余靜,高血壓病(繼續(xù)教育)

1、 高血壓病規(guī)范治療蘭州大學(xué)第二醫(yī)院余 靜 2014年中國高血壓日-知曉您的血壓內(nèi)容高血壓病的基礎(chǔ)知識中國高血壓指南基層版2014年更新 高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。臨床綜合癥。原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 ：又稱高血壓病，又稱高血壓病，占高血壓患者大占高血壓患者大部分，目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種部分，目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素（或環(huán)境因素）使血壓的正常調(diào)節(jié)機(jī)制后天因素（或環(huán)境因素）使血壓的正常調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。失代償所致。 繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓：血壓升高是某些疾病的癥狀之一血壓升高是某些疾病的癥狀之一或

2、藥物的副作用。或藥物的副作用。歷史的回顧歷史的回顧2500年前戰(zhàn)國時(shí)期年前戰(zhàn)國時(shí)期黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)，已，已經(jīng)描述了高血壓的病癥經(jīng)描述了高血壓的病癥“是故多食咸，是故多食咸，則脈凝泣而變色。則脈凝泣而變色。”古印度醫(yī)生古印度醫(yī)生Sushruta-在在600BC就對就對循環(huán)系統(tǒng)和血壓的構(gòu)成以及高血壓進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)和血壓的構(gòu)成以及高血壓進(jìn)行描述行描述“hard pulse disease ”。古羅馬古羅馬Aulus Cornelius Celsus 在在25BC時(shí)對高血壓的治療有記載。時(shí)對高血壓的治療有記載。英國醫(yī)生英國醫(yī)生William Harvey (15781657）首次正確認(rèn)識了循壞系）首次正確

3、認(rèn)識了循壞系統(tǒng)和血壓的調(diào)節(jié)。統(tǒng)和血壓的調(diào)節(jié)。歷史的回顧歷史的回顧-測量血壓測量血壓英國物理學(xué)家Stephen Hales于1727年用玻璃管有創(chuàng)測量了馬的血壓。世界第一臺血壓計(jì)是意大利醫(yī)生里瓦羅基在1896年發(fā)明！高血壓治療相關(guān)的第一次1900年發(fā)明了第1個(gè)降壓化學(xué)藥物硫氰酸鈉（Sodium thiocyana），副作用較多1904年首次提倡限鹽與降低血壓的關(guān)系1957年利尿劑問世1964年第一個(gè)阻滯劑普萘洛爾問世1966年二氫吡啶類CCB硝苯地平應(yīng)用于臨床1981年第1代巰基類ACEI開博通由百時(shí)美施貴寶研發(fā)成功1994年第一個(gè)ARB默沙東氯沙坦上市2000年第一個(gè)腎素抑制劑阿利吉侖諾華公司

4、上市最新最新CDCCDC調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成年人中高血壓患病率已達(dá)我國成年人中高血壓患病率已達(dá)1/31/32010年中國成年人高血壓流行病學(xué)調(diào)查年中國成年人高血壓流行病學(xué)調(diào)查CDC：Chinese Center For Disease Control And Prevention,中國疾病預(yù)防控制中心- 研究者認(rèn)為，研究者認(rèn)為，20102010年我國高年我國高血壓患病人數(shù)已達(dá)血壓患病人數(shù)已達(dá)3.33.3億億- 有有4545萬人死于高血壓，直接經(jīng)萬人死于高血壓，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)濟(jì)負(fù)擔(dān)660660億元，占我國衛(wèi)生億元，占我國衛(wèi)生 總費(fèi)用的總費(fèi)用的3.4%3.4%20102010年在我國年

5、在我國162162個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法調(diào)查了個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法調(diào)查了9854898548名名1818歲以上居民，采用電子血?dú)q以上居民，采用電子血壓計(jì)進(jìn)行血壓測量。對樣本進(jìn)行復(fù)雜加權(quán)后，計(jì)算了不同年齡、性別、城鄉(xiāng)和地區(qū)居民的高血壓患病情況。壓計(jì)進(jìn)行血壓測量。對樣本進(jìn)行復(fù)雜加權(quán)后，計(jì)算了不同年齡、性別、城鄉(xiāng)和地區(qū)居民的高血壓患病情況。-王麗敏.2010年中國成年人高血壓患病情況.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46(5):409-413. 病因和發(fā)病機(jī)制 心輸出量心輸出量血壓的調(diào)節(jié)血壓的調(diào)節(jié)正常血壓調(diào)節(jié)取決于心排出量和總外周阻力正常血壓調(diào)節(jié)取決于心排出量和總外

6、周阻力平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓(MBP)(MBP)= = 心排出量心排出量(CO) 總外周阻力總外周阻力(PR)l中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)l腎上腺素能系統(tǒng)腎上腺素能系統(tǒng)l腎素腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)l緩激肽緩激肽前列腺素系統(tǒng)前列腺素系統(tǒng)l血管內(nèi)皮舒張物質(zhì)血管內(nèi)皮舒張物質(zhì)l血管內(nèi)皮收縮物質(zhì)血管內(nèi)皮收縮物質(zhì)血容量血容量l鈉攝入量鈉攝入量l鉀攝入量鉀攝入量l腎功能腎功能l鹽皮質(zhì)激素分泌量鹽皮質(zhì)激素分泌量l心率心率l心肌收縮力心肌收縮力 心輸出量心輸出量血容量血容量病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素遺傳因素腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)鈉與高血壓鈉與高血壓神經(jīng)內(nèi)分泌

7、機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制血管內(nèi)皮功能異常血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗胰島素抵抗其他：職業(yè)、吸煙、肥胖、過量飲酒等其他：職業(yè)、吸煙、肥胖、過量飲酒等病理改變病理改變高血壓早期開始表現(xiàn)為心排血量增加和全身高血壓早期開始表現(xiàn)為心排血量增加和全身小動(dòng)脈痙攣，呈間斷性，血壓亦處于波動(dòng)狀小動(dòng)脈痙攣，呈間斷性，血壓亦處于波動(dòng)狀態(tài)，其后血壓呈持續(xù)性升高，導(dǎo)致心腦腎損態(tài)，其后血壓呈持續(xù)性升高，導(dǎo)致心腦腎損傷，出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。傷，出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。內(nèi)容高血壓病的基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)2014年中國高血壓指南基層版更新 1959年中國高血壓指南（西安會(huì)議）年中國高血壓指南（西安會(huì)議）1964年的蘭州會(huì)議年的蘭州會(huì)議1972年的北京

8、年的北京“三心三心”會(huì)議，會(huì)議，1972年中國高血壓定年中國高血壓定義義1979年中國高血壓指南年中國高血壓指南1999年中國高血壓指南年中國高血壓指南2005年中國高血壓指南年中國高血壓指南2014年中國高血壓指南基層版更新年中國高血壓指南基層版更新2010版中國高血壓指南版中國高血壓指南中國高血壓防治指南（2009年基層版）出臺背景為提高高血壓防治一線醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，衛(wèi)生部疾控局將全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目的培訓(xùn)教材高血壓社區(qū)防治手冊進(jìn)行修訂；2009年3月，5月及10月3次修訂；以衛(wèi)生部名義公開發(fā)布。 2013年修訂，2014年9月上海中國高血壓聯(lián)盟年會(huì)上發(fā)布更新。 指南要點(diǎn)指南要

9、點(diǎn)1 1 高血壓檢出，需規(guī)范化測量血壓；高血壓檢出，需規(guī)范化測量血壓；2 2 因地制宜檢查項(xiàng)目，危險(xiǎn)分層為低危，中危，高因地制宜檢查項(xiàng)目，危險(xiǎn)分層為低危，中危，高危。根據(jù)心血管總體危險(xiǎn)決定治療措施；危。根據(jù)心血管總體危險(xiǎn)決定治療措施；3 3 加強(qiáng)健康教育，預(yù)防高血壓的發(fā)生；加強(qiáng)健康教育，預(yù)防高血壓的發(fā)生；4 4 對確診的高血壓，堅(jiān)持生活方式改善和合理降壓對確診的高血壓，堅(jiān)持生活方式改善和合理降壓藥治療。藥治療。5 5大類降壓藥及復(fù)方制劑均可作為高血壓大類降壓藥及復(fù)方制劑均可作為高血壓治療的首選藥和維持藥的選擇；治療的首選藥和維持藥的選擇；5 5 加強(qiáng)管理：提倡患者自我管理和家庭血壓測量；加強(qiáng)管

10、理：提倡患者自我管理和家庭血壓測量；隨訪中根據(jù)血壓是否達(dá)標(biāo)而決定隨訪頻率：未達(dá)隨訪中根據(jù)血壓是否達(dá)標(biāo)而決定隨訪頻率：未達(dá)標(biāo)的，標(biāo)的，2-42-4周隨訪周隨訪1 1次；達(dá)標(biāo)者次；達(dá)標(biāo)者3 3個(gè)月隨訪個(gè)月隨訪1 1次。次。Text高血壓的檢出第一節(jié)Text第七節(jié)第二節(jié)第三節(jié)Text第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)高血壓的診斷與評估高血壓的治療高血壓的預(yù)防和教育高血壓的管理高血壓患者的社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診基層高血壓防治工作效果評估基層高血壓防治工作效果評估第八節(jié)農(nóng)村高血壓管理農(nóng)村高血壓管理 高血壓的檢出高血壓的檢出高血壓常無自覺癥狀，稱高血壓常無自覺癥狀，稱“無聲殺手無聲殺手”；建議成人每建議成人每2 2年測血壓一次，最

11、好每年測量年測血壓一次，最好每年測量1 1次，次，充分利用各種機(jī)會(huì)性篩查；充分利用各種機(jī)會(huì)性篩查；易患人群每半年檢測血壓易患人群每半年檢測血壓1 1次：次：血壓高值（血壓高值（BP130-BP130-139139mmHgmmHg/ / 85-8985-89mmHgmmHg）；超重或肥胖；高血壓家）；超重或肥胖；高血壓家族史；長期膳食高鹽；長期過量飲酒；年齡族史；長期膳食高鹽；長期過量飲酒；年齡5555歲；正確測量血壓。歲；正確測量血壓。提倡家庭自測血壓：提倡家庭自測血壓：135/85 ,提高治療依從性。提高治療依從性。級別收縮壓（mmHg）/舒張壓（mmHg）正常血壓120和140和/或901

12、級高血壓（輕度）140-159和/或90-992級高血壓（中度）160-179和/或100-1093級高血壓（重度）180和/或110單純收縮期高血壓140和/或5555歲，歲， 女性女性6565歲歲+正在吸煙正在吸煙+已知血脂異常已知血脂異常+缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng)+早發(fā)心血管病家族史：早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬，男（一級親屬，男 55 55歲、女歲、女6565歲以前發(fā)歲以前發(fā)?。┎。?腦血管病病史腦血管病病史（腦卒中、短暫腦缺血發(fā)作）（腦卒中、短暫腦缺血發(fā)作）+心臟病病史（心臟病病史（冠心?。盒慕g痛、心梗、冠脈重建，心衰）冠心?。盒慕g痛、心梗、冠脈重建，心衰）+周圍血管病史周圍血管病

13、史+腎臟病史腎臟病史+糖尿病史糖尿病史+檢查評估指標(biāo)檢查評估指標(biāo)（盡可能檢查的常規(guī)項(xiàng)目及異常標(biāo)準(zhǔn)）（盡可能檢查的常規(guī)項(xiàng)目及異常標(biāo)準(zhǔn)）空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L+心電圖（左室肥厚）心電圖（左室肥厚）+血肌酐：男血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女女107 umol/L（1.2mg/dL）+尿蛋白尿蛋白: 300mg/24h +尿微量白蛋白尿微量白蛋白30-300mg/24h，或白蛋白，或白蛋白/肌酐比肌酐比:30mg/g, (3.5mg/mmol/). +空腹血脂空腹血脂TC5.7mmol/L,LDL-L3.3mmol/L,HDL-C 1.0mmol/L,T G 1.7

14、mmol/L+眼底眼底: 視乳頭水腫、眼底出血視乳頭水腫、眼底出血+X線胸片線胸片:片片: 左室擴(kuò)大左室擴(kuò)大+超聲超聲(頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊，心臟左室肥厚頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊，心臟左室肥厚)+動(dòng)脈僵硬度動(dòng)脈僵硬度:PWV12m/s +主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率及死亡率目標(biāo)血壓：目標(biāo)血壓： 一般高血壓患者血壓降至一般高血壓患者血壓降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下以下 老年（老年（6565歲）收縮壓降至歲）收縮壓降至150 mmHg150 mmHg以下，如耐受以下，如耐受140/90 mmHg

15、140/90 mmHg DMDM及腎病可以低一些及腎病可以低一些降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間：降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間：患者能耐受，推薦盡早達(dá)標(biāo)，并堅(jiān)持長期服藥，治療患者能耐受，推薦盡早達(dá)標(biāo)，并堅(jiān)持長期服藥，治療2-42-4周未達(dá)標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。周未達(dá)標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。1-21-2級高血壓，一般治療后級高血壓，一般治療后4-124-12周達(dá)周達(dá)標(biāo)；老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可延長。標(biāo)；老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可延長。高血壓是一種高血壓是一種“心血管綜合征心血管綜合征”，在降壓治療的同時(shí)，在降壓治療的同時(shí)，綜合干綜合干預(yù)并存的危險(xiǎn)因素和臨床疾患預(yù)并存的危險(xiǎn)因素和臨床疾患。評估其他危險(xiǎn)因素、靶器官評估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及伴有的臨床

16、疾患損害及伴有的臨床疾患開始生活方式改變開始生活方式改變考慮藥物治療考慮藥物治療低危低危隨訪檢測血壓及其隨訪檢測血壓及其他危險(xiǎn)因素他危險(xiǎn)因素3個(gè)月個(gè)月收縮壓收縮壓140和和或舒張壓或舒張壓140和和或舒張壓或舒張壓90繼續(xù)監(jiān)測繼續(xù)監(jiān)測收縮壓收縮壓140和和或舒張壓或舒張壓140和和或舒張壓或舒張壓90繼續(xù)監(jiān)測繼續(xù)監(jiān)測開始藥物治療開始藥物治療診室或（家庭診室或（家庭/動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)*）多次測血壓多次測血壓診室或（家庭診室或（家庭/動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)*）多次測血壓多次測血壓初診高血壓初診高血壓注明：注明：*家庭血壓平均值或動(dòng)態(tài)血壓白天平均值比診室低家庭血壓平均值或動(dòng)態(tài)血壓白天平均值比診室低5mmHg（即家庭血壓或

17、動(dòng)態(tài)血壓白（即家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓白天天135/85mmHg相當(dāng)于診室的相當(dāng)于診室的140/90mmHg）初診高血壓病人的評估及啟動(dòng)藥物治療流程初診高血壓病人的評估及啟動(dòng)藥物治療流程血壓測量在臨床診療、人群防治和科學(xué)研究中有種方法測量血壓，診室血壓(OBPM) 動(dòng)態(tài)血壓(ABPM)家庭血壓(HBPM) 診室血壓是目前常用的方法圖示圖示管理對象低?；颊咧形；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診者）可隨訪3個(gè)月后仍 140/90 即開始 可隨訪1個(gè)月后仍 140/90 即開始 立即開始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)隨訪3周一次2周一次1周一次常規(guī)隨訪測血壓3個(gè)月一次

18、2個(gè)月一次至少1個(gè)月一次測BMI、腰圍2年一次1年一次6個(gè)月一次血生化4年一次2年一次1年一次轉(zhuǎn)診必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)高血壓病的治療高血壓病的治療 l非藥物治療非藥物治療l藥物治療藥物治療 我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，患者經(jīng)濟(jì)狀況我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，患者經(jīng)濟(jì)狀況 差別大差別大 患者長期承受能力患者長期承受能力 患者病情需要和個(gè)體情況及意愿患者病情需要和個(gè)體情況及意愿 國家基本藥：安全有效價(jià)格合理可利用國家基本藥：安全有效價(jià)格合理可利用 降低血壓水平是預(yù)防腦卒中的根本降低血壓水平是預(yù)防腦卒中的根本 循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)強(qiáng)度循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)強(qiáng)度 合理膳食合理膳食 適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒戒煙限酒 心理平衡心理

19、平衡藥物治療：藥物治療： 降壓藥物分類降壓藥物分類鈣通道阻滯劑（鈣通道阻滯劑（ CCB）轉(zhuǎn)換酶抑制劑（轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I）AT受體阻滯劑（受體阻滯劑（ARB）利尿劑（利尿劑（diuretics） 受體阻滯劑（受體阻滯劑（ -blockers）單片復(fù)方制劑單片復(fù)方制劑 ( SPC) 治療治療選擇抗高血壓藥物的原則選擇抗高血壓藥物的原則( 一一)分類分類常用藥常用藥適應(yīng)癥適應(yīng)癥不良反應(yīng)不良反應(yīng)禁忌癥禁忌癥慎慎 用用鈣阻滯劑鈣阻滯劑(CCB)硝苯地平硝苯地平尼群低平尼群低平氨氯地平氨氯地平非洛地平非洛地平地爾硫卓地爾硫卓 維拉帕米維拉帕米穩(wěn)定性心絞痛，老年穩(wěn)定性心絞痛，老年患者，動(dòng)脈硬化，收患

20、者，動(dòng)脈硬化，收縮期高血壓，縮期高血壓，周圍血管病周圍血管病頭痛，踝頭痛，踝部水腫，部水腫，牙齦增生牙齦增生無絕對禁無絕對禁忌證忌證UAP不用不用硝本地平硝本地平心衰，心衰，心動(dòng)過心動(dòng)過速速轉(zhuǎn)換酶抑轉(zhuǎn)換酶抑制劑制劑(ACE-I)卡托普利卡托普利依那普利依那普利貝那普利貝那普利培哚普利培哚普利心力衰竭，心肌梗死心力衰竭，心肌梗死后，糖尿病腎病，非后，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，蛋白尿糖尿病腎病，蛋白尿/微量蛋白尿，代謝綜微量蛋白尿，代謝綜合征合征咳嗽，血咳嗽，血肌酐升高，肌酐升高，偶見血管偶見血管神經(jīng)水腫神經(jīng)水腫妊娠，高妊娠，高鉀血癥鉀血癥雙側(cè)腎動(dòng)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄脈狹窄ATAT受體阻受體阻 滯劑滯劑

21、（ARB)ARB) 氯沙坦氯沙坦 纈沙坦纈沙坦厄貝沙坦厄貝沙坦替米沙坦替米沙坦坎地沙坦坎地沙坦伴左室肥厚心衰，房伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿微蛋白尿偶見血管偶見血管神經(jīng)水腫神經(jīng)水腫妊娠，雙妊娠，雙側(cè)腎動(dòng)脈側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，高狹窄，高鉀血癥鉀血癥常用降壓藥物常用降壓藥物( 二二) 分分 類類 常常 用用 藥藥 適應(yīng)癥適應(yīng)癥不良反不良反應(yīng)應(yīng)禁忌癥禁忌癥 慎慎 用用利尿劑利尿劑Diuretics雙氯噻嗪雙氯噻嗪呋噻米呋噻米螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯氯噻酮氯噻酮吲噠帕胺吲噠帕胺心力衰竭心力衰竭老年高血壓老年高血壓收縮期高血壓，收縮期高血壓，腦

22、腦卒中高血壓，難治卒中高血壓，難治性高血壓基礎(chǔ)治療性高血壓基礎(chǔ)治療藥藥血鉀，血鉀，尿酸尿酸及糖及糖代謝代謝痛風(fēng)痛風(fēng)血脂異常，血脂異常，糖尿病糖尿病阻滯劑阻滯劑-blockers美多心安美多心安比索洛爾比索洛爾卡維地洛卡維地洛阿替洛爾阿替洛爾心絞痛，心肌梗死心絞痛，心肌梗死后，后，伴冠心病心絞伴冠心病心絞痛，心率快的高血痛，心率快的高血壓；慢性心衰，對壓；慢性心衰，對心血管高危的猝死心血管高危的猝死快速心律失?？焖傩穆墒С?妊娠妊娠支氣支氣管痙管痙攣，攣，心動(dòng)心動(dòng)過緩過緩哮喘，哮喘，心臟傳導(dǎo)心臟傳導(dǎo)阻滯阻滯COPD血脂異常，血脂異常，糖尿病糖尿病周圍血管周圍血管病，運(yùn)動(dòng)病，運(yùn)動(dòng)員員單片復(fù)方單片復(fù)

23、方制劑制劑SCPSCP 海捷亞海捷亞 復(fù)方代文復(fù)方代文安博諾安博諾倍博特倍博特參考參考ACE-I適應(yīng)癥以適應(yīng)癥以及及ACE-I引起咳嗽引起咳嗽各自單藥各自單藥的禁忌癥的禁忌癥 高血壓初始小劑量單藥或小劑量兩種藥物聯(lián)合治高血壓初始小劑量單藥或小劑量兩種藥物聯(lián)合治療療血壓血壓160/100mmHg 160/100mmHg 或或/ /和低危患者和低?；颊哐獕貉獕?60/100mmHg160/100mmHg 或/和高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高危患者對象：第一步第二步第三步確診高血壓確診高血壓注：A：ACEI或ARB，B：小劑量阻滯劑 C：鈣拮抗劑 D：小劑量噻嗪類利尿劑 ：阻滯劑 ACEI：血管

24、緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑；F: 固定低劑量復(fù)方制劑。第一步藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此基層兩種降壓藥聯(lián)合治療參考方案基層兩種降壓藥聯(lián)合治療參考方案價(jià)格低廉藥物的組合方案價(jià)格低廉藥物的組合方案 價(jià)格中等及偏上藥物的組合方案價(jià)格中等及偏上藥物的組合方案C+DC+D方案：方案：尼群地平尼群地平+ +氫氯噻嗪；氫氯噻嗪；硝苯地平硝苯地平+ +氫氯噻嗪；氫氯噻嗪；氨氯地平氨氯地平+ +復(fù)方阿米洛利；復(fù)方阿米洛利；非洛地平非洛地平+ +氫氯噻嗪；氫氯噻嗪；A+CA+C或或 C+AC+A方案：方案： 卡托普利卡托普

25、利+ +尼群地平；尼群地平；依那普利依那普利+ +尼群地平尼群地平硝苯地平硝苯地平+ +卡托普利；卡托普利；依那普利依那普利+ +硝苯地平；硝苯地平；氨氯地平氨氯地平+ +替米沙坦；替米沙坦；氨氯地平氨氯地平+ +培哚普利；培哚普利；纈沙坦纈沙坦+ +氨氯地平；氨氯地平；貝那普利貝那普利+ +氨氯地平；氨氯地平；拉西地平拉西地平+ +依那普利；依那普利；非洛地平非洛地平+ +卡托普利；卡托普利；左旋氨氯地平左旋氨氯地平+ +氯沙坦；氯沙坦；硝苯地平硝苯地平+ +坎地沙坦坎地沙坦 C+BC+B方案：方案：尼群地平尼群地平+ +阿替洛爾阿替洛爾硝苯地平硝苯地平+ +美托洛爾美托洛爾氨氯地平氨氯地平+ +比索洛爾；比索洛爾； 非洛地平非洛地平+ +美托洛爾；美托洛爾；A+DA+