塵肺病的調(diào)查與診斷

1、6:55:44實(shí)習(xí)七塵肺病的調(diào)查與診斷6:55:44 北京召開(kāi)的第十屆職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病國(guó)際會(huì)議上獲悉，全國(guó)報(bào)告的各類(lèi)職業(yè)病中，塵肺病占到80，其他急慢性中毒約占20。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上世紀(jì)50年代以來(lái)，我國(guó)累計(jì)報(bào)告塵肺病例58萬(wàn)多人，這個(gè)數(shù)字相當(dāng)于世界其他國(guó)家塵肺病人的總和。 本案例相關(guān)材料 6:55:44 其中已經(jīng)有14萬(wàn)多人死亡，現(xiàn)有患者44萬(wàn)多人。但專(zhuān)家同時(shí)指出，由于現(xiàn)在廠礦企業(yè)勞動(dòng)者的體檢率低，報(bào)告不全，因此估計(jì)實(shí)際發(fā)病要比報(bào)告的例數(shù)多10倍，塵肺病實(shí)際發(fā)生的病例數(shù)不少于100萬(wàn)人。全國(guó)58萬(wàn)人患有塵肺病。 6:55:44 據(jù)國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局副局長(zhǎng)王德學(xué)對(duì)我國(guó)職業(yè)病危害的趨勢(shì)分析：我國(guó)

2、職業(yè)病危害正在由城市工業(yè)區(qū)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，由東部地區(qū)向中西部轉(zhuǎn)移，由大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移，職業(yè)病危害分布越來(lái)越廣。6:55:44 3月16日，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)蔣作君在“全國(guó)職業(yè)病防治電視電話會(huì)”上說(shuō)，自上世紀(jì)50年代我國(guó)建立職業(yè)病報(bào)告制度以來(lái)，已累計(jì)報(bào)告塵肺病人58萬(wàn)多例，其中死亡14萬(wàn)多例，現(xiàn)有塵肺病人44萬(wàn)多例，每年新增塵肺病例約1萬(wàn)例。有的地方職業(yè)病危害已發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重的程度，出現(xiàn)“塵肺村”。 6:55:44 十幾年前，安徽省六安市裕安區(qū)西河口等鄉(xiāng)鎮(zhèn)的2000多名農(nóng)民結(jié)伴到海南打工。2005年5月，經(jīng)安徽省疾病控制中心鑒定，這批打工者有65人被確診患上塵肺病，其中三期16人，二期32人，一

3、期17人。目前，已有19人死亡。有待確診的疑似患者有40多人。 6:55:44 在西河口鄉(xiāng)，有的家庭是弟兄幾個(gè)同時(shí)得塵肺病。目前已是塵肺病三期的陸光年是田守英老人的二兒子，他到海南不久，三弟陸光前和堂弟陸光平也趕過(guò)去了。當(dāng)時(shí)，光前17歲，光平18歲。 6:55:44 1998年，三兄弟因?yàn)榭人缘膮柡Φ结t(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)是肺結(jié)核，但經(jīng)過(guò)多次治療，無(wú)論怎樣吃藥打針就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。2000年，三人同時(shí)被診斷為塵肺病。2002年12月，31歲的陸光前病故；2005年1月5日，35歲的陸光平離開(kāi)人世。6:55:44 西河口人在金礦大多從事井下風(fēng)鉆工、破碎工等接觸粉塵的工作。礦主吳益民采取國(guó)家禁止的干風(fēng)鉆掘進(jìn)

4、方式，未向他們提供任何有效的防塵護(hù)具，加之沒(méi)有通風(fēng)設(shè)備，工作時(shí)坑道內(nèi)粉塵彌漫，環(huán)境十分惡劣。農(nóng)民工們說(shuō)：只要風(fēng)鉆一開(kāi)，不到1米高的坑道對(duì)面看不見(jiàn)人下班從坑道里爬出來(lái)，一個(gè)個(gè)灰頭土臉的，連吐出來(lái)的痰都像沙石水一樣 6:55:44 另?yè)?jù)西河口鄉(xiāng)的不完全統(tǒng)計(jì)：1992年以來(lái)，該鄉(xiāng)從事過(guò)井下金礦作業(yè)的有591人，其中累計(jì)從事井下作業(yè)兩年以上的286人，一至兩年的121人；淠河村和官塘村分別達(dá)到了196人和181人。這中間到底有多少農(nóng)民工患上塵肺病，盡管由于他們中的不少人還在外地打工，確切數(shù)字至今無(wú)從得知，但有一點(diǎn)可以肯定：這些人中，隨時(shí)會(huì)有新的塵肺病人出現(xiàn)。 6:55:45問(wèn)題1.生產(chǎn)性粉塵的理化性質(zhì)

5、及其在致病中的意義是什么？2.塵肺病診斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？3.塵肺病常見(jiàn)的并發(fā)癥是什么？4.塵肺病需要與哪些疾病相鑒別？5.西河口人塵肺病事件說(shuō)明此時(shí)間發(fā)生的主要原因是什么？6.應(yīng)如何控制類(lèi)似塵肺病的發(fā)生？6:55:45討論15分鐘6:55:45 1.生產(chǎn)性粉塵的理化性質(zhì)及其在致病中的意義是什么？ 問(wèn)題問(wèn)題 6:55:45粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義（一）粉塵的化學(xué)成分、濃度和暴露時(shí)間 1、化學(xué)成分： 游離SiO2的含量 二氧化硅 結(jié)晶形 致纖維化作用強(qiáng) 結(jié)構(gòu)不同 非結(jié)晶形 游離型 含量越高，致纖維化作用越強(qiáng)，危害越大6:55:45 粉塵的化學(xué)成分不同，對(duì)人體的作用不同 纖維化作用 刺激作用 中毒

6、作用 致敏作用 6:55:452、粉塵的濃度和暴露時(shí)間： 生產(chǎn)場(chǎng)所中粉塵的化學(xué)成分和粉塵濃度是直接決定其對(duì)人體危害性質(zhì)和嚴(yán)重程度的重要因素?？諝庵蟹蹓m濃度越高，機(jī)體暴露時(shí)間越長(zhǎng)，誘發(fā)疾病越快，對(duì)人體危害越大。6:55:45（二）粉塵分散度 粒徑較小的顆粒百分比愈大（顆粒愈多），分散度愈高； 顆粒愈?。ǚ稚⒍扔撸?，在空氣中漂浮的時(shí)間愈長(zhǎng)，沉降速度愈慢，吸入機(jī)會(huì)愈多 分散度與粒子在呼吸道內(nèi)阻留部位有關(guān),進(jìn)入呼吸道粉塵分類(lèi) 分散度愈高，比表面積愈大，生物活性愈高，愈易參與理化反應(yīng)，對(duì)機(jī)體危害愈大。6:55:45（三）其他粉塵的溶解度 有毒粉塵：溶解度越大，中毒作用越強(qiáng) 粉塵的比重、形狀和硬度 比重

7、大，沉降快； 越接近球形，阻力越小，沉降快； 硬度大，機(jī)械損傷大。 6:55:45粉塵的荷電性 物質(zhì)在粉碎過(guò)程和流動(dòng)中相互摩擦或吸附空氣中離子而帶電。浮游在空氣中的粒子90 95荷正電或負(fù)電。同性電荷相斥增強(qiáng)了空氣中粒子穩(wěn)定程度，異性電荷相吸使塵粒在撞擊中聚集而沉降。 一般說(shuō)來(lái)，荷電塵粒在體內(nèi)易被阻留在肺內(nèi)，影響細(xì)胞吞噬速度。6:55:45 2.塵肺病診斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 診斷原則 1.職業(yè)史：接觸游離SiO2粉塵史，工齡，工種等；2. X線檢查：質(zhì)量合格的前后位X線胸片；3. 勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：粉塵種類(lèi)，濃度，分散度等4. 臨床表現(xiàn)：呼吸困難，咳嗽，胸悶，胸疼，咯血，桶狀胸等；5. 集體診斷：塵

8、肺診斷小組。6:55:45塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)1.肺區(qū)的劃分: 將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三,用等分點(diǎn)的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個(gè)肺區(qū)。2.塵肺診斷分級(jí) 無(wú)塵肺（0） 0 0 + 一期塵肺（I） I I+ 二期塵肺() + 三期塵肺() +6:55:45無(wú)塵肺（代號(hào)無(wú)塵肺（代號(hào)0 0）A）0：X射線胸片無(wú)塵肺表現(xiàn)。 兩肺血管清晰，正常胸片。 無(wú)塵肺B）0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為“”者。6:55:45一期塵肺（代號(hào)一期塵肺（代號(hào)） A）：有總密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū) 一期塵肺 B）+：有密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)；或有總密級(jí)度2級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺

9、區(qū)。6:55:45 二期塵肺（代號(hào)二期塵肺（代號(hào)） A）：有總密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍 超過(guò)四個(gè)肺區(qū)，或有有總密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。 二期塵肺 B）+：有總密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)四個(gè)肺區(qū)，或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠定為“”者。6:55:45三期塵肺（代號(hào)三期塵肺（代號(hào)）A）：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm。 三期塵肺B）+：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過(guò)右上肺區(qū)面積者。6:55:453.塵肺病常見(jiàn)的并發(fā)癥是什么？ 主要有肺結(jié)核、肺原性心臟病、氣胸、呼吸系統(tǒng)感染等，其中以肺結(jié)核最為常見(jiàn)，對(duì)塵肺病人威脅最大。這些并發(fā)癥

10、不但大大增加了治療上的復(fù)雜性，而且往往使塵肺病人的病情惡化、“升級(jí)”，甚至死亡。6:55:45 一、肺結(jié)核 是矽肺常見(jiàn)的并發(fā)癥，高達(dá)2050，尸檢較生前發(fā)現(xiàn)的更多，約3675。此并發(fā)率隨矽肺病期的進(jìn)展而增加，期并發(fā)肺結(jié)核者為2040，期達(dá)7095。矽肺直接死因中肺結(jié)核占45。矽肺并發(fā)結(jié)核時(shí)，相互影響，加速惡化?？沙霈F(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，痰中找到結(jié)核菌。結(jié)核空洞常較大，形態(tài)不規(guī)則，多為偏心，內(nèi)壁有乳頭狀凸起，形如巖洞。結(jié)核病變周?chē)啬ぴ龊瘛?:55:45二、慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫 長(zhǎng)期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷，由於兩肺彌散性結(jié)節(jié)纖維化，使支氣管狹窄，引流不暢，易發(fā)生病毒、細(xì)菌感染，并發(fā)慢支

11、和肺氣腫，嚴(yán)重者繼發(fā)肺心病，常因呼吸道感染誘發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。6:55:45三、自發(fā)性氣胸 晚期矽肺在劇咳或過(guò)度用力時(shí)，因肺大泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。由於胸膜粘連，局限性氣胸多見(jiàn)，?？杀辉泻粑щy癥狀所掩蓋，當(dāng) X線檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。氣胸可反復(fù) 發(fā)生或兩側(cè)交替出現(xiàn)，因肺組織和 胸膜纖維化，破口較難愈合，氣體 吸收緩慢。6:55:454.塵肺病需要與哪些疾病相鑒別？ 一、急性粟粒性肺結(jié)核 期矽肺須與急性粟粒性肺結(jié)核相鑒別。后者無(wú)矽塵接觸史，有明顯的全身中毒癥狀，X線胸片顯示兩肺粟粒病灶陰影致密、大小一致，兩上肺尖更為密集，無(wú)網(wǎng)狀和肺紋理改變。經(jīng)抗結(jié)核治療粟粒病灶可以吸收。6:55:45二、細(xì)支

12、氣管肺泡癌 表現(xiàn)為兩肺彌漫性結(jié)節(jié)陰影的肺泡癌，應(yīng)與、期矽肺相鑒別。肺泡癌X表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性或浸潤(rùn)性病變，分布不均，大小不等，不成團(tuán)塊或大片融合，很少有網(wǎng)織陰影和肺氣腫，且病情和病變進(jìn)展快，痰中可找到癌細(xì)胞?；颊邿o(wú)矽塵接觸史。6:55:45三、肺含鐵血黃素沉著癥 本癥可見(jiàn)于二尖辨狹窄的風(fēng)濕性心臟病，有反復(fù)發(fā)作心力衰竭的患者，無(wú)矽塵接觸史。其X線表現(xiàn)為兩肺彌散性小結(jié)節(jié)陰影，與期矽肺相似，但本癥近肺門(mén)處陰影較密，中外帶變稀，心影示左心房擴(kuò)大。6:55:45四、肺泡微結(jié)石癥 為一種不明原因的少見(jiàn)病，往往有家族史。無(wú)粉塵接觸史。X線胸片示兩肺滿(mǎn)布細(xì)砂粒狀結(jié)節(jié)陰影，大小1mm左右，邊緣清楚，以肺內(nèi)側(cè)多見(jiàn)，肺門(mén)

13、影不大，無(wú)肺紋理改變。病程進(jìn)展緩慢，可達(dá)數(shù)十年。6:55:455.西河口人塵肺病事件說(shuō)明此事件發(fā)生的主要原因是什么？ 礦主吳益民采取國(guó)家禁止的干風(fēng)鉆掘進(jìn)方式，未向他們提供任何有效的防塵護(hù)具，加之沒(méi)有通風(fēng)設(shè)備，工作時(shí)坑道內(nèi)粉塵彌漫，環(huán)境十分惡劣。 6:55:456.應(yīng)如何控制類(lèi)似塵肺病的發(fā)生？ 防 塵 工礦企業(yè)應(yīng)抓改革生產(chǎn)工藝、濕式作業(yè)、密閉塵源、通風(fēng)除塵、設(shè)備維護(hù)檢修等綜合性防塵措施。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，遵守防塵操作規(guī)程。對(duì)生產(chǎn)環(huán)境定期監(jiān)測(cè)空氣中粉塵濃度，并加強(qiáng)宣傳教育。做好就業(yè)前體格檢查，包括線胸片。6:55:45凡有活動(dòng)性肺內(nèi)外結(jié)核，以及各種呼吸道疾病患者，都不宜參加矽塵工作。加強(qiáng)矽塵工人的定期

14、體檢，包括線胸片，檢查間隔時(shí)間根據(jù)接觸二氧化硅含量和空氣粉塵濃度而定。還需加強(qiáng)工礦區(qū)結(jié)核病的防治工作。對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)接種卡介苗；陽(yáng)性者預(yù)防性抗結(jié)核化療，以降低矽肺合并結(jié)核的發(fā)病。 6:55:45 職工使用的防止粉塵危害的防護(hù)用品，必須符合國(guó)家的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。企業(yè)、事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的管理制度，并教育職工按規(guī)定和要求使用。 對(duì)初次從事粉塵作業(yè)的職工，由其所在單位進(jìn)行防塵知識(shí)教育和考核，考試合格后方可從事粉塵作業(yè)。6:55:45 新建、改建、擴(kuò)建、續(xù)建有粉塵作業(yè)的工程項(xiàng)目，防塵設(shè)施必須與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投產(chǎn)。設(shè)計(jì)任務(wù)書(shū)，必須經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)、勞動(dòng)部門(mén)和工會(huì)組織審查同意后，方

15、可施工，竣工驗(yàn)收，應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)、勞動(dòng)部門(mén)和工會(huì)組織參加，凡不符合要求的，不得投產(chǎn)。 6:55:456:55:45 北京召開(kāi)的第十屆職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病國(guó)際會(huì)議上獲悉，全國(guó)報(bào)告的各類(lèi)職業(yè)病中，塵肺病占到80，其他急慢性中毒約占20。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上世紀(jì)50年代以來(lái)，我國(guó)累計(jì)報(bào)告塵肺病例58萬(wàn)多人，這個(gè)數(shù)字相當(dāng)于世界其他國(guó)家塵肺病人的總和。 本案例相關(guān)材料 6:55:45粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義（一）粉塵的化學(xué)成分、濃度和暴露時(shí)間 1、化學(xué)成分： 游離SiO2的含量 二氧化硅 結(jié)晶形 致纖維化作用強(qiáng) 結(jié)構(gòu)不同 非結(jié)晶形 游離型 含量越高，致纖維化作用越強(qiáng)，危害越大6:55:45 粉塵的化學(xué)成分不同，對(duì)人體的作用不同 纖維化作用 刺激作用 中毒作用 致敏作用 6:55:45（二）粉塵分散度 粒徑較小的顆粒百分比愈大（顆粒愈多），分散度愈高； 顆粒愈?。ǚ稚⒍扔撸诳諝庵衅〉臅r(shí)間愈長(zhǎng)，沉降速度愈慢，吸入機(jī)會(huì)愈多 分散度與粒子在呼吸道內(nèi)阻留部位有關(guān),進(jìn)入呼吸道粉塵分類(lèi) 分散度愈高，比表面積愈大，生物活性愈高，愈易參與理化反應(yīng)，對(duì)機(jī)體危害愈大。6:55:45 2.塵肺病診斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 診斷原則 1.