核醫(yī)學心血管系統(tǒng)

1、 心 血 管 系 統(tǒng)心血管核醫(yī)學核心臟病學放射性核素心血管系統(tǒng)心血管疾病的診斷療 效 觀 察預 后 判 斷手術適應癥的選擇Cardiovascular nuclear medicine 心 肌 灌 注 顯 像原 理心肌細胞具有選擇性的攝取功能核素標記化合物攝 取 量 的 多少冠脈血流細胞功能平面顯像斷層顯像ECT不顯影顯影變淡診斷心肌疾病myocardial perfusion imaging 顯 像 劑堿土金屬類 201Tl 由回旋加速器生產 衰變過程中發(fā)射X線和射線 半衰期較長：74h 心臟半衰期：7.5h使用劑量小負荷靜息顯像 特性決定影像質量比99mTc 差 顯 像 劑99mTc標記異

2、腈類 99mTc_MIBI（甲基異丁基異腈） 應用最廣泛的心肌灌注顯像劑 半衰期較長：6h使用劑量較大 特性決定影像質量比201Tl好 親脂化合物，簡單彌散進入心肌細胞線粒體，結合牢固， 排泄快，標記率90% 主要蓄積在有活力的心肌細胞內，分布與冠脈量血流成 正比 顯 像 方 法201Tl心肌灌注顯像運動再分布顯像運動試驗達要求后201Tl 23mci35min后顯像運動影像3h后再次顯像延遲再分布影像注射一次顯像劑即可 顯 像 方 法99mTc-MIBI顯像靜息心肌顯像注射99mTc 2030mci30min后進食脂餐12h后顯像運動靜息顯像隔日法一日法運動靜息靜息運動注射兩次顯像劑 負 荷

3、 心 肌 顯 像運動負荷藥物負荷增加心臟代謝需求冠狀動脈適應能力是否誘發(fā)心肌缺血潘生丁多巴酚丁胺 stress myocardial imaging 圖 像 采 集平面或斷層顯像探頭旋轉180右前斜45左后斜45右心室及心房肌不顯影 重 建短 軸垂直長軸水平長軸 短 軸由心尖向基底部排列 短 軸近 心 尖近 基 底 段AS前間壁 PS后間壁 AL前側壁 PL后側壁AN前壁 IN下壁 PO后壁 水 平 長 軸由膈面向上排列 水 平 長 軸近 膈 面上 部垂直馬蹄形AS前間壁 PS后間壁 AL前側壁 PL后側壁 AP心尖 垂 直 長 軸由室間壁向左室側壁排列 垂 直 長 軸橫位馬蹄形AN前壁 AP

4、心尖 IN下壁 PO后壁 適 應 癥冠心病心肌缺血的早期診斷冠心病危險度分級評價心肌細胞活性心肌缺血治療效果評價心肌病和心肌炎的輔助診斷rick stratificationmyocardial viability 圖 像 分 析在兩個不同軸向斷面和連續(xù)兩個層面上，在相應節(jié)段出現(xiàn)放射性稀疏或缺損上排負荷下排靜息正常圖像 心肌顯像的定量分析缺血程度分級圓周剖面曲線分析心肌計數(shù)密度測定法極坐標靶心圖分析灌注影像的對比分析 缺 血 程 度 分 級 通過簡單肉眼法進行半定量分析 根據缺損程度估計0正常1輕度減低2中度減低3嚴重減低4完全無攝取 圓周剖面曲線分析 用于定量分析心肌灌注平面影像，可 以顯示

5、放射性顯像劑平均局部分布 極坐標靶心圖分析根據圓周剖面法原理，將短軸斷層影像展開成平面二維圖像，更為直觀的顯示 極坐標靶心圖分析靶心圖原理靶心圖模型 極坐標靶心圖分析正常靶心圖缺血靶心圖下壁、心尖缺血前間壁、心尖缺血心尖缺血心尖缺血（X線校正） 異 常 影 像 類 型可逆性缺損部分可逆性缺損固定缺損反向再分布其他異常表現(xiàn)reversible defectsfixed defectsreverse redistribution 異 常 影 像 類 型可逆性缺損固定缺損 臨 床 應 用冠心病心肌缺血的評價心肌梗死的評價評估心肌存活心肌炎、心肌病的輔助診斷 冠心病心肌缺血的評價 冠心病心肌缺血的早期

6、診斷 冠心病危險度分級兩支以上供血區(qū)缺損定量分析較大范圍缺損左主干冠狀動脈可逆缺損 負荷顯像對冠心病的預測價值高危人群陽性率較高 缺血性心臟疾病治療后療效評價冠脈搭橋PTCA負荷靜息 心 肌 梗 死 的 評 價 急性心肌梗死的診斷 急性胸痛的評估心電圖敏感性特異心低區(qū)別不穩(wěn)定心絞痛與AMI 指導溶栓治療缺損范圍減小 心肌梗死范圍的估計是否心肌缺血引起負荷時稀疏，靜息時填充，表明為可逆性 缺血，包括間壁、下后壁同一患者極坐標靶心圖分析前壁可逆性缺血同一患者極坐標靶心圖分析負荷時負荷時稀疏，靜息時未填充，表明為固定性缺血，即心肌梗死同一患者極坐標靶心圖分析心肌缺血心肌缺血下壁缺血冠脈狹窄程度與臨床

7、癥狀和心肌顯像表現(xiàn)對比冠脈狹窄程度與臨床癥狀和心肌顯像表現(xiàn)對比狹窄狹窄程度程度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心肌灌注顯像心肌灌注顯像靜息狀態(tài)靜息狀態(tài) 負荷狀態(tài)負荷狀態(tài) 靜息顯像靜息顯像 負荷顯像負荷顯像 50% 5079% + + 8095% + + 9699% + + + + 治療前PTCA二月后PTCA術前PTCA術后12WPTCA術后2W溶栓前后201Tl再注射法評估心肌存活運動延遲4h6h再注射延遲24h擴張型心肌病心臟增大心律失常搏動減弱臨床特征顯像特征心臟擴大放射性分 布不均花斑樣改變擴張型心肌病伴缺血肥厚型心肌病臨床特征心肌肥厚心腔變小顯像特征心腔縮小間隔部放射性濃聚顯像劑不規(guī)則分布稀疏心肌

8、炎隨訪心 肌 炎 心 肌 代 謝 顯 像原 理脂肪酸代謝葡萄糖代謝心肌做功主要能量底物氧化提供能量11C標記脂肪酸進行顯像心肌做功另一能量底物18F標記FDG 不 同 狀 態(tài) 下 代 謝禁食FDG 正常心肌缺血心肌壞死心肌脂肪酸氧化氧供氧化受限不攝取18FFDG不顯影進行FDG代謝顯影18F FDG不顯影 不 同 狀 態(tài) 下 代 謝FDG負荷FDG 正常心肌缺血心肌壞死心肌不攝取18FFDG不顯影進行FDG代謝顯影FDG 進行FDG代謝顯影 臨 床 意 義評 價 存 活 心 肌決 定 治 療 方 案冠脈搭橋及PTCA手術適應癥冠脈搭橋及PTCA療效評價上 普通顯像 下壁減淡下 PET顯像 下壁

9、減淡 心肌無存活 上 普通顯像 下壁減淡下 PET顯像 下壁填充 心肌存活 匹 配 分 析血 流 灌 注代 謝 顯 像匹 配 分 析臨 床 意 義 缺 損 區(qū) 缺 損 區(qū) 無 攝 取 攝 取 正 常 匹 配 不 匹 配 心 肌 壞 死 心 肌 存 活心肌灌注代謝不匹配心肌灌注代謝匹配病 例 分 析 專 題靜息心肌顯像靜息心肌顯像 心室明顯擴大，心室明顯擴大，室壁變薄。左室壁變薄。左心室后間壁、心室后間壁、下壁及后壁顯下壁及后壁顯像劑分布稀疏像劑分布稀疏不均；靶心圖不均；靶心圖分析：左室間分析：左室間 壁、下壁、后壁壁、下壁、后壁心肌缺血心肌缺血靜息心肌顯像左靜息心肌顯像左心室心尖區(qū)和部心室心尖

10、區(qū)和部分前壁近心尖段分前壁近心尖段 顯像劑分布缺損，間壁顯顯像劑分布缺損，間壁顯像劑分布像劑分布明顯稀疏，后壁明顯稀疏，后壁局部顯像劑分布局部顯像劑分布稍稀疏；靶心圖稍稀疏；靶心圖分析：心尖區(qū)和分析：心尖區(qū)和部分前壁近心尖部分前壁近心尖段、間壁色階明段、間壁色階明顯減低顯減低 男，40歲，勞累性胸部憋悶40余天，休息及含硝酸甘油后緩解。運動負荷心肌顯像下后壁顯像劑分布缺損，靜息顯像缺損區(qū)填充，為可逆性缺血 男，男，4444歲，發(fā)作性胸悶、心前區(qū)疼痛歲，發(fā)作性胸悶、心前區(qū)疼痛5 5小時。次極量踏車運動心肌顯像小時。次極量踏車運動心肌顯像示以心尖為中心的大范圍區(qū)域顯像劑分布稀疏缺損，涉及前壁、部分

11、示以心尖為中心的大范圍區(qū)域顯像劑分布稀疏缺損，涉及前壁、部分下壁和間壁；靜息心肌顯像上述缺損區(qū)內有部分填充下壁和間壁；靜息心肌顯像上述缺損區(qū)內有部分填充 靜息心肌灌注顯像正常，運動負荷心肌缺血，冠狀動脈造影全程散在靜息心肌灌注顯像正常，運動負荷心肌缺血，冠狀動脈造影全程散在斑塊，斑塊，LADLAD近端近端100%100%阻塞阻塞 心肌梗死伴周圍缺血。心肌梗死伴周圍缺血。99mTc-MIBI99mTc-MIBI顯像運顯像運動試驗（上排）見心動試驗（上排）見心尖、前壁、前間壁灌尖、前壁、前間壁灌注缺損，靜息顯像注缺損，靜息顯像（下排有（下排有部分填充，前壁部分填充，前壁近心尖段仍有小近心尖段仍有小

12、片灌注缺損區(qū)片灌注缺損區(qū) 女性，女性，6666歲，下壁心梗后出現(xiàn)心衰。冠脈造影右冠脈起始段歲，下壁心梗后出現(xiàn)心衰。冠脈造影右冠脈起始段100%100%閉塞，閉塞，左旋支遠段狹窄左旋支遠段狹窄75%75%，前降支狹窄顯示不清。腺苷負荷，前降支狹窄顯示不清。腺苷負荷- -靜息心肌灌注靜息心肌灌注顯像：下后壁、心尖部不可逆缺損，側壁部分可逆性缺損，前壁完全顯像：下后壁、心尖部不可逆缺損，側壁部分可逆性缺損，前壁完全可逆性缺損可逆性缺損 女性，女性，5959歲。冠脈造影左前降支近中段狹窄歲。冠脈造影左前降支近中段狹窄50%50%，右冠中段狹窄，右冠中段狹窄70%70%，遠段狹窄遠段狹窄60%60%。負

13、荷。負荷- -靜息心肌顯像心尖、前壁及間壁可逆性缺損靜息心肌顯像心尖、前壁及間壁可逆性缺損 男，男，6363歲，活動后右胸憋悶歲，活動后右胸憋悶1 1個月。運動及個月。運動及ATPATP負荷試驗心肌灌注顯像整個心尖部、負荷試驗心肌灌注顯像整個心尖部、前壁和前間隔中部心肌嚴重缺血，提示左前降支病變。冠狀動脈造影示左前降支近前壁和前間隔中部心肌嚴重缺血，提示左前降支病變。冠狀動脈造影示左前降支近段段90%90%狹窄、中段狹窄、中段100%100%狹窄狹窄左回旋支及右冠狀動脈正常心肌灌注顯像外心肌灌注顯像外側壁、下壁心肌側壁、下壁心肌缺血，后壁心肌缺血，后壁心肌梗死，梗死，RCARCA第二第二轉折處

14、為轉折處為80%80%、后降支起始部為后降支起始部為90%90%狹窄，狹窄，LCXLCX鈍緣支近端鈍緣支近端100%100%狹窄狹窄運動運動- -靜息心肌顯像下后壁心肌梗死，靜息心肌顯像下后壁心肌梗死，RCA100%RCA100%閉塞閉塞 男性，男性，6767歲，歲，血流灌注血流灌注- -代代謝匹配，提謝匹配，提示心肌梗死，示心肌梗死，冠脈造影冠脈造影 LAD100%LAD100%，LCX90%LCX90%男性，男性，4444歲，血流灌注歲，血流灌注- -代謝不匹配，提示心肌存活，冠脈造影代謝不匹配，提示心肌存活，冠脈造影LAD80%LAD80%，LCX90%LCX90%，RCA50%RCA5

15、0%，已行，已行CABGCABG治療治療 男，男，6363歲，反復發(fā)作心前區(qū)疼痛歲，反復發(fā)作心前區(qū)疼痛2 2年。年。PTCAPTCA術前心肌顯像示左室近基底前壁、術前心肌顯像示左室近基底前壁、間壁、后側壁、下后壁心肌顯像劑分布稀疏；術后間壁、后側壁、下后壁心肌顯像劑分布稀疏；術后1010周顯像近基底前壁、周顯像近基底前壁、后側壁與下壁心肌內顯像劑分布明顯改善后側壁與下壁心肌內顯像劑分布明顯改善 男性，男性，3434歲，反復發(fā)作心前區(qū)疼痛歲，反復發(fā)作心前區(qū)疼痛1 1年。年。PTCAPTCA術前心肌灌注顯像除術前心肌灌注顯像除側壁外，其他各壁心肌顯像劑分布稀疏；術后側壁外，其他各壁心肌顯像劑分布稀

16、疏；術后5 5周復查無明顯改善周復查無明顯改善 PTCA術前靜息PTCA術前硝酸甘油介入PTCA術后靜息男性，男性，6767歲，心前區(qū)疼痛歲，心前區(qū)疼痛4 4小時。小時。PTCAPTCA術前靜息心肌灌注斷層顯像術前靜息心肌灌注斷層顯像除左室側壁心肌外，其余各壁心肌顯像劑分布明顯降低，硝酸甘油除左室側壁心肌外，其余各壁心肌顯像劑分布明顯降低，硝酸甘油介入后心肌灌注斷層顯像無明顯改善；介入后心肌灌注斷層顯像無明顯改善；PTCAPTCA術后再行靜息心肌灌注術后再行靜息心肌灌注斷層顯像仍無明顯改變。斷層顯像仍無明顯改變。 冠脈造影冠脈造影LAD90%LAD90%100%100%，PTCAPTCA術前心

17、肌顯像心尖、前壁及間壁顯像劑術前心肌顯像心尖、前壁及間壁顯像劑分布明顯稀疏，分布明顯稀疏，PTCAPTCA術后三個月復查原缺損區(qū)有填充術后三個月復查原缺損區(qū)有填充 患者男性，患者男性，5858歲，急性心肌梗死溶栓治療前后。急性心肌梗死急診心肌顯像見歲，急性心肌梗死溶栓治療前后。急性心肌梗死急診心肌顯像見心尖、間壁較大范圍灌注缺損區(qū)；靜脈溶栓治療后心尖、間壁較大范圍灌注缺損區(qū)；靜脈溶栓治療后9 9天復查心肌顯像見梗死范圍天復查心肌顯像見梗死范圍較前明顯縮小較前明顯縮小 男性，47歲，CABG手術前后。術前靜息心肌灌注顯像見前壁、 間壁顯像劑分布稀疏缺損，冠狀動脈搭橋術及心尖部室壁瘤切除術5個月后

18、復查，原心肌顯像灌注缺損區(qū)未見明顯改善 冠狀動脈造影提示三支病變，冠狀動脈造影提示三支病變，CABGCABG術前心肌顯像見顯像劑分布普遍稀術前心肌顯像見顯像劑分布普遍稀疏，術后疏，術后4 4個月復查原稀疏區(qū)明顯填充，治療效果良好個月復查原稀疏區(qū)明顯填充，治療效果良好 擴張性心肌病患者由于心室壁負荷增加和冠狀動脈儲備能力降低，也可引起心肌缺擴張性心肌病患者由于心室壁負荷增加和冠狀動脈儲備能力降低，也可引起心肌缺血，心肌顯像放射性分布不均勻，呈散在的、小斑塊狀稀疏，正常區(qū)與異常區(qū)相互血，心肌顯像放射性分布不均勻，呈散在的、小斑塊狀稀疏，正常區(qū)與異常區(qū)相互交叉，不呈心肌節(jié)段性分布交叉，不呈心肌節(jié)段性

19、分布 男性，男性，5757歲，活動后心悸歲，活動后心悸2 2年，發(fā)作性胸悶、氣短、呼吸困難、不能平臥年，發(fā)作性胸悶、氣短、呼吸困難、不能平臥2020余天。門控心肌灌注斷層顯像左心室腔擴大、心室壁相對變薄、顯像劑余天。門控心肌灌注斷層顯像左心室腔擴大、心室壁相對變薄、顯像劑分布普遍稀疏不均，未見節(jié)段性缺損區(qū)，室壁活動普遍性低下分布普遍稀疏不均，未見節(jié)段性缺損區(qū)，室壁活動普遍性低下 女性，女性，5151歲。心室腔明顯擴大，室壁厚薄不均。左室心尖區(qū)、前壁、間壁、歲。心室腔明顯擴大，室壁厚薄不均。左室心尖區(qū)、前壁、間壁、下壁和后壁顯像劑分布欠均勻，局部改變；靶心圖：心尖區(qū)、前壁、間壁、下壁和后壁顯像劑

20、分布欠均勻，局部改變；靶心圖：心尖區(qū)、前壁、間壁、下壁和后壁色階分布不均勻性輕度減低下壁和后壁色階分布不均勻性輕度減低肥厚性心肌病患者，肥厚性心肌病患者，99mTc-MIBI99mTc-MIBI心肌顯像見左心室心肌顯影清晰，室壁厚心肌顯像見左心室心肌顯影清晰，室壁厚薄不均，前壁、側壁、下壁和后壁顯像劑分布尚均勻，間壁明顯增厚，未見薄不均，前壁、側壁、下壁和后壁顯像劑分布尚均勻，間壁明顯增厚，未見局部稀疏改變局部稀疏改變 男性，男性，3636歲，發(fā)作性胸悶、胸憋、氣急歲，發(fā)作性胸悶、胸憋、氣急2020余天。運動（上排）和靜息（下排）余天。運動（上排）和靜息（下排）心肌灌注顯像示左室壁血流灌注未見

21、明顯異常，右心室室壁顯影、右室明顯心肌灌注顯像示左室壁血流灌注未見明顯異常，右心室室壁顯影、右室明顯擴張；提示肺動脈高壓。超聲心動圖有肺動脈高壓、房間隔缺損擴張；提示肺動脈高壓。超聲心動圖有肺動脈高壓、房間隔缺損 男性，男性，5858歲，活動后心慌、氣急、胸悶歲，活動后心慌、氣急、胸悶1 1年余。年余。201Tl201Tl運動（上排）和延遲運動（上排）和延遲3h3h（下（下排）心肌顯像示右心室明顯擴張及室壁顯影，左心室相對縮小；肺動脈造影證實排）心肌顯像示右心室明顯擴張及室壁顯影，左心室相對縮??；肺動脈造影證實肺動脈狹窄肺動脈狹窄 主動脈瓣關閉不全合并冠心病，運動負荷心肌顯像：左室腔明顯擴大、

22、主動脈瓣關閉不全合并冠心病，運動負荷心肌顯像：左室腔明顯擴大、心尖部放射性缺損；靜息心肌顯像：心尖部放射性填充心尖部放射性缺損；靜息心肌顯像：心尖部放射性填充 患者女性，患者女性，4848歲。靜息心肌灌注斷層顯像心肌層面及靶心圖上可見左歲。靜息心肌灌注斷層顯像心肌層面及靶心圖上可見左室前壁及后壁顯像劑分布稀疏室前壁及后壁顯像劑分布稀疏 男性，男性，7171歲。靜息心肌灌注顯像左心室前壁顯像劑分布稀疏不均，心尖區(qū)歲。靜息心肌灌注顯像左心室前壁顯像劑分布稀疏不均，心尖區(qū)顯像劑分布輕度稀疏不均；靶心圖分析：前壁和心尖區(qū)心肌呈色階不均勻顯像劑分布輕度稀疏不均；靶心圖分析：前壁和心尖區(qū)心肌呈色階不均勻性減低改變