急診醫(yī)院感染與控制ppt課件

1、急診院感與控制急救中心急救中心 李鳳霞李鳳霞醫(yī)院感染的根本概念醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開場(chǎng)或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院任務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲院前已開場(chǎng)或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院任務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染迸發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)醫(yī)院感染迸發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生發(fā)生3 3例以上同種同源感染病例的景象。例以上同種同源感染

2、病例的景象。 疑似醫(yī)院感染迸發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間疑似醫(yī)院感染迸發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn)3 3例以上臨床癥候群類似、疑心有共同感染源的感染病例以上臨床癥候群類似、疑心有共同感染源的感染病例；或者例；或者3 3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例景例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例景象。象。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告要求醫(yī)院感染分發(fā)病例報(bào)告：應(yīng)于醫(yī)院感染分發(fā)病例報(bào)告：應(yīng)于2424小時(shí)內(nèi)經(jīng)過(guò)醫(yī)生任務(wù)站小時(shí)內(nèi)經(jīng)過(guò)醫(yī)生任務(wù)站“醫(yī)院醫(yī)院感染報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，確診為傳染病的醫(yī)感染報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，確診為傳染病的醫(yī)院感染病例

3、，應(yīng)同時(shí)報(bào)告醫(yī)療預(yù)防科。院感染病例，應(yīng)同時(shí)報(bào)告醫(yī)療預(yù)防科。疑似醫(yī)院感染流行或迸發(fā)：應(yīng)立刻報(bào)告科主任，盡快報(bào)告醫(yī)院疑似醫(yī)院感染流行或迸發(fā)：應(yīng)立刻報(bào)告科主任，盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，并同時(shí)組織有關(guān)人員查找感染緣由，采取有感染管理辦公室，并同時(shí)組織有關(guān)人員查找感染緣由，采取有效控制措施。效控制措施。醫(yī)院感染監(jiān)控主要目的：醫(yī)院感染監(jiān)控主要目的： 醫(yī)院感染漏報(bào)率醫(yī)院感染漏報(bào)率10%10% 清潔手術(shù)切口感染率清潔手術(shù)切口感染率1.51.5 醫(yī)院感染現(xiàn)患率醫(yī)院感染現(xiàn)患率1010 醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率9696規(guī)范預(yù)防和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)要求規(guī)范預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均

4、具有規(guī)范預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)展隔離，不論能否有明顯的血跡污染或能否接觸傳染性，須進(jìn)展隔離，不論能否有明顯的血跡污染或能否接觸非非完好的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必需采取防護(hù)措施。完好的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必需采取防護(hù)措施。規(guī)范預(yù)防的措施規(guī)范預(yù)防的措施 1接觸病人的血液、體液、分泌物和排泄物要戴手套；接接觸病人的血液、體液、分泌物和排泄物要戴手套；接觸不觸不同病人時(shí)要改換手套，脫手套后要洗手。同病人時(shí)要改換手套，脫手套后要洗手。2對(duì)病人進(jìn)展任何有血液或體液噴濺的操作時(shí)，要穿防浸對(duì)病人進(jìn)展任何有血液或體液噴濺的操作時(shí)，要穿防浸透的透的隔離衣或圍裙、

5、鞋套，同時(shí)加戴口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。隔離衣或圍裙、鞋套，同時(shí)加戴口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。3病人用后的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)按要求進(jìn)展清洗、消毒或滅病人用后的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)按要求進(jìn)展清洗、消毒或滅菌。菌。4處置銳器時(shí)應(yīng)防止被損傷。處置銳器時(shí)應(yīng)防止被損傷。規(guī)范預(yù)防和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)要求洗手與衛(wèi)生手消毒原那么：原那么：1 1當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時(shí)，運(yùn)用皂液當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時(shí)，運(yùn)用皂液和流動(dòng)水洗手；和流動(dòng)水洗手；2 2手部沒(méi)有肉眼可見污染時(shí)，宜運(yùn)用速干手消毒劑消毒劑手部沒(méi)有肉眼可見污染時(shí)，宜運(yùn)用速干手消毒劑消毒劑消毒雙手替代洗手。消毒雙手替代洗手。3 3以下情況時(shí)應(yīng)先洗手，然

6、后進(jìn)展衛(wèi)生手消毒：接觸患者以下情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)展衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)展檢查、治療、護(hù)理或處置傳染患者污；直接為傳染病患者進(jìn)展檢查、治療、護(hù)理或處置傳染患者污物之后。物之后。指征指征 1 1直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位挪直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位挪動(dòng)到清潔部位時(shí)。動(dòng)到清潔部位時(shí)。2 2接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。、體液、

7、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3 3穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。4 4進(jìn)展無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。進(jìn)展無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5 5接觸患者周圍環(huán)境及物品后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6 6處置藥物或配餐前。處置藥物或配餐前。洗手與衛(wèi)生手消毒洗手方法與衛(wèi)生手消毒：洗手方法與衛(wèi)生手消毒：六步洗手法揉搓。六步洗手法揉搓。 洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒醫(yī)院感染控制重點(diǎn)工程管理醫(yī)院感染控制重點(diǎn)工程管理1 1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAPVAP控制措施控制措施2 2、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CRUTICRUTI防控措施防控措施3 3

8、、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSICR-BSI防控措施防控措施醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌根本要求：醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌根本要求：1 1、進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達(dá)、進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達(dá)滅菌程度。滅菌程度。2 2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達(dá)消毒程度、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達(dá)消毒程度。3 3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必需一用、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必需一用一滅菌。一滅菌。4 4、一次性運(yùn)用的醫(yī)療器械、器具不得反復(fù)運(yùn)用。、一次性運(yùn)用的醫(yī)療器械、器具

9、不得反復(fù)運(yùn)用。急診抗菌藥臨床運(yùn)用管理要點(diǎn)急診抗菌藥臨床運(yùn)用管理要點(diǎn)我院實(shí)施的抗菌藥物分級(jí)管理方法我院實(shí)施的抗菌藥物分級(jí)管理方法普通對(duì)輕度與部分感染患者應(yīng)首先選用非限制運(yùn)用抗菌藥物進(jìn)普通對(duì)輕度與部分感染患者應(yīng)首先選用非限制運(yùn)用抗菌藥物進(jìn)展治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限展治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制運(yùn)用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制運(yùn)用抗菌藥物治療；特殊制運(yùn)用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制運(yùn)用抗菌藥物治療；特殊運(yùn)用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。運(yùn)用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。非限制運(yùn)用、限制運(yùn)用、特殊運(yùn)用非限制運(yùn)用、限制運(yùn)用、特殊運(yùn)用緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)運(yùn)用

10、高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)運(yùn)用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于天用量。限于天用量。急診多重耐藥感染監(jiān)控早期發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者或定植者早期發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者或定植者 對(duì)疑似感染的病人應(yīng)盡早送標(biāo)本作細(xì)菌培育；如細(xì)菌培育結(jié)果對(duì)疑似感染的病人應(yīng)盡早送標(biāo)本作細(xì)菌培育；如細(xì)菌培育結(jié)果為：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌為：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSAMRSA、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌VREVRE、產(chǎn)超廣譜、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶ESBLsESBLs的細(xì)菌、多重耐藥的的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)通報(bào)本科室醫(yī)務(wù)人員。鮑曼不動(dòng)桿菌時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)通報(bào)本科室醫(yī)務(wù)

11、人員。 對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植者實(shí)施的防控措施對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植者實(shí)施的防控措施 醫(yī)院感染管理辦公室經(jīng)過(guò)耐藥菌感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)多醫(yī)院感染管理辦公室經(jīng)過(guò)耐藥菌感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，專職人員現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)防控措施的落實(shí)。重耐藥菌感染，專職人員現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)防控措施的落實(shí)。 1 1加強(qiáng)手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程加強(qiáng)手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，該當(dāng)嚴(yán)厲遵照手衛(wèi)生規(guī)范。中，該當(dāng)嚴(yán)厲遵照手衛(wèi)生規(guī)范。 2 2嚴(yán)厲實(shí)施隔離措施：首選單間隔離，條件不允許時(shí)可嚴(yán)厲實(shí)施隔離措施：首選單間隔離，條件不允許時(shí)可將同類多重耐藥菌感染患者或者定植者安頓在同一病室；將同類多

12、重耐藥菌感染患者或者定植者安頓在同一病室；醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，該當(dāng)配戴手套，必要時(shí)穿醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，該當(dāng)配戴手套，必要時(shí)穿隔離衣完成；操作后，必需及時(shí)脫去手套和隔離衣。隔離衣完成；操作后，必需及時(shí)脫去手套和隔離衣。 3 3真實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：實(shí)施中心靜脈置管、氣真實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，該管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，該當(dāng)防止污染，減少感染的危險(xiǎn)要素；當(dāng)防止污染，減少感染的危險(xiǎn)要素； 4 4加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理：對(duì)收治多重耐藥菌感染患者加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理：對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和

13、定植患者的病室，該當(dāng)運(yùn)用公用的物品進(jìn)展清潔和消毒和定植患者的病室，該當(dāng)運(yùn)用公用的物品進(jìn)展清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體、設(shè)備設(shè)備外表，該當(dāng)每天進(jìn)展，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體、設(shè)備設(shè)備外表，該當(dāng)每天進(jìn)展清潔和擦拭消毒。發(fā)生或者疑似有多重耐藥菌感染迸發(fā)時(shí)清潔和擦拭消毒。發(fā)生或者疑似有多重耐藥菌感染迸發(fā)時(shí)，該當(dāng)添加清潔和消毒頻次。，該當(dāng)添加清潔和消毒頻次。急診多重耐藥感染監(jiān)控急診醫(yī)療廢物的處置根本要求 1、醫(yī)療廢物必需與生活渣滓嚴(yán)厲分開，不得混裝。生活渣滓放入黑色塑料袋，醫(yī)療廢物放入有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)的黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)。2、醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物共五類，各類廢物不得混合搜集。3、少量的藥物性廢物可混入感染性