2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點(一百八十六)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上（5）出院后3月避免體力勞動等3.手術治療：（1）手術適應癥開放腎損傷，嚴重腎裂傷，腎碎裂，腎蒂傷經積極治療血細胞，HB，壓積進行性下降腰腹部腫塊增大保守治療期間血壓不穩(wěn)定或持續(xù)下降，懷疑有復合傷（合并傷）（2）手術原則：先檢查并處理腹腔重要臟器損傷后阻斷腎蒂，檢查腎（3）手術方式：腎修補術范圍局限腎部分切除術（部分腎一極嚴重損傷，且不易修補）腎切除術（應確定對側有腎并功能正常）嚴重腎損傷腎碎裂傷引流術開放性損傷、傷口漏尿、嚴重尿外滲等4.遠期并發(fā)癥及處理：（1）尿囊腫，輸尿管狹窄，腎積水成形術；（2）惡性腎性高血壓，動靜脈瘺，假性動脈瘤腎血管修復或腎切除術；（3）持

2、續(xù)性血尿：選擇性腎動脈栓塞。尿道損傷男性尿道組成1.前尿道懸垂部+球部2.后尿道膜部+前列腺部一、病因及病理分類1.部位分：前尿道損傷會陰騎跨傷球部；后尿道損傷骨盆骨折膜部2.病理變化分：（1）挫傷黏膜或部分海綿體損傷，無排尿困難 （2）部分裂傷部分損傷，尿道連續(xù)性存在（3）合并陰莖深筋膜尿外滲，排尿困難（4）完全斷裂連續(xù)性中斷，尿道滴血，排尿困難，尿外滲二、臨床表現1.傷處疼痛：排尿時加重，放射到會陰，陰莖，尿道外口2.尿道口滴血或溢血：為前尿道傷最常見的癥狀。 3.全程血尿：后尿道傷出血進入膀胱4.排尿困難：疼痛致括約肌痙攣，黏膜水腫，血腫壓，完全斷裂5.完全斷裂尿潴留6.傷處皮下淤血，青

3、紫，腫脹7.尿外滲（1）前尿道常見部位：會陰淺袋（2）后尿道-泌尿生殖隔未破膀胱，前列腺周圍泌尿生殖隔撕裂會陰，陰囊部滲8.尿外滲致感染，組織壞死，尿瘺、膿毒血癥三、診斷1.外傷史2.傷后會陰尿道痛，尿道滴血，排尿困難直腸指檢：后尿道傷，前列腺尖部可浮動3.試插尿管：進入（挫傷、部分裂傷）；不進（完全斷裂）4.X線：骨盆骨折？5.尿道造影：損傷部位？程度？四、治療處理原則1.恢復尿道連續(xù)性2.解除尿潴留3.引流外滲尿液和血腫4.防止感染和尿道狹窄（一）前尿道損傷處理方法先救命!1.緊急處理：壓迫止血，輸血補液抗休克2.多飲水，防治感染挫傷，部分裂傷能排尿者3.排尿困難或疼痛影響排尿者導尿管引流

4、2周 部分裂傷排尿困難導尿失敗尿道修補術+留導尿23周4.完全斷裂：尿道修補或斷端吻合術。同時：引流血腫和外滲尿多個皮膚切口，置尿管3周（老34周）5.恥骨上膀胱造瘺嚴重者6.后期尿道狹窄定期擴張；擴張失?。耗虻纼惹虚_或狹窄瘢痕；切除尿道吻合術損傷判斷處理挫傷能排尿大量喝水+抗生素部分裂傷能插入導尿管留置導尿管引流2周插不入尿道會陰修補術，留置導尿管23周尿道斷裂插不入，造影劑尿道端端吻合術，留置導尿管3周。休克急性尿潴留（急）恥骨上膀胱造瘺（二）后尿道損傷處理方法1.恥骨上膀胱造瘺通常早期：一般部分裂傷3周左右愈合，造影，（無狹窄，無尿外滲拔除瘺管）若不能排尿，3個月后行瘢痕切除，斷端吻合術2.完全斷裂：尿道會師術或斷端吻合術（為了早期恢復其連續(xù)性）；同時：引流血腫和外滲尿置尿管34周；嚴重休克-只做恥骨上膀胱造瘺3.后期尿道狹窄定期擴張；擴張失敗：尿道內切開或狹窄瘢痕；切除尿道吻合術4.骨盆骨折骨科處理損傷判斷處理部分裂傷能插入導尿管留置導尿管引流2周插不入 （尿道斷裂）全身情況好尿道會師術，留置導尿管引流3