THAOffset重建與下肢長(zhǎng)度吳海山

1、THAOffset重建與下肢長(zhǎng)度吳海山TJR 術(shù)后體驗(yàn)調(diào)查術(shù)后體驗(yàn)調(diào)查 THA下肢不等長(zhǎng)下肢不等長(zhǎng) TKA疼痛疼痛下肢長(zhǎng)度 縱向 橫向股骨頸骨折患者，相對(duì)于股骨頸骨折患者，相對(duì)于FHON、OA、DDH對(duì)雙下肢不等長(zhǎng)更對(duì)雙下肢不等長(zhǎng)更敏感！敏感！Significant correlation for HSS and both hip offest renconstrution and leg length difference.HSS和雙髖偏心距HO及下肢長(zhǎng)度差異顯著相關(guān)HO and leg length reconstruction demonstrated an additive effec

2、t on clinical outcome.HO和下肢長(zhǎng)度的重建對(duì)臨床結(jié)果具有疊加效應(yīng)Should aim for high accuracy in reconstruction of both重建這兩個(gè)因素時(shí)應(yīng)該力求準(zhǔn)確性THA中 下肢長(zhǎng)度和偏心距控制的很好，臨床療效會(huì)更佳Implant Fixation假體固定假體固定 Kinematic Restortion 運(yùn)動(dòng)學(xué)重建 Max Rom 最大活動(dòng)范圍 Min Dislocation rate 最小幾率的脫位風(fēng)險(xiǎn) Restore center of motion 運(yùn)動(dòng)中心重建 Rsetore Offset 偏心距重建 Soft tissue

3、 balance 軟組織與肌力平衡 Leg Length Restoration 肢體長(zhǎng)度重建 THA術(shù)后術(shù)后18年年 偏心距臀中肌力臂臀中肌效率股骨頭壓在髖臼內(nèi)的穩(wěn)定性 Hip offset Global offset 二者的意義和關(guān)聯(lián)？ 區(qū)別在于髖臼打磨的深度？Proper Offset=Arm of Abduction muscle外展肌力臂Less abductor muscle strength 所需外展肌力減小Decreases pressure in hip關(guān)節(jié)間壓力減小Decreases PE wear 聚乙烯磨損減少 Increased tension of soft tis

4、sue 增加軟組織張力 Decrease dislocation rate 降低脫位率 Less FAI減少與髖臼撞擊 Less ceramic fracture 降低陶瓷部件破裂率降低陶瓷部件破裂率 Improve muscle efficifency 提高肌肉動(dòng)力效率 Improve ROM 增加活動(dòng)度 Insufficient Offset 缺乏缺乏Trendelenburg gait Trendelenburg步態(tài)步態(tài)Fatigue when walk 行走時(shí)易疲勞行走時(shí)易疲勞Need to use crutches 需要借助拐杖需要借助拐杖Increased pressure in

5、hip 關(guān)節(jié)間壓力增加關(guān)節(jié)間壓力增加Increased PE weat 內(nèi)襯磨損增加內(nèi)襯磨損增加 Over much Offset過(guò)大過(guò)大 Pain due to high tension 軟組織張力高引起疼痛軟組織張力高引起疼痛 Greater trochanter bursistis 大轉(zhuǎn)子滑囊炎大轉(zhuǎn)子滑囊炎 Hip appearance 髖關(guān)節(jié)外觀髖關(guān)節(jié)外觀Analysis of Insufficient Offset Subjective 主觀 Surgeons do not understand 手術(shù)醫(yī)生不理解不理解 Objective 客觀 Limited choice of pr

6、osthesis 假體選擇有限 Only 40% THA restore femoral prosthesis 僅40%THA術(shù)后恢復(fù)股骨offset Increased neck length,resulting in longer limb 為了穩(wěn)定而增加頸長(zhǎng)，造成肢體延長(zhǎng)Factors that Affect Offset Neck shaft angle 假體頸干角 Neck length 假體頭頸長(zhǎng) Calcar femorale 保存股骨距 Rotation center 旋轉(zhuǎn)中心位置Ncek shaft angle of Prosthesis Greatest impact on

7、 offset 對(duì)offset影響最大 Standard bilateral hip AP view 內(nèi)旋15雙髖正位片 Accurate template measurement 術(shù)前模板準(zhǔn)確測(cè)量Risk of less neck shaft angle Prosthetic fracture at neck 假體頸部斷裂風(fēng)險(xiǎn) Increase torsion at Calar 增加假體在股骨距處扭力 Increase micromotion 假體與骨之間微動(dòng)Neck length 假體頭頸長(zhǎng)假體頭頸長(zhǎng) Increased Offset 增加 Increased arm 外展力臂增加 Inc

8、reased efficifency 外展肌效率增加 Longer limb 肢體延長(zhǎng) Low legs Discrepancy 雙下肢不等長(zhǎng)Calcar femorale保存股骨距的長(zhǎng)度保存股骨距的長(zhǎng)度 Individualized 個(gè)體化 Template technique 術(shù)前模板技術(shù)確定 Limited adjustment 術(shù)中選擇余地較小Pre-OP Measurement術(shù)前測(cè)量術(shù)前測(cè)量Intra-OP Measurement術(shù)中測(cè)量術(shù)中測(cè)量Choice of Prosthesis假體選擇假體選擇 不推薦常規(guī)使用不推薦常規(guī)使用 特殊病例有價(jià)值特殊病例有價(jià)值Choice of P

9、rosthesis假體選擇假體選擇 依據(jù)患者頸干角，積極選擇適宜的股骨柄假體，不要依據(jù)患者頸干角，積極選擇適宜的股骨柄假體，不要盲從于器械上提供的常用類(lèi)型假體！一定有適合病人盲從于器械上提供的常用類(lèi)型假體！一定有適合病人的假體！就看你是不是主動(dòng)去要求，去選擇。的假體！就看你是不是主動(dòng)去要求，去選擇。健側(cè)頸干角與假體頸干角不匹配如何重健側(cè)頸干角與假體頸干角不匹配如何重建建Offset Native NSA is less than Prosthesis 健側(cè)頸干角 假體頸干角 假體頸干角偏小，offset偏大，那么需要減小offset 減小頸長(zhǎng) 減號(hào)股骨頭 減小了offset，也減小了下肢長(zhǎng)度

10、增加肢體長(zhǎng)度 股骨頸截骨減小 大一號(hào)股骨柄假體，使其抬高 簡(jiǎn)言之：用一個(gè)減頭減小頸長(zhǎng)，從而減小offset，用大一號(hào)假體，讓股骨假體調(diào)高增加肢體長(zhǎng)度！TIPS 通過(guò)調(diào)整股骨柄頸長(zhǎng)，調(diào)成偏心距和下肢長(zhǎng)度，對(duì)假體的類(lèi)型有怎樣的要求？ 聚乙烯內(nèi)襯聚乙烯內(nèi)襯 陶瓷內(nèi)襯 金屬股骨頭假體金屬股骨頭假體 陶瓷股骨頭假體陶瓷股骨頭假體Conlusions Template Technique 模板技術(shù) Bother HO leg length 兼顧下肢長(zhǎng)度與偏心距 Repeated measure and trials 書(shū)中反復(fù)測(cè)量和測(cè)試 精準(zhǔn)的術(shù)前模板測(cè)量，完美精準(zhǔn)的術(shù)前模板測(cè)量，完美的術(shù)中精準(zhǔn)呈現(xiàn)，才是解

11、決的術(shù)中精準(zhǔn)呈現(xiàn)，才是解決該問(wèn)題的最根本的方法！該問(wèn)題的最根本的方法！雙下肢不等長(zhǎng)的定義雙下肢不等長(zhǎng)的定義 一側(cè)肢體較另一側(cè)肢體延長(zhǎng)或短縮在一側(cè)肢體較另一側(cè)肢體延長(zhǎng)或短縮在5mm以以上上 真性不等長(zhǎng)真性不等長(zhǎng) DDH、FHON 股骨或脛骨延長(zhǎng)或短縮股骨或脛骨延長(zhǎng)或短縮 骨折骨折 功能性不等長(zhǎng)功能性不等長(zhǎng) 脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎 骨盆傾斜骨盆傾斜 混合型不等長(zhǎng)混合型不等長(zhǎng) 二者兼而有之二者兼而有之THA術(shù)后肢體不等長(zhǎng)術(shù)后肢體不等長(zhǎng) 肢體延長(zhǎng)肢體延長(zhǎng) 肢體短縮肢體短縮 常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因： 保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，增加股骨柄假體頸長(zhǎng)保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，增加股骨柄假體頸長(zhǎng) 高齡患者髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織松弛高齡患者髖關(guān)節(jié)周

12、圍軟組織松弛 卒中后肢體偏癱卒中后肢體偏癱 髖關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α肯陆刁y關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α肯陆?麻醉加重松弛全麻肌松麻醉加重松弛全麻肌松 軟組織松解過(guò)多重度軟組織松解過(guò)多重度FHON、RA、OATHA術(shù)后肢體不等長(zhǎng)術(shù)后肢體不等長(zhǎng) 常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，增加股骨柄假體頸長(zhǎng)保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，增加股骨柄假體頸長(zhǎng) 術(shù)中穩(wěn)定性測(cè)試方法不準(zhǔn)確術(shù)中穩(wěn)定性測(cè)試方法不準(zhǔn)確 牽引體位：利用未破壞的正常牽引體位：利用未破壞的正常關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊令其繃緊令其繃緊 后外側(cè)入路：輕度后伸后外側(cè)入路：輕度后伸 前外側(cè)入路：輕度屈曲前外側(cè)入路：輕度屈曲判斷肢體長(zhǎng)度是否適宜判斷肢體長(zhǎng)度是否適宜軟組織張力軟組織張力 肌肉 韌帶

13、 關(guān)節(jié)囊 麻醉 動(dòng)力性構(gòu)造松弛 關(guān)節(jié)囊張力不受麻醉影響 關(guān)節(jié)囊 可最為判斷下肢長(zhǎng)度的最標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)造下肢長(zhǎng)度與穩(wěn)定性 恢復(fù)下肢長(zhǎng)度 髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 Which is better？ 穩(wěn)定性?xún)?yōu)先 通過(guò)調(diào)節(jié)下肢長(zhǎng)度，實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定 下肢長(zhǎng)度優(yōu)先 先恢復(fù)下肢長(zhǎng)度，通過(guò)其他技術(shù)實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定 肢體長(zhǎng)度一旦確定就不可改變，而穩(wěn)定性可以通過(guò)其他技術(shù)實(shí)現(xiàn)，簡(jiǎn)言之，肢體長(zhǎng)度容錯(cuò)率更低。 先恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，再通過(guò)軟組織技術(shù)縫合關(guān)節(jié)囊、外旋肌、調(diào)整OFFSET等技術(shù)實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定性，可能是更好的選擇.THA術(shù)后肢體不等長(zhǎng)術(shù)后肢體不等長(zhǎng) 股骨柄假體擇偏大，打入深度缺乏股骨柄假體擇偏大，打入深度缺乏 DorrA型型 RIBBED 柄

14、柄 為例為例 近端近端/遠(yuǎn)端直徑比：左右遠(yuǎn)端直徑比：左右 正常打入正常打入股骨近端劈裂股骨近端劈裂 打入缺乏打入缺乏肢體延長(zhǎng)肢體延長(zhǎng)THA術(shù)后肢體不等長(zhǎng)術(shù)后肢體不等長(zhǎng) 試模與假體試模與假體 型號(hào)的選擇型號(hào)的選擇 疑問(wèn)？疑問(wèn)？ 11號(hào)假體試模壓配良好，號(hào)假體試模壓配良好，11號(hào)假號(hào)假體打不進(jìn)去，造成肢體延長(zhǎng)，假設(shè)體打不進(jìn)去，造成肢體延長(zhǎng)，假設(shè)繼續(xù)打入，可能造成股骨距骨折，繼續(xù)打入，可能造成股骨距骨折，WHY？ 假體近端假體近端2/3 80m HA涂層涂層 選用比試模小一號(hào)股骨柄假體是否選用比試模小一號(hào)股骨柄假體是否可行？可行？ 有些術(shù)者在這樣做，是否值得效仿有些術(shù)者在這樣做，是否值得效仿？THA

15、術(shù)后肢體不等長(zhǎng)術(shù)后肢體不等長(zhǎng) 股骨頸截骨量缺乏，保存過(guò)多股骨頸截骨量缺乏，保存過(guò)多 有領(lǐng)假體有領(lǐng)假體影響大影響大 無(wú)領(lǐng)假體無(wú)領(lǐng)假體影響不大影響不大 近端固定型假體，增加股骨矩劈裂骨折風(fēng)近端固定型假體，增加股骨矩劈裂骨折風(fēng)險(xiǎn)！險(xiǎn)！ 髖臼假體位置偏下髖臼假體位置偏下 股骨頭旋轉(zhuǎn)中心的位置由髖臼位置決定股骨頭旋轉(zhuǎn)中心的位置由髖臼位置決定術(shù)前測(cè)量術(shù)前測(cè)量股骨不等長(zhǎng)股骨不等長(zhǎng)Tips：術(shù)前拍攝雙下肢全長(zhǎng)片術(shù)前拍攝雙下肢全長(zhǎng)片術(shù)前測(cè)量脊柱與骨盆Tips：術(shù)前拍攝脊柱全長(zhǎng)片術(shù)前拍攝脊柱全長(zhǎng)片術(shù)中測(cè)量方法 楊柳楊柳西南醫(yī)院西南醫(yī)院 切口近端皮膚留置縫線(xiàn)切口近端皮膚留置縫線(xiàn) 術(shù)前測(cè)量縫合點(diǎn)距離大轉(zhuǎn)子距離術(shù)前測(cè)量縫合點(diǎn)距離大轉(zhuǎn)子距離 并在大轉(zhuǎn)子尖打結(jié)并在大轉(zhuǎn)子尖打結(jié) 比照前后距離大轉(zhuǎn)子尖距離比照前后距離大轉(zhuǎn)子尖距離術(shù)中測(cè)量方法 于峰于峰北醫(yī)三院北醫(yī)三院 后外側(cè)入路后外側(cè)入路 切開(kāi)外旋肌前切開(kāi)外旋肌前 梨狀肌切開(kāi)部位內(nèi)外側(cè)梨狀肌切開(kāi)部位內(nèi)外側(cè) 同一水平分別打兩個(gè)結(jié)同一水平分別打兩個(gè)結(jié) 比照前后兩個(gè)線(xiàn)結(jié)距離比照前后兩個(gè)線(xiàn)結(jié)距離術(shù)中測(cè)量方法 HSS