兒科住院超過30天持續(xù)改進(jìn)PDCA案例

4.5.7.5-大于30天住院患者持續(xù)改PDCA（兒科2病區(qū)）我科集中了兒科腎病專業(yè)和新生兒專業(yè)，腎病綜合征患兒及新生兒患兒住院時(shí)間長、花費(fèi)大，因此導(dǎo)致我科大于30天住院患者較多。為響應(yīng)醫(yī)院對住院時(shí)間超過30天患者管理方面的相關(guān)規(guī)定，我們科室加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量管理，遵循PDCA循環(huán)原理，對在我科住院時(shí)間超過30天的患者進(jìn)行了重點(diǎn)跟蹤、分析，不斷持續(xù)改進(jìn)，提高診療各環(huán)節(jié)的水平，具體過程如下：（一）P-plan1.成立科室CQI小組由科主任、醫(yī)療安全與質(zhì)量控制小組成員組成CQI（ContinuousQualityImprovement）項(xiàng)目組，以降低我科大于30天住院患者比率，并達(dá)到持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)，制定并執(zhí)行計(jì)劃。2.現(xiàn)狀分析出院例數(shù)（例）平均住院日（天）2013年5839.22014年5439.52013、2014年我科住院超過30天的病例數(shù)分別為58例、54例，共112例，平均住院日分別為39.2天、39.5天。2013、2014年病種分布分析我科2013年住院超過30天患者中新生兒相關(guān)疾病及腎病占所有住院超過30天患者的72%，2014年更是占到83%，因此科室質(zhì)控小組重點(diǎn)針對此類患兒進(jìn)行了分析3.原因分析科室質(zhì)量控制小組在科主任的帶領(lǐng)下多次召開會(huì)議組織討論，收集導(dǎo)致該類患者住院時(shí)間延長的原因，歸納總結(jié)如下：外部環(huán)境臨床醫(yī)護(hù)人員外部環(huán)境臨床醫(yī)護(hù)人員此類患兒免疫功能低此類患兒免疫功能低下容易合并繼發(fā)感染下配合治療觀念更新緩慢，沒有很好遵循新的指南治療觀念更新緩慢，沒有很好遵循新的指南住院超過30天的原因住院超過30天的原因加床多，呼吸道感染病人多，加床多，呼吸道感染病人多，增加此類患兒院感幾率醫(yī)護(hù)人員沒有切實(shí)的執(zhí)行院感防護(hù)措施醫(yī)院天井式結(jié)構(gòu)布局，不利于院感防控對此類患兒家長的健康教育工作不夠細(xì)致、個(gè)體化醫(yī)院天井式結(jié)構(gòu)布局，不利于院感防控對此類患兒家長的健康教育工作不夠細(xì)致、個(gè)體化此類患兒沒有引起科室足夠的重視此類患兒沒有引起科室足夠的重視病歷系統(tǒng)沒有設(shè)立預(yù)警機(jī)制，對此類患兒進(jìn)行預(yù)警上級主管部門對相關(guān)患者的監(jiān)控、通報(bào)不及時(shí)沒及時(shí)更新?lián)嚓P(guān)指南制定的臨床路徑上級主管部門對相關(guān)患者的監(jiān)控、通報(bào)不及時(shí)沒及時(shí)更新?lián)嚓P(guān)指南制定的臨床路徑管理問題信息系統(tǒng)問題管理問題信息系統(tǒng)問題3.根據(jù)目前存在的問題設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)改進(jìn)目標(biāo)：通過對我科住院超過30天患者的重點(diǎn)監(jiān)測，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，進(jìn)一步降低我科住院超過30天患者的例數(shù)及住院天數(shù)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。4.根據(jù)分析出的原因擬定改進(jìn)計(jì)劃對分析出的原因，受限與專業(yè)特點(diǎn)，我們不但不能降低我科專科病人的比重，并且更要進(jìn)一步加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，提高?？撇∪说谋戎兀虼宋覀儧Q定針對這一現(xiàn)狀擬進(jìn)行如下改進(jìn)措施：1.科室對此類患兒給予高度重視，在信息系統(tǒng)功能不能立刻完善的情況先實(shí)行主治醫(yī)生負(fù)責(zé)，科室質(zhì)控小組分管人員（住院總醫(yī)師）實(shí)時(shí)監(jiān)控。2.針對此類患兒，科室質(zhì)控小組分管人員（住院總醫(yī)師）注意及時(shí)與上級主觀部門溝通，及早獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，以進(jìn)一步改進(jìn)工作流程。3.我們無法改變醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，因此對普通病房中的腎病綜合征患兒盡量安排在隔離條件較好的病房進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)盡量減少加床病人的收治。NICU中的早產(chǎn)兒盡量集中在一個(gè)單元內(nèi)，并且給予安排質(zhì)量較好的進(jìn)口暖箱。4.醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)相關(guān)指南的學(xué)習(xí)，更新知識體系，依照循證醫(yī)學(xué)的原則，結(jié)合患兒實(shí)際情況給予相對較為規(guī)范的治療措施，以其縮短住院天數(shù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。5.醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格依照院感防護(hù)原則對此類患兒進(jìn)行防護(hù)，盡量減少院感的發(fā)生，以免住院日因反復(fù)發(fā)生院內(nèi)感染而延長。6.建議信息統(tǒng)計(jì)科加快系統(tǒng)功能的完善，對此類住院患者設(shè)立預(yù)警機(jī)制，適時(shí)提醒臨床醫(yī)生，注意改進(jìn)治療方案，縮短住院天數(shù)。（二）D-do根據(jù)擬定的對策由CQI小組成員完成以下工作：1.由住院總醫(yī)師具體負(fù)責(zé)每天監(jiān)控科室住院天數(shù)最長的患者住院天數(shù)，提前7-10天提醒管床醫(yī)生，完善科室內(nèi)或院內(nèi)會(huì)診，盡量縮短患者住院天數(shù)。2.有主班護(hù)士具體負(fù)責(zé)入院患兒床位安排，對診斷明確為腎病綜合征患兒及早轉(zhuǎn)床至隔離條件較好的病房，早產(chǎn)兒盡量集中NICU中的一個(gè)單元內(nèi)，并且給予安排質(zhì)量較好的進(jìn)口暖箱。3.加強(qiáng)科室內(nèi)學(xué)習(xí)，特別是腎病綜合征、早產(chǎn)兒管理等相關(guān)指南的學(xué)習(xí)，固定安排每周三為科室內(nèi)學(xué)習(xí)及疑難危重病例、死亡病例討論時(shí)間。4.由質(zhì)控小組負(fù)責(zé)院感的成員，依照院感防護(hù)原則嚴(yán)格監(jiān)控科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，在各個(gè)病房加裝快速手消毒液，重點(diǎn)對此類患兒進(jìn)行防護(hù)，盡量減少醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)致的院感發(fā)生。5.由管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對此類患兒，特別示腎病綜合征患兒家長進(jìn)行相關(guān)細(xì)致健康教育，以提高該類患兒衣食住行各方面護(hù)理水平，減少激素相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。（三）C-check由CQI小組組長負(fù)責(zé)組織，CQI小組成員監(jiān)督，全科醫(yī)護(hù)人員參與，對我科2015年1-8月的住院超過30天患兒住院天數(shù)及比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，我科2015年1-8月份住院患兒總數(shù)較去年同期增長17.4%，住院超過30天患兒則較去年同期僅增長了16.1%，同期不同月份住院超過30天患兒所占比重，2015年基本穩(wěn)定在1%以內(nèi)，較去年同期也有所改善。平均住院日由2014年同期的40.13天降低到了2015年的38.39天。取得了較好的改進(jìn)效果。（四）A-action1．總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，完善相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)（1）科室形成了學(xué)習(xí)制度，定期就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，更新醫(yī)護(hù)人員指示體系。（2）完善了科室監(jiān)督機(jī)制，確定責(zé)任人對住院超過30天患兒進(jìn)行監(jiān)督。（3）進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了院內(nèi)感染的預(yù)防，強(qiáng)化了全體醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)意識。2．提出未解決的問題，進(jìn)入下一PDCA循環(huán)（1）目前在臨