腹?jié)M寒疝宿食病脈證第十概述概念腹?jié)M、寒疝、宿食三病合篇

1、 腹?jié)M寒疝宿食病脈證第十腹?jié)M寒疝宿食病脈證第十概述概述概念概念腹?jié)M、寒疝、宿食腹?jié)M、寒疝、宿食三病合篇的緣由：三病合篇的緣由：腹?jié)M腹?jié)Mv辨證與治則辨證與治則u實(shí)熱性腹?jié)M與虛寒性腹?jié)M的辨證實(shí)熱性腹?jié)M與虛寒性腹?jié)M的辨證【原文第【原文第2 2、3 3、1313條條】虛寒性腹?jié)M虛寒性腹?jié)M 問(wèn)診：腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故問(wèn)診：腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故 切診：切診： 按之不痛按之不痛 望診：當(dāng)見舌淡、苔白滑望診：當(dāng)見舌淡、苔白滑實(shí)熱性腹?jié)M實(shí)熱性腹?jié)M 問(wèn)診：腹?jié)M不減，減不足言問(wèn)診：腹?jié)M不減，減不足言 切診：切診： 按之痛按之痛 望診：當(dāng)見舌紅、苔黃而干燥；望診：當(dāng)見舌紅、苔黃而干燥；（寒實(shí)證則見舌淡、苔灰黑而厚、潤(rùn)）（寒實(shí)

2、證則見舌淡、苔灰黑而厚、潤(rùn)）特殊情況（見原文第十四條）特殊情況（見原文第十四條） 疼痛部位游走還是固定疼痛部位游走還是固定 實(shí)熱性腹?jié)M與虛寒性腹?jié)M的治則實(shí)熱性腹?jié)M與虛寒性腹?jié)M的治則（原文（原文第第2 2、3 3條）條）l 當(dāng)與溫藥：當(dāng)與溫藥：l 可下之：可下之：v 證治證治n 里實(shí)兼太陽(yáng)表證里實(shí)兼太陽(yáng)表證【原文第九條【原文第九條】 病情分析：病情分析：注意抓主癥注意抓主癥 病機(jī)歸納：病機(jī)歸納：實(shí)熱內(nèi)結(jié)于腸兼表邪未解，實(shí)熱內(nèi)結(jié)于腸兼表邪未解，里證重于表證。里證重于表證。 治法：治法：行氣除滿，解表散邪（表里雙解行氣除滿，解表散邪（表里雙解，七分攻里，三分解表）。，七分攻里，三分解表）。 方義分析

3、及方后加減：方義分析及方后加減： 配伍特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)：l 厚樸與大黃的劑量比例厚樸與大黃的劑量比例l 桂枝湯去芍藥桂枝湯去芍藥l 桂枝用量較桂枝湯中少桂枝用量較桂枝湯中少l 生姜用量較桂枝湯中多生姜用量較桂枝湯中多n 里實(shí)兼少陽(yáng)證里實(shí)兼少陽(yáng)證【原文第十二條【原文第十二條】 證候特點(diǎn)：證候特點(diǎn)：（注意滿痛部位與兼癥）（注意滿痛部位與兼癥） 病機(jī)：病機(jī)：實(shí)熱郁迫膽胃，膽胃壅塞不通。實(shí)熱郁迫膽胃，膽胃壅塞不通。n 里實(shí)脹重于積里實(shí)脹重于積【原文第十一條【原文第十一條】 辨證候：辨證候：要要辨清其虛實(shí)、寒熱。辨清其虛實(shí)、寒熱。 求病機(jī)：求病機(jī)：實(shí)熱內(nèi)結(jié)于腸，氣滯不實(shí)熱內(nèi)結(jié)于腸，氣滯不行，氣滯行，氣滯重

4、于積滯。重于積滯。 立治法：立治法：行氣導(dǎo)滯，泄熱通便行氣導(dǎo)滯，泄熱通便 析方義：析方義：注意三味藥的劑量比例注意三味藥的劑量比例n 里實(shí)積脹俱重里實(shí)積脹俱重【原文第十三條【原文第十三條】 辨證特點(diǎn)：辨證特點(diǎn)： 病機(jī)：病機(jī)：實(shí)熱與燥屎內(nèi)結(jié)于腸，氣滯不行。實(shí)熱與燥屎內(nèi)結(jié)于腸，氣滯不行。 治法：治法：宜攻下積滯。宜攻下積滯。u 注意實(shí)熱腹?jié)M四證的比較。注意實(shí)熱腹?jié)M四證的比較。n 寒飲逆滿寒飲逆滿【原文第十條【原文第十條】 病機(jī)分析：病機(jī)分析：脾胃虛寒，水飲內(nèi)肆上逆脾胃虛寒，水飲內(nèi)肆上逆 證候特點(diǎn)：證候特點(diǎn)：滿、痛、鳴、嘔滿、痛、鳴、嘔 伴全身寒象：四肢厥冷、舌淡苔白滑、脈伴全身寒象：四肢厥冷、舌淡

5、苔白滑、脈細(xì)遲或沉遲或弦遲等。細(xì)遲或沉遲或弦遲等。 方義分析：方義分析： 附子溫陽(yáng)散寒止痛附子溫陽(yáng)散寒止痛 半夏降逆化飲止嘔半夏降逆化飲止嘔 粳米、大棗、甘草補(bǔ)益脾胃（粳米還粳米、大棗、甘草補(bǔ)益脾胃（粳米還 能健脾止瀉）能健脾止瀉）n 脾胃虛寒脾胃虛寒【原文第十四條原文第十四條】 病機(jī)歸納：病機(jī)歸納：脾胃陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛。脾胃陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛。 證候分析：證候分析： 滿、痛的特點(diǎn)：面廣、劇烈、可變滿、痛的特點(diǎn)：面廣、劇烈、可變 嘔不能食嘔不能食l 成象的體征與特點(diǎn)成象的體征與特點(diǎn)l 全身表現(xiàn)：手足逆冷、舌淡苔白滑、脈全身表現(xiàn)：手足逆冷、舌淡苔白滑、脈沉伏等。沉伏等。 治法：治法：溫補(bǔ)建中，散寒止痛

6、溫補(bǔ)建中，散寒止痛 方藥分析方藥分析 蜀椒、干姜溫中散寒蜀椒、干姜溫中散寒 人參、飴糖溫補(bǔ)脾胃，緩急止痛人參、飴糖溫補(bǔ)脾胃，緩急止痛 注意虛寒腹?jié)M兩證的比較注意虛寒腹?jié)M兩證的比較l 主癥、病機(jī)、用藥主癥、病機(jī)、用藥n 寒實(shí)內(nèi)結(jié)寒實(shí)內(nèi)結(jié)【原文第十五條【原文第十五條】 病因病機(jī)：病因病機(jī)：陽(yáng)虛不運(yùn)，積滯成實(shí)因陽(yáng)虛不運(yùn)，積滯成實(shí)因 寒實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通機(jī)寒實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通機(jī) 證候特點(diǎn)：證候特點(diǎn)：脅腹疼痛、便秘、脈緊弦脅腹疼痛、便秘、脈緊弦 、發(fā)熱、形寒肢冷、舌苔白而粘逆、發(fā)熱、形寒肢冷、舌苔白而粘逆 注意本證發(fā)熱的機(jī)理與表現(xiàn)特點(diǎn)：注意本證發(fā)熱的機(jī)理與表現(xiàn)特點(diǎn)：l 寒實(shí)內(nèi)結(jié)，陽(yáng)氣郁滯，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)寒實(shí)內(nèi)結(jié)，

7、陽(yáng)氣郁滯，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)l 或然癥或然癥l 可在某一局部出現(xiàn)可在某一局部出現(xiàn) 治法與方義分析：治法與方義分析：溫下寒結(jié)。溫下寒結(jié)。配伍用藥特點(diǎn)：附子、細(xì)辛配大黃 臨床應(yīng)用舉隅：急性膽囊炎、膽道結(jié)石、慢性腎功能衰竭（用本方保留灌腸）、腸梗阻、老年人便秘以及急性扁桃體炎屬寒包火者。v寒疝的證治（寒疝的證治（07年春未講）年春未講）n 陰寒痼結(jié)陰寒痼結(jié)【原文第十七條【原文第十七條】 病因病機(jī)：病因病機(jī)：l 陽(yáng)虛陰盛是發(fā)病的內(nèi)因陽(yáng)虛陰盛是發(fā)病的內(nèi)因l 外寒入侵是發(fā)病的外因。外寒入侵是發(fā)病的外因。l 陽(yáng)氣虛衰，陰寒痼結(jié)，正邪相爭(zhēng)陽(yáng)氣虛衰，陰寒痼結(jié)，正邪相爭(zhēng)病機(jī)病機(jī) 證候特點(diǎn)：證候特點(diǎn)：l 腹痛（注意其特點(diǎn)）腹

8、痛（注意其特點(diǎn)）l 伴陣發(fā)性的冷汗、寒厥伴陣發(fā)性的冷汗、寒厥 治法與方義：治法與方義：溫陽(yáng)破結(jié)，散寒止痛溫陽(yáng)破結(jié)，散寒止痛 注意煎服法：注意煎服法：l 水煎后，加蜜再煎水煎后，加蜜再煎l 服藥量因人而異服藥量因人而異l 每日服每日服1 1次次n 表里俱寒表里俱寒【原文第十九條【原文第十九條】 證候特點(diǎn)：證候特點(diǎn)：腹中痛、逆冷、手足不仁、腹中痛、逆冷、手足不仁、 身體疼痛身體疼痛 病機(jī)分析：陰寒內(nèi)盛，兼外寒束表病機(jī)分析：陰寒內(nèi)盛，兼外寒束表 治法：治法：雙解表里寒邪（驅(qū)寒止痛，散寒雙解表里寒邪（驅(qū)寒止痛，散寒 解表）解表） 配伍用藥特點(diǎn)：配伍用藥特點(diǎn)：烏頭配桂枝、芍藥烏頭配桂枝、芍藥 注意烏頭的

9、用量及煎服法：注意烏頭的用量及煎服法：詳見教材詳見教材 臨床應(yīng)用舉隅：臨床應(yīng)用舉隅：強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 n血虛寒滯血虛寒滯【原文第十八條【原文第十八條】證候特點(diǎn)：證候特點(diǎn)：l腹痛的特點(diǎn)腹痛的特點(diǎn)l伴血虛的癥狀伴血虛的癥狀 病機(jī)歸納：病機(jī)歸納：血虛內(nèi)寒，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)。血虛內(nèi)寒，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)。治法：治法：養(yǎng)血散寒養(yǎng)血散寒l該方該方體現(xiàn)的精神：體現(xiàn)的精神：“形不足者溫之以氣；形不足者溫之以氣；精不足者補(bǔ)之以味精不足者補(bǔ)之以味”。用藥特點(diǎn)：用藥特點(diǎn)：l 羊肉羊肉+ +當(dāng)歸、當(dāng)歸、 生姜生姜 臨床應(yīng)用舉隅：臨床應(yīng)用舉隅：可治療血虛外感風(fēng)寒頭可治療血虛外感風(fēng)寒頭痛、氣血兩虛眩暈、產(chǎn)后血虛腹痛、產(chǎn)痛、氣血兩虛眩暈、產(chǎn)后血虛腹痛、產(chǎn)后大便困難、女性頑固性室性早搏、產(chǎn)后大便困難、女性頑固性室性早搏、產(chǎn)后身痛、多發(fā)性神經(jīng)炎、虛寒咳嗽、腸后身痛、多發(fā)性神經(jīng)炎、虛寒咳嗽、腸易激綜合征等。易激綜合征等。 病案分析之二陳某，女，53歲?；悸詺夤苎滓寻四?，發(fā)則咳嗽哮喘，晝夜不休，頗為痛苦。今冬數(shù)因感寒復(fù)發(fā)，咳嗽哮喘，喉中痰鳴如水雞聲，咯出痰沫稀薄，入暮加劇，不能平臥形寒不發(fā)熱，目胞微見浮腫，胸膈滿悶，舌苔白滑，脈浮緊而滑。此次發(fā)作已十余日，曾用二陳、三子等方，咳痰量雖減，但哮喘等癥依然。作業(yè)要求：請(qǐng)結(jié)合作業(yè)要求：請(qǐng)結(jié)合金匱金匱有關(guān)原文精神，有