外科縫合實(shí)驗(yàn)教案

1、實(shí)驗(yàn)課教案應(yīng)包括如下項(xiàng)目：實(shí)驗(yàn)內(nèi)容： 外科縫合課時(shí)：3授課日期:2010年12月08日 實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的：1 1、復(fù)習(xí) 應(yīng)用 單手 打結(jié) 及 器械 打結(jié) ；2 2、熟悉 皮膚 切開(kāi) 的方 法 ；3 3、 掌握 手術(shù) 中常 用的 縫合方 法；4 4、 掌握 手術(shù) 中剪 線及 拆線的 方法 。教具：離體豬肉、縫合器械一套。實(shí)驗(yàn)進(jìn)程 ：（一）皮膚切開(kāi)固定皮膚（手法） , ,刀刃與皮膚垂直，力求一次完成，避免中途起刀再切 , ,垂直出 刀。（二）縫合法1 1單純縫合最常 用、最 基本 的縫 合方 法，常 用于 皮膚 、皮下 組織、肌肉 、腱膜 和內(nèi) 臟器 官等 多種 組織 的 縫合（1 1） 單純間 斷縫

2、 合 是最常 用、最基 本的 縫合方 法，常用 于皮 膚、皮下組 織、肌肉 、腱 膜和 內(nèi)臟器官等 多種 組織 的縫合 。（2 2） “ 8 8”字縫合 由兩 個(gè)相 連的 間斷 縫合組 成，縫 扎牢 靠，不易 滑脫， 常用 于肌 腱、 韌帶 的 縫合 或較 大血 管的 止 血縫 扎。（ 3 3） 單 純連 續(xù)縫 合 法 可 用于 張力 較 小的 胸膜 或腹 膜的 關(guān) 閉縫 合。2 2、外翻常用于血 管的吻 合和較松 弛皮膚 的吻合 。血 管吻合 后吻合口兩側(cè) 的血管邊 繞組織 向外翻出，而血管內(nèi)壁光滑，遺留線頭少，避免血栓形成；（1 1） 間斷外 翻縫 合法 是 單純 間斷 縫合 法的 變形，

3、在具 體操 作時(shí)，要求 縫合 深層 組織 所帶 入的要比淺 層組 織所 帶入的 為多，類(lèi)似 等腰 梯形。這 樣當(dāng) 縫線 收緊 打結(jié) 后切緣即可 外翻 。（ 2 2 ） 連續(xù) 外翻3 3、內(nèi)翻常用于胃腸道和膀胱的縫合或吻合。其優(yōu)點(diǎn)是縫合后切緣兩側(cè)呈內(nèi)翻狀 態(tài)，漿膜 層緊密對(duì)合，有利于傷口粘連愈合；愈合 后傷口表面光滑又減 少了傷口與其鄰近組織器官的粘連；內(nèi)翻縫合防止了因粘膜外翻所致的 傷口不愈或胃腸液、尿液外漏。但是，內(nèi)翻過(guò)度有可能引起內(nèi)腔狹窄。 單純間斷全層內(nèi)翻縫合 一側(cè)粘膜進(jìn)針和漿膜出針，對(duì)側(cè)漿膜進(jìn)針 和粘膜出針，線結(jié)打在腔內(nèi)同時(shí)形成內(nèi)翻（圖 3 39 9）。常用于胃腸道的吻 合。荷包縫合

4、是小范圍的內(nèi)翻縫合，以包埋處為圓心于漿肌層環(huán)形連續(xù) 縫合一周，結(jié)扎后中心內(nèi)翻包理，表面光滑，利于愈合，減少粘連。常 用于闌尾殘端的包埋、胃腸道小傷口和穿刺針眼的縫閉、空腔 臟器造痿 管的固定等。（三）剪線操作“順、滑、斜、剪”：將剪 刀近尖端順著縫線向下滑至線結(jié)的上緣，再 將剪刀向上傾斜適當(dāng)?shù)慕嵌?，一般?lái)說(shuō)，傾斜 4545。左右剪線，遺留 的線 頭較為適中（23mm3mm）。線頭過(guò)短的線結(jié)易于滑脫，而線頭過(guò)長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致 組織對(duì)線頭的異物反應(yīng)。布置實(shí)驗(yàn)報(bào)告：無(wú)思考題：縫合種類(lèi) 分哪幾大類(lèi)？外科縫合與打結(jié)2009-5-222009-5-22 17:1117:11 國(guó)【大中小】【我要糾錯(cuò)】縫合是將已經(jīng)

5、切開(kāi)或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，恢復(fù)其功能。是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合?？p合可以用持針鉗進(jìn)行，也可徒手直接拿直針進(jìn)行，此外還有皮膚釘合器，消化道吻合器，閉合器等?？p合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說(shuō)明縫合的步驟：縫合步驟（1 1）進(jìn)針；（2 2）拔針；（3 3）出針；（4 4）夾針（1 1）、進(jìn)針縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗（執(zhí)法見(jiàn)前面章節(jié)），用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對(duì)側(cè)切口皮緣穿出。（2 2）、拔針可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時(shí)持針器從針后部順勢(shì)前推

6、；（3 3）、出針、夾針當(dāng)針要完全拔出時(shí)，阻力已很小，可松開(kāi)持針器，單用鑷子夾針繼 續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體（后1 1 /3 3 弧處），將針完全拔出，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。縫合的基本原則（1 1）、要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合?？p合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行 縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染。縫合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來(lái)美觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合嚴(yán)密，不致于發(fā)生泄漏。（2 2）、注意縫合處的張力。結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過(guò)緊，換言之，切口愈合的早晚、

7、好壞并不與緊密程度完全成正比，過(guò)緊過(guò)松均可導(dǎo)致愈合不良。傷口有張力時(shí)應(yīng)進(jìn)行減張縫合，傷口如缺損過(guò)大，可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或皮片移植。(3)、縫合線和縫合針的選擇要適宜。無(wú)菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴(yán)重的傷口可選用可吸收縫線，血管的吻合應(yīng)選擇相應(yīng)型號(hào)的無(wú)損傷針線?？p合的分類(lèi)及常用的縫合方法介紹縫合的方法很多，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集目前尚無(wú)統(tǒng)一的分類(lèi)方法按組織的對(duì)合關(guān)系分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合三類(lèi)；每一類(lèi)中又按縫合時(shí)縫線的連續(xù)與否分為間斷和連續(xù)縫合兩種；按縫線與縫合時(shí)組織間的位置關(guān)系分為水平縫 合、垂直縫合；有時(shí)則將上述幾種情況結(jié)合取名。按縫合時(shí)的形態(tài)分為

8、荷包縫合、半荷包縫合、U U 字縫合、8 8 字縫合、T T 字縫合、Y Y 形縫合等。另外還有用于特別目的所做的縫合，如 減張縫合、皮內(nèi)縫合、縫合止血等。常見(jiàn)縫合方法簡(jiǎn)介：1 1、單純縫合法：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對(duì)合的一類(lèi)縫合方法，如皮膚縫合。(1)(1) 、單純間斷縫合：操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。單純間斷縫合(2)(2) 、連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一 針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。連續(xù)縫合法(3)(3)、連續(xù)鎖邊縫合法：操作省時(shí)，止血效果好，縫合過(guò)程中

9、每次將線交錯(cuò)，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時(shí)的縫合。連續(xù)鎖邊縫合法(4)(4)、8 8 字縫合：由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，如筋膜的縫合。兩種 8 8 字縫合法（5 5）、貫穿縫合法：也稱(chēng)縫扎法或縫合止血法，此法多用于鉗夾的組織較多，單純結(jié)扎有困難或線結(jié)容易脫落時(shí)。2.2.內(nèi)翻縫合法：使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻， 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理外面保持平滑。 如胃腸道吻合和膀胱的縫合。（1 1）、間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱(chēng)倫孛特（LembertLembert）縫合法，常用于胃腸道吻合時(shí)縫合漿肌層。間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法（2 2）、間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱(chēng)何爾斯得（HalstedHalsted）縫合

10、法，多用于胃腸道漿肌層縫合。間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法(3)(3)、連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱(chēng)庫(kù)興氏(CushingCushing )縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法(4)(4)、連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱(chēng)康乃爾(ConnConn ellsells)縫合法，如胃腸道全層縫合。連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合法(5)(5) 、荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、 造痿管在器官的固定等。荷包縫合(6)(6)、半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等。半荷包縫

11、合（十二指腸殘端下角包埋）3.3.外翻縫合法：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑，如血管的縫合或吻合。（1 1）、間斷垂直褥式外翻縫合法：如松馳皮膚的縫合。間斷垂直褥式外翻縫合法（2 2）、間斷水平褥式外翻縫合法：如皮膚縫合。間斷水平褥式外翻縫合法(3)(3)、連續(xù)水平褥式外翻縫合法：多用于血管壁吻合。連續(xù)水平褥式外翻縫合法4.4.減張縫合法：對(duì)于縫合處組織張力大，全身情況較差時(shí)，為防止切口裂開(kāi)可采用此 法，主要用于腹壁切口的減張?？p合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣2 2-2.5cm2.5cm處進(jìn)針，經(jīng)過(guò)腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內(nèi)向皮外出針，以保層次的準(zhǔn)確性，亦可避免損傷臟器。縫合間距離 3 3 - 4cm4cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應(yīng)較皮膚稍寬。使其承受更多的切 口張力，結(jié)扎前將縫線穿過(guò)一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結(jié)扎時(shí)切勿過(guò)緊，以免影響血運(yùn)。減張縫合法5.5.皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連續(xù)縫合兩種，皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科小三角針、 小持針鉗及 0 0 號(hào)絲線?？p合要領(lǐng)：從切口的一端進(jìn)針， 然后交替經(jīng)過(guò)兩側(cè)切口邊緣的皮內(nèi)穿 過(guò)，一直縫到切口的另一端穿出，