心臟系解臨床聯(lián)系知識(shí)點(diǎn)匯總

1、系解臨床聯(lián)系知識(shí)點(diǎn)匯總骨學(xué) 第六頸椎：頸總動(dòng)脈出血壓于其結(jié)節(jié)處止血 第七頸椎 :棘突不分叉，計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)標(biāo)志 骶角：骶管麻醉標(biāo)志 胸骨角：平對(duì)第二肋，計(jì)數(shù)肋的重要標(biāo)志 肩胛骨：上角平對(duì)第二肋。下角平對(duì)第七肋/第七肋間隙，計(jì)數(shù)肋的重要標(biāo)志顳骨巖部：脆弱， 1/3 的顱底骨折發(fā)生于此 翼點(diǎn)：額頂?shù)D交匯，腦膜中動(dòng)脈前支通過(guò) 眶下壁、內(nèi)側(cè)壁：眼眶骨折最常累及 肱骨骨折：外科頸；中部（橈神經(jīng)） ；髁 髖骨骨折：因骨質(zhì)疏松骨質(zhì)脆弱導(dǎo)致的常見(jiàn)的老年性骨折 股骨：股骨粗隆間多發(fā)骨折；大轉(zhuǎn)子，內(nèi)外側(cè)髁，內(nèi)外上髁為重要的體表標(biāo)志 脛骨：內(nèi)外側(cè)髁，脛骨粗隆，內(nèi)踝可在體表捫到；脛骨挫傷是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)傷 腓骨：腓骨頭和

2、外踝都可在體表捫到 足骨：舟骨粗隆是重要體表標(biāo)志；第五跖骨粗隆可捫到；跟骨骨折為常見(jiàn)的跗骨骨折 關(guān)節(jié) 前臂骨間膜：處理前臂骨折時(shí)，前臂固定于半旋前（最緊張）或半旋后位。 股骨頭韌帶：半屈內(nèi)收緊張，外伸松弛 前后交叉韌帶：前伸后屈（緊張） 踝關(guān)節(jié)：跖屈時(shí)扭傷 肌肉 深筋膜：潴留膿液，限制炎癥擴(kuò)散 斜角肌間隙：前、中斜角肌與第一肋間間隙。鎖骨下動(dòng)脈、臂叢神經(jīng)通過(guò)。 斜方?。喊c瘓致“塌肩” 背闊?。阂w向上 胸腰筋膜：腰部劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)?？膳?，為腰背勞損病因之一 背闊肌、胸大?。阂w向上 前鋸肌：癱瘓致“翼狀肩” 肋間外 /內(nèi)?。褐?/呼氣 腹股溝（海氏）三角： （經(jīng)深環(huán)淺環(huán)）腹股溝斜疝； （直接膨

3、出）腹股溝直疝 半腱肌（大腿后群） ：轉(zhuǎn)移肌瓣、肌皮瓣的良好供肌，覆蓋修補(bǔ)坐骨部褥瘡或外傷缺損 內(nèi)臟 咽鼓管圓枕：尋找咽鼓管的標(biāo)志 咽隱窩：鼻咽癌的好發(fā)部位。梨狀隱窩：常為異物滯留處 食管狹窄處：異物滯留，食管癌好發(fā) 胃的幽門(mén)竇近小彎處：胃潰瘍和胃癌多發(fā) 食管胃粘膜線：鋸齒狀環(huán)形線，胃鏡檢查時(shí)鑒定病變位置的重要標(biāo)志 十二指腸窗：上部降部水平部呈 C 字型的部分。腸系膜上動(dòng)脈壓迫此部引起十二指腸梗阻， 稱(chēng)“腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征” 十二指腸球：此處腸壁薄，管徑大，是潰瘍及穿孔的好發(fā)部位十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）：由骨骼肌、平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成（起自右膈腳t十二指 腸空腸曲），將十二指腸空

4、腸曲固定于腹后壁，是手術(shù)中確認(rèn)空腸起始部的標(biāo)志 食管胃黏膜線：胃鏡檢查時(shí)鑒定病變位置的主要標(biāo)志 集合淋巴濾泡： Peyer 斑，腸傷寒的病變發(fā)生于此導(dǎo)致腸穿孔或出血 結(jié)腸帶：三條匯聚于闌尾根部，是手術(shù)中尋找闌尾的標(biāo)志 盲腸后隱窩：小腸突入形成盲腸后疝 乙狀結(jié)腸：憩室腫瘤等多發(fā)部位。其中段活動(dòng)范圍大，常稱(chēng)為乙狀結(jié)腸的扭轉(zhuǎn)因素之一直腸橫襞（Houston 瓣）:中直腸橫襞大而明顯，位置恒定，距離肛門(mén)約7cm，是直腸鏡檢的定位標(biāo)志；下橫襞直腸充盈時(shí)消失 肛竇:積存糞屑，感染導(dǎo)致肛竇炎，嚴(yán)重者肛門(mén)周?chē)撃[或肛瘺 白線:肛門(mén)內(nèi)括約肌下界。肛門(mén)內(nèi)括約肌協(xié)助排便，但無(wú)括約作用 肛直腸環(huán):極其重要的括約作用，

5、手術(shù)損傷將導(dǎo)致大便失禁膽囊三角（ Calot 三角）:由膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成，內(nèi)有膽囊動(dòng)脈通過(guò)。膽囊手術(shù) 中尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志Hartmann 囊:膽囊結(jié)石常在此處存留 螺旋襞:控制膽汁流入流出。有時(shí)較大的結(jié)石也嵌頓于此 胰頭:腫大壓迫膽總管，影響膽汁排出，發(fā)生阻塞性黃疸 鼻中隔前下部:鼻出血好發(fā)后篩竇:與視神經(jīng)管毗鄰，感染蔓延引起視神經(jīng)炎 環(huán)甲正中韌帶:穿刺建立暫時(shí)性通氣道 聲門(mén)下腔:黏膜感染易發(fā)喉水腫，易致嬰幼兒喉梗塞，呼吸困難 氣管隆嵴:支氣管鏡檢查判斷氣管分叉的重要標(biāo)志氣管軟骨環(huán)：氣管切開(kāi)術(shù)常在第35氣管軟骨環(huán)處實(shí)施右支氣管:短粗直，異物易墜入前縱隔：胸腺瘤、皮樣囊腫和淋巴瘤好

6、發(fā)部位 中縱膈：心包囊腫多發(fā)后縱膈：支氣管囊腫、神經(jīng)瘤、主動(dòng)脈瘤、膈疝多發(fā) 輸尿管狹窄處：輸尿管結(jié)石的好發(fā)部位 腎區(qū)：腎門(mén)在腰背部豎脊肌外側(cè)緣與第十二肋夾角處的體表投影，腎病患者觸壓或叩擊該處課引起疼痛脂肪囊（腎） ：又稱(chēng)腎床。 “腎囊封閉”就是講藥液注入其中 膀胱三角：腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位輸尿管間襞：膀胱鏡下檢查時(shí)為一蒼白帶，是尋找輸尿管口的標(biāo)志 前列腺：老年人易發(fā)的前列腺 肥大多發(fā)生于中葉和側(cè)葉，從而壓迫尿道，造成排尿困難； 而前列腺腫瘤則易發(fā)于后葉 前列腺溝：活體直腸指診可觸及此溝，前列腺肥大時(shí)，此溝消失 結(jié)扎：輸精管精索部、輸卵管峽部 男性尿道三狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口

7、。尿結(jié)石嵌頓 卵巢懸韌帶：尋找卵巢血管的標(biāo)志 子宮頸陰道上部：腫瘤的好發(fā)部位子宮峽：剖宮產(chǎn)的位置 陰道后穹：最深，臨床上常經(jīng)陰道后穹進(jìn)行腹膜腔穿刺抽液，進(jìn)行診斷或經(jīng)此處引流。 乳房：乳腺癌時(shí)，乳房可被固定在胸大肌上；乳房懸韌帶變短，牽引皮膚形成許多凹陷；乳 房膿腫切開(kāi)引流時(shí)作放射狀切口，乳房后間隙膿腫宜在下緣作弧形切口引流 大網(wǎng)膜：包圍病灶防止炎癥擴(kuò)散，小兒大網(wǎng)膜短，常致彌漫性腹膜炎網(wǎng)膜孔（Win slow孔）：約平T12L2椎體高度，胃后壁穿孔時(shí)，炎癥可通過(guò)網(wǎng)膜囊、網(wǎng) 膜孔蔓延至腹膜腔其他部位，進(jìn)而造成炎癥擴(kuò)散。肝腎隱窩：仰臥位時(shí)腹腔最低位置 直腸子宮凹陷 /直腸膀胱凹陷：站立或座位時(shí)，腹膜

8、腔最低位置。臨床上直腸穿刺、陰道后 穹穿刺進(jìn)行診斷和治療 脈管心內(nèi)注射：第 4 肋間隙和胸骨左側(cè)緣處， （一般注入右心室）一般不傷及胸膜、肺 心耳：心功能障礙時(shí)，此處血流緩慢，易淤積形成血栓 竇房結(jié)：位于界溝上 1/3 的心外膜下，手術(shù)剝離上腔靜脈根部時(shí)應(yīng)避免傷及 卵圓窩：房間隔缺損的好發(fā)部位，也是右心房進(jìn)入左心房心導(dǎo)管穿刺的理想部位 主動(dòng)脈隆凸（右心房） ：心導(dǎo)管術(shù)的重要標(biāo)志 右心室前壁：較薄，通常是右心室手術(shù)切口部位隔緣肉柱（節(jié)制索） ：避免損傷以免發(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯 左心耳：與二尖瓣臨近，心外科最常用的入路之一 左纖維三角：二尖瓣手術(shù)時(shí)的重要標(biāo)志，也是易損傷冠狀動(dòng)脈的部位 心包橫竇：心和

9、大血管手術(shù)時(shí)，可在此鉗夾升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，以暫時(shí)阻斷血流 心包前下竇：直立時(shí)此處位置最低，心包積液聚集；在劍突與左側(cè)第七肋軟骨交角穿刺 動(dòng)脈止血壓迫點(diǎn)： P211面靜脈：缺乏靜脈瓣，溝通顱內(nèi)外， “危險(xiǎn)三角” 頸靜脈弓：兩側(cè)頸前靜脈吻合，氣管切開(kāi)時(shí)注意 頸內(nèi)靜脈：外傷時(shí)，頸動(dòng)脈鞘不能閉鎖和胸腔負(fù)壓對(duì)血液吸引，可導(dǎo)致空氣栓塞 頸外靜脈：臨床上經(jīng)鎖骨上、下入路作鎖骨下靜脈導(dǎo)管插入 下肢淺靜脈曲張：深靜脈回流受阻，穿靜脈膜瓣關(guān)閉不全 睪丸靜脈：精索靜脈曲張多發(fā)于左側(cè)（垂直注入左腎靜脈） 肝門(mén)靜脈：回流受阻致靜脈曲張，嘔血便血，脾腫大、腹水， “海蛇頭” 感受器視網(wǎng)膜剝離：視網(wǎng)膜神經(jīng)層與色素上皮層之間

10、 房水：代謝紊亂或循環(huán)不暢導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高，稱(chēng)繼發(fā)性青光眼 晶狀體：因疾病或創(chuàng)傷變渾濁，稱(chēng)白內(nèi)障。糖尿病患者常并發(fā)白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變 睫毛：向角膜生長(zhǎng)，稱(chēng)倒睫，引起角膜炎、潰瘍等 睫毛毛囊、睫毛腺：急性炎癥稱(chēng)麥粒腫瞼內(nèi)側(cè)韌帶：手術(shù)尋找淚囊的標(biāo)志 瞼板腺：分泌油樣液體潤(rùn)滑眼淚，防止外流；導(dǎo)管阻塞形成囊腫，稱(chēng)霰粒腫 結(jié)膜穹、瞼結(jié)膜：易發(fā)沙眼角膜緣的結(jié)膜、球結(jié)膜：多見(jiàn)皰疹 鼻淚管：感冒時(shí)黏膜充血腫脹致使下口閉塞，眼淚像鼻腔引流不暢 霍納綜合征： Muller 肌助提上瞼，頸交感神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，上瞼下垂 耳垂：臨床采血部位 外耳道：檢查鼓膜時(shí)成人向后上方牽拉耳郭，兒童向后下方牽拉 光錐

11、：耳鏡檢查時(shí)可窺見(jiàn)，疾患引起改變或消失，嚴(yán)重時(shí)鼓膜穿孔影響聽(tīng)力 上壁（蓋壁） ：中耳疾患侵犯此壁引起耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥 面神經(jīng)凸：位于內(nèi)側(cè)壁前庭窗，骨質(zhì)薄，中耳炎或手術(shù)易傷及面神經(jīng) 聽(tīng)小骨：炎癥引起聽(tīng)小骨粘連和韌帶硬化時(shí)，聽(tīng)力減弱 鐙骨?。好嫔窠?jīng)支配，解除鼓膜張?。ㄏ骂M神經(jīng)）的緊張狀態(tài)，癱瘓引起聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏 咽鼓管：幼兒的較成人的短而平，管徑也較大，故咽部感染易經(jīng)此侵入鼓室 傳導(dǎo)性耳聾：外耳、中耳疾患引起 神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳、蝸神經(jīng)、聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路及聽(tīng)覺(jué)中樞疾患引起。此時(shí)空氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)雖 正常但均不能引起聽(tīng)覺(jué)，稱(chēng)完全性耳聾神經(jīng) 第三四腰椎棘突間：脊髓蛛網(wǎng)膜下隙穿刺抽取腦脊液、麻醉進(jìn)針處 脊髓休克：脊髓

12、橫斷，橫斷平面以下全部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)喪失，反射消失 布朗塞卡爾綜合征： 脊髓半橫斷， 損傷平面下， 同側(cè)肢體痙攣性癱瘓， 位置覺(jué)、 震動(dòng)覺(jué)喪失， 損傷節(jié)段下 1-2 個(gè)節(jié)段平面以下的痛溫覺(jué)喪失 脊髓灰質(zhì)炎：脊髓前角損傷，傷及前腳運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，遲緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)異常 脊髓空洞癥、髓內(nèi)腫瘤：脊髓中央部損傷，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)分布的痛溫覺(jué)消失，本體感覺(jué)、精細(xì)觸 覺(jué)無(wú)障礙，稱(chēng)“感覺(jué)分離” 腦橋小腦三角： 延髓腦橋小腦結(jié)合處，前庭蝸神經(jīng)根位于此。 前庭蝸纖維瘤時(shí)，除了有聽(tīng)力 障礙小腦損傷外，還會(huì)壓迫附近的 5.7.9.10 神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀 展神經(jīng)核： 損傷致患側(cè)眼外直肌麻痹， 對(duì)側(cè)內(nèi)直肌水平凝視時(shí)不能收縮 （雙眼不能

13、向患側(cè)凝 視） 小腦扁桃體：顱內(nèi)高壓時(shí)擠入枕骨大孔形成枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝） 原小腦綜合征：平衡失調(diào)、眼球震顫 新小腦綜合征：共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、肌張力低下 松果體：內(nèi)分泌腺， 16 歲后逐漸鈣化，影像學(xué)上顱內(nèi)定位標(biāo)志 底丘腦核：病變致半身顫搐 內(nèi)囊受損：“三偏征”對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)喪失、對(duì)側(cè)偏癱、對(duì)側(cè)偏盲 胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)：神經(jīng)點(diǎn)，頸部淺層浸潤(rùn)麻醉重要阻滯點(diǎn) 耳大神經(jīng)：臨床神經(jīng)干移植的理想代替物 膈神經(jīng)：受損致腹式呼吸減弱或消失；受刺激致呃逆 胸長(zhǎng)神經(jīng)：乳腺癌手術(shù)清掃淋巴結(jié)時(shí)易損傷，致前鋸肌癱瘓， “翼狀肩” 腋神經(jīng)：肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位，腋杖使用不當(dāng)致?lián)p傷，三角肌癱瘓“方形肩” ，

14、肩、 臂外上部皮膚感覺(jué)障礙 肌皮神經(jīng)：肱骨骨折、肩關(guān)節(jié)損傷伴發(fā)神經(jīng)損傷，屈肘無(wú)力，前臂外側(cè)部皮膚感覺(jué)減弱 正中神經(jīng)：受損致“扳機(jī)手” 。與尺神經(jīng)同時(shí)受損致“猿掌” 尺神經(jīng)：肱骨內(nèi)上髁后方、尺側(cè)腕屈肌起點(diǎn)、豌豆骨外側(cè)易受損， “爪形手”，拇指不能內(nèi)收 橈神經(jīng)：肱骨中段、橈骨頸骨折時(shí)易損傷，前臂伸肌肌群癱瘓，抬前臂“垂腕” 股神經(jīng)：受損屈髖無(wú)力，座位時(shí)不能伸膝，行走困難，膝跳反射消失，對(duì)應(yīng)皮膚感覺(jué)障礙 閉孔神經(jīng)：選用股薄肌作為肛門(mén)外括約肌時(shí)應(yīng)注意神經(jīng)在此處的分支 生殖股神經(jīng)：富國(guó)疝修補(bǔ)術(shù)、盲腸后位闌尾手術(shù)時(shí)注意勿傷 梨狀肌綜合征：坐骨神經(jīng)常年受梨狀肌壓迫，神經(jīng)干供血受此影響出現(xiàn)功能障礙 脛神經(jīng)：受

15、損致小腿后群肌肉收縮無(wú)力，呈背屈、外翻的“鉤狀足” 腓總神經(jīng)：腓骨頸處易受損，足下垂且內(nèi)翻， “馬蹄內(nèi)翻足” ，行走時(shí)呈“跨閾步態(tài)” 嗅神經(jīng)：顱前窩骨折累及篩板撕脫嗅絲和腦膜，造成嗅覺(jué)障礙，甚至脊液鼻漏 視神經(jīng)：顱內(nèi)壓升高，壓力可經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙傳至該神經(jīng)，引起視神經(jīng)盤(pán)水腫 睫狀神經(jīng)節(jié)：球后麻醉，阻斷結(jié)膜、角膜、眼球中膜各部的感覺(jué)傳入 動(dòng)眼神經(jīng)：損傷致同側(cè)上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌癱瘓；并伴上瞼下垂、 瞳孔斜向外下方及瞳孔擴(kuò)大，直接、間接對(duì)光反射全部消失 眶下神經(jīng)：上頜部手術(shù)時(shí)常于眶下孔處進(jìn)行麻醉三叉神經(jīng)：損傷致傷側(cè)面部皮膚以及口鼻黏膜感覺(jué)障礙，角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓 展神經(jīng)：損傷

16、致外直肌癱瘓，內(nèi)斜視 面神經(jīng)管：（外損傷）表情肌癱瘓，如口角偏向健側(cè)、不能鼓腮；說(shuō)話流涎；傷側(cè)額紋消失， 鼻唇溝平坦；眼輪匝肌癱瘓閉眼困難，角膜反射消失（內(nèi)損傷）上述面肌癱瘓聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏 舌前 2/3 味覺(jué)障礙、淚腺唾液腺分泌障礙 前庭蝸神經(jīng)：損傷致傷側(cè)耳聾、平衡功能障礙、惡心嘔吐喉返神經(jīng)： 鉗夾或結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)易損傷。兩側(cè)同時(shí)受損可引起失音、 呼吸困難、 窒息 迷走神經(jīng)主干：受損表現(xiàn)為脈速、心悸、惡心、嘔吐、呼吸深慢、窒息；咽喉感覺(jué)障礙和肌 肉癱瘓，可出現(xiàn)聲音嘶啞、語(yǔ)言和吞咽困難，腭垂偏向一側(cè)等癥狀副神經(jīng)：胸鎖乳突肌、斜方肌癱瘓，頭不能向患側(cè)側(cè)屈，面不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，患側(cè)肩胛骨不能 下垂舌下神經(jīng)

17、：患側(cè)半舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè) 意識(shí)性本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)通路：損傷致患者不能在閉眼時(shí)確定同側(cè)（交叉下?lián)p傷） / 對(duì)側(cè)（交叉上損傷）關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)員方向以及兩點(diǎn)間距離。視神經(jīng)：受損致患側(cè)眼直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在上運(yùn)動(dòng)元神經(jīng)： 受損致對(duì)側(cè)眼裂以下面肌舌肌癱瘓。 對(duì)側(cè)鼻唇溝消失， 口角低垂并向病灶側(cè) 偏斜，流涎，不能鼓腮露齒，伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)（核上癱）下運(yùn)動(dòng)元神經(jīng)： （面神經(jīng)）病灶側(cè)所有面肌癱瘓，額橫紋消失，眼不能閉，口角下垂，鼻唇 溝消失；（舌下神經(jīng)）病灶側(cè)全部舌肌癱瘓，伸舌偏向病灶側(cè) 核上癱：硬癱。肌張力增強(qiáng)，深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，肌萎縮晚期明顯，存在病理 反射核下癱：軟癱。肌張力減弱，深淺反射消失，肌肉萎縮早期明顯，無(wú)病理反射 硬膜外隙：硬膜外麻醉藥物注入處脊蛛網(wǎng)膜：第 3、4或第 4、5 腰椎穿刺抽取腦脊液；注入藥物，腰麻而不易傷及脊髓。 齒狀韌帶：椎管內(nèi)手術(shù)標(biāo)志硬腦膜： （顱蓋部）易分離，血管損傷可形成硬膜外血腫（顱底部）：顱底骨折易將硬腦膜 與腦蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂，腦脊液外漏。顱前窩骨折則形成鼻漏。硬腦膜竇：無(wú)平滑肌不能收縮，出血難以止血形成顱內(nèi)血腫 海綿竇：面部感染蔓延引