113GBZ68-2008職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、GBZ68-2008職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ68-2002職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，本標(biāo)準(zhǔn)自實(shí)施之日起，GBZ68-2002 同時(shí)廢止。本標(biāo)準(zhǔn)與GBZ68-2002相比主要修改如下：在''觀察對(duì)象中，刪除紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或血紅蛋白定量異常作為''觀察對(duì)象的條件；在慢性輕度和中度苯中毒的診斷中，增加單純血小板計(jì)數(shù)減少作為診斷指標(biāo)之一。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院負(fù)責(zé)起草、

2、上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院、上海市職業(yè)病醫(yī)院、 上海市化工職業(yè)病防治院、上海市疾病預(yù)防控制中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、 浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院和浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院參與起草。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：鄒和建、呂玲、萬(wàn)偉國(guó)、黃簡(jiǎn)抒、倪為民、孫道遠(yuǎn)、李思惠、王佩麗、 曹鐘興、張凱竟、楊云芳。本標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為：一一GB3230-82;一一GB3230-1997；一一GBZ68-2002。職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)Diagnostic Criteria of Occupational Benzene PoisoningGBZ68-20081范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性苯中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷書(shū)寫(xiě)格

3、式及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動(dòng)中由于接觸苯引起中毒的診斷及處理。接觸含苯的工業(yè)用甲苯、二 甲苯等化學(xué)物所引起的苯中毒可采用本標(biāo)準(zhǔn)。在非職業(yè)活動(dòng)中接觸苯所引起的苯中毒的診 斷，也可使用本標(biāo)準(zhǔn)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后的所有修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或 修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件 的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GBZ76職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ78職業(yè)性急性化學(xué)源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ94職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病

4、致殘等級(jí)3診斷原則急性苯中毒的診斷是根據(jù)短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣，以意識(shí)障礙為主的臨床表現(xiàn)， 結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，參考實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，綜合分析，排除其他疾病引起的中樞神經(jīng) 功能改變，方可診斷。慢性苯中毒的診斷是根據(jù)較長(zhǎng)時(shí)期密切接觸苯的職業(yè)史，以造血系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)， 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合分析，排除其他原因引起的血象、骨髓象 改變，方可診斷。4觀察對(duì)象苯作業(yè)人員的血液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有以下改變之一種，在3個(gè)月內(nèi)每12周復(fù)查一次仍無(wú)好 轉(zhuǎn)，且不能找到其他原因者，可列為觀察對(duì)象。a）白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)于4X109-4.5X109/L；b）血小板計(jì)數(shù)波動(dòng)于60X10980X10

5、9/L；c）周?chē)?xì)胞計(jì)數(shù)增高或細(xì)胞形態(tài)異常。5診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)5.1 急性苯中毒5.1.1 輕度中毒短期內(nèi)吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、步態(tài)蹣跚等酒醉樣狀態(tài)， 可伴有輕度意識(shí)障礙（見(jiàn)GBZ76）。5.1.2 重度中毒吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)中、重度意識(shí)障礙（見(jiàn)GBZ76）或呼吸循環(huán)衰竭、猝死（見(jiàn)GBZ78）。5.2 慢性苯中毒5.2.1 輕度中毒可有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退、易感染和（或）出血趨向等。在連續(xù)3個(gè)月 內(nèi)每2周復(fù)查。一次血常規(guī)，符合下列之一者：a）白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多低于4x109/L（4000/mm3）或中性粒細(xì)胞低于2X109/L。b）血小板計(jì)數(shù)大多低于

6、60X109/L。5.2.2 中度中毒在輕度中毒基礎(chǔ)上，符合下列之一者：a）白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4X109/L或中性粒細(xì)胞低于2X109/L，伴血小板計(jì)數(shù)低于60X109/L；b）白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3X109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5X109/L。c）血小板計(jì)數(shù)低于40X109/L5.2.3 重度中毒符合下列之一者：a）全血細(xì)胞減少癥；b）再生障礙性貧血；c）骨髓增生異常綜合征；d）白血病。6處理原則6.1 治療原則6.1.1 急性中毒應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚， 注意保暖。急性期應(yīng)臥床休息。急救原則與內(nèi)科相同，忌用腎上腺素。6.1.2 慢性中毒無(wú)特

7、殊解毒藥，治療根據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾病對(duì)癥處理。6.2 其他處理6.2.1 急性中毒：病情恢復(fù)后，輕度中毒可安排適當(dāng)工作，重度中毒原則上調(diào)離原工作。6.2.2 慢性中毒：一經(jīng)確定診斷，即應(yīng)調(diào)離接觸苯及其他有毒物質(zhì)的工作。6.2.3 需進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定者，按GB/T16180處理。7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明參見(jiàn)附錄A。附錄A（資料性附錄） 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明A.1苯在生產(chǎn)中主要用作溶劑、稀釋劑和化工原料。以苯作為溶劑或稀釋劑，或以苯作為 生產(chǎn)原料的作業(yè)、工種，均有可能發(fā)生苯中毒。A.2關(guān)于血常規(guī)檢驗(yàn)方法本標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)檢查采用經(jīng)靜脈采血，自動(dòng)自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢驗(yàn)方法。采用其他方法測(cè)定和 分析結(jié)果時(shí)，

8、應(yīng)注意到與本標(biāo)準(zhǔn)所用方法的差異。A.3關(guān)于骨髓象檢查骨髓象檢查有利于了解造血損害的情況。在慢性中毒患者，對(duì)某系血細(xì)胞異常、全血細(xì)胞減 少癥、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、白血病的及時(shí)診斷與鑒別診斷均有很大幫助。 一次骨髓圖片結(jié)果與病情不一定完全平行，對(duì)于不能明確診斷的病例，有必要作多次、多部 位骨髓穿刺或活檢。A.4周?chē)?xì)胞計(jì)數(shù)減少是慢性苯中毒的主要實(shí)驗(yàn)室改變。但是少數(shù)患者，當(dāng)發(fā)生苯白血病 或在轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽∏埃憩F(xiàn)為周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)增高。此時(shí)，還可有白細(xì)胞核象改變和形態(tài) 異常，包括出現(xiàn)原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、粒細(xì)胞核大小不一、空泡變性、核變性等；以白細(xì)胞 減少為主要臨床表現(xiàn)的患者亦可在周?chē)?/p>

9、血細(xì)胞計(jì)數(shù)改變前出現(xiàn)細(xì)胞中毒顆粒增加等形態(tài)改 變；當(dāng)苯毒性作用累及紅細(xì)胞時(shí)，可以出現(xiàn)紅細(xì)胞血紅蛋白形成障礙，細(xì)胞大小改變等；在 出現(xiàn)骨髓增生異常綜合征時(shí)，周?chē)?xì)胞多表現(xiàn)為細(xì)胞大小改變，核漿比例異常等。因此苯 作業(yè)人員經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)周?chē)?xì)胞計(jì)數(shù)增高或細(xì)胞形態(tài)異常者，經(jīng)有關(guān)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查尚不 能確定為上述疾病，同時(shí)經(jīng)過(guò)3個(gè)月隨訪(fǎng)此種異常持續(xù)存在者，應(yīng)納入觀察對(duì)象。A.5關(guān)于觀察對(duì)象的觀察期苯作業(yè)人員出現(xiàn)周?chē)?xì)胞計(jì)數(shù)或形態(tài)異常，并符合'觀察對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)列入為期6個(gè) 月的臨床''觀察期。此期內(nèi)應(yīng)每1個(gè)月進(jìn)行一次周?chē)Ｒ?guī)檢查，臨床觀察期結(jié)束后應(yīng)作 出診斷結(jié)論。此期作血常規(guī)

10、檢查時(shí)，需要與病毒性肝炎、肝硬化等疾病所致血細(xì)胞減少相鑒別。A.6個(gè)別在密閉環(huán)境中接觸極高濃度苯的勞動(dòng)者可發(fā)生猝死，起診斷按照GBZ78。A.7在臨床工作中可見(jiàn)部分連續(xù)作業(yè)工齡少于3個(gè)月的勞動(dòng)者，因每日苯接觸時(shí)間長(zhǎng)，苯 濃度高，出現(xiàn)周?chē)幌祷蚨嗉?xì)胞計(jì)數(shù)減少，甚至邊線(xiàn)為再生性障礙貧血，但此類(lèi)再生障礙 性貧血經(jīng)積極治療后，預(yù)后相對(duì)較好。這類(lèi)患者發(fā)病潛伏期與典型的慢性中毒有所區(qū)別，在 發(fā)病時(shí)間上屬于''亞急性，但其臨床表現(xiàn)為''慢性苯中毒相似，這與通常''亞急性中毒與急 性中毒臨床表現(xiàn)類(lèi)似的普遍規(guī)律不符。本標(biāo)準(zhǔn)中仍將其歸類(lèi)于慢性苯中毒。A.8關(guān)于苯所

11、致白血病苯所致白血病已列入GBZ94,該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定苯所致白血病診斷累計(jì)作業(yè)工齡應(yīng)為1年以上（含 1年），潛伏期1年以上（含1年）。在診斷''職業(yè)性慢性重度苯中毒（白血?。r(shí)，應(yīng) 按照GBZ94。A.9關(guān)于慢性苯中毒診斷的命名及其書(shū)寫(xiě)格式規(guī)范診斷命名格式，有利于積累臨床資料、指導(dǎo)治療，和今后的研究。職業(yè)性急性苯中毒命名及書(shū)寫(xiě)方式為： ''職業(yè)性急性輕度苯中毒或''職業(yè)性急性重度苯中 毒。職業(yè)性急性中毒的命名及書(shū)寫(xiě)格式為：a）職業(yè)性慢性輕度苯中毒1）職業(yè)性慢性輕度苯中毒（白細(xì)胞減少癥）2）職業(yè)性慢性輕度苯中毒（中性粒細(xì)胞減少癥）3）職業(yè)性慢性輕度苯中毒（血小板減少癥）b）職業(yè)性慢性中度苯中毒1）職業(yè)性慢性中度苯中毒（白細(xì)胞減少癥伴血小板減少癥）2）職業(yè)性慢性中度