醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀、原因和發(fā)展措施淺析

1、醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀、原因和發(fā)展措施淺醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀，原因和發(fā)展措施淺析口楊輝（重慶市第九人民醫(yī)院信息中心，重慶北儲400700）一,前言我國醫(yī)院經(jīng)過10余年的發(fā)展，早已從醫(yī)院一一病人”的二元關(guān)系，走向”醫(yī)院一一病人一一政府監(jiān)督一醫(yī)療保險一一社會監(jiān)督（商業(yè)保險）”的多元關(guān)系，各醫(yī)院投入大量人力，物力，財力來開發(fā)新的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）功能,甚至不惜改變原有HIS系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)來適應不斷變化的內(nèi)外部環(huán)境.從表面上看，醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)滿足了目前的眾多受眾的需要，但是，如何進一步提高HIS建設(shè)的內(nèi)涵和質(zhì)量，如何通過HIS建設(shè)來提高醫(yī)院的管理水平，如何通過加快醫(yī)院信息化建設(shè)向國家提供及時準確的醫(yī)

2、療衛(wèi)生信息，供目前國家醫(yī)療體制改革決策參考，是現(xiàn)在研究醫(yī)院信息化工作和今后規(guī)劃建設(shè)HIS系統(tǒng)的核心課題，該課題已經(jīng)迫不及待.二,我國醫(yī)院信息化建設(shè)的普遍現(xiàn)狀各醫(yī)院對其HIS系統(tǒng)盡管費盡周折，努力發(fā)展，也取得了令人鼓舞的成績，但普遍來看，形勢不容樂觀：1 .信息化發(fā)展不平衡我國醫(yī)院眾多，由于所處地區(qū)不同，環(huán)境不同，政府重視程度不同，醫(yī)院內(nèi)部管理水平不同，信息化發(fā)展水平很不平衡.整體水平低，系統(tǒng)整體性能不高，可靠性和功能性存在明顯的缺陷和問題.2 .建設(shè)投入杯水車薪目前，我國絕大多數(shù)醫(yī)院屬于事業(yè)體制，但實際上按企業(yè)模式運行.醫(yī)院建立套完整的HIS系統(tǒng)，需要至少幾百萬元甚至上千萬元的投資，而投資的絕

3、大部分需要自己籌集.在現(xiàn)實面前，為減少資金壓力，醫(yī)院不得不采取積累一點資金再走一小步的信息化建設(shè)和發(fā)展模式.為適應醫(yī)院生存需要，有些醫(yī)院只能將有限資金投入到短期內(nèi)能產(chǎn)生效益的項目上來（比如新增醫(yī)療項目或購買醫(yī)療設(shè)備等），根本顧不上那個看不見摸不著，若有若無的HIS3 .缺乏統(tǒng)一標準，信息難以共享我國的HIS開發(fā)商眾多，軟件開發(fā)水平參差不齊；各醫(yī)院由于內(nèi)外環(huán)境不同，對HIS的功能需求不同；不同地區(qū)，甚至不同區(qū)縣的行政要求和醫(yī)療管理軟件不同多方面因素導致了各HIS軟件在應用平臺選擇，數(shù)據(jù)庫選擇，數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)表達，數(shù)據(jù)格式等方面差異明顯，接口各異，軟件產(chǎn)品也就各不相同.最終使得各HIS軟件之問，醫(yī)院與

4、醫(yī)院之間，政府不同部門之間難以實現(xiàn)信息共享，重復建設(shè)嚴重.4 .HIS系統(tǒng)的安全性差醫(yī)院工作要求HIS運行的實時性和高安全性.實時性要求越高，就診信息的保護級別越高，外部網(wǎng)絡(luò)訪問的幾率越高（政府管理，遠程醫(yī)療，網(wǎng)絡(luò)掛號等），對HIS系統(tǒng)的安全性要求也就越高.HIS安全性差徒容易導致就診信息泄露或醫(yī)院信息泄露，給國家和個人帶來嚴重負面影響,HIS一旦全面投入運行，整個醫(yī)院的正常工作秩序常常會因為系統(tǒng)的死機與癱瘓而陷入混亂.系統(tǒng)過慢的響應速度也令人怨聲載道，技術(shù)支持人員戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰.5 .技術(shù)人才嚴重不足，信息化建設(shè)速度緩慢醫(yī)院HIS集醫(yī)學，教學，科研，管理，財務(wù)，保險于一身，是現(xiàn)代醫(yī)院得以

5、運行的神經(jīng)中樞，醫(yī)院信息化建設(shè)和應用需要足夠數(shù)量和技能水平的專業(yè)人才隊伍來推動.然而現(xiàn)在的普遍現(xiàn)象是：第一，人數(shù)少，現(xiàn)有的人只能忙于應付日常維護維修工作,沒有時問和精力作技術(shù)提高；第二,技能”偏科重，尤其缺乏既懂計算機技術(shù)又熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)的綜合性人才，難以形成一個綜合性的技術(shù)人才隊，也就難以通過HIS建設(shè)為醫(yī)院提供管理決策：第一,醫(yī)院對信息技術(shù)人員使用多，培養(yǎng)少，現(xiàn)有技術(shù)水平難以支撐HIS的后續(xù)發(fā)展.6 .配套法規(guī)不完善，限制信息化建設(shè)的發(fā)展為實現(xiàn)國家級的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息共享，需要很多法律法規(guī)的完善.電子病歷應用猶抱琵琶半遮面，電子簽名游離于可與不可之間，現(xiàn)行國際疾病標準（ICI）I10）實際上難以

6、滿足我國衛(wèi)生信息統(tǒng)計和臨床的需要，信息化建設(shè)也缺乏統(tǒng)一的國家標準，醫(yī)院信息安全沒有制度保障這些不確定因素制約了醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，也影響了國家對醫(yī)療資源和信息的把握.三，造成目前醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀的原因醫(yī)院信息化建設(shè)普遍fj勺萎靡不振”到底原因在哪里，需要認真總結(jié)分析，從制度上，觀念上禰層次地找出瓶頸和癥結(jié)：（一）傳統(tǒng)國家行政體制制約醫(yī)院信息化建設(shè)進程1 .缺乏HIS統(tǒng)一標準，信息化無所適從.國家對醫(yī)院的管理屬于多部門管理，多部門單獨行動，沒有制定統(tǒng)一的醫(yī)院可執(zhí)行的標準,HIS標準化是醫(yī)院信息系統(tǒng)的生命，缺乏標準的信息化建設(shè)自然會各行其是,HIS建設(shè)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)毫無疑問成為一個爪信息孤島”這些

7、信息對國家信息管理來說毫無生命力.2 .多部門協(xié)調(diào)機制不完善，增加信息化建設(shè)復雜性.目前,對醫(yī)保，城鄉(xiāng)醫(yī)保，農(nóng)村醫(yī)保的管理由不同政府部門管理.各部門各有各的地方政策（甚至區(qū)縣部門也各有各的政策）和管理要求（包括對醫(yī)院的管理和對病人的報銷）,各部門各用各的軟件，軟件制作和服務(wù)水平干差萬別根本無法統(tǒng)一.為滿足各級管理部門的各種需要，醫(yī)院和HIS軟件開發(fā)商只能疲于應付：為每一個部門軟件編寫專門的HIS管理模塊和接口模塊為每一個行政部門添置硬件設(shè)備（服務(wù)器，讀卡器等），同一個內(nèi)容需要按照不同格式要求上傳給不同政府部門醫(yī)院信息化建設(shè)比人們想象的要復雜.3 .對醫(yī)院企業(yè)化的實際定位，決定了醫(yī)院不可能太重視

8、信息化目前大多數(shù)醫(yī)院表面上屬于事l單位體制，但實際上自負盈虧，企業(yè)化生存.醫(yī)院只能為了生存和職工隊伍的穩(wěn)定，扮演著企業(yè)的角色.但同時，事業(yè)單位的用人，用錢和發(fā)展機制又讓醫(yī)院的企業(yè)化經(jīng)營大打管理觀察-總第411期298折扣.在這種情況下，醫(yī)院的決策層只能一門心思抓經(jīng)營（對外還不能正大光明地叫經(jīng)營政府和老百姓都不買賬！），同時研究政策如何將這些經(jīng)營式層層報批，使之合法一一哪還有心情來抓信息化?!（二）醫(yī)院內(nèi)部素影響信息化建設(shè)1 .重技術(shù)，輕管理，信息化無用武之地醫(yī)院的核心工作是管理.在有效的管理機制和流程卜，通過HIS的設(shè)計，實施和完善來最終達到提高醫(yī)院工作效率，促進醫(yī)院管理的目的.歸根結(jié)底,HI

9、S終究是輔助管理的工具，是技術(shù)手段，決不能代替醫(yī)院的管理和決策，所謂三分技術(shù)，七分管理”就是這個原兇.醫(yī)院管理者往往疏于內(nèi)部的制度和管理機制建設(shè)，重技術(shù),輕管理，任何信息化都無法生根發(fā)芽，更談不上信息系統(tǒng)的二次開發(fā)，數(shù)據(jù)挖掘2 .重硬件，輕軟件，應用水平參差不齊由于學科差異和對計算機技術(shù)的認知水li-d<同，醫(yī)院管理者錯誤地理解和選擇了支持的方式，簡單地靠硬件的堆砌，無相應技能人手的拼湊，絕不會使信息化建設(shè)取得本質(zhì)的提高,HIS的建設(shè)和深化應用是醫(yī)院軟實力的體現(xiàn)，需要多專業(yè)門類的技術(shù)人才來完成，更多地需要從軟件上著手.3 .各自為陣，閉門造車，軟件不兼容，信息難共享為適應不同的市場競爭環(huán)

10、境和院內(nèi)不同的管理需求，在國家又沒有統(tǒng)一標準的情況HIS軟件的開發(fā)只能各自為陣，這種方式開發(fā)出來的HIS無疑在醫(yī)院之間是無法通用的,HIS產(chǎn)的數(shù)據(jù)肯定是難以共享的.甚至醫(yī)院的經(jīng)營數(shù)據(jù)早已經(jīng)成商業(yè)機密”人為限制了不能與他人共享.四，發(fā)展醫(yī)院信息化建設(shè)的措施和建議國家早已對加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)指明了方向和任務(wù).黨中央，國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中明確提出加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)：以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺：以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設(shè);利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進城市醫(yī)院與社衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作.積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療.為響應困家

11、號召，加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，建議采取以下措施：（一）加快統(tǒng)一制訂信息化建設(shè)國家標準加快制訂統(tǒng)一的信息化國家標準，便丁閩家對醫(yī)療事務(wù)的統(tǒng)一管理，也便于醫(yī)管理觀察t2010年10月上旬刊療單位之間的資源和信息共享.這些剛家標準有:信息組織結(jié)構(gòu)的標準化，格式及術(shù)語的標準化；軟件接U及數(shù)據(jù)交換的標準化;同家疾病編碼的標準化；信息最低安全保障的標準化等.()盡快完善信息化法律法規(guī)電子病歷合法化，電子簽名合法化，醫(yī)療信息安全保障制度，網(wǎng)絡(luò)安全保障制度納入法律法規(guī)管理，使之盡早合法化.這不僅是各醫(yī)院早已望眼欲穿的事，也有利于國家對醫(yī)療事務(wù)的行政管理，是利尉利民的好事.(三)省級政府統(tǒng)規(guī)劃管理醫(yī)療信息化建設(shè)

12、.1 .統(tǒng)一制定區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，并穩(wěn)步推進.只有通過省級統(tǒng)一規(guī)劃部署，制定好行之有效的可執(zhí)行方案后再通過區(qū)縣級試點，成功后最后推廣.區(qū)縣級的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)必須服從于省級的統(tǒng)一部署，寧缺毋濫，決不能各自為陣，盲目上馬.這樣才能有效控制重復建設(shè)，減少國家資源浪費，也讓下級各執(zhí)行部rJ便于完成醫(yī)療改革中應該完成的任務(wù).2 .統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療行政管理體制，避免政出多門.通過規(guī)范行政管理體制，優(yōu)化行政管理流程，提高行政服務(wù)水甲和能力等方式，盡快統(tǒng)一城市醫(yī)保，城鎮(zhèn)醫(yī)保,城鄉(xiāng)醫(yī)保的行政主管部門，選擇統(tǒng)一的質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)保管理軟件，更好地為百姓提供更穩(wěn)定,便捷的醫(yī)療保障服務(wù).行政管理部門之間信息

13、共享用統(tǒng)一的方式和接口與醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)信息對接，這樣不僅大大降低醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全風險，也能對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行精簡和優(yōu)化.3 .加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，確定醫(yī)院真實身份”醫(yī)院的歸屬到底姓公”由國家管理,全事業(yè)單位體制運作，不準盈利），還是姓私全企業(yè)化運作，自負盈虧），身份”問題直接影響醫(yī)院自身生存和醫(yī)院信息化建設(shè)的成敗.只有加快醫(yī)療改革確定醫(yī)院身份，才會給醫(yī)院決策者指明工作方向，然后再提醫(yī)院信息化建設(shè).(gq)政府專項扶持醫(yī)院信息化建設(shè)醫(yī)院信息化建設(shè)必將是國家醫(yī)療生體制改革的重要支撐，也必定是以后同家對醫(yī)院實施監(jiān)督管理的有效手段和最佳途徑.為搞好國家醫(yī)療改革，需要專項扶持醫(yī)院信息化建設(shè).1 .

14、制定醫(yī)院信息化建設(shè)的國家戰(zhàn)略，政府提，共專項政策與資金支持.就日前來看，受多種素的影響，絕人多數(shù)醫(yī)院在短期內(nèi)不會t動投入太多精力和財力來實施醫(yī)院信息化，各級政府可以出臺一些專項扶持和鼓勵政策，網(wǎng)兩撥千斤”這對醫(yī)院信息化建設(shè)進程必定產(chǎn)，卜重要影響.2 .制定醫(yī)院信息化建設(shè)的“把手”原則.醫(yī)院信息化建設(shè)要提高到國家戰(zhàn)略，為國家醫(yī)療改革服務(wù)，該任務(wù)只能由醫(yī)院把手”直接負責.通過這種”一把手”負責制，才能制定行之有效的管理決策，才能有計劃地組織醫(yī)院內(nèi)部各種資源來進行信息化建設(shè).3 .加強對醫(yī)院信息化建設(shè)工作的行政指導和監(jiān)督.有要求，就必須輔以監(jiān)督檢查.通過行政指導和有效監(jiān)督檢查政府專項扶持政策的實施效

15、果，才能將國家醫(yī)改對醫(yī)院信息化工作的要求落到實處；同時也才能向行政管理部門反饋重要信息，供下一步?jīng)Q策參考.（五）醫(yī)院應盡其所卜）JIJ快醫(yī)院信息化步伐在國家醫(yī)改過程中，各醫(yī)院應該主動改變觀念，提高信息化專業(yè)知識水平，加強醫(yī)院的信息化管理，加快培養(yǎng)合格的信息管理人才團隊，盡可能安排資金來推動醫(yī)院信息化建設(shè)為國家醫(yī)改提供決策依據(jù)為國家和社會承擔應盡的責任和義務(wù).結(jié)語國家醫(yī)療1牛改革與醫(yī)院信息化建設(shè)密不可分，醫(yī)院信息化建設(shè)必將在今后的國家衛(wèi)生行政管理中扮演至關(guān)重要的角色.盡管現(xiàn)在醫(yī)院信息化現(xiàn)狀不容樂觀，但只要面對現(xiàn)實，正視問題,理清癥結(jié)，下決心解決問題，醫(yī)院信息化建設(shè)必將走向健康發(fā)展之路，也必定有效推動國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革.參考文獻：1 .高照艷等.醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計J.醫(yī)院管理論壇,2010(6):6尸612 .葉萍