類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育幻燈片

1、會(huì)計(jì)學(xué)1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育幻燈片類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育幻燈片概念概念特點(diǎn)特點(diǎn)小關(guān)節(jié)，對(duì)稱性，結(jié)構(gòu)破壞、小關(guān)節(jié)，對(duì)稱性，結(jié)構(gòu)破壞、畸形、功能喪失畸形、功能喪失,多見于女性多見于女性 多關(guān)多關(guān)節(jié)、慢性、非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的節(jié)、慢性、非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病全身性疾病 發(fā)育因素發(fā)育因素環(huán)境因素環(huán)境因素遺傳因素遺傳因素LOGO 臨床癥狀臨床癥狀-關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn) 手手 腕腕 肘肘 肩肩 膝膝 足和踝足和踝 頸椎頸椎LOGORA：14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)表示：早期易累及的關(guān)節(jié)LOGOLOGOLOGO皮下結(jié)節(jié)LOGO動(dòng)及輕重的一個(gè)指標(biāo)。LOGO專家提醒：及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，專家提醒：及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，早期、正

2、規(guī)的治療早期、正規(guī)的治療 能使大部分病人避免此類癥狀能使大部分病人避免此類癥狀LOGO發(fā)熱，貧血類風(fēng)濕血管炎類風(fēng)濕性心臟損害 胸膜及肺的損害神經(jīng)系統(tǒng)損害眼的損害干燥綜合征 患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全面、系統(tǒng)得檢查治療LOGO評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)療效調(diào)整治療調(diào)整治療檢測藥物副作用檢測藥物副作用LOGORFESRCCPLOGO尿尿常規(guī)常規(guī)關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)液肝腎功能肝腎功能放射學(xué)放射學(xué)血常規(guī)血常規(guī)可判斷有無慢性病理性貧血可判斷有無慢性病理性貧血可判斷有無藥物的毒副作用可判斷有無藥物的毒副作用可區(qū)別感染性關(guān)節(jié)炎、結(jié)晶性關(guān)節(jié)可區(qū)別感染性關(guān)節(jié)炎、結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎炎了解腎臟的情況了解腎臟的情況對(duì)診斷、關(guān)節(jié)破壞、治療、預(yù)后有對(duì)診斷

3、、關(guān)節(jié)破壞、治療、預(yù)后有幫助幫助“RA”是最終的結(jié)果，其演變過程是可以阻斷的是最終的結(jié)果，其演變過程是可以阻斷的正常/無癥狀 臨床前期 可能的未分化關(guān)節(jié)炎 未分化關(guān)節(jié)炎 RARA 的疾病進(jìn)展臨床表現(xiàn)人數(shù)評(píng)估隊(duì)列評(píng)價(jià)指標(biāo)基于大規(guī)模人群？抗CCP治療人群臨床研究臨床研究生物制劑生物學(xué)標(biāo)記物CCP類風(fēng)濕因子細(xì)胞因子遺傳因素臨床數(shù)據(jù)影像學(xué)受累關(guān)節(jié)數(shù) (0-5) 1 中大關(guān)節(jié)0 2-10 中大關(guān)節(jié)1 1-3 小關(guān)節(jié)2 4-10 小關(guān)節(jié)3 10 至少一個(gè)為小關(guān)節(jié)5血清學(xué)抗體檢測 (0-3) RF或抗CCP均陰性0 RF或抗CCP至少一項(xiàng)低滴度陽性2 RF或抗CCP至少一項(xiàng)高滴度陽性3滑膜炎持續(xù)時(shí)間 (0-

4、1) 6周周0 6周周1急性期反應(yīng)物 (0-1) CRP或或ESR均正常均正常 0 CRP或ESR增高 16分或以上肯定RA診斷ACR/EULAR2009年RA診斷標(biāo)準(zhǔn).生物制劑生物制劑.腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素改變病情抗風(fēng)濕藥改變病情抗風(fēng)濕藥鎮(zhèn)痛抗炎藥鎮(zhèn)痛抗炎藥LOGO癥狀及時(shí)檢查癥狀及時(shí)檢查幾種藥物同時(shí)服用幾種藥物同時(shí)服用定期檢查定期檢查，按時(shí)服藥，按時(shí)服藥周期長周期長早期早期聯(lián)合聯(lián)合規(guī)范規(guī)范長程長程 生物制劑激素NSAIDs抗炎鎮(zhèn)痛藥：芬必得，布絡(luò)芬抗炎鎮(zhèn)痛藥：芬必得，布絡(luò)芬DMARDs：改善病情藥物，甲氨蝶呤：改善病情藥物，甲氨蝶呤MTX，SSZ，LEFCorticostero

5、ids：激素：激素Biologics：生物制劑：生物制劑Pincus T, Sokka T, Stein CM. Are long-term very low doses of prednisone for patients with rheumatoid arthritis as helpful as high doses are harmful? Ann Intern Med 2002;136(1):768.Boers M, et al. Randomised comparison of combined step-down prednisolone, methotrexate and s

6、ulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. Lancet 1997;350:LOGOLOGO傳統(tǒng)治療傳統(tǒng)治療非特異性抗炎及非特異性抗炎及免疫抑制免疫抑制靶向治療 化學(xué)合成，針對(duì)性差化學(xué)合成，針對(duì)性差 起效慢起效慢 毒副作用明顯毒副作用明顯 無骨關(guān)節(jié)長期保護(hù)無骨關(guān)節(jié)長期保護(hù) 價(jià)格低廉價(jià)格低廉 針對(duì)性強(qiáng)，有效率高針對(duì)性強(qiáng)，有效率高 結(jié)構(gòu)和人體內(nèi)成分相似結(jié)構(gòu)和人體內(nèi)成分相似 起效迅速起效迅速 毒副作用輕毒副作用輕 骨關(guān)節(jié)長期保護(hù)骨關(guān)節(jié)長期保護(hù) 生產(chǎn)成本高，價(jià)格貴生產(chǎn)成本高，價(jià)格貴 生物制劑和傳統(tǒng)治療比較

7、生物制劑和傳統(tǒng)治療比較依那西普聯(lián)合依那西普聯(lián)合MTX治療活動(dòng)性治療活動(dòng)性RA的療效和對(duì)的療效和對(duì)骨代謝影響的開放、多中心臨床試驗(yàn)（骨代謝影響的開放、多中心臨床試驗(yàn)（ReABLE）（）（24周）周） 開放、3個(gè)中心（IV期臨床試驗(yàn)）北京協(xié)和醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院白求恩國際和平醫(yī)院病例數(shù)共30例，依那西普+MTX聯(lián)合治療依那西普25mg BIW MTX 15 mg/周基線4周 12周24周36周52周第24周放射學(xué)骨侵蝕評(píng)分第24周放射學(xué)關(guān)節(jié)腔狹窄評(píng)分骨侵蝕評(píng)分均值關(guān)節(jié)腔狹窄評(píng)分均值P=.42P=.33停用所有藥物停用所有藥物停用生物制劑停用生物制劑抑制骨破壞抑制骨破壞臨床緩解臨床緩解改善功能改善功

8、能抑制炎癥抑制炎癥止痛止痛類克類克-BeSt-BeSt類克類克-BeSt-BeSt類克類克-ATTRACT-ATTRACT，ASPIREASPIRE益賽普、依那西普益賽普、依那西普-TEMPO-TEMPO阿達(dá)木單抗阿達(dá)木單抗-PREMIER-PREMIER，DEO19DEO19利妥昔單抗利妥昔單抗-REFLEX-REFLEX類克類克-ATTRACT-ATTRACT，ASPIREASPIRE依那西普依那西普-TEMPO-TEMPO阿達(dá)木單抗阿達(dá)木單抗-PREMIER-PREMIER，DEO19DEO19利妥昔單抗利妥昔單抗-REFLEX-REFLEXAbatacept-AIMAbatacept-

9、AIM，ATTAINATTAIN目標(biāo)目標(biāo)證據(jù)證據(jù) 類克是類克是唯一唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)能停用的生物制劑經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)能停用的生物制劑35Week 0Week 2Week 6Week 14Week 228 Weeks8 Weeks8 WeeksWeek XEvery 8 Weeks類克用法用量類克用法用量 DosageRA: 3mg/kg, week 0,2,6, and every 8 weeks thereafter, with MTXAS: 5mg/kg, week 0,2,6, and every 6 weeks thereafter停用類克停用類克參考標(biāo)準(zhǔn)參考標(biāo)準(zhǔn)DAS2.4,且維持且維

10、持3-6月，逐漸減量至月，逐漸減量至停用停用DAS44=2.4臨床指臨床指征舉例征舉例壓痛關(guān)節(jié)數(shù)壓痛關(guān)節(jié)數(shù)2，腫脹關(guān)節(jié)數(shù)，腫脹關(guān)節(jié)數(shù)1，ESR25mm/h,自我評(píng)估自我評(píng)估20mm(VAS評(píng)分評(píng)分)停用所有抗風(fēng)濕藥停用所有抗風(fēng)濕藥物參考標(biāo)準(zhǔn)物參考標(biāo)準(zhǔn)DAS1.6,單一治療且低劑量維持單一治療且低劑量維持3-6月，可停用所有抗風(fēng)濕藥物月，可停用所有抗風(fēng)濕藥物DAS44=1.6臨床指臨床指征舉例征舉例壓痛關(guān)節(jié)數(shù)壓痛關(guān)節(jié)數(shù)1，腫脹關(guān)節(jié)數(shù)，腫脹關(guān)節(jié)數(shù)0，ESR10mm/h,自我評(píng)估自我評(píng)估15mm(VAS評(píng)分評(píng)分)LOGO誤區(qū)一誤區(qū)一誤區(qū)二誤區(qū)二誤區(qū)三誤區(qū)三西藥副作用大，西藥副作用大，中藥副作用小，中

11、藥副作用小，中藥比西藥好中藥比西藥好強(qiáng)的松不能服，強(qiáng)的松不能服，用了要上癮。用了要上癮。 患了類風(fēng)關(guān)，患了類風(fēng)關(guān)，十之八九要?dú)埵司乓獨(dú)垙U廢是否患類風(fēng)關(guān)，是否患類風(fēng)關(guān)，測定類風(fēng)濕因測定類風(fēng)濕因子便知子便知誤區(qū)四誤區(qū)四每次都服用同每次都服用同樣的藥，自己樣的藥，自己到藥房買一些到藥房買一些就可以了，不就可以了，不必經(jīng)常到醫(yī)院必經(jīng)常到醫(yī)院去去B Combe，et al. Ann Rheum Dis, 2007;66:3445預(yù)后不好的因素預(yù)后不好的因素嚴(yán)格控制（嚴(yán)格控制（Tight ControlTight Control）LOGO -你能看到多少張臉？畫中畫 據(jù)說能夠看見九張臉的人智商有一百八

12、十分。我都看見了，信不信？LOGO 類風(fēng)關(guān)患者如何進(jìn)行日常保養(yǎng)類風(fēng)關(guān)患者如何進(jìn)行日常保養(yǎng)LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO取物時(shí)先蹲下取物時(shí)先蹲下不穿高跟鞋不穿高跟鞋盡量不用手盡量不用手提而用肩扛提而用肩扛長時(shí)間坐時(shí)注意長時(shí)間坐時(shí)注意椅子高度椅子高度盡量雙手持物盡量雙手持物使用輔助器具使用輔助器具關(guān)節(jié)注意保暖關(guān)節(jié)注意保暖從椅子上站起來時(shí)，從椅子上站起來時(shí)，盡量使用肘關(guān)節(jié)助力盡量使用肘關(guān)節(jié)助力LOGOLOGOLOGO常見問題常見問題LOGO75%15%10%所以，一定要堅(jiān)持正規(guī)治療！事實(shí)上，因?yàn)闆]有得到正規(guī)的治療，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，功能喪失，成為殘疾的患者非常之多。LOGO 類風(fēng)關(guān)

13、是遺傳病嗎？類風(fēng)關(guān)是遺傳病嗎？ 類風(fēng)關(guān)有輕微的家族聚集傾向和孿生子共同患類風(fēng)關(guān)有輕微的家族聚集傾向和孿生子共同患病現(xiàn)象，提示遺傳因素在類風(fēng)關(guān)發(fā)病中起一定的作病現(xiàn)象，提示遺傳因素在類風(fēng)關(guān)發(fā)病中起一定的作用；用； 同卵雙生子的共同患病機(jī)會(huì)并非同卵雙生子的共同患病機(jī)會(huì)并非100%100%，而是，而是30%-50%30%-50%，異卵雙生子則僅為，異卵雙生子則僅為5%5%左右，這說明類風(fēng)左右，這說明類風(fēng)關(guān)像高血壓、糖尿病一樣不是由單一基因決定；關(guān)像高血壓、糖尿病一樣不是由單一基因決定； 因此，因此，RARA有遺傳易感性，但發(fā)病是多種因素綜有遺傳易感性，但發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果，合作用的結(jié)果，遺傳

14、只起一定作用！遺傳只起一定作用！LOGO類風(fēng)關(guān)患者若不及時(shí)進(jìn)行合理治療 3年內(nèi)70%患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變 5-10年致殘率60%； 30年致殘率90%； 伴關(guān)節(jié)外受累者：病死率50%。 LOGOLOGOLOGOLOGORA：14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)表示：早期易累及的關(guān)節(jié)LOGOLOGOLOGO尿尿常規(guī)常規(guī)關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)液肝腎功能肝腎功能放射學(xué)放射學(xué)血常規(guī)血常規(guī)可判斷有無慢性病理性貧血可判斷有無慢性病理性貧血可判斷有無藥物的毒副作用可判斷有無藥物的毒副作用可區(qū)別感染性關(guān)節(jié)炎、結(jié)晶性關(guān)節(jié)可區(qū)別感染性關(guān)節(jié)炎、結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎炎了解腎臟的情況了解腎臟的情況對(duì)診斷、關(guān)節(jié)破壞、治療、預(yù)后有對(duì)診斷、關(guān)節(jié)破壞、治療、預(yù)后有幫助幫助“RA”是最終的結(jié)果，其演變過程是可以阻斷的是最終的結(jié)果，其演變過程是可以阻斷的正常/無癥狀 臨床前期 可能的未分化關(guān)節(jié)炎 未分化關(guān)節(jié)炎 RARA 的疾病進(jìn)展臨床表現(xiàn)人數(shù)評(píng)估隊(duì)列評(píng)價(jià)指標(biāo)基于大規(guī)模人群？抗CCP治療人群臨床研究臨床研究生物制劑生物學(xué)標(biāo)記物CCP類風(fēng)濕因子細(xì)胞因子遺傳因素臨床數(shù)據(jù)影像學(xué)Pincus T, Sokka T, Stein CM. Are long-term very low doses of prednisone for patients with rheumatoid arthritis as helpful as high