一定的操作或使用工具，并經(jīng)過(guò)嘗試錯(cuò)誤的過(guò)程。因此，操作條件反射受意志控制，是一種比較復(fù)雜和比較高級(jí)的學(xué)習(xí)。過(guò)去一向認(rèn)為，對(duì)隨意的骨骼肌反應(yīng)，可以通過(guò)操作條件反射來(lái)改變。對(duì)不隨意的內(nèi)臟反應(yīng)，則只能用經(jīng)典條件反射來(lái)改變，而不能用高級(jí)和隨意的工具學(xué)習(xí)來(lái)改變。但Miller通過(guò)研究認(rèn)為，經(jīng)典條件反射和工具學(xué)習(xí)，是同一現(xiàn)象在不同條件下的兩種表現(xiàn)。Miller實(shí)驗(yàn)證明，通過(guò)工具訓(xùn)練程序，動(dòng)物能產(chǎn)生任何通過(guò)經(jīng)典條件反射獲得的內(nèi)臟反應(yīng)，他曾于1969年發(fā)表著名的“內(nèi)臟和腺體反應(yīng)的學(xué)習(xí)”論文。 由上述可知，生物反饋療法多與內(nèi)臟

12、和植物神經(jīng)的操作條件反射有關(guān)。生物反饋療法在形成操作條件反射時(shí)，往往需要以下幾個(gè)基本條件： （1）靶反應(yīng)（Target response簡(jiǎn)稱R）R是實(shí)驗(yàn)者和受試者均希望得到的一種特異反應(yīng)，如EMG、EEG、ECG、BP、心率、手指溫度、皮膚電阻的變化等。 （2）強(qiáng)化刺激（Reinforcing Stimulus，簡(jiǎn)稱S） 強(qiáng)化刺激是在生物反饋儀上，靶反應(yīng)一旦出現(xiàn)，立即向患者提供的聲、光、儀表讀數(shù)、曲線或圖像等反饋信號(hào)。 （3）工具（Instrument）工具是指電子儀器。其功能是接收、放大信號(hào)，并把它轉(zhuǎn)換成聲、光或圖像，然后反饋給患者。 S最好只是在正確的R出現(xiàn)時(shí)才給予，通過(guò)多次結(jié)合，患者就能

13、學(xué)會(huì)控制自身的某種非隨意活動(dòng)功能。經(jīng)過(guò)指導(dǎo)和反復(fù)訓(xùn)練，不僅使用儀器，而不使用儀器，也可以達(dá)到控制自身某些不隨意活動(dòng)的能力。 （四）生物反饋?zhàn)饔迷?生物反饋的作用原理，參見(jiàn)圖5-2。圖的上半部分，是受大腦皮質(zhì)與脊髓控制的隨意活動(dòng)領(lǐng)域，稱為意識(shí)上水平；圖的下半部分，是受皮質(zhì)下和植物神經(jīng)系統(tǒng)控制的不隨意活動(dòng)領(lǐng)域，稱為意識(shí)下水平。人對(duì)外界刺激的感知，通過(guò)，引起應(yīng)激生理反應(yīng)。再通過(guò)反饋儀，使人間接感知體內(nèi)信息變化，經(jīng)有意識(shí)學(xué)習(xí)或訓(xùn)練，形成的新變化，達(dá)到對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的修正。這個(gè)控制環(huán)路，在隨意控制下，維持著機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。另外，機(jī)體內(nèi)還可通過(guò)的內(nèi)部信息反饋環(huán)路，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理反應(yīng)。 生物反饋訓(xùn)練，能加強(qiáng)

14、機(jī)體對(duì)體內(nèi)信息的直接感知，提高敏感度，使間接感知轉(zhuǎn)化為直接感知。例如，用肌電生物反饋治療頭痛，可以測(cè)得額部肌電信號(hào)。肌電幅值降低，反映肌肉緊張度減低，因此頭痛減輕。肌電信號(hào)經(jīng)過(guò)處理后，可以變換為聲音，肌電信號(hào)弱則聲音低，肌電信號(hào)強(qiáng)則聲音高，患者由感知聲音高低，得知肌肉緊張度的變化。這樣，患者便可通過(guò)意識(shí)，導(dǎo)致肌電反饋信號(hào)聲音的改變，使肌肉松弛?；颊咴诩‰娦盘?hào)的引導(dǎo)下，通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，逐步掌握控制主觀意識(shí)，達(dá)到肌肉放松和緩解頭痛的治療目的。當(dāng)患者經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)的聯(lián)系，改變對(duì)內(nèi)部信息的感知，因而在放棄使用生物反饋儀的情況下，亦能保持對(duì)生理過(guò)程的調(diào)節(jié)和控制。此點(diǎn)說(shuō)明，生物反饋儀是學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的工具

15、，不是一個(gè)單純的治療儀。利用生物反饋儀進(jìn)行訓(xùn)練的目的，即在于增強(qiáng)患者對(duì)機(jī)體內(nèi)部的自我感知能力，達(dá)到由意識(shí)控制內(nèi)環(huán)境、調(diào)節(jié)機(jī)體和治療疾病目的。 第2節(jié) 生物反饋治療分類 從生物反饋療法原理講，各種生物信息都可以用于生物反饋療法，此僅就臨床常用的方法進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。 （一）肌電生物反饋（EMGBF） 肌電生物反饋用的反饋信息是肌電信號(hào)。其原理是將所采得的肌電信號(hào)，經(jīng)過(guò)放大、濾波、雙向整流、積分，用積分電壓驅(qū)動(dòng)聲、光、電、數(shù)碼等顯示器件。由于積分電壓與肌緊張成正比關(guān)系，我們借此能直接觀察到肌緊張或松弛的水平。因?yàn)楣趋兰∈鞘茈S意神經(jīng)系統(tǒng)控制的，所以肌電自身調(diào)節(jié)比較容易學(xué)會(huì)，治療方法也較易被患者接受，而且

16、療效可靠，是目前臨床應(yīng)用范圍最廣，最成功的一種反饋療法。 就治療目的而言，肌電生物反饋可分為兩種方法： 1肌肉松弛性反饋訓(xùn)練 治療時(shí)依病情選擇相應(yīng)的肌肉，放置電極，檢測(cè)肌電信號(hào)，讓患者全神貫注地根據(jù)由EMG轉(zhuǎn)變而來(lái)的視、聽(tīng)信號(hào)，用意識(shí)控制放松肌肉，使之達(dá)到治療目的。 2肌肉興奮性反饋訓(xùn)練 其方法是將電極放置于被訓(xùn)練肌肉的體表，讓患者根據(jù)EMG轉(zhuǎn)變來(lái)的視、聽(tīng)信號(hào)，努力提高肌電水平，達(dá)到增強(qiáng)肌力，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能目的。 （二）手指溫度生物反饋（FSTBF） 手指溫度與肢體外周血管功能狀態(tài)和血液循環(huán)有密切關(guān)系。當(dāng)人處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，外周血管阻力增大，血流減少，手指溫度降低；在精神安定，情緒良好的狀態(tài)下，手

17、指溫度升高。手指溫度變化，可用熱敏元件制成的溫度傳感器，或紅外線測(cè)量裝置進(jìn)行檢測(cè)。其治療方法，是將溫度傳感器置于食指或中指指腹，用數(shù)字顯示溫度值，或用一排紅、黃、綠三色彩燈顯示溫度變化方向、速度和大小，還可輔以音調(diào)指示溫度的相對(duì)變化?；颊咴谥笇?dǎo)語(yǔ)、由手指溫度轉(zhuǎn)變來(lái)的聽(tīng)、視反饋信號(hào)的引導(dǎo)下，能逐步達(dá)到隨意調(diào)節(jié)手指溫度的升高或降低。 （三）血壓生物反饋（BPBF） 現(xiàn)代研究結(jié)果表明，相當(dāng)部分的原發(fā)性高血壓病，是由于心理應(yīng)激或中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度緊張?jiān)斐傻?。因此生物反饋治療原發(fā)性高血壓病前景樂(lè)觀。治療時(shí)用血壓計(jì)檢測(cè)血壓，用多導(dǎo)生理記錄儀描記柯氏音出現(xiàn)時(shí)的血壓值，患者通過(guò)觀察描記曲線學(xué)習(xí)自我調(diào)節(jié)血壓。生物

18、反饋治療用的血壓測(cè)量裝置應(yīng)能連續(xù)測(cè)量血壓，最好能讓患者觀察到血壓的動(dòng)態(tài)變化。Louse用脈搏傳播速度（PWV）測(cè)量血壓，成功地應(yīng)用于生物反饋治療。 （四）心率生物反饋（HRBF） 心率是受植物神經(jīng)控制的。正常人的心率每分70次左右，在精神松弛、心情平靜的狀態(tài)下，心率減慢；情緒激動(dòng)；焦慮、運(yùn)動(dòng)和其他刺激，則使心率加快。國(guó)外使用的方法，是讓患者注視反饋儀上燈光或儀表信號(hào)。綠燈亮?xí)r，表示心率減慢，令患者設(shè)法加快心率；紅燈亮?xí)r，表示心率加快，再令患者設(shè)法減慢心率；黃燈亮?xí)r，表示心率控制正常，其滿意程度用儀表數(shù)字0100表示，100為完全滿意。一般先讓患者學(xué)會(huì)增快心率，然后減慢心率，以后每4分交替一次，

19、最后達(dá)到不用儀器自行調(diào)節(jié)心率。心率生物反饋適于治療心動(dòng)過(guò)緩的患者，訓(xùn)練增加心率，也適應(yīng)于心動(dòng)過(guò)速的患者，使之減慢心率，還可使室性期前收縮患者心率正?；?。 （五）腦電生物反饋（EEGBF） 腦電圖有、和四種基本波形。波是正常人處于安靜狀態(tài)下的主要腦電波。情緒緊張、焦慮，波消失，而波增多。波在人欲睡時(shí)增大。在焦慮、失望時(shí)，也有發(fā)生。目前腦電生物反饋常用波和波作為反饋信息，治療時(shí)用聲和光等反饋信息，誘發(fā)波，讓患者認(rèn)識(shí)信號(hào)特征，并努力增加波的成分。波腦電生物反饋，是把增加波的分量作為訓(xùn)練目標(biāo)。這種方法常用于精神憂郁、神經(jīng)衰弱、失眠、癲癇等癥。 （六）皮膚電生物反饋（GSRBF） 皮膚電阻與皮膚血管舒張

20、與汗腺分泌有密切關(guān)系。在精神緊張和交感神經(jīng)興奮時(shí)，手掌心或足心出汗。皮膚表面汗液中的水分和氯化鈉，可使皮膚電阻值降低。因而應(yīng)用皮膚電生物反饋能調(diào)節(jié)情緒、血壓和周圍血管張力，治療交感神經(jīng)興奮性增高疾病。皮膚電生物反饋是用以測(cè)量皮膚兩個(gè)受試點(diǎn)間的導(dǎo)電性，借此反映交感神經(jīng)功能。其方法是將兩電極固定在中指和無(wú)名指末節(jié)指腹，開(kāi)啟儀器后，讓患者觀察儀表讀數(shù)和聽(tīng)音響變化，以認(rèn)識(shí)交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，并尋求降低交感神經(jīng)興奮性的方法。 除了上述，還有血管容積、呼吸終潮、二氧化碳、胃腸pH值和直腸壓力等多種生物反饋，但因不常使用，此不一一介紹。 第3節(jié) 生物反饋治療技術(shù)和方法 一、儀器及電極 （一）生物反饋儀 生物反

21、饋儀性能和質(zhì)量?jī)?yōu)劣，直接關(guān)系到治療的成敗。生物反饋工作者，要力求選擇一臺(tái)精密度高、性能可靠、直觀清晰、操作簡(jiǎn)便的好儀器。那么，如何選擇生物反饋儀呢？茲作簡(jiǎn)要介紹： 生產(chǎn)廠家提供的生物反饋儀，有多項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)，如何判斷這些指標(biāo)是否能滿足治療患者的要求？一般從下列技術(shù)參數(shù)進(jìn)行分析： （1）工作范圍：儀器的工作范圍，是指輸入信號(hào)的幅度和頻率范圍。不同的生物反饋儀，有不同的工作范圍，對(duì)肌電生物反饋儀來(lái)說(shuō)，其信號(hào)幅度約為1250µV。 （2）靈敏度：生物反饋儀的靈敏度，是指該儀器所能測(cè)得的最小信號(hào)變化。一般儀器均具有可調(diào)靈敏度的開(kāi)關(guān)和放大增益控制。靈敏度直接決定儀器的分辨率。靈敏度高，分辨率就好

22、，能測(cè)得的最小信號(hào)變化值就越精確。但太高的靈敏度，又可導(dǎo)致系統(tǒng)的非線性和不穩(wěn)定性。一般生物反饋儀的靈敏度，根據(jù)測(cè)量要求的不同，通常在01000µV之間。 （3）線性度：儀器的線性度，是指儀器輸出隨輸入成正比例變化的一個(gè)技術(shù)指標(biāo)。這個(gè)指標(biāo)，用非線性百分?jǐn)?shù)表示。對(duì)一個(gè)線性系統(tǒng)而言，無(wú)論是高端、中間或低端，其靈敏度都是相同的。即非線性度為零。一般地說(shuō)，儀器總會(huì)存在非線性情況，只要是儀器主要的工作范圍非線性比較小，就可稱是線性的。 （4）頻響與帶寬：頻響即頻率響應(yīng)，它是描述儀器對(duì)被測(cè)信號(hào)的各個(gè)頻率成分，具有不同靈敏度響應(yīng)的一個(gè)參數(shù)。實(shí)際上，生物信號(hào)總是多種頻率組合的復(fù)雜形式，希望通過(guò)儀器輸出

23、，真實(shí)地復(fù)現(xiàn)生物信號(hào)波形，必然要求儀器對(duì)生物信號(hào)所有頻率成分的靈敏度都一樣。 帶寬是表示頻率響應(yīng)的一個(gè)重要參數(shù)。儀器的帶寬應(yīng)該覆蓋被測(cè)信號(hào)的主要頻率成分。實(shí)驗(yàn)證明肌肉活動(dòng)所形成的電勢(shì)，有效頻率范圍在208000Hz之間。但從多數(shù)受試部位的肌電信號(hào)來(lái)分析，影響肌電大小的頻率成分，主要在30100Hz的低頻段。而200Hz以上的頻率，對(duì)總電壓大小的影響已經(jīng)不大；決定肌電信號(hào)波形的頻率成分，主要在1001000Hz之間。因而，從綜合信號(hào)大小和波形的這兩種因素考慮，在EMGBF儀設(shè)計(jì)時(shí)選擇301000Hz頻率帶寬較為理想。 （5）信噪比：信號(hào)噪聲比，簡(jiǎn)稱信噪比，是指信號(hào)大小與各種噪聲干擾總和的相對(duì)比值

24、。信噪比越大，儀器的性能越好。所謂噪聲干擾，是泛指肌電以外的其他信號(hào)，它既來(lái)自儀器本身（包括電極），也來(lái)自某些生理因素（運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈波動(dòng)，出汗潮濕、腦電、心電等）。從這個(gè)意義講，非但要求在儀器本身設(shè)計(jì)方面要考慮抗干擾的能力，而且在治療操作時(shí)，也要注意排除各種干擾因素。 （6）穩(wěn)定性：穩(wěn)定性這個(gè)指標(biāo)，是指肌電生物反饋儀在干擾振動(dòng)等不良的條件下，能維持儀器本身的穩(wěn)定工作狀態(tài)，使之不致失控而發(fā)生振蕩的能力。儀器的穩(wěn)定性與放大器、濾波器、增益及反饋量的大小等因素都有密切關(guān)系。就整個(gè)儀器的工作范圍來(lái)說(shuō)，都應(yīng)具有良好的穩(wěn)定性。 （7）隔離度：隔離度是指儀器在使用過(guò)程中，被測(cè)部位、儀器與交流電的隔離程度。這個(gè)

25、指標(biāo)是從安全角度考慮的。一般要求人體，儀器地線與交流電源沒(méi)有直接電聯(lián)系，要做到安全隔離。有些生物反饋儀采取電池供電，這就保證了安全的基本要求。 （8）反饋方式 a視覺(jué)信息：有表式指針、數(shù)字、有色光標(biāo)、曲線和圖形顯示等。這些反饋方式以圖形或曲線顯示最優(yōu)，數(shù)字讀數(shù)次之，表式更次之。 b聽(tīng)覺(jué)信息：可有聲音頻率、節(jié)拍和音調(diào)變化等，音調(diào)以柔和、動(dòng)聽(tīng)為佳。 總之，對(duì)生物反饋儀性能的基本要求，是穩(wěn)定、可靠、準(zhǔn)確，儀器小型化和使用便利。精密儀器應(yīng)配有計(jì)算機(jī)，能自動(dòng)處理各種反饋信息，準(zhǔn)確及時(shí)地分析各種變化因素，篩選有效反饋信息，提高臨床療效。 有許多國(guó)家生產(chǎn)生物反饋儀。我們應(yīng)用的是進(jìn)口產(chǎn)品，其中有日本OG GI

26、KEN生產(chǎn)的EMG Biotrainer BF-205及BF-102R，有荷蘭的Myomid 432，還有美國(guó)的Bioconditioner Model4048。國(guó)內(nèi)有幾家工廠生產(chǎn)生物反饋儀，中國(guó)科學(xué)院半導(dǎo)體研究所，研制生產(chǎn)的E-92型雙通道肌電生物反饋儀、T-92型雙通道溫度生物反饋儀，采用集成電路，設(shè)計(jì)合理、精密度高、性能穩(wěn)定、安全可靠，視、聽(tīng)覺(jué)反饋信號(hào)清晰，是一種較為適用的儀器。該兩種儀器，經(jīng)有關(guān)部門檢測(cè)符合國(guó)家ZB C42004-89肌電生物生物反饋儀和ZB C42005-89溫度生物反饋儀專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)規(guī)定。 （二）電極 凡能把生物體中離子電勢(shì)轉(zhuǎn)換成電子電勢(shì)的裝置，統(tǒng)稱傳感器。在生物

27、反饋中習(xí)慣把傳感器稱為電極。電極是用來(lái)測(cè)量和記錄生物體電現(xiàn)象的，主要分為微電極、表面電極、針狀電極。肌電生物反饋多用表面電極，與ECG、EEG電極相似，是測(cè)量經(jīng)皮膚表面?zhèn)鲗?dǎo)的生物電勢(shì)，就是兩個(gè)電極間的電勢(shì)差。這種電極，一般由一個(gè)記錄電極和一個(gè)地極組成。 溫度生物反饋電極，是用熱敏元件制成，能迅速而準(zhǔn)確地反映溫度變化，其響應(yīng)時(shí)間以l、2或3較為合理。 皮膚電生物反饋電極，是直接與皮膚表面接觸的電極，測(cè)定的汗腺活動(dòng)情況，選用電極和導(dǎo)電膠應(yīng)盡量減少對(duì)汗腺功能的影響。 腦電、心電生物反饋電極，選用銀或金制的電極，配以特制的導(dǎo)電膠。 二、訓(xùn)練前準(zhǔn)備 （一）了解病情 BFT訓(xùn)練前，要與患者交談，掌握患者心

28、理及生理狀況，對(duì)患者進(jìn)行全面檢查。要了解疾病性質(zhì)、病殘情況及可能恢復(fù)的程度；對(duì)患者智力、視聽(tīng)能力，注意力和自我調(diào)節(jié)能力等作出全面估價(jià)。 （二）訓(xùn)練環(huán)境 訓(xùn)練場(chǎng)所要安靜、舒適、空氣清新，室溫1825，光線偏暗，陳設(shè)整潔，盡量減少談話和人員走動(dòng)。在有條件時(shí)，應(yīng)在一個(gè)單獨(dú)的與周圍環(huán)境隔絕的房間中進(jìn)行訓(xùn)練，以免受外界環(huán)境干擾。 （三）心理準(zhǔn)備 生物反饋訓(xùn)練前，心理準(zhǔn)備很重要。要有針對(duì)性地消除患者顧慮，如：BF是否有效，是否安全？并向患者說(shuō)明BF儀是一種治療工具，從儀器上出現(xiàn)反饋信號(hào)，能使患者進(jìn)一步了解病殘現(xiàn)狀。還要說(shuō)明什么是生物反饋療法？如何進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練？如何堅(jiān)持訓(xùn)練和注意問(wèn)題？以及最終要達(dá)到自我

29、控制和自我調(diào)節(jié)目的，使病人對(duì)這種方法產(chǎn)生信心，寄予希望。 （四）自身準(zhǔn)備 訓(xùn)練應(yīng)在餐后半小時(shí)才能進(jìn)行，排空二便，安靜休息1520分，力求排除雜念和各種干擾。 （五）仔細(xì)觀察 治療師要熟悉掌握儀器和操作常規(guī)，檢查在安靜狀態(tài)下患者脈搏、呼吸、血壓、肌力、肌張力。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行單次治療或療程前后詢問(wèn)病情和各項(xiàng)客觀指標(biāo)檢查。醫(yī)生要制訂生物反饋治療觀察表格，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)實(shí)踐，逐步提高。 三、訓(xùn)練方法和技巧 （一）一般性訓(xùn)練 “良好開(kāi)端是成功的一半”。一般都十分重視第一次生物反饋訓(xùn)練，不要例行公事，要針對(duì)病人具體情況，向病人講清什么是生物反饋療法？放松的重要性、放松的方法和要領(lǐng)？暗示和幫助患者，激發(fā)學(xué)

30、習(xí)、訓(xùn)練精神，以保證治療順利進(jìn)行。 1訓(xùn)練體位 在訓(xùn)練時(shí)，要解脫束縛身體的物品，如胸罩、腰帶和鞋等，通常取仰臥體位，兩臂平放身體兩側(cè)，枕頭高度要根據(jù)個(gè)人習(xí)慣確定。若取半臥位，頭部一定要有所依托，以便身體放松。取坐位要注意椅子有足夠?qū)挾?，以免影響臀部放松，兩手平放于大腿上，兩足平放落地。?duì)體弱者，也可讓患者坐于沙發(fā)上，兩臂分放于沙發(fā)扶手。無(wú)論取何種訓(xùn)練體位，都要力求舒適，訓(xùn)練中若有不適，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。 2皮膚清潔 無(wú)論進(jìn)行何種生物反饋，皮膚清潔都十分重要。一般皮膚先用肥皂水清洗，再用75酒精脫脂。對(duì)角質(zhì)層較厚的皮膚，還要用細(xì)砂紙輕輕擦摩，以保證良好的導(dǎo)電性。 3電極放置 肌電生物反饋電極放置部位，

31、可因人因病而異。若安放額部時(shí)，兩個(gè)記錄電極分別放于雙眼的瞳孔上方，眉上lcm處，地極置于兩個(gè)記錄電極之間；做上肢單側(cè)肌電記錄，兩個(gè)記錄電極放置于一側(cè)前臂上，地極置于兩個(gè)記錄電極之間，可反映指、腕、肘和前臂肌電活動(dòng)水平。做雙側(cè)記錄時(shí)，兩個(gè)記錄電極分別放置于兩前臂上，地極置于胸部，此反映雙臂、肩、軀干上部肌電活動(dòng)水平。在做放松訓(xùn)練時(shí)，可用雙通道肌電生物反饋儀。（E-92雙通道肌電生物反饋療儀或Hyperion 4080 Bioconditioner）同時(shí)監(jiān)測(cè)一個(gè)肢體伸肌和屈肌，分別判斷其放松水平，以利進(jìn)行有針對(duì)性訓(xùn)練。 皮溫反饋儀傳感器只有一個(gè)，有正反兩面，檢查時(shí)將傳感溫度一面固定于利手食指或中指

32、末節(jié)指腹上，因此處變化溫度比較敏感。 皮電反饋儀有兩個(gè)電極，分別放于第二三手指或手掌皮膚表面。 4常用肌電信號(hào)電極放置部位 常用肌電信號(hào)電極放置部位，請(qǐng)參見(jiàn)第10章電診斷和附錄I物理治療用解剖學(xué)有關(guān)章節(jié)。因考慮到生物反饋治療的特點(diǎn)，將常用肌電信號(hào)電極放置部位，分為面部、軀干、上肢和下肢等分別進(jìn)行敘述： （1）面部主要肌肉信號(hào)電極放置法額?。簩?duì)兩側(cè)額肌，信號(hào)電極應(yīng)放置在眼眉與發(fā)際之間。在進(jìn)行放松治療時(shí)，信號(hào)電極距最后達(dá)到全身整體放松。興奮性訓(xùn)練，則要患者根據(jù)反饋信號(hào)加強(qiáng)肌肉收縮，使肌電電壓超過(guò)目標(biāo)電壓。一般每次訓(xùn)練5分，肌肉收縮要達(dá)到75100次，休息3分鐘，重復(fù)訓(xùn)練4次。同時(shí)配合家庭訓(xùn)練，12

33、次日。經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，逐漸撤掉BF儀進(jìn)行訓(xùn)練。 患者的訓(xùn)練，應(yīng)該在指導(dǎo)語(yǔ)引導(dǎo)下進(jìn)行。指導(dǎo)語(yǔ)的速度、聲調(diào)及音量都要適當(dāng)，也可采用播放錄音磁帶方式進(jìn)行。當(dāng)患者熟悉指導(dǎo)語(yǔ)后，可讓患者自行默誦指導(dǎo)語(yǔ)。 指導(dǎo)語(yǔ)：在進(jìn)行肌電反饋治療時(shí)，我們采用自律訓(xùn)練（Autogenic training）指導(dǎo)語(yǔ)。在進(jìn)行手指溫度反饋訓(xùn)練時(shí)，結(jié)合我們經(jīng)驗(yàn)制訂手指溫度反饋訓(xùn)練指導(dǎo)語(yǔ)。具體如下： （1）請(qǐng)閉上你的眼睛，靜聽(tīng)（或默誦）指導(dǎo)語(yǔ)，并緩慢地逐個(gè)部位進(jìn)行體驗(yàn)。 （2）請(qǐng)跟著我默念。 （3）我的呼吸平靜、緩慢。 （4）我的呼吸很慢、很深。 （5）我感到安靜，我感到十分安靜。 （6）我感到頭腦安詳、輕松。 （7）輕松的暖流，流

34、到我的頸部，我感到放松、溫暖。 （8）輕松的暖流，流到我的雙肩，我感到放松、溫暖。 （9）輕松的暖流，流到我的胳膊，我感到放松、溫暖。 （10）輕松的暖流，流到我的雙手，我感到雙手放松、溫暖。 （11）輕松的暖流，流到我的背部，我感到背部放松、溫暖。 （12）輕松的暖流，流到我的腹部，我感到腹部放松、溫暖。 （13）輕松的暖流，流到我的腰部，我感到腰部放松、溫暖。 （14）輕松的暖流，流到我的臀部，我感到臀部放松、溫暖。 （15）輕松的暖流，流到我的雙腿，我感到雙腿放松、溫暖。 （16）輕松的暖流，流到我的雙足，我感到雙足放松、溫暖。 （17）我的全身感到放松、感到溫暖。 （18）我的雙手好像

35、戴著一副皮手套那樣溫暖（重復(fù)）。 （19）我的雙手好像在爐火旁烘烤，感到發(fā)熱、感到發(fā)燙（重復(fù)）。 （20）我的呼吸越來(lái)越慢，越來(lái)越深。 （21）我感到舒適、安詳、放松。 （22）我的頭腦安靜，我已經(jīng)超脫周圍的一切、一切。 （23）我的思想已經(jīng)專注到身體內(nèi)部，我是安閑的、超脫的。 （24）我的頭腦是清醒的，十分舒適，十分安靜，專注身體內(nèi)部狀態(tài)。 （25）我感到身體內(nèi)部非常平靜（保持1分鐘）。 （26）放松和平靜感受現(xiàn)在結(jié)束。深吸一口氣，慢慢睜開(kāi)你的雙眼。 （27）我感到身體富有生命活力和力量，流到我的全身，頭部、頸部、雙肩、雙臂、雙手、背部、 腹部、腰部、雙腿、雙足。這力量使我感到輕松、充滿活力

36、。 （28）我恢復(fù)了活動(dòng)。 6治療完畢 關(guān)閉儀器。用色筆記下電極位置，以利下次治療。 完成第一次訓(xùn)練后，可教給患者一個(gè)BF訓(xùn)練口訣： 全神貫注，排除雜念。 放松肢體，體會(huì)肌感（溫暖、放松）。 自我調(diào)節(jié)，刻苦訓(xùn)練。 掌握要領(lǐng)，功效可見(jiàn)。 （二）技巧性訓(xùn)練 為了提高生物反饋治療效果，縮短療程，需要掌握一些訓(xùn)練技巧。技巧掌握也并不難，只要反復(fù)實(shí)踐、細(xì)心體會(huì)，就可事半功倍。 1施加強(qiáng)化刺激 何謂強(qiáng)化刺激？強(qiáng)化刺激是指在生物反饋儀上，出現(xiàn)靶反應(yīng)時(shí)向患者提供的反饋信號(hào)。欲取得生物反饋療效，就必須不斷地反復(fù)施加強(qiáng)化刺激，強(qiáng)化患者對(duì)反饋信息的認(rèn)識(shí)和記憶，這是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。 2體會(huì)肌感 所謂肌感，就是讓患

37、者仔細(xì)體會(huì)肌緊張和放松的感覺(jué)，可以采取漸進(jìn)放松法培養(yǎng)患者肌感。具體做法是：讓患者根據(jù)導(dǎo)語(yǔ)和靶反應(yīng)，注意聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)信號(hào)，依次進(jìn)行四肢部位的肌肉緊張和放松訓(xùn)練，即右手一右上肢一左手一，左上肢一右足一右小腿一右大腿一左足一左小腿一左大腿。使患者全神貫注認(rèn)真體會(huì)肌緊張、放松感覺(jué)及身體內(nèi)部的感覺(jué)，邊訓(xùn)練邊用口描述這兩種感覺(jué)的不同。并憑借這些感覺(jué)對(duì)緊張的肌肉進(jìn)行有效的放松調(diào)節(jié)。 3全神貫注 不論是肌肉放松訓(xùn)練，還是皮溫、皮電和腦電的反饋訓(xùn)練，均需進(jìn)行主動(dòng)性“全神貫注”訓(xùn)練。其表現(xiàn)為注意力開(kāi)放，頭腦一片空白，沒(méi)有思維活動(dòng)，有如臨睡前瞬間的心理狀態(tài)，意識(shí)非隨、朦朧、漂浮和自由流動(dòng)，反饋信號(hào)向放松方向發(fā)展。這種

38、“全神貫注”，是放松訓(xùn)練的核心，是在一種自然狀態(tài)下，全靠患者自己領(lǐng)悟，體會(huì)和掌握，有“只可意會(huì)，不可言傳”之說(shuō)。 4技能轉(zhuǎn)換 生物反饋訓(xùn)練的技能轉(zhuǎn)換，一般包括兩個(gè)內(nèi)容：其一，有意識(shí)把反饋和無(wú)反饋信號(hào)訓(xùn)練交替進(jìn)行，即在有反饋信號(hào)訓(xùn)練時(shí)，中斷5分反饋信號(hào)，使患者體會(huì)放松時(shí)的感覺(jué)，目的在于除去反饋信號(hào)時(shí)，仍能保持像有反饋時(shí)那樣的感覺(jué)，以利延續(xù)放松的效果；其二，就是生物反饋訓(xùn)練中進(jìn)行體位交換，即由臥位逐漸變?yōu)樽弧⒅绷⑽?，這也是一種技能轉(zhuǎn)換。技能轉(zhuǎn)換有助于使患者精神集中提高訓(xùn)練效果。 5認(rèn)知放松 人們的感知，思維和情緒，對(duì)肌緊張都有重要影響。如焦慮、壓抑、生氣、悲傷、恐懼等，即使是一閃念，都會(huì)引起肌電

39、活動(dòng)的變化。應(yīng)當(dāng)讓患者知道，讓患者學(xué)會(huì)控制情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，從而達(dá)到認(rèn)知放松。 6塑造技術(shù) 何謂塑造技術(shù)？就是醫(yī)生利用一定的方法，逐漸擴(kuò)大生物反饋訓(xùn)練效果。其具體做法，就是當(dāng)患者通過(guò)訓(xùn)練達(dá)到一定程度放松，反饋信號(hào)維持在一定水平上，如再次提高放松訓(xùn)練效果，可將儀器靈敏度降低，減小反饋信號(hào)放大倍數(shù)，使放松提高到一個(gè)新水平。就這樣，由易到難，由淺至深，一步一步提高放松難度，增強(qiáng)患者訓(xùn)練效果。 7溫暖訓(xùn)練 在進(jìn)行溫度生物反饋時(shí)，對(duì)于使手溫升高有困難的患者，可應(yīng)用手溫雙向變化訓(xùn)練。其做法先讓患者想到手觸摸一根冰冷的鐵水管，或感到手被扎傷后的刺痛感，這時(shí)手溫下降；然后，再想到躺在灼熱的沙灘上，站在爐火旁

40、，把手浸在溫暖的水中，戴一副溫暖的手套等等。這樣，就可以增強(qiáng)血管舒縮功能反應(yīng)，引起手指溫度的變化。 除了上述一些訓(xùn)練技巧外，在肌電生物反饋治療方面，還可采用對(duì)抗訓(xùn)練（resistive exercises）、步態(tài)訓(xùn)練（gait training）、振動(dòng)按摩法（vibration）、牽張反射（stretch reflex）和觸覺(jué)刺激（Tactile stimulation）等促進(jìn)技術(shù)（Facilitation Technigtles），但因限于篇幅，此不贅述。 四、家庭訓(xùn)練 （一）何謂家庭訓(xùn)練 家庭訓(xùn)練是指不在治療室中脫離生物反饋儀的情況下進(jìn)行自我訓(xùn)練。要求患者把在治療室內(nèi)學(xué)會(huì)的放松訓(xùn)練的感受，

41、脫離儀器獨(dú)自重復(fù)訓(xùn)練23次，每次20分左右，目的在于強(qiáng)化條件刺激，鞏固治療效果。 （二）家庭訓(xùn)練的意義 通過(guò)一定的生物反饋訓(xùn)練之后，患者不僅在安靜的環(huán)境中，即使在嘈雜的場(chǎng)合，只要默念指導(dǎo)語(yǔ)，在35分內(nèi)就能進(jìn)入指導(dǎo)語(yǔ)所暗示的感覺(jué)和精神狀態(tài)。一旦達(dá)到這種訓(xùn)練水平，患者一進(jìn)入治療室，就可以引起條件反射性的情緒反應(yīng)。此時(shí)若與儀器聯(lián)接，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，即使不用指導(dǎo)語(yǔ)，儀器信號(hào)也會(huì)向放松方向變化。當(dāng)患者通過(guò)操作條件反射，形成一種固定的、隨意的習(xí)慣行為之后，就改變了原有的生活習(xí)慣，建立起一種新的生活模式。這種新的生活模式已經(jīng)形成，雖不易消退，但需不斷強(qiáng)化。因此，要求患者對(duì)家庭訓(xùn)練能長(zhǎng)年堅(jiān)持，在適應(yīng)長(zhǎng)期變化的環(huán)境中

42、鞏固生物反饋的治療效果。 （三）家庭訓(xùn)練方法 家庭訓(xùn)練是在治療室訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行?；颊咴谥委熓矣?xùn)練時(shí)，要認(rèn)真聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，背誦指導(dǎo)語(yǔ)，體會(huì)指導(dǎo)語(yǔ)的內(nèi)容，注意每次訓(xùn)練的基線數(shù)值和放松程度，在家中要模擬治療室訓(xùn)練原則方法，認(rèn)真做到，每天早晚各訓(xùn)練一次?；颊邞?yīng)將家中訓(xùn)練的情況、感受，寫成訓(xùn)練日記，向醫(yī)生匯報(bào)家庭訓(xùn)練效果，征得醫(yī)生的幫助指導(dǎo)。 患者對(duì)家庭訓(xùn)練的重要性，必須有一定的認(rèn)識(shí)。要認(rèn)識(shí)到家庭訓(xùn)練在整個(gè)生物反饋訓(xùn)練中占有重要地位，它是重新塑造行為模式的重要手段，要主動(dòng)克服在家中沒(méi)條件、時(shí)間少，或家人不支持等各種不利因素，做到長(zhǎng)期堅(jiān)持，持之以恒。 （四）寫好訓(xùn)練日記 在進(jìn)行生物反饋治療時(shí)，要求患者隨身

43、攜帶一個(gè)小日記本，逐日認(rèn)真記錄自己的生活、病情、治療或訓(xùn)練情況。茲列舉偏頭痛患者日記（見(jiàn)下表）。 生物反饋治療訓(xùn)練日記表日月 年 姓名 性別 年齡 職業(yè) 文化程度 住址 工作單位 圖523倔頭捅強(qiáng)度變化曲線 0=不頭痛1=稍頭痛2：輕度頭痛3=中度頭痛4=重度頭痛5=嚴(yán)重頭痛訓(xùn)練時(shí)感覺(jué)： 放松入靜能、稍能、不能。 身體感覺(jué)輕松、稍輕松、無(wú)變化。 服藥種類麥角胺、米格來(lái)寧、去痛片、安寧、安定其他。 頭痛誘因生氣、不愉快、焦慮、噪音、勞累、原因不明、其他。 頭痛消退原因放松訓(xùn)練、服藥、文娛活動(dòng)、散步、睡眠。 睡眠情況晚上：佳、一般、差、多夢(mèng)、驚醒；中年：休息、睡片刻、不睡、不休。 生活中事件與人爭(zhēng)

44、吵、家中來(lái)客、工作變動(dòng)、親人有病，經(jīng)濟(jì)困難、考試。 訓(xùn)練日記要記錄整個(gè)醫(yī)療有關(guān)項(xiàng)目和內(nèi)容，使醫(yī)生根據(jù)訓(xùn)練日記分析病情，予測(cè)發(fā)展和制訂正確治療方案。訓(xùn)練日記形式，因人因病而異，可多種多樣，不拘一格。但無(wú)論何種記錄方式，其原則是具體、詳盡，重點(diǎn)突出，一目了然。 五、生物反饋治療效果的評(píng)價(jià) 生物反饋是一種新的治療方法，患者通過(guò)儀器訓(xùn)練，可以逐步學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和自我控制能力，達(dá)到身體放松、情緒改善、疾病痊愈。那么，如何正確評(píng)價(jià)患者放松能力?如何客觀評(píng)價(jià)臨床的治療效果?除了臨床上常用的根據(jù)自覺(jué)癥狀、客觀指征和必要的理化檢查作為評(píng)價(jià)之外，目前還用如下評(píng)價(jià)方法： （一）對(duì)放松能力評(píng)價(jià) 1肌電生物反饋評(píng)價(jià)方法

45、在正常情況下，進(jìn)行肌電生物反饋放松訓(xùn)練，隨著放松能力提高，其肌電的基線值應(yīng)逐漸下降，一般把肌電下降能力作為放松能力的一種指標(biāo)。其計(jì)算公式： 肌電下降能力=趲笪二攀譬盟螳×100 式中基線值為安靜狀態(tài)下4分鐘的肌電均值。 2溫度生物反饋評(píng)價(jià)方法 在用溫度生物反饋進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，隨著放松能力提高，皮溫將會(huì)出現(xiàn)上升。但皮溫因受室溫、衣著、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理活動(dòng)等因素的影響較大，一般不把皮溫的最高值作為評(píng)價(jià)放松指標(biāo)，而是把“皮溫上升能力”作為評(píng)價(jià)放松能力的標(biāo)準(zhǔn)，通常按下列公式計(jì)算： 皮溫上升能力=寄毳葬薔器痿×-oo=劃堡董蜜要裴筍箋星胖×-oo 上式中367是皮溫所能達(dá)到的最

46、高溫度；基線值是在安靜狀態(tài)下4分鐘的皮溫均值。 （二）對(duì)治療效果評(píng)價(jià) 對(duì)于治療效果評(píng)價(jià)，一般較為復(fù)雜，因疾病種類不同，評(píng)價(jià)方法也不一樣。通?？梢愿鶕?jù)觀察記錄、訓(xùn)練日記和各項(xiàng)客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)綜合進(jìn)行評(píng)價(jià)。舉例頭痛患者，可以用全天小時(shí)頭痛強(qiáng)度表示。這個(gè)指標(biāo)通過(guò)患者訓(xùn)練日記頭痛強(qiáng)度曲線求得： 小時(shí)頭痛強(qiáng)度平均值一（1 x 6）+（2 x 5）+（3 x 2）+（4 x 2）一125 上式表示患者在一天中，頭痛強(qiáng)度1級(jí)為6小時(shí)，2級(jí)5小時(shí)，3級(jí)2小時(shí)，4級(jí)2小時(shí)，全天小時(shí)頭痛強(qiáng)度平均值為125級(jí)。由此可見(jiàn)，這個(gè)平均值與頭痛強(qiáng)度和頭痛持續(xù)時(shí)間有關(guān)。逐日計(jì)算這個(gè)平均值度變化，參考訓(xùn)練日記中服藥情況和伴隨的癥狀

47、變化，就可評(píng)價(jià)出這個(gè)階段的治療效果。當(dāng)然，小時(shí)頭痛強(qiáng)度平均值，僅為評(píng)價(jià)偏頭痛患者治療效果的一項(xiàng)指標(biāo)，還要結(jié)合臨床觀察的其他各項(xiàng)指標(biāo)做出全面的評(píng)價(jià)。 這個(gè)小時(shí)頭痛強(qiáng)度平均值，亦可作為其他疼痛綜合征患者的參考評(píng)價(jià)方法。第4節(jié) L生物反饋療法的評(píng)價(jià)與展望 生物反饋療法是否有確切療效?其療效是否持久?這是人們普遍關(guān)心的問(wèn)題。生物反饋療法聞世，僅有三十余年歷史，與其他療法相比，無(wú)論是理論基礎(chǔ)，還是臨床應(yīng)用研究，均還不夠成熟。但就臨床應(yīng)用情況來(lái)看，生物反饋療法不僅對(duì)多種社會(huì)心理應(yīng)激疾病，具有一定療效，而且對(duì)殘疾的功能康復(fù)，也有一定效果。生物反饋療法的特點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)藥物副作用，醫(yī)患共同參與，能調(diào)動(dòng)

48、患者主觀能動(dòng)性，激勵(lì)患者同疾病作斗爭(zhēng)的精神。當(dāng)然，生物反饋療法作為一種治療技術(shù)，其療效與掌握技術(shù)熟練程度有密切關(guān)系。只有當(dāng)患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，熟練地掌握了訓(xùn)練技能，始終如一，堅(jiān)持不懈地進(jìn)行訓(xùn)練，使之達(dá)到良好的放松效果，并對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)具有自我調(diào)節(jié)和隨意控制能力，生物反饋的療效就必然顯著而持久。這就決定了生物反饋治療必須是有選擇的進(jìn)行，不但要選擇良好的適應(yīng)證，還要選擇能夠配合治療，具有一定的文化素質(zhì)和自我控制能力的患者。 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，對(duì)于解除有害社會(huì)心理因素所造成的人體功能紊亂和心理障礙，對(duì)于某些殘疾功能的康復(fù)，生物反饋是一種有效的自我調(diào)節(jié)方法，無(wú)論是在臨床醫(yī)學(xué)，還是在康復(fù)醫(yī)學(xué)方面，都有著廣闊

49、的發(fā)展前景，如能與我國(guó)氣功療法相互輔佐應(yīng)用，就有可能產(chǎn)生更積極的治療效果。叢_*弟：=） L生物反饋臨床應(yīng)用 一、神經(jīng)精神科 1緊張性頭痛 頭面頸肩部肌肉緊張或血管因長(zhǎng)期持久收縮而產(chǎn)生緊張性頭痛。臨床上較常見(jiàn)者，多因精神因素引起上述部位肌肉、血管收縮致局部循環(huán)障礙和缺血所致。為促使患者早日掌握反饋訓(xùn)練要領(lǐng)，除了讓患者在治療過(guò)程中傾聽(tīng)、注視自己額部的異常的肌電活動(dòng)信號(hào)外，通常還讓患者體會(huì)事先錄制的自己頭痛不發(fā)作時(shí)的正常肌電活動(dòng)信號(hào)，或示教的正常錄音帶發(fā)出的信號(hào)，并加以比較i鼓勵(lì)患者通過(guò)主觀意志去努力降低反饋儀所顯示的不正常信號(hào)。訓(xùn)練每次3040分，每日1次，1520次為1療程。一般經(jīng)連續(xù)訓(xùn)練1周

50、后，患者多能控制頭部異常的肌電活動(dòng)水平。為鞏固療效，必要時(shí)可進(jìn)行數(shù)療程治療。 筆者曾在國(guó)內(nèi)首先試用生物反饋治療此類頭痛患者，療效滿意。并于80年代中期撰文公開(kāi)報(bào)道。 2偏頭痛 為發(fā)作性神經(jīng)一血管功能障礙所引起的頭痛。生理病理學(xué)基礎(chǔ)是血管舒縮異常及血流動(dòng)力學(xué)變化，它是交感神經(jīng)亢進(jìn)的具體標(biāo)志。當(dāng)交感神經(jīng)興奮性減退時(shí)，常出現(xiàn)手部發(fā)紅，幾分內(nèi)局部溫度上升可達(dá)5C。與此同時(shí)，頭痛立即緩解。生物反饋治療即據(jù)此原理去設(shè)計(jì)升高手部溫度，最終達(dá)到自主神經(jīng)系統(tǒng)交感部分隨意控制的目的。應(yīng)用一種溫度練習(xí)器（temperalture trainer）反饋治療本癥，具體用兩個(gè)熱敏電阻，一置前額，另一置右手食指部，借以測(cè)量

51、體溫。開(kāi)始給患者降低手溫的反饋訓(xùn)練（將雙手浸入冷水中），偏頭痛無(wú)改善：隨后給患者手部加溫（雙手浸入溫?zé)崴校?dāng)手部顯著發(fā)紅，局部溫度升高達(dá)5時(shí)，頭痛癥狀立即減輕并漸消失。治療每日1次，1520次為1療程。 3肢端動(dòng)脈痙攣癥（雷諾?。?為血管神經(jīng)功能紊亂所引起的肢端小動(dòng)脈痙攣性疾病。根據(jù)病變發(fā)生在上肢或下肢，可分別采用手部溫度反饋或足部血容量反饋，并配合應(yīng)用松弛療法?，F(xiàn)以常用的手部溫度反饋為例，可將熱敏電阻固定于患者左手，它把細(xì)微的溫度變化連續(xù)記錄并顯示于電腦屏幕，每3秒將一瞬間的平均溫度與剛過(guò)去的3秒平均溫度加以比較，如果凈增溫度超過(guò)01，即將此信息予患者以反饋。若患者自覺(jué)稍有溫?zé)岣袝r(shí)，工作

52、人員及時(shí)予患者以提示，此時(shí)手指和或足趾血流量立即有顯著增加。治療每日1次，1520次為l療程。 4偏癱后遺癥 此類患者如按以往常規(guī)治療或一般的醫(yī)學(xué)康復(fù)措施，往往恢復(fù)緩慢。有人將中風(fēng)后遺偏癱伴垂足患者隨機(jī)分為兩組，比較通常物理治療與生物反饋訓(xùn)練的作用。第一組應(yīng)用醫(yī)療體操，療程超過(guò)5周；第二組用醫(yī)療體操加肌電生物反饋，療程也達(dá)5周以上。結(jié)果生物反饋組在力量或活動(dòng)范圍方面，均比單獨(dú)醫(yī)療體操組高出兩倍。另有報(bào)道用肌電生物反饋治療發(fā)病1年以上的慢性偏癱患者，均接受60次反饋治療，訓(xùn)練患者放松上肢肌肉（斜方肌、胸大肌、二頭肌、腕與手指屈肌以及魚際肌等），每次4560分。通過(guò)放置表面電極經(jīng)視聽(tīng)反饋監(jiān)控，努力

53、將拮抗肌的微弱電位聚集，患者接受痙攣肌的反饋。訓(xùn)練逐次加強(qiáng)，直至達(dá)到抑制肌肉的痙攣。選擇病情相似的患者作為對(duì)照組，不作治療進(jìn)行比較。結(jié)果治療組患者功能明顯改善，上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大，典型的“痙攣”肌肉過(guò)度活動(dòng)相對(duì)減少；而對(duì)照組改進(jìn)不大，特別是手部的抓、捏、剪裁等精細(xì)動(dòng)作全無(wú)恢復(fù)。 5癲癇 是腦部的某些神經(jīng)元突然過(guò)度的重復(fù)放電引起的陣發(fā)腦功能異常，是以生物電活動(dòng)異常為主的一種慢性臨床綜合征。采用一種名為感覺(jué)運(yùn)動(dòng)腦電圖生物反饋訓(xùn)練或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律生物反饋（Sensolimotor EE（biofeedback training或sensor·inl（）tor-rhythm biofee

54、dback）治療法，按腦電圖檢查操作程序安置好電極，注意引出這種感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律（1214H。）的腦電波，通過(guò)腦電反饋儀顯示的特征性的聲、光等信號(hào)，訓(xùn)練患者去識(shí)別、理解，進(jìn)而去加強(qiáng)這種節(jié)律，減少直至杜絕47Hz以及更慢節(jié)律的腦電波的發(fā)生。 與上述通常應(yīng)用的有意識(shí)地反饋訓(xùn)練法不同，近年來(lái)有通過(guò)非意志性生物反饋治療癲癇已取得成功。此法只須讓患者看一種閃動(dòng)頻率與腦電圖頻率相同的燈光，即可控制癲癇發(fā)作。此種非意志性生物反饋與目前習(xí)用的意志性生物反饋的區(qū)別，在于后者僅限于治療那些受過(guò)教育能理解醫(yī)生指導(dǎo)并能與醫(yī)生合作的患者，而前者則可治療兒童和病情嚴(yán)重甚至不省人事的患者。 6口吃 正常人講話時(shí)咬肌呈松弛狀態(tài)，

55、而口吃患者的情況恰恰相反，在講話一開(kāi)始咬肌即處于緊張狀態(tài)，故說(shuō)話結(jié)巴。早在70年代，國(guó)外即有用肌電視覺(jué)反饋矯正這種不正常狀態(tài)。訓(xùn)練重點(diǎn)在于先放松咬肌，然后朗讀。進(jìn)入80年代，應(yīng)用肌電生物反饋治療口吃已不鮮見(jiàn)，訓(xùn)練計(jì)劃是首先努力降低不講話時(shí)面部肌肉的電位，然后用這一技巧去控制說(shuō)話時(shí)的肌電位，最后再用自我行為控制去維持降低了的生理性電活動(dòng)。結(jié)果經(jīng)門診訓(xùn)練后，口吃減輕。在掌握要領(lǐng)之后，一批口吃患兒在家中說(shuō)話速度不變甚或加快時(shí)，仍可減輕口吃6080。近年來(lái)，國(guó)外有人用延遲聲響的反饋方法治療口吃，它通過(guò)一種名為“人造回音儀”的反饋裝置，使口吃患者較遲地聽(tīng)到自己說(shuō)話的聲音。這種回音儀是一個(gè)比一盒煙稍大的小盒子，它可放在口袋里，借助耳機(jī)與回音儀相聯(lián)后，此時(shí)自己的說(shuō)話聲音要經(jīng)過(guò)十分之幾秒才能聽(tīng)見(jiàn)，就好像是站在有很好回音的空蕩大廳里一樣，患者隨之會(huì)不由自主地放慢說(shuō)話速度，大腦逐漸習(xí)慣于這一速度，于是口吃減輕。每日通過(guò)此種延