醫(yī)院二級評審超聲科準(zhǔn)備資料一

1、目錄超聲科報(bào)告審核制度超聲檢查報(bào)告單發(fā)放管理制度超聲科危機(jī)值報(bào)告制度危急值報(bào)告及處理流程圖超聲科與臨床科室聯(lián)系管理制度超聲科疑難病例討論制度超聲科隨訪制度超聲科會診制度超聲科感染控制制度超聲科設(shè)備管理制度超聲科報(bào)告審核制度1、 超聲報(bào)告書寫一般項(xiàng)目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。2、 檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價(jià)值的部分，用超聲術(shù)語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。3、 超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病

2、，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。4、 通過超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書面建議： 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查； 暫時(shí)不能明確診斷者，建議隨訪或觀察； 需進(jìn)一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查；其他一些原因。5、 進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽字。6、 要做到字跡清楚、語言精練、重點(diǎn)突出、測量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語運(yùn)用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。超聲檢查報(bào)告單發(fā)放管理制度1、 對需要做超聲檢查的病人，由接診或經(jīng)管醫(yī)生填寫申請單，超聲醫(yī)生檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請單，了解病人是否按要求做好準(zhǔn)備，危重

3、病人檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查，需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng),發(fā)現(xiàn)有患傳染病的患者，應(yīng)安排最后檢查，檢查完畢后嚴(yán)密消毒儀器和用具。2、 及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，遇到疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，共同研究解決。3、 報(bào)告要認(rèn)真的查對姓名、性別、年齡等一般項(xiàng)目，嚴(yán)格查看報(bào)告內(nèi)容，是否有差錯(cuò)，是否有遺漏，然后簽上全名。4、 報(bào)告要親手交到病人及家屬手中，必要時(shí)由患者及家屬簽名方可發(fā)生。5、 各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)和/或辦理登記手續(xù)后才能借由。超聲科危機(jī)值報(bào)告制度為進(jìn)一步強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)理念和安全醫(yī)療服務(wù)意識，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺階，特制定超聲檢查危急值報(bào)告管

4、理制度。一、“危急值”概念：是指超聲及相關(guān)醫(yī)技檢查結(jié)果的極度異常，如不及時(shí)處理隨時(shí)可能會及時(shí)危及病人生命的結(jié)果。二、診斷人員發(fā)現(xiàn)“危機(jī)值”時(shí)，在排除偽差的情況下，第一時(shí)間將“危機(jī)值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)生臨時(shí)診斷報(bào)告，必要時(shí)重新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。三、送檢臨床科室在接到“危機(jī)值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即通知管床醫(yī)師或值班醫(yī)師，并報(bào)告上級醫(yī)師或科主任，在確定患者及心電圖識別無誤后立即對病人進(jìn)行處置，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查心電圖確認(rèn)。四、如“危機(jī)值”與病人病情不相符，診斷人員須積極主動及時(shí)與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查，以確保診斷結(jié)果的真實(shí)性。五、心電圖、B超室及臨床科室應(yīng)建立“臨床危急值結(jié)果

5、登記本”，對報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。六、臨床醫(yī)師如對診斷結(jié)果有疑義，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門溝通°危急值報(bào)告及處理流程圖輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值電話通知相關(guān)病區(qū)值班人員接收電話報(bào)告并記錄需會診討論迅速采取相應(yīng)措施上級醫(yī)師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科主管醫(yī)生或值班醫(yī)生決定方案，米取措施記錄處置細(xì)節(jié)超聲科與臨床科室聯(lián)系管理制度1、 各科指定一人負(fù)責(zé)醫(yī)技聯(lián)系工作。2、 每月25-30日下科室收集臨床意見。3、 對收集意見與建議分類予以整理，上報(bào)科主任。4、 對臨床提由問題，應(yīng)積極整改，屬本科問題應(yīng)及時(shí)整改落實(shí)。因條件限制無法落實(shí)的應(yīng)及時(shí)上報(bào)分管院長爭取領(lǐng)導(dǎo)支持。5、 對所有臨床提由意見，應(yīng)在下月中旬前向

6、相關(guān)科室反饋。對不能落實(shí)的應(yīng)說明由。6、 每季度對收集意見與落實(shí)，反饋情況作一次總結(jié)。對不能按時(shí)落實(shí)的問題應(yīng)說明及下一步打算。超聲科疑難病例討論制度1、 對疑難病例應(yīng)及時(shí)組織討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱主持，有關(guān)人員參加，必要時(shí)請醫(yī)務(wù)科參加。2、 住院病人一周未能明確診斷，應(yīng)組織科內(nèi)討論，盡早明確診斷，提由治療方案，并做好記錄。3、 經(jīng)科內(nèi)討論，仍不能明確診斷，而且治療效果不佳，應(yīng)組織全院討論。由主治醫(yī)師提由，科主任同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并組織有關(guān)科室專家參與討論。四、凡參加全院性會診的醫(yī)師必須是科主任或副主任醫(yī)師以上人員。主管醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄會診意見了，并將會診結(jié)果及下一步處理意見向患者或

7、家屬交待，并取得患者及家屬同意。五、病人住院二周以上，已組織科內(nèi)及全院性討論，仍不能明確診斷者，可以請上級醫(yī)院教授會診或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。但必須報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，并經(jīng)分管院長批準(zhǔn)。超聲科隨訪制度1、 每月進(jìn)行病例隨訪，由科主任主持。2、 隨訪后要求記錄全面，包括影像學(xué)診斷、診療情況、最后診斷等內(nèi)容。3、 隨訪范圍包括確診的病例，疑似病例。4、 隨訪前要認(rèn)真準(zhǔn)備病例，隨訪后寫隨訪筆記，診斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提高診斷水平。5、 做好隨訪記錄與統(tǒng)計(jì)工作。超聲科會診制度一、初級醫(yī)生提由會診要求時(shí)，上級醫(yī)生及時(shí)到達(dá)。二、新入科的醫(yī)生在工作時(shí)，由年資較高的醫(yī)生幫帶，基本上是“放手不放眼”。三、院會診由經(jīng)檢的主

8、治醫(yī)師（含）以上的醫(yī)師參加。四、值班醫(yī)生接到急診呼叫后，應(yīng)在20分鐘內(nèi)帶著機(jī)器趕到指定地點(diǎn)。超聲科感染控制制度1、 室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要達(dá)到整齊、干凈等要求，定期進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)換氣。2、 各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒2-3次，消毒時(shí)間A30分鐘。3、 傳染病人相對固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時(shí)更換。4、 普通病人每周定期更換床單1-2次，特殊情況隨時(shí)更換。五、嚴(yán)格按照感染控制要求實(shí)行運(yùn)用與生活廢棄物分裝，封閉運(yùn)送，感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內(nèi)，進(jìn)行專門處置并登記。六、引導(dǎo)介入診斷及治療的器具應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，使用2誠二醛消毒浸泡60分鐘后方能使用，使用的耦合劑應(yīng)保持密閉

9、，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。七、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素或環(huán)境有嚴(yán)重病原污染時(shí)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。10超聲科設(shè)備管理制度一、實(shí)行儀器使用管理責(zé)任制度，每次使用時(shí)查看儀器情況及使用登記本，儀器使用登記本必須如實(shí)登記，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，后果自負(fù)。二、非科室人員嚴(yán)禁開機(jī)操作，出現(xiàn)故障時(shí)要承擔(dān)一切責(zé)任。三、上機(jī)操作人員未經(jīng)允許不能轉(zhuǎn)達(dá)其他非檢查操作開關(guān)等，不得隨意拆開設(shè)備，否則后果自負(fù)。四、所有設(shè)備未經(jīng)科主任同意一律禁止外借，特殊情況，報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)后，送還前后要檢查儀器使用情況，登記清楚，分清責(zé)任。11五、使用人員要了解各儀器設(shè)備的構(gòu)造，性能，使用方法，檢查項(xiàng)目后方可單獨(dú)使用，未熟悉機(jī)器者不得擅自操作。六、使用人員要嚴(yán)格按照配套說明書操作，使用前判明其運(yùn)行狀態(tài)，使用完畢后切實(shí)切斷電源，填寫使用登記本，井清潔探頭，放回原位后方可離開。