宮頸癌前病變

1、宮頸癌前病變 定義 宮頸癌前病變是指癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生的病變而由此引發(fā)癌癥的病變。宮頸癌前病變即宮頸不典型增生。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個漸進的演變過程，時間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認為這個演變過程經(jīng)過這樣幾個階段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸潤、浸潤癌。 目錄 四大癥狀 診斷方法 中醫(yī)對宮頸癌前病變的認識 疾病預(yù)防 宮頸癌前病變檢查 宮頸炎是否會發(fā)展成宮頸癌四大癥狀 一是性生活后出血。70-80的宮頸癌癥患者都有這一癥狀； 二是宮頸糜爛。年輕女性宮頸糜爛經(jīng)久不治，或是更年期后仍有宮頸糜爛，應(yīng)該引起重視； 三是接觸出血，性生活后出血，或是婦科內(nèi)診檢查后子宮出血，都是宮頸癌前病變的征兆； 四

2、是白帶混血，除上環(huán)引起子宮出血外，女性長期白帶混血應(yīng)及時檢查。 有80的宮頸癌前病變可以通過早期發(fā)現(xiàn)、早期治療達到治愈。 診斷方法 1宮頸細胞學檢查 （1）宮頸巴氏涂片法：為傳統(tǒng)的宮頸細胞學檢查，但由于巴氏涂片假陰性、漏診率較高，已不再適應(yīng)當今醫(yī)療服務(wù)的需要，逐漸被更先進的檢查方法所替代。 （2）TCT宮頸薄層液基細胞學檢查： TCT是一個液基細胞學的、癌前病變的篩查方法，就是取宮頸的脫落細胞放入特制的液基細胞瓶中做相應(yīng)的處理后得出結(jié)果，這種方法比傳統(tǒng)的刮片的方法要先進而且出結(jié)果也比刮片要快，只要2小時就可以出結(jié)果。 2電子陰道鏡檢查。 陰道鏡檢查的目的是從視覺和組織學上確定宮頸和下生殖道的狀

3、況，全面觀察鱗狀細胞交界（SCJ）和移行帶（TZ），評定病變，確定并采取活體組織，做出組織學診斷，為進一步處理提供依據(jù)。 3人乳頭狀病毒HPV檢測 人類乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus，簡稱HPV）是一種嗜上皮性病毒，有高度的特異性，長期以來，已知HPV可引起人類良性的腫瘤和疣，如生長在生殖器官附近皮膚和粘膜上的人類尋常疣、尖銳濕疣以及生長在粘膜上的乳頭狀瘤。像乙肝病毒一樣，HPV也是一種DNA病毒。4宮頸碘試驗檢查5宮頸和宮頸管活組織檢查。 宮頸活檢就是子宮頸的活體組織檢查，亦即從宮頸上取一小塊或幾塊組織作病理檢查，以確定診斷。多用在宮頸可疑有癌變，或是宮頸刮片有可疑的癌

4、細胞，或可疑有特異性的炎癥，如宮頸結(jié)核等。宮頸活檢可以明確診斷，確定治療方法。宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的依據(jù)。 中重度的宮頸糜爛需要做這個檢查排除癌前病變的可能。因為BBT的適應(yīng)癥就是適用于沒有癌前病變的情況，LEEP術(shù)適用于有癌前病變的情況，這2種方法的適應(yīng)癥不同。這兩種方法的優(yōu)點因為沒有電流通過身體和燒傷的危險，不會產(chǎn)生手術(shù)拉扯和炭化現(xiàn)象，對周圍組織沒有任何傷害，疼痛感小，術(shù)后不留疤痕?；謴?fù)后的宮頸和原來一樣光滑，不會影響生育，一般一液基薄層細胞（tct）檢測次治療就可以。 宮頸活檢應(yīng)注意以下幾點： (1)月經(jīng)前1周、月經(jīng)期最好不做，以防出血。 (2)術(shù)前應(yīng)預(yù)先檢查白帶，確診沒有陰道炎，

5、方可進行活檢。 (3)取活檢的部位可能會出血，因此做完檢查后12周內(nèi)不要性交、陰道灌洗或坐浴。陰道出血多時，應(yīng)到醫(yī)院檢查治療。 (4)有陰道鏡設(shè)備的，可在陰道鏡下取活檢，可提高診斷的準確率。 6宮頸錐切術(shù)病檢。 是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)，已有近180年的歷史。也就是由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀，切下一部分宮頸組織。它一方面是為了作病理檢查，確診宮頸的病變；另一方面也是切除病變的一種治療方法。中醫(yī)對宮頸癌前病變的認識 HPV病毒引起CIN(癌前病變)，甚至宮頸癌，按祖國醫(yī)學理論認為主要的病因為房事不潔、早婚早育、孕產(chǎn)頻多(人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)等)、宮頸裂傷、包皮垢的刺激、月經(jīng)失調(diào)、精神因素等，

6、導(dǎo)致正氣不足、機體免疫功能下降，及感受濕熱淫毒和穢濁之邪，侵犯子宮胞門所致。 宮頸癌前病變檢查 第一階梯：TCT薄層液基細胞學檢測 首先采用現(xiàn)代最先進的薄層液基細胞學技術(shù)(TCT)，在顯微鏡下觀測宮頸細胞，查看宮頸細胞是否有異常。因為宮頸癌變最早是從宮頸細胞的異變開始的。 另外，如果經(jīng)濟條件允許的話，也可以進行HPV檢測，這樣準確度會更高些。 第二階梯：電子陰道鏡檢查 經(jīng)過TCT薄層液基細胞學檢測后，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細胞有異常，則需要進行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)表層的細微變化，對于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價值。 第三階梯：組織病理學檢測

7、如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在特殊染色指導(dǎo)下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點活檢，分別進行組織病理學檢查，可確診宮頸病變。 經(jīng)過以上三個階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發(fā)現(xiàn)宮頸癌早期，防患于未然。 疾病預(yù)防 1加強健康教育，提高防范意識，避免過早性生活、杜絕性生活混亂。 2定期做婦科檢查，已婚女性建議至少每兩年做一次宮頸細胞學檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)進一步做病理學檢查。 3對已發(fā)現(xiàn)的宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染，尤其是人乳頭狀病毒HPV感染人群，應(yīng)做積極采取相應(yīng)診療措施，以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。 容易發(fā)生宮頸病變的10類高危人群：1、有多個性伴侶或性交頻繁者；2、初次性交年齡低的女性；3、其男性性

8、伴侶有其他宮頸癌性伴侶的女性；4、現(xiàn)在或以往有單純皰疹病毒感染的女性；5、艾滋病病毒感染的女性；6、患有其他性傳播疾病，尤其是多種性傳播疾病混合存在的女性；7、正接受免疫抑制劑治療的女性；8、吸煙的女性；9、有過宮頸病變，如患有慢性宮頸炎不及時治療的女性；10、曾經(jīng)患有或正在患生殖道高危型人乳頭瘤病毒感染的女性。宮頸炎是否會發(fā)展成宮頸癌 宮頸炎一般有急性宮頸炎、慢性宮頸炎之分。急性宮頸炎多見于產(chǎn)褥感染后，表現(xiàn)為白帶增多、下腹及腰骶部疼痛，部分患者白細胞增高伴發(fā)熱，此時應(yīng)避免夫妻生活，局部應(yīng)用消炎藥治療。慢性宮頸炎多由于分娩、流產(chǎn)或陰道手術(shù)后病原菌侵入宮頸引起，可分為宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大

9、、宮頸納囊四種?；悸詫m頸炎常表現(xiàn)為白帶增多，有的人白帶夾雜血絲，有時會出現(xiàn)接觸性出血(即同房后出血)，炎癥較廣泛的病人可以出現(xiàn)腰部疼痛。 現(xiàn)在大部分女性患的是常見慢性宮頸炎，約占已婚育齡婦女的一半以上，且它與子宮頸癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。因此，廣大女性應(yīng)對其引起高度重視。 宮頸病變?yōu)楹尉弥尾挥?總有患者抱怨，宮頸糜爛經(jīng)多次治療后仍未痊愈，或治愈后又反復(fù)發(fā)生，為此十分苦惱。那么，究竟是什么原因造成宮頸糜爛反復(fù)發(fā)生呢？1.治療不徹底：若宮頸糜爛較輕或炎癥較淺者，常采用局部藥物治療。但由于治療療程較長，因此，病人常常難以堅持，以致影響療效。2.反復(fù)宮頸損傷：若反復(fù)中止意外懷孕，則宮頸多次受損。這也是

10、造成宮頸糜爛復(fù)發(fā)的主要原因之一。3.病變較重：宮頸糜爛面積越大，復(fù)發(fā)率越高。重度宮頸糜爛的婦女，治愈率較低，復(fù)發(fā)率增高。4.局部免疫力異常：宮頸局部免疫反應(yīng)的能力會隨著伴侶數(shù)的增加而成正比例增加。5.患性傳播疾?。翰≡w可侵入宮頸上皮細胞，引起宮頸炎癥，導(dǎo)致宮頸糜爛。宮頸糜爛為何引起不孕？ 、這是因為患宮頸糜爛后，宮頸的分泌物增多，并混有大量的白細胞及致病菌，致使陰道正常的生理環(huán)境受到破壞，精子的活動力受到限制，存活時間短，引發(fā)不孕。、宮頸黏膜因炎癥的刺激而增生，可長出息肉堵塞子宮頸口，直接影響精子的順利通過，引發(fā)不孕。、或因炎癥的作用，宮頸分泌物的質(zhì)和量發(fā)生了改變，分泌物黏稠或呈膿性，不利于

11、精子穿過，引發(fā)不孕。、另外，值得一提的是，不恰當?shù)闹委煟矔斐蓪m頸口瘢痕形成或狹窄，影響受孕。因此，宮頸糜爛患者要到正規(guī)醫(yī)院進行規(guī)范治療。及早治療，制止惡變發(fā)生 宮頸糜爛是慢性宮頸炎中最常見的癥狀，多因分娩、流產(chǎn)或陰道手術(shù)后病原菌侵入宮頸引起。預(yù)防宮頸糜爛，最關(guān)鍵是注意陰道衛(wèi)生，尤其是月經(jīng)期、孕期和產(chǎn)褥期。宮頸糜爛與宮頸惡變有著密切聯(lián)系，有宮頸糜爛的女性發(fā)生宮頸惡變的幾率比無糜爛者高10倍。特別是重度宮頸糜爛患者如不治療，發(fā)生惡變的幾率會明顯增加。發(fā)現(xiàn)有白帶增多等癥狀，應(yīng)及時檢查，如確診為慢性宮頸炎或?qū)m頸糜爛更要及早治療。生育年齡曾經(jīng)患過宮頸糜爛的女性，要特別重視婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)病情反復(fù)或

12、病變，及早治療很重要。診斷方法 1宮頸細胞學檢查 （1）宮頸巴氏涂片法：為傳統(tǒng)的宮頸細胞學檢查，但由于巴氏涂片假陰性、漏診率較高，已不再適應(yīng)當今醫(yī)療服務(wù)的需要，逐漸被更先進的檢查方法所替代。 （2）TCT宮頸薄層液基細胞學檢查： TCT是一個液基細胞學的、癌前病變的篩查方法，就是取宮頸的脫落細胞放入特制的液基細胞瓶中做相應(yīng)的處理后得出結(jié)果，這種方法比傳統(tǒng)的刮片的方法要先進而且出結(jié)果也比刮片要快，只要2小時就可以出結(jié)果。 2電子陰道鏡檢查。 陰道鏡檢查的目的是從視覺和組織學上確定宮頸和下生殖道的狀況，全面觀察鱗狀細胞交界（SCJ）和移行帶（TZ），評定病變，確定并采取活體組織，做出組織學診斷，為

13、進一步處理提供依據(jù)。 3人乳頭狀病毒HPV檢測 人類乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus，簡稱HPV）是一種嗜上皮性病毒，有高度的特異性，長期以來，已知HPV可引起人類良性的腫瘤和疣，如生長在生殖器官附近皮膚和粘膜上的人類尋常疣、尖銳濕疣以及生長在粘膜上的乳頭狀瘤。像乙肝病毒一樣，HPV也是一種DNA病毒。中重度的宮頸糜爛需要做這個檢查排除癌前病變的可能。因為BBT的適應(yīng)癥就是適用于沒有癌前病變的情況，LEEP術(shù)適用于有癌前病變的情況，這2種方法的適應(yīng)癥不同。這兩種方法的優(yōu)點因為沒有電流通過身體和燒傷的危險，不會產(chǎn)生手術(shù)拉扯和炭化現(xiàn)象，對周圍組織沒有任何傷害，疼痛感小，術(shù)后不留疤痕?；謴?fù)后的宮頸和原來一樣光滑，不會影響生育，一般一液基薄層細胞（tct）檢測次治療就可以。 宮頸活檢應(yīng)注意以下幾點： (1)月經(jīng)前1周、月經(jīng)期最好不做，以防出血。 (2)術(shù)前應(yīng)預(yù)先檢查白帶，確診沒有陰道炎，方可