耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析

1、浙江省疾控中心結(jié)防所浙江省疾控中心結(jié)防所彭彭 穎穎 耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所 內(nèi) 容一、耐多藥結(jié)核病防治關(guān)鍵指標(biāo)二、統(tǒng)計分析方法三、存在的問題耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所一、耐多藥結(jié)核病防治關(guān)鍵指標(biāo)耐藥檢查對象 耐多藥肺結(jié)核的篩查對象主要包括下列4類高危患者： 慢性排菌患者或復(fù)治失敗患者。 密切接觸耐多藥肺結(jié)核患者的涂陽肺結(jié)核患者。與耐多藥肺結(jié)核患者直接接觸的涂陽肺結(jié)核患者，包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)。 復(fù)治涂陽患者包括初治失敗、復(fù)發(fā)和返回肺結(jié)

2、核患者。 治療2或3月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者。有條件的地區(qū)有條件的地區(qū)可考慮在所有涂陽患者中開展耐多藥肺結(jié)核的篩查。耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所一、 耐多藥結(jié)核病防治關(guān)鍵指標(biāo)2016年浙江省耐多藥肺結(jié)核防治項目考核指標(biāo)耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查率不低于90%；（2017年開始目標(biāo)值95%，篩查對象擴展到所有涂陽患者）2016發(fā)現(xiàn)任務(wù)數(shù)杭州76，寧波50，溫州74，嘉興14，湖州20，紹興32，金華44，舟山3，臺州33，衢州16，麗水12。納入治療率力爭達到90%；治愈率不低于60%；6月末痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率不低于50%；耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江

3、省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所一、 耐多藥結(jié)核病防治關(guān)鍵指標(biāo)浙江省耐多藥肺結(jié)核防治項目考核指標(biāo)2016年耐多藥肺結(jié)核病病人診療補助經(jīng)費使用率年耐多藥肺結(jié)核病病人診療補助經(jīng)費使用率根據(jù)每年的發(fā)現(xiàn)任務(wù)數(shù)，省財政按各地發(fā)現(xiàn)任務(wù)數(shù)下?lián)苣投嗨幏谓Y(jié)核專項補助經(jīng)費，要求各地應(yīng)及時對符合補助要求的患者進行補助，年底需考核各地專項經(jīng)費使用率。每季度的耐多藥肺結(jié)核病病人診療補助經(jīng)費使用情況統(tǒng)每季度的耐多藥肺結(jié)核病病人診療補助經(jīng)費使用情況統(tǒng)計表上報率計表上報率100%，上報及時率，上報及時率100%根據(jù)浙江省耐多藥肺結(jié)核病規(guī)范化診療項目實施案（試行）（浙衛(wèi)發(fā)201484號）的要求，各地需按規(guī)定每季度上報耐多藥肺結(jié)

4、核病病人診療補助經(jīng)費使用情況統(tǒng)計表，由省疾控中心結(jié)防所收集并統(tǒng)計，要求各地于每季度結(jié)束后的下一個月要求各地于每季度結(jié)束后的下一個月15號之前上報。號之前上報。耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所二、 統(tǒng)計分析方法耐藥檢查對象注意事項：注意事項：1、 可疑者篩查是指接受培養(yǎng)檢查的可疑者可疑者篩查是指接受培養(yǎng)檢查的可疑者，包括培養(yǎng)結(jié)果為陽性還是陰性的患者，常見錯誤認(rèn)識包括培養(yǎng)結(jié)果陽性為篩查、接受藥敏實驗為篩查等。2、 該篩查率僅針對耐藥耐藥高危人群高危人群，即分母和分子都是針對高危人群；3 、快速診斷的患者作為分子；同時開展傳統(tǒng)和快速診斷篩查手段作為快速診斷；4、

5、統(tǒng)計時間節(jié)點：強調(diào)錄入的及時性，采用實時統(tǒng)計。耐藥高危人群（可耐藥高危人群（可疑者）篩查率疑者）篩查率耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所分子：A. 快速診斷：傳統(tǒng)藥敏可疑者篩查情況（可疑者已接收-傳統(tǒng)診斷人數(shù)）B. 傳統(tǒng)診斷：傳統(tǒng)藥敏可疑者篩查情況（痰菌培養(yǎng)人數(shù)）C. 送檢單位培陰：耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所耐藥高危人群篩查率分子：C. 送檢單位培陰：傳統(tǒng)藥敏可疑者篩查情況（未接收培養(yǎng)結(jié)果陰性）耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所耐藥高危人群篩查率分母：D. 復(fù)治涂陽：定時統(tǒng)計，查詢時間

6、與分子一致；耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所分母：E. 2月末陽性初治患者：實時統(tǒng)計，查詢時間為分子前推2個月；耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所分母：F. 復(fù)治失敗患者：實時統(tǒng)計，查詢時間為分子前推8個月；篩查率=（A+B+C）/(D+E+F)問題：分子分母因接收等導(dǎo)致時間段不一，因此人群不一致；耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所二、 統(tǒng)計分析方法（一）高危患者耐藥篩查率的計算篩查率篩查率計算方計算方法法計算指標(biāo)數(shù)計算指標(biāo)數(shù)專報統(tǒng)計模塊專報統(tǒng)計模塊統(tǒng)計方法統(tǒng)計方法分子實際開展耐藥篩查的高危

7、患者數(shù)傳統(tǒng)藥敏可疑者篩查情況地區(qū)選擇：按照送樣地區(qū)統(tǒng)計時間：送樣單位登記日期（實時統(tǒng)計）送樣單位登記日期（實時統(tǒng)計）可疑者痰涂片檢查結(jié)果：涂陽登記分類：復(fù)發(fā)、返回、初治失敗、復(fù)治失敗、2和3月末痰涂片陽性、其他統(tǒng)計：可疑者登記數(shù)分母復(fù)治涂陽患者數(shù)肺結(jié)核患者登記及治療情況登記日期：定時統(tǒng)計：復(fù)治涂陽數(shù)慢性患者數(shù)肺結(jié)核患者登記及治療情況登記日期：實時統(tǒng)計：慢性患者數(shù)2末痰涂片未陰轉(zhuǎn)的初治涂陽患者涂陽患者治療2、3月末的痰菌陰轉(zhuǎn)結(jié)果統(tǒng)計登記日期：前推前推2個月個月患者類型：新患者統(tǒng)計：治療滿治療滿2個月痰涂片檢查陽性個月痰涂片檢查陽性復(fù)治失敗患者數(shù)登記肺結(jié)核患者治療隊列分析表登記日期：前推前推8個月

8、個月診斷結(jié)果：涂陽患者診斷結(jié)果：涂陽患者患者類型：復(fù)發(fā)、初治失敗、返回、其他統(tǒng)計：隊列分析中治療失敗的人數(shù) 耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所二、 統(tǒng)計分析方法（一）高危患者耐藥篩查率的計算 以統(tǒng)計各地2016年上半年耐多藥結(jié)核病防治季度分析為例。耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所二 統(tǒng)計分析方法（二）分枝桿菌培養(yǎng)情況分析 2.所有推送的耐藥篩查對象培養(yǎng)情況所有推送的耐藥篩查對象培養(yǎng)情況 各地新涂陽培陽率應(yīng)不低于90%。耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所二 統(tǒng)計分析方法（三）篩查發(fā)現(xiàn)的MDR/

9、XDR-TB總數(shù)來源：傳統(tǒng)藥敏可疑者篩查情況+快速篩查診斷數(shù)見快速藥敏診斷結(jié)果統(tǒng)計表可疑者痰涂片檢查結(jié)果：默認(rèn)全選登記分類：默認(rèn)全選耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所二 統(tǒng)計分析方法（四）患者發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸情況分析 耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所二 統(tǒng)計分析方法（四）患者發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸情況分析 1.患者發(fā)現(xiàn)、納入治療情況患者發(fā)現(xiàn)、納入治療情況 報表來源：登記耐藥患者治療情況、治療耐藥患者治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果地區(qū)選擇：按照首管理地區(qū)時間：登記日期2016-1-1至2016-6-30統(tǒng)計：耐多藥患者登記數(shù)、等待治療數(shù)、納入治療數(shù)耐多藥肺結(jié)核防

10、治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所二 統(tǒng)計分析方法（四）患者發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸情況分析 2.治療治療6月末培養(yǎng)情況月末培養(yǎng)情況 報表來源：登記治療耐藥患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況時間：開始治療日期2015-4-1至2015-9-30（考慮培養(yǎng)需要一定時間，因此前推9個月）統(tǒng)計：治療6月末痰菌陰轉(zhuǎn)率=治療6個月末時痰培養(yǎng)陰性患者數(shù)/應(yīng)完成6個月治療的耐多藥肺結(jié)核患者數(shù)耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所二 統(tǒng)計分析方法（四）患者發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸情況分析 3.治療滿治療滿2年轉(zhuǎn)歸情況年轉(zhuǎn)歸情況 報表來源：治療耐藥患者治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果時間：開始治療日期2014-1-1至2014

11、-6-30統(tǒng)計：登記患者治愈數(shù)、完成治療數(shù)耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所二 統(tǒng)計分析方法（四）耐多藥肺結(jié)核病病人診療補助經(jīng)費使用情況統(tǒng)計 耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所三 存在的問題1.耐藥檢查對象登記質(zhì)量 核查接收的耐藥檢查對象發(fā)現(xiàn)信息錄入缺失，推送的藥敏檢查對象被藥敏單位接收后，培養(yǎng)信息和藥敏信息缺失。 要求：藥敏檢查單位只有已收到接收對象的菌株才能接要求：藥敏檢查單位只有已收到接收對象的菌株才能接收。收。對所有登記的耐藥檢查對象開展痰培養(yǎng)陽性陰性污染點擊接收開展藥敏檢查培養(yǎng)結(jié)果錄入收到菌株錄入藥敏結(jié)果耐多藥非耐多

12、藥送樣單位錄入接收單位（藥敏檢查單位）錄入耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所三 存在的問題1.耐藥檢查對象登記質(zhì)量 耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所三 存在的問題2.耐藥檢查對象重復(fù) 在檢查同期登記的耐藥檢查對象時，使用countif公式，對同一地區(qū)的姓名進行查重，發(fā)現(xiàn)登記的同一個患者發(fā)現(xiàn)相同時間推送了2次以上。 要求：為保證篩查率的正確體現(xiàn)，建議定期對重復(fù)推送要求：為保證篩查率的正確體現(xiàn)，建議定期對重復(fù)推送但無有效數(shù)據(jù)錄入的耐藥檢查對象進行清理，核實其實際篩但無有效數(shù)據(jù)錄入的耐藥檢查對象進行清理，核實其實際篩查情況。查情況

13、。耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所三 存在的問題 3.完善液體培養(yǎng)與藥敏試驗的登記報告 專報數(shù)據(jù)顯示：快培快敏信息僅有部分地市在專報系統(tǒng)中登記。耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所三 存在的問題 4.對于篩查確診的MDR-TB，應(yīng)及時生成耐多藥肺結(jié)核病案 要求：對于確診的對于確診的MDR-TB患者患者要及時地對傳染病報告卡進行訂正報告，即在傳染病報告卡的備注欄中填寫“MDRTB”，同時應(yīng)及時生成耐藥患者信息應(yīng)及時生成耐藥患者信息，并納入治療。，并納入治療。 對于轉(zhuǎn)省內(nèi)異地治療的患者：首診斷地區(qū)應(yīng)積極和現(xiàn)治療的地區(qū)落實治療對于轉(zhuǎn)

14、省內(nèi)異地治療的患者：首診斷地區(qū)應(yīng)積極和現(xiàn)治療的地區(qū)落實治療信息，保證患者的治療管理不中斷，且避免患者在不同區(qū)域間重復(fù)登記。信息，保證患者的治療管理不中斷，且避免患者在不同區(qū)域間重復(fù)登記。 對于轉(zhuǎn)省外異地治療或無法獲知治療信息的患者對于轉(zhuǎn)省外異地治療或無法獲知治療信息的患者：生成耐藥患者信息后，在未治療的選項中選擇其他并備注在未治療的選項中選擇其他并備注異地治療（如上海肺科醫(yī)院治療）或其他實際原因。對于已經(jīng)治療一段時間后，患者回老家治療者對于已經(jīng)治療一段時間后，患者回老家治療者，應(yīng)及時和患者轉(zhuǎn)入地聯(lián)系，如果對方同意追蹤或接收，進行病案轉(zhuǎn)出?？傇瓌t：所有所有確診的耐多藥肺結(jié)核患者必須在確診后必須在

15、確診后24h生成耐藥患者病案，耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計分析浙江省疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防制所省份省份核實上報核實上報患者數(shù)患者數(shù)其中專報其中專報登記患者數(shù)登記患者數(shù)漏登患者數(shù)漏登患者數(shù)漏登患者漏登患者比例（比例（% %）江蘇2371993816.0 上海3643288.9 浙江357323349.5 福建4742510.6 廣東47627520142.2 今年國家臨床中心開展的的耐多藥肺結(jié)核定點醫(yī)院專項調(diào)查顯示，我省在今年國家臨床中心開展的的耐多藥肺結(jié)核定點醫(yī)院專項調(diào)查顯示，我省在2015年仍有一定比例的確診耐多藥肺結(jié)核患者漏登。年仍有一定比例的確診耐多藥肺結(jié)核患者漏登。診斷地區(qū)2015年診斷但未登記的患者數(shù)主要原因分析杭州41例浙一診斷的涂陰患者，2例為外地患者已報大疫情，1例看守所患者已失訪溫州132例