全胃切除術(shù)護(hù)理

1、Add Your Company Slogan護(hù)理查房護(hù)理查房全胃切除術(shù)護(hù)理全胃切除術(shù)護(hù)理 LogoLogo熟悉：胃癌的臨床表現(xiàn)和輔助檢查熟悉：胃癌的臨床表現(xiàn)和輔助檢查目的目的1 2掌握：全胃切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥 LogoLogo 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入Contents1 疾病概述疾病概述2 相關(guān)護(hù)理相關(guān)護(hù)理3 健康教育健康教育4病例導(dǎo)入【基本資料】【基本資料】科室：胃腸病（外）科室：胃腸?。ㄍ猓?床號：床號：5 5床床 姓名：王金云姓名：王金云 年齡：年齡：6161性別：女性別：女 入院時間：入院時間：2012015 5-0-07 7- -3131 病例導(dǎo)入【主訴】【主訴】 1 1天內(nèi)嘔血

2、天內(nèi)嘔血4 4次，總量約次，總量約500ML500ML【現(xiàn)病史】【現(xiàn)病史】患者于入院當(dāng)日早餐進(jìn)食冷面后，先患者于入院當(dāng)日早餐進(jìn)食冷面后，先后出現(xiàn)后出現(xiàn)4 4次嘔血，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴咖啡色液次嘔血，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴咖啡色液體，總量約體，總量約500ML500ML，病程中有頭暈、乏力，休息后，病程中有頭暈、乏力，休息后可緩解，偶有胸悶不適，無胸痛、腹痛，無腹痛、可緩解，偶有胸悶不適，無胸痛、腹痛，無腹痛、腹瀉，無黑便，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治，擬診腹瀉，無黑便，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治，擬診“胃胃惡性腫瘤惡性腫瘤”收住入院?；颊咦曰疾∫詠恚窨?，收住入院?；颊咦曰疾∫詠?，精神可，納差，夜眠可，二

3、便無殊。近期體重?zé)o明顯變化。納差，夜眠可，二便無殊。近期體重?zé)o明顯變化。 既往史：患者有高血壓史既往史：患者有高血壓史1010余年，血壓最高余年，血壓最高15015080mmhg80mmhg，自服降壓藥，自服降壓藥，6 6年前因腦梗塞入院，年前因腦梗塞入院，3 3年前年前加用阿司匹林疏通血管。加用阿司匹林疏通血管。病例導(dǎo)入【疾病診斷】診斷：胃惡性腫瘤【體格體格檢查】檢查】 無明顯貧血貌，左鎖骨上淋無明顯貧血貌，左鎖骨上淋巴結(jié)（巴結(jié)（-）；腹部平坦，未見腸型或胃蠕動）；腹部平坦，未見腸型或胃蠕動波，未見腹壁靜脈曲張；全腹軟，上腹部有波，未見腹壁靜脈曲張；全腹軟，上腹部有壓痛，無反跳痛、肌緊張。上

4、腹部可觸及腫壓痛，無反跳痛、肌緊張。上腹部可觸及腫塊，質(zhì)硬，界限不清，肝脾肋下未及，移動塊，質(zhì)硬，界限不清，肝脾肋下未及，移動性濁音（性濁音（-），腸鳴音正常。肛門指檢無明），腸鳴音正常。肛門指檢無明顯異常顯異常病例導(dǎo)入【陽性化驗指標(biāo)】 項目 結(jié)果 參考值 單位白蛋白白蛋白 53 40 - 55 g/L總蛋白總蛋白 19 65 - 85 g/L球蛋白球蛋白 15 20 - 40 g/L尿酸尿酸 134 208 - 428 mol/L二氧化碳二氧化碳 22 23 - 29 mmol/L無機(jī)磷無機(jī)磷 1.38 0.9 - 1.34 mmol/L病例導(dǎo)入【輔助檢查】胸部CT平掃：主動脈硬化中上腹部C

5、T增強(qiáng)：慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石，胃小彎側(cè)、賁門旁多發(fā)小淋巴結(jié)顯示電子胃十二指腸鏡：胃底（近賁門）息肉樣隆起性電子胃十二指腸鏡：胃底（近賁門）息肉樣隆起性質(zhì)待定質(zhì)待定 十二指腸炎十二指腸炎 慢性淺表性胃竇炎慢性淺表性胃竇炎電腦多導(dǎo)聯(lián)心電圖：電腦多導(dǎo)聯(lián)心電圖：1、竇性心律、竇性心律2、導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)Q波異波異常常3、Q-T延長延長病例導(dǎo)入胃大部分位于左季肋區(qū)胃大部分位于左季肋區(qū),前端與食管連接的前端與食管連接的部位叫做賁門，后端與十二指腸連接的部位部位叫做賁門，后端與十二指腸連接的部位稱為幽門稱為幽門胃分為胃底、胃體和胃竇部胃分為胃底、胃體和胃竇部疾病概述疾病概述胃癌好發(fā)部位：胃癌好發(fā)部位：依次為依次為胃

6、竇（50%以上），胃小彎，賁門，胃大彎和前壁疾病概述疾病概述概念：概念：起源于胃壁表層黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤起源于胃壁表層黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤病因：病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為與下胃癌的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)。列因素有關(guān)。地域環(huán)境及飲食生活因素地域環(huán)境及飲食生活因素幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染癌前疾病和癌前病變癌前疾病和癌前病變遺傳因素遺傳因素疾病概述疾病概述癥狀：早期胃癌多無明顯癥狀，部分病人可有：早期胃癌多無明顯癥狀，部分病人可有上腹上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀，等消化道癥狀，無特異性。隨病情進(jìn)展，癥狀日益加重，常有無特

7、異性。隨病情進(jìn)展，癥狀日益加重，常有上腹隱痛、嘔吐、乏力、消瘦上腹隱痛、嘔吐、乏力、消瘦等癥狀。等癥狀。 不同部位的胃癌有其不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽咽感；幽門附近的胃癌胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽咽感；幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現(xiàn)；腫瘤血管潰破后有可有嘔吐素食的表現(xiàn)；腫瘤血管潰破后有嘔血嘔血和黑便和黑便。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疾病概述疾病概述體征： 早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓不適或疼痛。早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓不適或疼痛。晚期，可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，可晚期，可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，可有肝大、腹水、鎖骨上

8、淋巴結(jié)腫大等。有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。疾病概述疾病概述病理分型病理分型早期胃癌早期胃癌進(jìn)進(jìn)展期胃癌展期胃癌病理病理疾病概述疾病概述LaurenLauren分型分型腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型;胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。 病理病理疾病概述疾病概述組織學(xué)分型組織學(xué)分型上皮型腫瘤上皮型腫瘤類癌類癌腺癌腺癌腺鱗癌腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌未分化癌未分化癌不能分類不能分類的癌的癌病理病理LogoLogo疾病概述疾病概述轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接

9、浸潤直接浸潤 病理分期：TNM T-T-原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤 N-N-區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié) M-M-腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理病理是胃癌擴(kuò)散的是胃癌擴(kuò)散的重要途徑重要途徑，而且發(fā)生較早。隨著癌腫，而且發(fā)生較早。隨著癌腫增長，侵犯胃壁愈深愈廣，轉(zhuǎn)移的機(jī)會就愈多。根增長，侵犯胃壁愈深愈廣，轉(zhuǎn)移的機(jī)會就愈多。根據(jù)轉(zhuǎn)移的先后順序分為據(jù)轉(zhuǎn)移的先后順序分為3站或站或3組。組。第一組第一組(站站)距離瘤體最近，第二組距離瘤體最近，第二組(站站)系引流淺淋系引流淺淋巴結(jié)的深組淋巴結(jié)，。第三組巴結(jié)的深組淋巴結(jié)，。第三組(站站)包括腹腔動脈旁包括腹腔動脈旁、腹主動脈、肝門、腸系膜根部及結(jié)腸中動脈周圍、腹主動脈、肝門

10、、腸系膜根部及結(jié)腸中動脈周圍淋巴結(jié)；也可發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)；也可發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般而言，發(fā)，一般而言，發(fā)生第三組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時已失去了根治的機(jī)會。生第三組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時已失去了根治的機(jī)會。疾病概述疾病概述輔助檢查1.1.纖維胃鏡檢查：是診斷纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌早期胃癌的有效方法的有效方法2.X2.X線鋇餐檢查：線鋇餐檢查：X X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變表淺的病變3.3.腹部超聲：主要用于觀察胃的臨近臟器受浸潤腹部超聲：主要用于觀察胃的臨近臟器受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況4.4.螺旋螺旋CTCT：有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期：

11、有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期5.5.實驗室檢查：胃脫落細(xì)胞檢查、胃液分析、糞實驗室檢查：胃脫落細(xì)胞檢查、胃液分析、糞便隱血實驗等便隱血實驗等疾病概述疾病概述治治療療原原則則1.1.手術(shù)治療手術(shù)治療根治性手術(shù)、姑息性切根治性手術(shù)、姑息性切除術(shù)除術(shù)2.2.化學(xué)治療化學(xué)治療最主要的輔助治療方法最主要的輔助治療方法3.3.其他治療其他治療包括放射治療、熱療、包括放射治療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。疾病概述疾病概述手手術(shù)術(shù)治治療療一、根治性手術(shù)原則為整塊切除包括癌腫和可能受侵潤胃壁原則為整塊切除包括癌腫和可能受侵潤胃壁在內(nèi)的胃的全部或大部，以及大、小網(wǎng)膜和在內(nèi)的胃的全部

12、或大部，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)并重建消化道。局域淋巴結(jié)并重建消化道。切除范圍：胃壁的切線應(yīng)距癌腫邊緣切除范圍：胃壁的切線應(yīng)距癌腫邊緣5cm5cm以以上，食管或十二指腸側(cè)切緣應(yīng)距離賁門或幽上，食管或十二指腸側(cè)切緣應(yīng)距離賁門或幽門門3-4cm3-4cm。 二、姑息性切除術(shù)胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù) 疾病概述疾病概述胃大部切除術(shù)畢畢式胃大部切除術(shù)式胃大部切除術(shù)畢畢式胃大部切除術(shù)式胃大部切除術(shù)胃大部切除后胃空腸胃大部切除后胃空腸Roux-en-YRoux-en-Y吻合術(shù)吻合術(shù)全胃切除術(shù)空腸食管空腸食管-Roux-en-Y-Roux-en-Y吻合術(shù)吻合術(shù)食管空腸袢吻合術(shù)食管空腸

13、袢吻合術(shù)單空腸間置代胃術(shù)單空腸間置代胃術(shù)雙空腸間置代胃術(shù)雙空腸間置代胃術(shù)手術(shù)方式：手術(shù)方式：近端空腸近端空腸距橫結(jié)腸系膜距橫結(jié)腸系膜切口切口510cm處和遠(yuǎn)段空腸處和遠(yuǎn)段空腸行行“Y”型吻合型吻合病例導(dǎo)入【治療原則：術(shù)前】l完善完善相關(guān)檢查相關(guān)檢查:胃鏡，彩超，胸片等胃鏡，彩超，胸片等l治療：抑酸、護(hù)胃、止血治療：抑酸、護(hù)胃、止血l于于8月月18日手術(shù)日手術(shù):根治性全胃切除術(shù)根治性全胃切除術(shù)+食道食道+空腸空腸roux-en-Y吻合吻合+腹腔粘連松解術(shù)腹腔粘連松解術(shù)病例導(dǎo)入【治療原則：術(shù)后】l全身、聯(lián)合、大劑量使用抗生素，以控制感染。全身、聯(lián)合、大劑量使用抗生素，以控制感染。l禁食期間需靜脈輸

14、液，行靜脈高營養(yǎng)治療。禁食期間需靜脈輸液，行靜脈高營養(yǎng)治療。l持續(xù)胃腸減壓，術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，術(shù)后3天可以通過胃管注入天可以通過胃管注入2030ml石蠟油，以促進(jìn)腸蠕動，至恢復(fù)蠕動，有肛石蠟油，以促進(jìn)腸蠕動，至恢復(fù)蠕動，有肛門排氣、無腹脹可以拔除胃管，一般需門排氣、無腹脹可以拔除胃管，一般需57天。天。l1周左右先行少量低脂肪、低糖流質(zhì)飲食，每次周左右先行少量低脂肪、低糖流質(zhì)飲食，每次3060ml，患者無明顯不適，可漸過渡至半流質(zhì)，患者無明顯不適，可漸過渡至半流質(zhì)飲食。飲食。病例導(dǎo)入【術(shù)后病理報告病理報告】胃切除標(biāo)本：息肉隆起型管狀腺癌，中分化，浸潤胃粘膜下層層，脈管內(nèi)可見癌栓，神經(jīng)束見癌侵犯

15、，兩切緣未見癌累及。淋巴轉(zhuǎn)移：檢出大彎側(cè)淋巴結(jié) (0/2)見癌轉(zhuǎn)移，檢出小彎側(cè)淋巴結(jié)(1/16) 見癌轉(zhuǎn)移一、護(hù)理評估1.術(shù)前評估（1）健康史和相關(guān)因素（2）身體狀況（3）心理和社會支持狀況2.術(shù)后評估（1）一般情況（2）早期并發(fā)癥（3）遠(yuǎn)期并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理相關(guān)護(hù)理（二）現(xiàn)存護(hù)理問題1.焦慮和恐懼： 與病人擔(dān)心預(yù)后以及缺乏疾病相關(guān)知識相關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)3.舒適的改變舒適的改變 ： 與切口疼痛有關(guān)與切口疼痛有關(guān)4.清理呼吸道無效：清理呼吸道無效：與手術(shù)方式、手術(shù)切口疼痛及肺部與手術(shù)方式、手術(shù)切口疼痛及肺部輕度阻塞性通氣功能有關(guān)輕度

16、阻塞性通氣功能有關(guān)潛在護(hù)理問題潛在護(hù)理問題1.有出血的危險：與手術(shù)方式、手術(shù)切口及使用注與手術(shù)方式、手術(shù)切口及使用注射用抗凝藥物有關(guān)射用抗凝藥物有關(guān)2.感染：與手術(shù)切口愈合不良有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺，胃排空障礙，傾倒綜合癥等4.有皮膚黏膜受損的危險：與長期臥床有關(guān)5.有引流失效的危險：與長期留置導(dǎo)尿管及傷口引與長期留置導(dǎo)尿管及傷口引流管導(dǎo)致受壓、阻塞有關(guān)流管導(dǎo)致受壓、阻塞有關(guān)護(hù)理問題：焦慮恐懼 措施：緩解焦慮與恐懼護(hù)理問題：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：加強(qiáng)營養(yǎng)支持 根據(jù)病人的飲食和生活習(xí)慣，制定合理食譜。給予根據(jù)病人的飲食和生活習(xí)慣，制定合理食譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂

17、肪、易消化和少高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣渣的食物；的食物；少食多餐，鼓勵進(jìn)食；選擇合適時間進(jìn)少食多餐，鼓勵進(jìn)食；選擇合適時間進(jìn)餐向患者講解飲食對疾病恢復(fù)的重要作用定期監(jiān)測餐向患者講解飲食對疾病恢復(fù)的重要作用定期監(jiān)測體重變化；加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持，給予促消化藥物；體重變化；加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持，給予促消化藥物；。護(hù)理問題：疼痛 護(hù)理措施：緩解疼痛，促進(jìn)舒適l評估患者疼痛的性質(zhì)、部位及程度患者疼痛的性質(zhì)、部位及程度l術(shù)后給予半臥位減輕腹部張力減輕疼痛減輕腹部張力減輕疼痛l妥善固定導(dǎo)管，預(yù)留足夠長度給病人翻身，防止?fàn)坷鹛弁?，預(yù)留足夠長度給病人翻身，防止?fàn)坷鹛弁磍采用非藥物的方式緩

18、解疼痛（分散注意力、聽音樂、看書等）緩解疼痛（分散注意力、聽音樂、看書等）l指導(dǎo)病人使用鎮(zhèn)痛泵并遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理問題：護(hù)理問題：清理呼吸道低效清理呼吸道低效護(hù)理措施：護(hù)理措施：指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩擊方法咳嗽咳痰時咳嗽咳痰時保護(hù)傷口，防止傷口裂開，防止傷口裂開遵醫(yī)囑予以遵醫(yī)囑予以蘭蘇霧化及靜滴化痰，促進(jìn)痰液排出，促進(jìn)痰液排出護(hù)理問題：護(hù)理問題：有出血的危險 護(hù)理措施：護(hù)理措施：預(yù)防和及時止血l病情觀察：密切觀察病情觀察：密切觀察手術(shù)切口情況有無滲血滲液，胃腸減手術(shù)切口情況有無滲血滲液，胃腸減壓及傷口引流液的色、質(zhì)、量，患者壓及傷口引流液的色、質(zhì)、量，患者生命體征生命體征及病人主

19、訴，及病人主訴，病程后期拔除胃管后有無嘔血及飲食后大便的色、質(zhì)、量。病程后期拔除胃管后有無嘔血及飲食后大便的色、質(zhì)、量。l出血的護(hù)理：出血的護(hù)理：報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用止血藥、輸血；若經(jīng)非報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用止血藥、輸血；若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或者出血量大于手術(shù)治療不能有效止血或者出血量大于500ml/h500ml/h時，積極完時，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。善術(shù)前準(zhǔn)備。出血原因： 術(shù)后術(shù)后24h24h內(nèi)短期大量鮮紅色血液，可能與術(shù)中止內(nèi)短期大量鮮紅色血液，可能與術(shù)中止血不完善有關(guān)血不完善有關(guān) 術(shù)后術(shù)后4-64-6天出血，可能與吻合口的縫線過早脫落天出血，可能與吻合口的縫線過早脫落有關(guān)有關(guān) 術(shù)后術(shù)后10-

20、2010-20天出血，多為粘膜壞死、感染、膿腫天出血，多為粘膜壞死、感染、膿腫腐蝕血管造成腐蝕血管造成出血量判斷：5ml/d-5ml/d-大便隱血大便隱血+ +；50-70ml/d-50-70ml/d-黑便；黑便；250-300ml-250-300ml-嘔血；嘔血；500ml/d500ml/d休克休克護(hù)理問題：護(hù)理問題：有引流失效的危險有引流失效的危險護(hù)理措施：護(hù)理措施：妥善固定，并指導(dǎo)病人下床時引流袋，并指導(dǎo)病人下床時引流袋應(yīng)固定于上衣下端，位置低于引流管開口應(yīng)固定于上衣下端，位置低于引流管開口保持導(dǎo)管通暢，防止扭曲受壓阻塞，指導(dǎo)病人臥床，防止扭曲受壓阻塞，指導(dǎo)病人臥床及翻身時注意不要使引流

21、管受壓及翻身時注意不要使引流管受壓記錄引流液的色質(zhì)量，如有異常及時通知醫(yī)生，如有異常及時通知醫(yī)生保持負(fù)壓引流裝置的負(fù)壓狀態(tài)保持負(fù)壓引流裝置的負(fù)壓狀態(tài)除胃腸減壓管外其他引流管除胃腸減壓管外其他引流管注意無菌操作護(hù)理問題：護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥護(hù)理措施：護(hù)理措施：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生吻合口瘺觀察生命體征有無高熱及引流液的色質(zhì)量有無含渾濁液體觀察生命體征有無高熱及引流液的色質(zhì)量有無含渾濁液體傾聽患者主訴，有無疼痛，并評估疼痛的部位、性質(zhì)和程度傾聽患者主訴，有無疼痛，并評估疼痛的部位、性質(zhì)和程度保持胃腸減壓引流通暢，導(dǎo)管通暢及負(fù)壓裝置有效性，以有保持胃腸減壓引流通暢，導(dǎo)管通暢及負(fù)壓

22、裝置有效性，以有效地減少胃內(nèi)容物效地減少胃內(nèi)容物若發(fā)生吻合口瘺則遵醫(yī)囑予以及時處理若發(fā)生吻合口瘺則遵醫(yī)囑予以及時處理胃排空障礙指導(dǎo)病人多下床活動促進(jìn)胃功能的恢復(fù)，并少量多餐進(jìn)食指導(dǎo)病人多下床活動促進(jìn)胃功能的恢復(fù)，并少量多餐進(jìn)食病人進(jìn)食后觀察病人有無上腹飽脹、鈍痛和嘔吐含膽汁胃內(nèi)病人進(jìn)食后觀察病人有無上腹飽脹、鈍痛和嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物等癥狀容物等癥狀若發(fā)胃排空障礙則遵醫(yī)囑予以及時處理若發(fā)胃排空障礙則遵醫(yī)囑予以及時處理傾倒綜合征：傾倒綜合征：發(fā)生于任何類型的胃部手術(shù)之后，早期餐后癥狀群主要包括發(fā)生于任何類型的胃部手術(shù)之后，早期餐后癥狀群主要包括兩組癥狀：一組是胃腸道癥狀，最常見的是上腹飽脹不適、兩

23、組癥狀：一組是胃腸道癥狀，最常見的是上腹飽脹不適、惡心、惡心、噯氣噯氣、腹痛、腹脹及腸鳴等，有時伴有嘔吐及、腹痛、腹脹及腸鳴等，有時伴有嘔吐及腹瀉腹瀉。吐出物為堿性含膽汁；另一組是神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，心悸、吐出物為堿性含膽汁；另一組是神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，心悸、心動過速、出汗、心動過速、出汗、眩暈眩暈、蒼白、發(fā)熱、無力、血壓降低等。、蒼白、發(fā)熱、無力、血壓降低等。胃切除越多，吻合口越大發(fā)病率越高。胃切除越多，吻合口越大發(fā)病率越高。因本癥胃大部切除手術(shù)后患者餐后出現(xiàn)典型的飽脹、出汗、因本癥胃大部切除手術(shù)后患者餐后出現(xiàn)典型的飽脹、出汗、心動過速、血壓下降等特征性表現(xiàn)，易與其他原因引起的低心動過速、血壓下

24、降等特征性表現(xiàn)，易與其他原因引起的低糖血癥、糖血癥、低血壓低血壓等相鑒別。等相鑒別。早期傾倒綜合征多于術(shù)后早期傾倒綜合征多于術(shù)后1 13 3周開始進(jìn)食時發(fā)生，癥狀出現(xiàn)周開始進(jìn)食時發(fā)生，癥狀出現(xiàn)在餐后在餐后1 1小時之內(nèi)，全身性軀體癥狀：頭暈、心悸、心動過速小時之內(nèi)，全身性軀體癥狀：頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅，重者有血、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅，重者有血壓下降、暈厥；胃腸道癥狀：上腹部溫?zé)岣小柮洸贿m、惡壓下降、暈厥；胃腸道癥狀：上腹部溫?zé)岣?、飽脹不適、惡心、嘔吐、心、嘔吐、噯氣噯氣、腸鳴、腸鳴、腹瀉腹瀉，有時有排便急迫感。通常持，有時有排便急迫感。通常持續(xù)續(xù)1 1小時左右可自行緩解，餐后平臥可避免發(fā)作。重癥患者可小時左右可自行緩解，餐后平臥可避免發(fā)作。重癥患者可因懼怕進(jìn)食而體重下降，常有因