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文檔簡介

1、病例討論患者xxx，男性，65歲間斷咳嗽咳痰10余年，氣短2年，加重1周。 患者緣于10余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，多為白痰，無痰中帶血。無氣短心悸等不適。自行應(yīng)用抗炎藥物（具體不詳）治療后可改善，未予重視。2年前出現(xiàn)活動后氣短，休息后可緩解。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予對癥治療后（具體不詳）癥狀改善。1周前受涼后上述癥狀再次加重，咳黃痰，量多，不易咳出，無痰中帶血。輕微活動后即感氣短。于xx醫(yī)院給予頭孢類抗生素、平喘及利尿藥物（具體不詳）治療后癥狀無明顯緩解，為求進一步診治遂來我院。 查體：T 36.3 P 100次/分 R 28次/分 BP 120/75mmHg。 神清，精神差，口唇紫紺，頸靜脈充盈。

2、淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。桶狀胸，兩肺叩過清音，呼吸音低，雙肺底可聞及細濕啰音，偶可聞及干鳴音。心律齊，P2A2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部查體未見異常。雙下肢輕度指凹性水腫，杵狀指。 既往體健。有吸煙史40年，約10支/日，未戒煙。 血常規(guī)：WBC 9.8x109/L，N 81.2%，RBC 6.0 x1012/L，HGB 160g/l，PLT 299x109/L。 電解質(zhì) 鈉131.6mmol/l，K 3.3mmol/l，CL 76.3mmol/l。 血氣分析 PH 7.47，PO2 58mmHg，PCO2 42mmHg。初步診斷診斷依據(jù) 鑒別診斷下一步診治還有無需要詢問患者的內(nèi)容？ 診斷

3、下一步診治 肺功能診斷 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心臟?。考毙约又仄?心電圖： 慢性阻塞性肺病急性加重期 分級 慢性肺源性心臟病 慢性阻塞性肺病急性加重期 慢性肺源性心臟病 分期治療 治療3天后，患者出現(xiàn)神志不清，呼之能應(yīng)，無大小便失禁。 查體：嗜睡。雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射存在，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音低，干濕性啰音較前減輕。雙下肢中度指凹性水腫。 發(fā)生了什么肺性腦病酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂氣胸 急查血氣分析PH 7.31，PO2 122mmHg，PCO2 90mmHg。 急查電解質(zhì)鈉120.2mmol/l，K 2.8mmol/l，CL 72.1mmol/l。 急查胸片無明顯變化。如何處理 調(diào)節(jié)

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