認知功能障礙篩查與診斷建

1、會計學(xué)1認知功能障礙篩查與診斷建認知功能障礙篩查與診斷建2認知功能障礙篩查常用神經(jīng)心理學(xué)評估量表MCI的診斷和分型癡呆的診斷和分型3認知功能障礙篩查常用神經(jīng)心理學(xué)評估量表MCI的診斷和分型癡呆的診斷和分型4病史+體格檢查+篩查工具正常MCI癡呆是否記憶下降病情嚴重程度分級輔助檢查+評估工具僅記憶受損？有1個以上認知受損？單區(qū)域的遺忘型MCI多區(qū)域的遺忘型MCI單區(qū)域的非遺忘型MCI多區(qū)域的非遺忘型MCI是是否否癡呆類型癡呆類型ADVaDPDD/DLBFTLD其它AD：阿爾茲海默癥；VaD：血管性癡呆；PDD：帕金森病性癡呆；DLB：路易體癡呆；FTLD：額顳葉變性55 認知障礙的起病時間、形式

2、、具體表現(xiàn)和進展方式、診治經(jīng)過 及轉(zhuǎn)歸 認知障礙對患者社會功能、日常能力、自理能力產(chǎn)生的影響 是否伴有精神行為和人格改變，二者發(fā)生的先后順序及具體 的精神行為 追問可能的誘發(fā)因素或事件現(xiàn)病史采集 是否患過可能導(dǎo)致認知障礙的疾病，如腦血管病、腦外傷、 帕金森病等 患者兒時的智力及發(fā)育情況，除外精神發(fā)育遲滯既往史采集病史詢問66一般檢查進一步檢查HIV：梅毒和人類免疫缺陷病毒； PET：正電子發(fā)射型斷層成像； SPECT：單光子放射計算機斷層成像頭部MRI 檢查（包括冠狀位海馬掃描）PET、SPECT檢查神經(jīng)影像學(xué)常規(guī)體液檢查血液中血常規(guī)、紅細胞沉率、電解質(zhì)、肝腎功能、同型半胱氨酸、甲狀腺功能、H

3、IV等腦脊液常規(guī)、Tau蛋白、A42檢測，基因檢測，腦組織活檢等77認知功能障礙篩查常用神經(jīng)心理學(xué)評估量表MCI的診斷和分型癡呆的診斷和分型8神經(jīng)心理學(xué)評估認知功能精神行為 癥狀日常生活和社會功能神經(jīng)心理學(xué)評估是對患者認知功能的客觀評價，有助于確立認知障礙的診斷，明確認知障礙的特征，監(jiān)測認知功能的變化名稱界定標準特點認知功能AD8認知損害的界限分為2分識別早期癡呆，常用作知情者評估Mini-Cog認知功能受損的界限分為3分適合門診初診使用，和對老年人的篩查MMSE識別癡呆的劃界分為文盲組17分、小學(xué)組20分、中學(xué)或以上組24分國內(nèi)外應(yīng)用最廣，對MCI不夠敏感MoCA不同版本MOCA的癡呆劃界分

4、有差別，在2226分對MCI 和癡呆的敏感性和特異性較高，對文盲與低教育老人的適用性差MES不受教育程度影響，劃界分為75分用于aMCI患者篩查有效且易于管理，敏感性和特異性較高精神行為癥狀NPI對癡呆患者常見10種異常行為的嚴重程度和頻率進行評估，常用作知情者評估GDS10分無抑郁癥狀，1120分可能有抑郁癥狀，21分為肯定有抑郁癥狀涵蓋老年人抑郁特征，檢查老年抑郁患者軀體癥狀敏感性更高，易于操作日常和社會功能ADL低于16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降包括日常性和工具性生活能力量表兩部分91010“是是,有變化有變化”表示存在近幾年來因認知表示存在近幾年來因認知(記憶和思考

5、記憶和思考)問題而引起的改變問題而引起的改變是是, 有有變化變化無無,沒沒變化變化不不 知知道道1. 判斷力出現(xiàn)問題(例如,做決定存在困難，錯誤的財務(wù)決定,思考障礙等)2.興趣減退，愛好改變，活動減少3.不斷重復(fù)同一件事(例如:總是問相同的問題,重復(fù)講同一個故事或者同一句話等)4.學(xué)習使用某些簡單的日常工具或家用電器、器械有困難(比如VCD、電腦、遙控器、微波爐等)5.記不清當前月份或年份6.處理復(fù)雜的個人經(jīng)濟事務(wù)有困難(忘了如何對賬、忘了如何交付水、電、煤氣賬單等)7.記不住和別人的約定8.日常記憶和思考能力出現(xiàn)問題總分 如果以上問題，回答“是，有變化”達2項及以上，您（或您家屬）需要去醫(yī)生

6、處就診， 并向醫(yī)生描述這種變化 注意：這張篩查表不能用來診斷是否存在疾病，只能確定否需要就診檢查 只有醫(yī)生能診斷阿爾茨海默病或者其他類型的癡呆，請和醫(yī)生一起來確定究竟發(fā)生了什么情況本篩查量表翻譯自Galvin JE等發(fā)表的AD8量表 1111uAD8中文譯本總分與CDR總體評分和CDR-SB(r=O.82,P0.001)和CDR-SB得分(r=0.80，P0.001)呈正相關(guān)u與MMSE(r=-O.75,PO.OOI)和CDT得分(r=-O.53,PO.001)呈負相關(guān)u鑒別認知正常者與AD患者，以2為認知損害的界限分值，敏感度為93.9%，特異度為76.0%；是識別早期癡呆的簡單、敏感篩查量

7、表1212Mini-Cog3條回憶=03條回憶=1-23條回憶=3CDT異常CDT正常癡呆無癡呆量表內(nèi)容包括：3個單詞學(xué)習后接著畫鐘、畫鐘后回憶3個單詞；評分標準：畫鐘2分、3個單詞回憶3分，滿分5分（1）畫鐘測試(CDT)（2）評分方法13131414時間/地點定向（10分）1.今年的年份? 年； 2.現(xiàn)在是什么季節(jié)? 季節(jié)； 3.現(xiàn)在是幾月? 月； 4.今天是幾號? 日 5.今天是星期幾? ； 6.現(xiàn)在我們在哪個省、市? ； 7.你住在什么區(qū)(縣)? 區(qū)(縣)； 8.住在什么街道? 街道(鄉(xiāng)) ； 9.我們現(xiàn)在是第幾層樓?樓層； 10.這兒是什么地方? 地址(名稱)；詞語即刻回憶（3分）1

8、1.現(xiàn)在我要說三樣物品的名稱,在我講完之后,請你重復(fù)說一遍,請記住這三樣?xùn)|西, 等一下要再問你: “皮球、國旗、樹木”。(以第一次答案記分)。皮球國旗樹木 計算力（5分）12.現(xiàn)在請你從100減去7，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直計算下去，把每一個答案都告訴我，直到我說“?！睘橹?。（若錯了，但下一個答案是對的，那么只記一次錯誤 9386797265延遲回憶（3分）13.現(xiàn)在請你告訴我,剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什么? 皮球 國旗 樹木語言功能（命名、復(fù)述、理解指令）（8分）14.(測試人員拿出手表)請問這是什么? (拿出鉛筆)請問這是什么? (共2分)15.現(xiàn)在我要說一句話,請清楚地重復(fù)一

9、遍,這句話是:四十四只石獅子(只說一遍,只有正確、咬字清楚的才記1分)16.(測試人員把寫有閉上你的眼睛字的卡片交給受試者)請照著這張卡片所寫的去做。 (如果他閉上眼睛，記1分)。17.(測試人員說下面一段話，并給他一張空白紙，不要重復(fù)說明，也不要示范)用右手拿這張紙 再用雙手把紙對折 將紙放在大腿上 （共3分）18.請你說一句完整的、有意義的句子（句子必須有主語、動詞） 記下句子 (共1分)結(jié)構(gòu)模仿（1分）19.請你按樣子畫圖。 15請補充：請補充： 總分多少？總分多少？ 分界值多少？不治療分界值多少？不治療 每年大概下降多少數(shù)值每年大概下降多少數(shù)值？序號序號項目項目滿分滿分1N1李小明有2

10、只灰色的小狗,住在永安縣河西鎮(zhèn)58號N2李小明有2只灰色的小狗,住在永安縣河西鎮(zhèn)58號N3李小明有2只灰色的小狗,住在永安縣河西鎮(zhèn)58號1010102流暢性列舉廚房里有的東西“, 30 秒,全部記錄103扣指: (1)矛盾剌激我敲二次,你敲一狄. 我敲一次,你敲二次.“ 1-1-2-1-2- 2-2- 1 - 1-2-1-2-2-1-1104短延遲回憶:第4 次回憶(不再復(fù)述): 小明有2 只 灰色 的小狗,住在永安 縣 河西鎮(zhèn) 58 號105手指結(jié)構(gòu): 拇指連續(xù)接觸另4 指的指尖右左 拇指夾在示指和中指向一一剪刀狀右左 手卷起來放在眼睛前一一同側(cè)耳朵上一一嘴前 右左劃十字右左 攥拳一掌緣一手

11、平放右左206扣指: ( 2 ) 敲一不敲我敲在一次,你也敲一次; 我敲二次，你不敲.”1- 2- 1 - 2 - 1-1 - 2 - 2 - I - 1 - 2 -1- 2 - 1 - 2107長延遲回憶：第5 次回憶李小明有2只灰色的小狗,住在永安縣河西鎮(zhèn)58號10161717受試者工作特征曲線（ROC）曲線分析顯示：AUC：曲線下面積；aMCI：遺忘型認知功能障礙請補充：請補充： 總分多少？總分多少？ 分界值多少？不治療分界值多少？不治療 每年大概下降多少數(shù)值每年大概下降多少數(shù)值？18Zheng L, Teng EL, Varma R,et al. Int J Alzheimers Di

12、s. 2012;2012:204623.1919uMocA篩查量表可行性好，具有良好的內(nèi)部一致性，Cronbachs 系數(shù)為系數(shù)為0.818u各項目得分與總分相關(guān)系數(shù)0.50.9,內(nèi)容效度好uMoCA區(qū)別正常老人和MCI及正常老人和輕度AD的敏感度分別為90%和100%，明顯優(yōu)于MMSE(分別為18%和78%)；且特異度較好(87%)Cronbachs a系數(shù)若大于0.8表示內(nèi)部一致性極好，在0.60.8之間表示較好，而低于0.6表示內(nèi)部一致性較差；AD：阿爾茨海默病請補充：請補充： 總分多少？總分多少？ 分界值多少？不治療分界值多少？不治療 每年大概下降多少數(shù)值每年大概下降多少數(shù)值？20 評

13、估患者行為障礙的知情者問卷 對癡呆患者常見的10種異常行為的嚴重程度和頻率進行評估 病情嚴重程度按3級評分，即輕、中、重度分別評為1，2，3； 發(fā)生頻率按4級評分；照料者的心理痛苦，按6級評分評定神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI） 涵蓋了老年人抑郁的特征，更敏感地檢查老年抑郁患者的軀體癥狀 滿分30分，10分無抑郁癥狀，1120分可能有抑郁癥狀， 21分為肯定有抑郁癥狀老年抑郁量表（GDS）21核心癥狀項目有 無嚴重度發(fā)生頻率苦惱程度妄想 病人是否一直都有不真實的想法？比如說，一直堅持認為有人要害他/她，或偷他/她的東西。 1 2 31 2 3 4 0 1 2 3 4 5幻覺病人是否有幻覺，比如虛幻的

14、聲音或影像？他/她是否看到或聽到并不存在的事情？ 1 2 31 2 3 4 0 1 2 3 4 5激惹/攻擊行為病人是否有一段時間不愿意和家人配合或不愿別人幫助他/她？他/她是否很難處理？ 1 2 31 2 3 4 0 1 2 3 4 5抑郁/心境不悅病人是否顯得悲傷或憂郁？他/她是否曾說過他/她的心情悲傷或憂郁？ 1 2 31 2 3 4 0 1 2 3 4 5焦慮病人是否害怕和你分開？病人是否會有其他神經(jīng)質(zhì)的癥狀，比如：喘不過氣、嘆氣、難以放松或過分緊張？ 1 2 31 2 3 4 0 1 2 3 4 5過度興奮/情緒高昂病人是否感覺過分的好或者超乎尋常的高興？ 1 2 31 2 3 4

15、0 1 2 3 4 521 設(shè)計這些問題是來評估老人發(fā)病以來的行為，通常您只需回答“是”或“否”即可，所以請盡量簡單回答 如果回答“否”，則進行下一測查問題 如果回答“是”，則需評定過去4周內(nèi)的癥狀嚴重程度和照料者苦惱程度核心癥狀項目有 無嚴重度發(fā)生頻率苦惱程度淡漠/態(tài)度冷淡病人是否對他/她常做的事情和別人的計劃、事情不感興趣？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5行為失控病人是否顯得做事欠考慮？例如，對陌生人夸夸其談，或者出口傷人？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5易怒/情緒不穩(wěn)病人是否不耐煩和胡思亂想？是否無法忍受延誤或等待已經(jīng)計劃好的活動？ 1 2 31 2 3

16、40 1 2 3 4 5異常舉動病人是否有不斷的重復(fù)行為，如在房子里走來走去、不停地扣扣子、把繩子繞來繞去或者重復(fù)地做其他事情？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5總分：植物神經(jīng)功能夜間行為病人是否半夜會吵醒你？是否起來太早？或者在白天睡的太多？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5食欲/飲食變化患者體重有無增加或減輕？他/她喜歡的食物種類有無變化？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 522請補充：請補充： 總分多少？總分多少？ 分界值多少？優(yōu)缺點分界值多少？優(yōu)缺點23選擇最切合您一周來的感受的答案，在每題后 內(nèi)答“是”或“否”1 你對生活基本上滿意嗎？16 你

17、是否常感到心情沉重、郁悶？2 你是否放棄了許多活動和興趣愛好？17 你是否覺得像現(xiàn)在這樣活著毫無意義？3 你是否覺得生活空虛？18 你是否常為過去的事憂愁？4 你是否常感到厭倦？19 你覺得生活很令人興奮嗎？5 你覺得未來有希望嗎？20 你開始一件新的工作困難嗎？6 你是否因為腦子里有一些想法擺脫不掉而煩惱？21 你覺得生活充滿活力嗎？7 你是否大部分時間感覺精力充沛？22 你是否覺得你的處境毫無希望？8 你是否害怕會有不幸的事落到你頭上？23 你是否覺得大多數(shù)人處境比你好？9 你是否大部分時間感到幸福？24 你是否常為些小事傷心？10 你是否常感到孤立無援？25 你是否常覺得想哭？11 你是

18、否經(jīng)常坐立不安，心煩意亂？26 你集中精力困難嗎？12 你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鮮事？27 你早晨起的很快活嗎？13 你是否常常擔心將來？28 你希望避開聚會嗎？14 你是否覺得記憶力比以前差？29 你做決定很容易嗎？15 你是否認為現(xiàn)在活著很愜意？30 你的頭腦象往常一樣清晰嗎？表現(xiàn)為抑郁的評分為：回答為“否“的被認為是抑郁反映的問題：1, 5, 7, 9, 15, 19, 21, 27, 29,30回答為“是“的被認為是抑郁反映的問題：2, 3, 4, 6, 8, 10, 11, 12, 13,14, 16, 17, 18, 20, 22, 23, 24, 25, 26, 28請補

19、充：請補充： 總分多少？總分多少？ 分界值多少？不治療分界值多少？不治療 每年大概下降多少數(shù)值每年大概下降多少數(shù)值？2424 基本日常能力（BADL）： 指獨立生活所必須的基本功能，如穿衣、吃飯、如廁等 工具性日常生活能力（IADL）： 包括復(fù)雜的日?；蛏鐣顒幽芰?，如出訪、工作、家務(wù)能力等， 需要更多認知功能的參與日常能力包括的內(nèi)容 確定患者有無認知障礙或者癡呆 監(jiān)測病情的進展 評價治療效果 制定或調(diào)整護理計劃 了解患者的殘存能力，通過促進殘余能力提高生活質(zhì)量日常能力評估的重要性2525ADL共有14項，包括兩部分內(nèi)容1.軀體生活自理量表(PSMS)，共6 項：u上廁所、進食、穿衣、梳洗、行

20、走和洗澡2.工具性日常生活能力量表(IADL)，共8項：u打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、 服藥和自理經(jīng)濟所有量表請補充：所有量表請補充： 總分多少？總分多少？ 分界值多少？分界值多少？26A.大小便衛(wèi)生D.梳理(整潔、頭發(fā)、指甲、手、臉、衣服)1.在盟洗室能完全自理，無失禁2. 在自我清潔方面需要提醒，或需要幫助，或有少量的事故發(fā)生(至少一周一次)3. 睡眠時弄臟或弄濕，超過一周一次4. 清醒時弄臟或弄濕，超過一周一次5 . 大小便失禁1.總是穿戴整潔，妝飾恰當，無需幫助2. 能自己恰當裝飾，偶爾需要少量幫助，如修胡須3. 在梳理上需要中等合理的幫助或指導(dǎo)4. 所有梳理事務(wù)都

21、需要幫助，但在他人幫助后能保持整潔5. 主動反對他人所有的幫助梳理的努力B.吃飯E.軀體步行1.吃東西不需幫助2. 吃飯時間吃東西需要少量幫助和(或)需要準備特殊食物，或在餐后清潔時需要幫助3 . 自己吃飯需要中等幫助，并且不整齊4. 所有的就餐需要多方面的幫助5. 完全不能自己吃飯，并抵抗他人喂食1.步行到場地或市區(qū)2. 在居住區(qū)內(nèi)步行，或在一條街道附近步行3. 步行需要幫助(選擇1個)a( )手杖， d( )步行者， e(）輪椅 (1) 出入無需幫助 (2)出入需要幫助4. 不用支持坐在椅子上或輪椅上，但沒有幫助就不能自己推進5. 一半多的時間臥床不起C.穿衣F.洗澡1.穿衣服，脫衣服，并

22、能從自己的衣柜選擇衣服2. 自己穿衣服和脫衣服，需要少量幫助3. 在穿衣服和選擇衣服方面需要中等幫助4. 在穿衣服上需要多幫助，但配合他人的幫助5. 完全不能自己穿衣服，并對他人的幫助有抵觸1.自己洗澡(盆浴，淋浴，擦浴) ，無需幫助2.在迸出浴盆時需要幫助3.只洗臉和手，不能洗身體其他部位4.不能自己洗澡，但配合他人給他洗澡5.不能自己洗澡，并且抵制讓他保持清潔的努力A.使用電話的能力E.洗滌1.自己主動操作電話查號碼、撥號等2.能撥幾個熟悉的號碼3.能接電話但不撥電話4.完全不會使用電話1.能完成個人洗澡2. 洗小件衣物洗襪子等3. 所有洗滌必須靠其他人完成B.購物F.交通方式1.獨立處理

23、所有購物需要2. 獨立進行少量購物3. 任何購買途中都需要陪伴4. 完全不能購物1.獨立乘坐公共車輛或駕駛小汽車2. 乘出租車旅行，但不用公共汽車3. 有他人陪伴時乘坐公共汽車4. 在他人幫助下，只能乘出租車或汽車旅行5. 完全不旅行C.做飯G.對自己醫(yī)療的責任心1.獨立計劃、準備并做出適量的飯2 如果供給原料能準備足量飯3 . 加熱、服務(wù)或做飯，或做飯但不能保持適量4. 需要把飯準備好并做好1.能認真按照正確時間、劑量吃藥2.如果預(yù)先準備了每次劑量能吃藥3.不能準備自己吃的藥D. 主持家務(wù)H.理財能力1.獨立主持家務(wù)或偶爾需要幫助(如重活需要家人幫助2. 做日常輕體力家務(wù)如洗碗、鋪床3. 做

24、日常輕體力家務(wù)但不能保持可接受的清潔水平4. 所有家務(wù)都需要幫助5. 不參與任何家務(wù)1.獨立處理財務(wù)(預(yù)算，寫支票，付租金、賬單，去銀 行) ，收集和保持收入渠道2.管理日常購物，但在銀行事務(wù)和大的購物等情況下需要幫助3.不能處理財務(wù)2728認知功能障礙篩查常用神經(jīng)心理學(xué)評估量表MCI的診斷和分型癡呆的診斷和分型29認知功能處于正常與癡呆間的一種過渡狀態(tài) 65歲以上老年人群中患病率10%20%，超過一半的MCI患者在年內(nèi)會進展為癡呆每年約有10%的MCI患者轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默病（AD）， MCI較健康老年人發(fā)生癡呆的比例高10倍30根據(jù)病史和某些客觀檢查如神經(jīng)心理評估篩查出MCI 患者根據(jù)認知損

25、害的特征區(qū)分MCI的臨床亞型進一步尋找可能的病因31 同時滿足：患者或知情者主觀感覺有認知功能的下降客觀檢查有認知功能受損日常生活功能基本正常不符合癡呆的診斷標準1.4.2.3.32AD抑郁ADVaD抑郁FTDDLBVaD病因變性性血管性精神障礙性分型aMCI單區(qū)域多區(qū)域naMCI單區(qū)域多區(qū)域范圍MCI：輕度認知功能障礙；aMCI：遺忘型認知功能障礙；naMCI：非遺忘型認知功能障礙VaD：血管性癡呆； FTD：額顳葉癡呆；DLB：路易體癡呆MCI 常被認為是AD 的前驅(qū)狀態(tài)，naMCI 進展為非阿爾茨海默癡呆可能性更大，包括FTD 或DLB33 用MMSE 、MoCA 等神經(jīng)心理學(xué)檢查確認患

26、者有MCI 但未達到癡呆水平，GDS 可排除抑郁 臨床醫(yī)生診斷時，需基于神經(jīng)心理學(xué)客觀檢查結(jié)果，并結(jié)合 患者的教育、年齡、文化背景、疾病狀況及生活社會能力 做出綜合判斷神經(jīng)心理學(xué)評估 可為區(qū)分MCI 的不同亞型提供幫助，有助于MCI 預(yù)后判斷 如果患者腦脊液中Tau/A42比率上升、PET 示淀粉樣斑塊陽性、 MRI 見海馬萎縮，該患者很可能為AD源性MCI 生物標志物3434認知功能障礙篩查常用神經(jīng)心理學(xué)評估量表MCI的診斷和分型癡呆的診斷和分型35認知功能障礙篩查常用神經(jīng)心理學(xué)評估量表MCI的診斷和分型癡呆的診斷和分型36癡呆是認知功能障礙嚴重階段，對個體的社會功能、日常生活已造成明顯影響

27、1.原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的癡呆神經(jīng)變性性癡呆(AD等)血管性癡呆炎癥性癡呆正常顱壓腦積水腦腫瘤、脫髓鞘病等2.神經(jīng)系統(tǒng)以外疾病導(dǎo)致的癡呆 系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的癡呆: 甲狀腺功能低下 維生素缺乏等 中毒性癡呆 : 酒精中毒 藥物慢性中毒等3.同時累及神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器的疾病導(dǎo)致的癡呆 艾滋病癡呆綜合征 梅毒 Wilson 病等3737概念u 以認知障礙表現(xiàn)為核心，伴有精神行為癥狀，影響個體的社會功能、導(dǎo)致日常生活能力下降的一組疾病AD最為常見，約占所有癡呆類型的60%FTLD38最常見的癡呆類型隱匿起病，緩慢進行性加重，女性相對多見早期出現(xiàn)情景記憶障礙（特別是近事遺忘）可有不同程度的精神行為癥狀(B

28、PSD)逐漸影響日常生活能力和社會功能對于不能明確原因的患者，應(yīng)及時推薦至?？漆t(yī)生進行進一步診斷39AD診斷標準2011年美國國家衰老研究所和阿爾茨海默病學(xué)會(NIAAA)標準40VC-IND伴有伴有AD病理病理改變的改變的VDVaDVCI：血管因素導(dǎo)致的從MCI到癡呆的一大類綜合征，發(fā)病率僅次于AD認知障礙但未達到癡呆標準認知損害被認為血管因素導(dǎo)致，如突然起病、階梯樣病程、斑片狀認知損害有腦血管病史和（或）影像學(xué)證據(jù)多有 個以上血管危險因素存在1個以上認知域的損害血管性事件和認知損害相關(guān)認知功能障礙多呈急劇惡化或波動性、階梯式病程VC-IND：血管性認知功能障礙非癡呆 VaD：血管性癡呆多發(fā)

29、生于卒中后多發(fā)生于卒中后3月內(nèi)月內(nèi)41錐體外系癥狀出現(xiàn)1年后發(fā)生的癡呆，傾向于PDD .一年原則錐體外系癥狀出現(xiàn)1年以內(nèi)甚至之前出現(xiàn)的癡呆，傾向于DLB“1年原則” 以波動性認知障礙、反復(fù)發(fā)作的視幻覺和錐體外系癥狀為主 震顫相對少見臨床共同特點42核心特征 1.符合帕金森病診斷 2.帕金森病診斷之后出現(xiàn)癡呆綜合征，起病隱襲緩慢進展，符合以下特點： (1)2個或以上認知領(lǐng)域的損害 (2)與發(fā)病前相比有明顯下降 (3)認知損害影響了日常生活（社會、職業(yè)功能和自我照料），不能用運動或自主癥狀解釋相關(guān)臨床特征 1.認知特征： (1)注意力下降。自發(fā)注意力和集中注意力的損害，注意任務(wù)完成較差，不同時間(

30、1天的不同時間或不同日期) 的表現(xiàn)可能波動較大 (2)執(zhí)行功能受損。任務(wù)的開始、計劃、形成概念、發(fā)現(xiàn)規(guī)測、計劃的轉(zhuǎn)變或維持困難,精神速度下降(智力遲鈍) (3)視空間功能損害。表現(xiàn)在視空間定向、感知或構(gòu)造 (4)記憶損害。近事的自由回憶，或?qū)W習新知識困難，但通過線索、再認等方法可以有所改善，比自由回憶的結(jié)果 要好 (5)語言。大部分功能保留完好，主要表現(xiàn)為找詞困難和復(fù)雜句子的理解困難 2.認知特征： (1)淡漠：主動性下降，缺乏動機和興趣； (2)人格和情緒改變：包括抑郁或焦慮 (3)幻覺：最多的是視幻覺，內(nèi)容生動，立體視像的人、動物或物體 (4) 妄想：偏執(zhí)妄想，不信任或妄想屋內(nèi)有不受歡迎者

31、； (5)白天睡眠過多 不能除外PDD，但會增加診斷不確定性的特征 (1)同時存在可以導(dǎo)致認知損害的其它原因，但不是癡呆的原因，如影像學(xué)存在血管病相 關(guān)、的表現(xiàn) (2)運動癥狀與認知癥狀的發(fā)生時間間隔不清楚43 以下特征提示精神障礙可能是因為其它疾病或情形所致：1.認知和行為癥狀只發(fā)生于下述情形： (1)急性精神錯亂由于：a.系統(tǒng)性疾??；b.藥物中毒 (2)重度抑郁（DSM-IV）2. NINDS-ARIEN血管性癡呆標準一致的特征：癡呆同時伴有腦血管病，如神經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)的局灶性神經(jīng)體征，如輕偏癱、 感覺障礙，或是神經(jīng)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)存在腦血管病證據(jù)，且出現(xiàn)以下一個或多個情形支持二者之間的關(guān)系：腦卒中

32、發(fā)生后3 個月內(nèi)出現(xiàn)的癡呆，認知功能迅速惡化或呈階梯樣進展很可能PDD標準A. 同時具備兩個核心特征B. 相關(guān)臨床特征： (1) 4個核心認知領(lǐng)域至少有2個出現(xiàn)典型表現(xiàn)（波動性注意力損害，執(zhí)行功能障礙，視空間能力受損，可因線索方法 而改善的自由回憶功能受損） (2) 至少出現(xiàn)1項行為癥狀（淡漠，抑郁或焦慮情緒，幻覺，妄想，白天睡眠過多）支持很可能PDD診斷，無行為癥狀 不能除外很可能PDD診斷C. 無第組特征出現(xiàn)；D. 無第組特征出現(xiàn)可能PDD標準：A. 同時具備兩個核心特征B. 相關(guān)臨床特征： (1)至少1項不典型的認知領(lǐng)域表現(xiàn)，顯著的或是流利型失語，注意力保留完好的情況下出現(xiàn)線索或再認方法

33、 不能改善的單純存貯障礙型遺忘 (2) 伴或不伴行為癥狀或C. 出現(xiàn)1個或多個第組特征D. 無第組特征出現(xiàn)必需癥狀 1.癡呆定義為進行性認知功能下降，并且足以影響到正常社會或職業(yè)功能 2.早期可能無明顯或持續(xù)的記憶損害，但隨著疾病的進展，通常會出現(xiàn)明顯的記憶損害 3.典型表現(xiàn)為注意力、執(zhí)行功能和視空間能力障礙核心特征(具備2條核心癥狀可診斷為很可能路易體癡呆,具備1條可診斷為可能路易體癡呆) 1.認知功能波動，伴顯著的注意力和警覺改變 2.反復(fù)出現(xiàn)形象生動的視幻覺 3.自發(fā)的帕金森綜合征提示特征(具備1項或以上核心特征,同時具備1項或以上提示特征可診斷為很可能路易體癡呆;若無核心特征,具備1項

34、或以上提示特征可診斷為可能路易體癡呆;僅有提示特征不能診斷很可能路易體癡呆) 1.快速動眼相睡眠行為異常 2.對神經(jīng)安定類藥物異常敏感 3.SPECT或PET顯示基底節(jié)多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白減少4445變異型額顳葉癡呆原發(fā)性進行性失語進行性非流利性失語癥語義性癡呆進行性核上性麻痹Text in hereFTD進行性精神行為異常、執(zhí)行功能障礙和語言損害bvFTDPPA特殊亞型皮質(zhì)基底節(jié)綜合征FTD 合并運動神經(jīng)元病2014 年FTLD中國專家共識FTLD：額顳葉變性I神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變 必須存在行為和(或)認知功能進行性惡化才符合bvFTD的標準疑似bvFTD(必須存在以下行為/認知表現(xiàn)(AF)中的至少

35、3項，且為持續(xù)性或復(fù)發(fā)性，而非單一或罕見事件) A. 早期去抑制行為至少存在下列癥狀(A13)中的1個: A1不恰當?shù)纳鐣袨?A2缺乏禮儀或社會尊嚴感缺失 A3沖動魯莽或粗心大意 B. 早期出現(xiàn)冷漠和(或)遲鈍 C. 早期出現(xiàn)缺乏同情/移情至少存在下列癥狀(C12)中的1個: C1對他人的需求和感覺缺乏反應(yīng) C2缺乏興趣、人際關(guān)系或個人情感 D. 早期出現(xiàn)持續(xù)性/強迫性刻板性行為至少存在下列癥狀(D13)中的1個: D1簡單重復(fù)的動作 D2復(fù)雜強迫性/刻板性行為 D3刻板語言 E. 口欲亢進和飲食習慣改變至少存在下列癥狀(E13)中的1個: E1飲食好惡改變 E2飲食過量，煙酒攝入量增加 E

36、3異食癖 F. 神經(jīng)心理表現(xiàn):執(zhí)行障礙合并相對較輕的記憶及視覺功能障礙至少存在下列癥狀(F13)中的1個 F1執(zhí)行功能障礙 F2相對較輕的情景記憶障礙 F3相對較輕的視覺功能障礙46可能為bvFTD(必須存在下列所有癥狀(AC)才符合標準) A. 符合疑似bvFTD的標準 B. 生活或社會功能受損(照料者證據(jù)，或臨床癡呆評定量表或功能性活動問卷評分的證據(jù)) C. 影像學(xué)表現(xiàn)符合bvFTD至少存在下列(C12)中的1個： C1 CT或MRI顯示額葉和(或)前顳葉萎縮 C2 PET或SPECT顯示額葉和(或)前顳葉低灌注或低代謝病理確診為bvFTD(必須存在下列A標準與B或C標準中的1項) A.

37、符合疑似bvFTD或可能的bvFTD B. 活體組織檢查或尸體組織檢查有額顳葉變性的組織病理學(xué)證據(jù) C. 存在已知的致病基因突變A1不恰當?shù)纳鐣袨閂 bvFTD的排除標準(診斷bvFTD時下列3項(Ac)均必須為否定；疑似bvFTD診斷時，C可為肯定) A. 癥狀更有可能是由其他神經(jīng)系統(tǒng)非退行性疾病或內(nèi)科疾病引起 B. 行為異常更符合精神病學(xué)診斷 C. 生物標志物強烈提示阿爾茨海默病或其他神經(jīng)退行性病變4748謝謝 謝謝!4949“是是,有變化有變化”表示存在近幾年來因認知表示存在近幾年來因認知(記憶和思考記憶和思考)問題而引起的改變問題而引起的改變是是, 有有變化變化無無,沒沒變化變化不不

38、 知知道道1. 判斷力出現(xiàn)問題(例如,做決定存在困難，錯誤的財務(wù)決定,思考障礙等)2.興趣減退，愛好改變，活動減少3.不斷重復(fù)同一件事(例如:總是問相同的問題,重復(fù)講同一個故事或者同一句話等)4.學(xué)習使用某些簡單的日常工具或家用電器、器械有困難(比如VCD、電腦、遙控器、微波爐等)5.記不清當前月份或年份6.處理復(fù)雜的個人經(jīng)濟事務(wù)有困難(忘了如何對賬、忘了如何交付水、電、煤氣賬單等)7.記不住和別人的約定8.日常記憶和思考能力出現(xiàn)問題總分 如果以上問題，回答“是，有變化”達2項及以上，您（或您家屬）需要去醫(yī)生處就診， 并向醫(yī)生描述這種變化 注意：這張篩查表不能用來診斷是否存在疾病，只能確定否需要就診檢查 只有醫(yī)生能診斷阿爾茨海默病或者其他類型