護理查房王婷

1、2022-4-29Nursing Rounds護理查房護理查房2022-4-29查房目的查房目的 掌握服用激素的副作用掌握服用激素的副作用及注意事項及注意事項掌握腎病綜合癥的掌握腎病綜合癥的表現(xiàn)及相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)及相關(guān)并發(fā)癥探討如何提高患者探討如何提高患者依從性依從性2022-4-29查房內(nèi)容查房內(nèi)容診療進程診療進程2 護理診斷護理診斷3病情介紹病情介紹1護理及健康教育護理及健康教育42022-4-29病情介紹病情介紹一般資料一般資料現(xiàn)病史現(xiàn)病史既往史既往史家族史家族史過敏史過敏史2022-4-29一般資料一般資料 姓名： 性別：男 年齡：37歲 入院日期： 2015-02-10 入院診斷：因“

2、右眼視物不清、發(fā)紅脹痛一周，加重兩天 ”由門診擬“中醫(yī)：右眼風(fēng)赤瘡痍（熱毒壅盛證）；西醫(yī)：1右眼瞼帶狀皰疹 2右眼帶狀皰疹性角結(jié)膜炎收住入院。 2022-4-29發(fā)病史發(fā)病史 患者于2月2日無明顯誘因出現(xiàn)右眼視物不清，發(fā)紅脹痛，來我院診斷為“右眼鞏膜炎”，予典必殊點眼，自覺右眼視物模糊疼痛加重，2月5日出現(xiàn)右眼眼瞼腫脹，伴隨皮膚表面水泡簇生，2月7日去皮膚科診斷為“右側(cè)面部帶狀皰疹”，予更替洛韋注射液靜滴、彌可?？诜?月8日自覺右眼脹疼加劇，至我院測量右眼眼壓為48mmhg，遂收住入院。 2022-4-29現(xiàn)病史現(xiàn)病史 右眼視物不清，發(fā)紅脹痛，無畏光流淚，無分泌物增多、無視物變形，納可，二便

3、調(diào)，夜寐安2022-4-29既往史既往史 否認(rèn)“高血壓”、“冠心病”“糖尿病”等慢性病病史；否認(rèn)“肝炎”“傷寒”“結(jié)核”等傳染病史。 否認(rèn)藥物及食物過敏史。 無家族性遺傳病、傳染病史2022-4-29體格檢查體格檢查入院當(dāng)日：入院當(dāng)日： T36.5，P84次/分，R15次/分，Bp161/90mmHg。 神志清楚，精神可，營養(yǎng)良好 專科：視力：右眼0.5，左眼1.0，右眼上瞼、額部皮膚紅腫，邊境清晰，皮膚表面可見較多水泡，內(nèi)含黃色或白色漿液，部分水泡破潰結(jié)痂，結(jié)膜混合型充血+，角膜顳側(cè)上皮細胞成簇小片狀糜爛，基質(zhì)無明顯水腫，KP+，前房深度正常，房水渾濁+，眼壓：右眼19mmhg，左眼20mm

4、hg 舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)，證屬“熱毒壅盛” 2022-4-29體格檢查體格檢查入院第入院第2 2日：日： 自覺右眼及面部癥狀減輕，視力：右眼0.6，左眼1.0，右眼上瞼、額部皮膚紅腫減輕，邊境清晰，皮膚表面可見較多水泡，結(jié)膜混合型充血+，角膜顳側(cè)上皮細胞成簇小片狀糜爛，基質(zhì)無明顯水腫，KP+，前房深度正常，房水渾濁+，眼壓：右眼12mmhg，左眼16mmhg2022-4-29體格檢查體格檢查入院第入院第3 3日日 自覺右眼及面部癥狀明顯減輕，視力：右眼1.0，左眼1.0，右眼上瞼、額部皮膚紅腫減輕，皮膚表面水泡內(nèi)液體吸收，部分結(jié)痂愈合，結(jié)膜混合型充血+，角膜上皮糜爛部分愈合，基質(zhì)無明顯水腫，K

5、P+，前房深度正常，房水渾濁+，眼壓：右眼10mmhg，左眼14mmhg2022-4-29實驗室指標(biāo)實驗室指標(biāo)日期日期WBCWBCRBCRBCHBHB血小血小板板尿蛋白尿蛋白尿隱血尿隱血尿白細胞尿白細胞凝血凝血07.1607.16晨晨9.209.202.312.316666264264+ + +82821100110007.1607.16晚晚10.1010.102.772.777777293293/ /40.940.982821500150003.1103.11416416/ /56456412412412.1612.16/ /78.578.51900190003.1503.153133131

6、8.118.1300.5300.5122122/ / /75753300330003.2103.21/ / /101101/ /7.37.346.446.47474150015002022-4-29實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 雙腎B超示：左腎大小為13.3cm*7.0cm，右腎大小為12.7cm*6.8cm，雙腎增大，形態(tài)飽滿，腎皮質(zhì)回聲增強，雙腎實質(zhì)性損傷。 2022-4-29中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證 患者，男性，因“右眼視物不清、發(fā)紅脹痛1周加重2天”入院，辨病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“風(fēng)赤瘡痍”范疇，證屬“熱毒壅盛”。患者目睛感染風(fēng)熱毒邪，郁而化火，灼傷目睛及眼部皮膚，故為本病?；颊呱噘|(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)

7、，四診合參，本病病位在肝、目竅，病性為實。2022-4-29診斷診斷 中醫(yī)：右眼中醫(yī)：右眼風(fēng)赤瘡痍（熱毒壅盛）風(fēng)赤瘡痍（熱毒壅盛） 西醫(yī)：西醫(yī)： 1 1、右眼瞼帶狀皰疹、右眼瞼帶狀皰疹 2 2、右眼帶狀皰疹性角結(jié)膜炎、右眼帶狀皰疹性角結(jié)膜炎 2022-4-29查房內(nèi)容查房內(nèi)容診療進程診療進程2護理診斷護理診斷3病情介紹病情介紹1護理及健康教育護理及健康教育42022-4-29診療進程診療進程入院當(dāng)日：入院當(dāng)日： 眼科護理常規(guī)，2級護理，普通飲食 完善輔助檢查，明確診斷 靜滴麗科偉、重組人干擾素a2b凝膠（尤靖安）外涂及麗科明點眼bid抗病毒治療 靜滴地塞米松及典必殊點眼激素治療 美開朗、派立明

8、點眼降眼壓 中藥煎劑口服以清熱解毒 口服彌可保營養(yǎng)神經(jīng)緩解疼痛 口服奧克和補達秀預(yù)防激素副作用2022-4-29診療進程診療進程入院第入院第2 2日：日： 停派立明點眼降眼壓 麗科明點眼bid改為qid 干擾素a-2b滴眼液（安達芬）點眼入院第入院第3 3日：日： 停美開朗點眼降眼壓 停靜滴地塞米松改為口服潑尼松30mgqd2022-4-29查房內(nèi)容查房內(nèi)容診療進程診療進程2護理診斷護理診斷3病情介紹病情介紹1護理及健康教育護理及健康教育42022-4-29護理診斷護理診斷1.疼痛2.感覺紊亂：視力下降2022-4-29護護 理理 診診 斷斷 及及 護護 理理 措措 施施護護 理理 措措 施施

9、護理診斷護理診斷體液過多：與低蛋白血體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓降低癥致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)有關(guān)監(jiān)測體重、體位護理監(jiān)測體重、體位護理控制水鹽攝入控制水鹽攝入準(zhǔn)確記錄出入液量準(zhǔn)確記錄出入液量利尿劑使用護理利尿劑使用護理補充膠體補充膠體預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：水腫緩解水腫緩解預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)2022-4-29護護 理理 診診 斷斷 及及 護護 理理 措措 施施護護 理理 措措 施施護理診斷護理診斷營養(yǎng)不足：低于機體需要營養(yǎng)不足：低于機體需要量量 與大量蛋白的丟失、與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)收障礙有關(guān)鼓勵患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白鼓勵患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白血漿白

10、蛋白血漿白蛋白適當(dāng)活動適當(dāng)活動,增進食欲增進食欲少量多餐，色香味搭配少量多餐，色香味搭配預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)營養(yǎng)不足營養(yǎng)不足 得到糾正得到糾正2022-4-29護護 理理 診診 斷斷 及及 護護 理理 措措 施施護護 理理 措措 施施護理診斷護理診斷有感染的危險：與機體有感染的危險：與機體抵抗力低，應(yīng)用激素等有抵抗力低，應(yīng)用激素等有關(guān)。關(guān)。開窗通風(fēng)、紫外線消毒開窗通風(fēng)、紫外線消毒減少人員探視、防止交減少人員探視、防止交叉感染叉感染保護性隔離保護性隔離注意個人衛(wèi)生注意個人衛(wèi)生預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)沒有感染沒有感染2022-4-29護護 理理 診診 斷斷 及及 護護 理理 措措 施施護護 理理 措措 施施護

11、理診斷護理診斷皮膚完整性受損的危險：皮膚完整性受損的危險：與患者水腫、長期臥床，與患者水腫、長期臥床，皮膚抵抗力降低有關(guān)。皮膚抵抗力降低有關(guān)。保持皮膚清潔干燥。保持皮膚清潔干燥。定時翻身。定時翻身。保持床單位整潔，定期保持床單位整潔，定期更換病員服。更換病員服。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)皮膚完整皮膚完整2022-4-29護護 理理 診診 斷斷 及及 護護 理理 措措 施施護護 理理 措措 施施護理診斷護理診斷焦慮：與病程遷延反復(fù)，焦慮：與病程遷延反復(fù)，疾病預(yù)后不容樂觀等有關(guān)。疾病預(yù)后不容樂觀等有關(guān)。給予患者心理支持給予患者心理支持鼓勵和安慰患者積極面鼓勵和安慰患者積極面對疾病對疾病講授疾病相關(guān)知識講授疾

12、病相關(guān)知識預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)患者焦慮減輕患者焦慮減輕2022-4-29護護 理理 診診 斷斷 及及 護護 理理 措措 施施護護 理理 措措 施施護理診斷護理診斷知識缺乏知識缺乏 缺乏相關(guān)疾缺乏相關(guān)疾 病知識病知識向患者講解服藥注意事項向患者講解服藥注意事項和家屬溝通，取得社會支和家屬溝通，取得社會支持持講授疾病相關(guān)知識講授疾病相關(guān)知識預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)患者焦慮減輕患者焦慮減輕2022-4-29護護 理理 診診 斷斷 及及 護護 理理 措措 施施護護 理理 措措 施施護理診斷護理診斷電解質(zhì)紊亂：與腎小球電解質(zhì)紊亂：與腎小球濾過率降低等有關(guān)濾過率降低等有關(guān)向患者講解正確記錄尿向患者講解正確記錄尿量體重

13、的方法及重要性量體重的方法及重要性告知其飲食宜忌告知其飲食宜忌預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)2022-4-29健康教育健康教育 予患者家屬溝通，取得社會支持，交代其激素沖擊治療治療過程中可能出現(xiàn)的副作用如：形象改變、感染、栓塞、消化道出血、水鈉潴留加重、骨質(zhì)疏松、骨折、無菌性股骨頭壞死等情況。 囑患者定時定量服藥, 不可突然停藥, 勿擅自加量或減量。 囑患者勞逸結(jié)合，避免受涼、感冒，避免勞累。 做好心理疏導(dǎo)，使患者對治療充滿信心。2022-4-29參考文獻參考文獻1. 周妍瑕. 預(yù)防激素沖擊治療引起真菌感染的口腔護理J. 中國老年保健醫(yī)學(xué),2012,10(6):79.2. 趙傳珍

14、,佘紅.健康教育護理在腎病綜合征患者大量激素沖擊治療中的應(yīng)用J.全科護理, 2012,10(34):3212-3213. 3. 李莉.使用大劑量激素沖擊療法患者的護理J.實用醫(yī)藥雜志,2003,20(5):374.4. 楊越,任新娜,陳輝.激素沖擊療法搶救腎病綜合征1例護理體會J.中華醫(yī)學(xué)寫作雜志,2001,8(24):2779-2780. 5. 張文惠,呂根法.皮質(zhì)類固醇激素沖擊療法的臨床護理J.實用護理雜志,2000,16(11):27-28.6. 彭衛(wèi)華,俞建芬,李明,等.原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭等重癥并發(fā)癥的治療護理體會J.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(10):906-

15、908.7. 彭玉梅.健康教育護理在腎病綜合征患者大量激素沖擊治療中的應(yīng)用J.現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(7): 1103-1104.8. 武平.心理護理干預(yù)對減輕腎病綜合征患者焦慮情緒的研究J.國際護理學(xué)雜志,2012,31(12):2342-2344. 9. 藺素萍,任改瑛,邊紅萍,等.腎病綜合征的個體化營養(yǎng)治療與中醫(yī)辨證護理J.護理研究 上旬版,2012,26(8):2073-2074.10. 石曉華,時英菊.中醫(yī)藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的護理J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(3):327-328.11. 蘭娜.中醫(yī)護理在腎病綜合征患者中的應(yīng)用J.中國實用護理雜志,

16、2011, 27 (35):13-14. 12. 張素珍,孫達.護理干預(yù)對腎病綜合征患者激素治療依從性的影響研究J.中國實用護理雜志：下旬版,2009,25(1):17-19.13. 唐芳,樊蓉.腎病綜合征院內(nèi)皮膚感染的相關(guān)因素分析及護理進展J.中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17（13）：1606-1607.14. 徐婷婷,樊蓉,嚴(yán)莉敏.腎病綜合征合并皮膚軟組織感染1例的護理J.中國誤診學(xué)雜志,2011,11(17): 4062. 15. 高志芳,侯艷.腎病綜合征并發(fā)院內(nèi)皮膚感染的預(yù)防及護理措施J.中國醫(yī)學(xué)文摘：內(nèi)科學(xué),2006,27(2):162-163. 2022-4-292022-4-29

17、謝謝聆聽！2022-4-29診療進程診療進程入院第入院第2 2日：日： 停派立明點眼降眼壓 麗科明點眼bid改為qid 干擾素a-2b滴眼液（安達芬）點眼入院第入院第3 3日：日： 停美開朗點眼降眼壓 停靜滴地塞米松改為口服潑尼松30mgqd2022-4-29護理診斷護理診斷1.疼痛2.感覺紊亂：視力下降2022-4-29護護 理理 診診 斷斷 及及 護護 理理 措措 施施護護 理理 措措 施施護理診斷護理診斷知識缺乏知識缺乏 缺乏相關(guān)疾缺乏相關(guān)疾 病知識病知識向患者講解服藥注意事項向患者講解服藥注意事項和家屬溝通，取得社會支和家屬溝通，取得社會支持持講授疾病相關(guān)知識講授疾病相關(guān)知識預(yù)期目標(biāo)預(yù)

18、期目標(biāo)患者焦慮減輕患者焦慮減輕2022-4-29護護 理理 診診 斷斷 及及 護護 理理 措措 施施護護 理理 措措 施施護理診斷護理診斷電解質(zhì)紊亂：與腎小球電解質(zhì)紊亂：與腎小球濾過率降低等有關(guān)濾過率降低等有關(guān)向患者講解正確記錄尿向患者講解正確記錄尿量體重的方法及重要性量體重的方法及重要性告知其飲食宜忌告知其飲食宜忌預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)2022-4-29健康教育健康教育 予患者家屬溝通，取得社會支持，交代其激素沖擊治療治療過程中可能出現(xiàn)的副作用如：形象改變、感染、栓塞、消化道出血、水鈉潴留加重、骨質(zhì)疏松、骨折、無菌性股骨頭壞死等情況。 囑患者定時定量服藥, 不可突然停藥

19、, 勿擅自加量或減量。 囑患者勞逸結(jié)合，避免受涼、感冒，避免勞累。 做好心理疏導(dǎo)，使患者對治療充滿信心。2022-4-29參考文獻參考文獻1. 周妍瑕. 預(yù)防激素沖擊治療引起真菌感染的口腔護理J. 中國老年保健醫(yī)學(xué),2012,10(6):79.2. 趙傳珍,佘紅.健康教育護理在腎病綜合征患者大量激素沖擊治療中的應(yīng)用J.全科護理, 2012,10(34):3212-3213. 3. 李莉.使用大劑量激素沖擊療法患者的護理J.實用醫(yī)藥雜志,2003,20(5):374.4. 楊越,任新娜,陳輝.激素沖擊療法搶救腎病綜合征1例護理體會J.中華醫(yī)學(xué)寫作雜志,2001,8(24):2779-2780. 5. 張文惠,呂根法.皮質(zhì)類固醇激素沖擊療法的臨床護理J.實用護理雜志,2000,16(11):27-28.6. 彭衛(wèi)華,俞建芬,李明,等