檢驗(yàn)血液學(xué)課件

1、2017.4.15第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢驗(yàn)血液學(xué)一、鐵染色健康人骨髓中的鐵主要存在于骨髓小粒和幼紅細(xì)胞中。 細(xì)胞外鐵：反映(fnyng)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵，主要存在于骨髓小 骨髓中鐵 粒的巨噬細(xì)胞中 細(xì)胞內(nèi)鐵：存在于中幼紅細(xì)胞，晚幼紅細(xì)胞及 紅細(xì)胞中的鐵（包括鐵粒幼紅細(xì)胞，鐵粒紅細(xì)胞）鐵粒幼紅細(xì)胞：胞質(zhì)中出現(xiàn)藍(lán)色鐵顆粒的幼紅細(xì)胞，分為、型及環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞。環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞：指幼紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)藍(lán)色顆粒在5顆以上，圍繞核周三分之一以上者。鐵粒紅細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞中出現(xiàn)鐵顆粒稱為第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢驗(yàn)血液學(xué)參考(cnko)范圍：1、細(xì)胞外鐵：（）（） 2、細(xì)胞內(nèi)鐵：鐵粒幼紅細(xì)胞陽(yáng)性率在12%44%，以型為主

2、。無(wú)環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞和鐵粒紅細(xì)胞。臨床意義：1、缺鐵性貧血：細(xì)胞外鐵陰性，細(xì)胞內(nèi)鐵陽(yáng)性率明顯下降或?yàn)榱恪?2、鐵粒幼細(xì)胞貧血：鐵粒幼紅細(xì)胞增多，其中環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞增多，有時(shí)可見(jiàn)到鐵粒紅細(xì)胞，細(xì)胞外鐵也常明顯增多。 第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢驗(yàn)血液學(xué)二、中性粒細(xì)胞堿性(jin xn)磷酸酶（NAP） 主要存在于中性成熟粒細(xì)胞（包括中性桿狀核粒細(xì)胞和分葉核粒細(xì)胞）胞漿內(nèi)，故中性成熟粒細(xì)胞胞漿呈陽(yáng)性，其他細(xì)胞基本呈陰性。NAPNAP增高增高NAPNAP減弱減弱應(yīng)用于疾病的鑒別類白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血?。云冢┘?xì)菌性感染病毒性感染再障陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）惡性淋巴瘤急性淋巴細(xì)胞白血病急性粒

3、細(xì)胞白血病第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢驗(yàn)血液學(xué)三、過(guò)氧化物酶染色（POX） 主要為髓過(guò)氧化物酶(MPO),MPO是人類中性粒細(xì)胞含量最多的一種蛋白質(zhì)。 分化差的原始粒細(xì)胞為陰性，分化好的原始粒細(xì)胞至中性成熟粒細(xì)胞呈陽(yáng)性，且隨著細(xì)胞的成熟，陽(yáng)性反應(yīng)的程度逐漸增強(qiáng)，衰老的粒細(xì)胞陽(yáng)性程度減弱，甚至陰性。嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)性最強(qiáng)，嗜堿粒細(xì)胞陰性。臨床意義：POX染色是輔助判斷急性白血病細(xì)胞類型的首選的、最重要(zhngyo)的細(xì)胞化學(xué)染色。第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢驗(yàn)血液學(xué)四、蘇丹黑染色（SBB） SBB染色臨床意義基本同POX染色，其特異性低于POX，但敏感性高于POX染色。故患者(hunzh)POX染色陰性者可加

4、做SBB染色補(bǔ)充。五、過(guò)碘酸-雪夫反應(yīng)（糖原染色） 1、紅細(xì)胞系統(tǒng)疾病，紅血病、紅白血病、骨髓增生異常綜合癥中有核紅細(xì)胞可陽(yáng)性（呈均勻紅色或塊狀） 2、 急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)原始淋巴細(xì)胞及幼稚淋巴細(xì)胞的陽(yáng)性率增加，呈粗顆粒狀或小塊狀陽(yáng)性；慢性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)淋巴細(xì)胞的陽(yáng)性率增加，呈粗顆?；蛐K狀；惡性淋巴瘤時(shí)淋巴細(xì)胞陽(yáng)性率高，陽(yáng)性增強(qiáng)，呈小塊狀或粗顆粒狀。 第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢驗(yàn)血液學(xué)六、酯酶染色（一）氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（NAS-DCE）NAS-DCE幾乎僅出現(xiàn)在粒細(xì)胞、其特異性高，因此又稱為粒細(xì)胞酯酶。（二）-醋酸萘酚酯酶染色（-NAE）存在于單核細(xì)胞、粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞中，是一種中

5、性非特異性的酯酶。單核細(xì)胞系統(tǒng)(xtng)的陽(yáng)性可被氟化鈉抑制，所以做此染色時(shí)，通常同時(shí)作氟化鈉抑制試驗(yàn)。（所謂抑制，是指氟化鈉試驗(yàn)的抑制率大于50%）第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢驗(yàn)血液學(xué)七、酯酶雙染色在同一張涂片上進(jìn)行兩種酯酶染色的方法，一般采用一種特異性酯酶加另一種非特異性酯酶染色，故常用的有-醋酸萘酚酯酶與氯乙酸AS-D萘酚酯酶雙染色。對(duì)急性粒-單核細(xì)胞白血病的診斷具有(jyu)獨(dú)特的價(jià)值。第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢驗(yàn)血液學(xué)八、酸性磷酸酶染色（ACP）主要用于多毛細(xì)胞白血病的診斷及脂代謝障礙性疾病(jbng)的鑒別。ACPACP陽(yáng)性陽(yáng)性ACPACP陰性陰性戈謝病（PAS陽(yáng)性）尼曼-匹克?。≒AS陰

6、性）多毛細(xì)胞白血?。ú槐痪剖嵋种疲盒粤馨土觯ū痪剖嵋种疲┑诰彭?yè)，共二十一頁(yè)。檢驗(yàn)血液學(xué)小結(jié)（一）：白血病類型的鑒別（染色） POX(過(guò)氧化物酶染色) -NAE+抑制試驗(yàn)(shyn) PAS（過(guò)碘酸-雪夫反應(yīng)） 髓系 淋巴系 原、幼淋抑制試驗(yàn)（-） 抑制試驗(yàn)（+）原粒、早幼粒 單核系統(tǒng)來(lái)源 確認(rèn)（特異性酯酶）NAS-DCE 粒系 第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢驗(yàn)血液學(xué)小結(jié)(xioji)（二）： 貧血鐵染色感染NAP染色白血病POX、PAS、特異性酯酶和非特異性酯酶染色多毛細(xì)胞白血病ACP染色第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢驗(yàn)血液學(xué)ALL(急性淋巴細(xì)胞白血病)小大大，一不一L1：以小細(xì)胞為主，大小較一致，核

7、染色質(zhì)較粗，核仁(h rn)小不清L2：以大細(xì)胞為主，大小不一，核染色質(zhì)較疏松，核仁較大，1至多個(gè)L3：以大細(xì)胞為主，大小一致，核染色質(zhì)細(xì)點(diǎn)均勻，核仁1個(gè)或多個(gè)明顯。胞質(zhì)嗜堿，深藍(lán)色，有較多空泡。 對(duì)比異型淋巴細(xì)胞：漿細(xì)胞型（空泡型） ：?jiǎn)魏思?xì)胞型（不規(guī)則型） ：幼稚細(xì)胞型 第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢驗(yàn)血液學(xué)AML(急性非淋巴細(xì)胞白血病)M0：急性髓細(xì)胞白血病微分化型，原始細(xì)胞30%，無(wú)T、B淋巴細(xì)胞系標(biāo)記，至少表達(dá)一種髓系抗原免疫細(xì)胞化學(xué)或電鏡MPO陽(yáng)性。M1：急性髓細(xì)胞白血病未成熟型，骨髓( su)中原始粒細(xì)胞90%（NEC）綠色瘤第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢驗(yàn)血液學(xué)M2：急性髓細(xì)胞白血病部分成

8、熟(chngsh)型，骨髓中原始細(xì)胞占30%89%，早幼粒細(xì)胞及以下階段粒細(xì)胞10%，單核細(xì)胞20%。M2a：以原粒為主M2b：以異常中性中幼粒細(xì)胞為主， t(8;21)(q22;q22)第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢驗(yàn)血液學(xué)M3：急性早幼粒細(xì)胞白血病，骨髓中異常早幼粒細(xì)胞30%（NEC）,胞質(zhì)內(nèi)有大量Auer小體 最易并發(fā)(bngf)DIC t(15;17)（q22;q12）形成的PML/RARa融合基因是本病最特異的基因標(biāo)志。 M3a：粗顆粒型 M3b：細(xì)顆粒型第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢驗(yàn)血液學(xué)M4：急性粒單核細(xì)胞白血病，骨髓及周?chē)杏辛Ｏ导皢魏思?xì)胞增生，骨髓中的原始(yunsh)細(xì)胞30%，單

9、核細(xì)胞為20%-80%，其余為粒細(xì)胞。M4a：以原粒增生為主M4b：以原幼單增生為主M4c：以幼粒、單核細(xì)胞增生為主M4E0：伴嗜酸細(xì)胞增多的急性粒單核細(xì)胞白血病，除M4特征外，骨髓中異常嗜酸粒細(xì)胞增多，常5%t(16;16)(p13;q22)或inv(16)(q13;q22)第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢驗(yàn)血液學(xué)M5：急性單核細(xì)胞白血??；依據(jù)分化成熟程度分為：M5a：原始單核細(xì)胞型，骨髓原始單核細(xì)胞80%M5b：?jiǎn)魏思?xì)胞型，骨髓原始單核細(xì)胞80%，其余為幼稚及成熟單核細(xì)胞等。臨床上除有一般急性白血病的癥狀外，浸潤(rùn)(jnrn)癥狀較為明顯，其突出表現(xiàn)為皮膚黏膜的損害，皮膚出現(xiàn)彌漫性丘疹、硬性結(jié)節(jié)、腫

10、脹等癥狀。器官浸潤(rùn)表現(xiàn)為肝脾、淋巴結(jié)腫大。第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢驗(yàn)血液學(xué)M6：急性紅白血病，骨髓有核紅細(xì)胞50%，骨髓原始細(xì)胞30%或周?chē)技?xì)胞30%。M6a：紅白血病（紅系/粒系型）是紅細(xì)胞及白細(xì)胞兩系同時(shí)惡性增生性疾病，此亞型定義為骨髓總紅系前提細(xì)胞占有(zhnyu)核細(xì)胞50%，原始粒細(xì)胞占非紅系20%M6b：純紅系白血病，不成熟的紅系細(xì)胞增生，占骨髓有核細(xì)胞80%，無(wú)原始粒細(xì)胞。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢驗(yàn)血液學(xué)M7：急性巨核細(xì)胞白血病，骨髓( su)原巨核細(xì)胞30%，電鏡PPO陽(yáng)性，血小板膜蛋白b、b/a、a或因子相關(guān)抗原（vWF）陽(yáng)性其的確證依賴免疫學(xué)的分析。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢驗(yàn)血液學(xué)慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）：以中晚幼粒細(xì)胞增多為主，而其中又以中幼粒細(xì)胞為主。最突出的體征是肝脾腫大，就診時(shí)往往已達(dá)臍或臍下，質(zhì)硬、無(wú)壓痛。t(9;22)(q34;q11)Ph染色體在斷點(diǎn)處融合形成bcr/abl融合基因。Ph染色體存在于CML的整個(gè)病程中，治療緩解后，Ph染色體持續(xù)存在，因此采用骨髓移植，消除Ph陽(yáng)性克隆，才可能(knng)達(dá)到最終治愈。第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢驗(yàn)血液學(xué)內(nèi)容(nirng)總結(jié)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)。環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞：指幼紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)藍(lán)色顆粒在5顆以上，圍繞(wiro)核周三分之一