第四節(jié)CT檢查方法

1、CT檢查方法檢查方法一、平掃一、平掃 指不用任何造影劑的掃描方法，包括普通掃描指不用任何造影劑的掃描方法，包括普通掃描和特殊掃描，前者應(yīng)用最廣泛。和特殊掃描，前者應(yīng)用最廣泛。(一一) 普通掃描普通掃描 常規(guī)采用橫斷掃描，根據(jù)需要亦可采用冠狀掃常規(guī)采用橫斷掃描，根據(jù)需要亦可采用冠狀掃描。層厚描。層厚5mm10mm，層距，層距5mm10mm。普通。普通掃描對(duì)掃描對(duì)CT機(jī)沒有特殊要求，在普通機(jī)沒有特殊要求，在普通CT機(jī)和螺旋機(jī)和螺旋CT機(jī)上均可實(shí)施。機(jī)上均可實(shí)施。 CT檢查方法檢查方法(二二) 薄層掃描薄層掃描 薄層掃描（薄層掃描（thin slice scan）是指層厚小于）是指層厚小于5mm的掃

2、描，目前最薄的掃描層厚可小至的掃描，目前最薄的掃描層厚可小至1mm，在普通在普通CT機(jī)和螺旋機(jī)和螺旋CT機(jī)上均可實(shí)施。薄層掃描的機(jī)上均可實(shí)施。薄層掃描的主要優(yōu)點(diǎn)是減少部分容效應(yīng)，從而真實(shí)反映病變主要優(yōu)點(diǎn)是減少部分容效應(yīng)，從而真實(shí)反映病變及組織器官內(nèi)部的密度。及組織器官內(nèi)部的密度。 薄層掃描的主要用途薄層掃描的主要用途1.檢查較小的組織器官如垂體、內(nèi)耳、眼眶、腎上腺、椎間盤。2.檢查較小的病灶，如肝臟和腎臟內(nèi)的小病灶，膽系或泌尿系的梗阻部位（普通掃描基礎(chǔ)上加薄層掃描）3.對(duì)一些較大的病灶，觀察其細(xì)節(jié)，局部行薄層掃描。4.擬進(jìn)行圖像后處理，獲取較好的圖像質(zhì)量，進(jìn)行薄層掃描。圖像越薄，質(zhì)量越高。CT

3、檢查方法檢查方法(三三) 重疊掃描重疊掃描 重疊掃描重疊掃描(overlap scan)是指掃描時(shí)是指掃描時(shí)設(shè)置的層距小于層厚，使相鄰的掃描層面設(shè)置的層距小于層厚，使相鄰的掃描層面有部分重疊的掃描方法。例如掃描層厚有部分重疊的掃描方法。例如掃描層厚10mm，層距，層距5mm，相鄰兩個(gè)層面就有，相鄰兩個(gè)層面就有5mm厚度的重疊。重疊掃描對(duì)厚度的重疊。重疊掃描對(duì)CT機(jī)沒有機(jī)沒有特殊要求，可減少部分容積效應(yīng)，提高小特殊要求，可減少部分容積效應(yīng)，提高小病灶檢出的機(jī)會(huì)。病灶檢出的機(jī)會(huì)。 CT檢查方法檢查方法(四四) 靶掃描靶掃描 靶掃描（靶掃描（target scan）是指對(duì)興趣）是指對(duì)興趣區(qū)先局部放大

4、后進(jìn)行掃描的方法。靶掃描區(qū)先局部放大后進(jìn)行掃描的方法。靶掃描圖像與普通掃描圖像的像素?cái)?shù)目相同，因圖像與普通掃描圖像的像素?cái)?shù)目相同，因而明顯增加了該局部單位面積的像素?cái)?shù)目，而明顯增加了該局部單位面積的像素?cái)?shù)目，提高了空間分辨力。提高了空間分辨力。 CT檢查方法檢查方法靶掃描的方法：靶掃描的方法： 對(duì)檢查部位先行一層普通掃描，然后利用對(duì)檢查部位先行一層普通掃描，然后利用此圖像對(duì)興趣區(qū)進(jìn)行局部放大后再逐層掃描，此圖像對(duì)興趣區(qū)進(jìn)行局部放大后再逐層掃描，層厚、層距常用層厚、層距常用1mm5mm，電壓、電流與，電壓、電流與普通掃描相同。靶掃描主要用于小器官和小普通掃描相同。靶掃描主要用于小器官和小病灶的顯

5、示，如內(nèi)耳、腦垂體、椎間盤、腎病灶的顯示，如內(nèi)耳、腦垂體、椎間盤、腎上腺或胰頭區(qū)病變的檢查。上腺或胰頭區(qū)病變的檢查。 CT檢查方法檢查方法(五五) 高分辨力掃描高分辨力掃描 高分辨力掃描高分辨力掃描CT（high resolution CT；HRCT）是指在較短的掃描時(shí)間內(nèi)，獲得具）是指在較短的掃描時(shí)間內(nèi)，獲得具有良好的空間分辨力有良好的空間分辨力CT圖像的掃描方法。圖像的掃描方法。HRCT具有良好的空間分辨力，對(duì)顯示小病具有良好的空間分辨力，對(duì)顯示小病灶、小器官及其細(xì)微結(jié)構(gòu)優(yōu)于普通灶、小器官及其細(xì)微結(jié)構(gòu)優(yōu)于普通CT掃描，掃描，多作為普通多作為普通CT掃描的一種補(bǔ)充，如肺部彌漫掃描的一種補(bǔ)充，

6、如肺部彌漫性與結(jié)節(jié)性病變的檢查，但亦可作為獨(dú)立的性與結(jié)節(jié)性病變的檢查，但亦可作為獨(dú)立的掃描檢查方法，如內(nèi)耳的檢查。掃描檢查方法，如內(nèi)耳的檢查。 高分辨力掃描對(duì)高分辨力掃描對(duì)CT機(jī)的基本要求機(jī)的基本要求1.固有分辨力小于10LP /cm,即分辨的最小物體直徑為0.5mm.2.薄層掃描，層厚1-2mm，層距可根據(jù)掃描范圍大小而定；3.矩陣在512 *512以上，若不足可以通過縮小視野來增加像素?cái)?shù)量。4.選用骨算法；5.掃描時(shí)采用高電壓（120-140KV）、大電流（170-220mA).（六）圖像堆積掃描 把多個(gè)薄層掃描圖像通過圖像疊加后進(jìn)行重建的檢查方法。方法是設(shè)置好掃描層面層厚和疊加的掃描層面

7、數(shù)目，進(jìn)行大mAs薄層無間隔或薄層螺旋掃描，然后進(jìn)行疊加重建圖像。 疊加后的CT圖像信息量加大，改善了信噪比，減少了偽影，有助于腦干和后顱窩的病變。CT檢查方法檢查方法(七七) 定量定量CT 定量定量CT（quantitative CT；QCT）是）是指利用指利用CT檢查來測(cè)定某一些興趣區(qū)內(nèi)特檢查來測(cè)定某一些興趣區(qū)內(nèi)特殊組織的某一種化學(xué)成分含量的方法，常殊組織的某一種化學(xué)成分含量的方法，常用來測(cè)定骨礦物質(zhì)含量，監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松或用來測(cè)定骨礦物質(zhì)含量，監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松或其它代謝性骨病病人的骨礦密度。其它代謝性骨病病人的骨礦密度。 （八）容積掃（八）容積掃描 指在計(jì)劃?rùn)z查部位，進(jìn)行連續(xù)的邊掃描邊指在計(jì)劃?rùn)z

8、查部位，進(jìn)行連續(xù)的邊掃描邊進(jìn)床，并進(jìn)行該部位容積性數(shù)據(jù)采集的檢進(jìn)床，并進(jìn)行該部位容積性數(shù)據(jù)采集的檢查方法。查方法。 其采集的容積數(shù)據(jù)，任意層面、任意間隔其采集的容積數(shù)據(jù)，任意層面、任意間隔圖像的重建。圖像的重建。 掃描速度快、一次屏氣時(shí)間完成大部分掃掃描速度快、一次屏氣時(shí)間完成大部分掃描，減少了偽影描，減少了偽影 ，避免了小病灶的漏掃；，避免了小病灶的漏掃； 掃描速度快，注射對(duì)比劑后，完成器官不掃描速度快，注射對(duì)比劑后，完成器官不同時(shí)期的增強(qiáng)掃描圖像，動(dòng)脈期、平衡期同時(shí)期的增強(qiáng)掃描圖像，動(dòng)脈期、平衡期（實(shí)質(zhì)期）、靜脈期。（實(shí)質(zhì)期）、靜脈期。CT檢查方法檢查方法二、增強(qiáng)掃描二、增強(qiáng)掃描 病人注入

9、對(duì)比劑，以提高組織之間對(duì)病人注入對(duì)比劑，以提高組織之間對(duì)X線的吸收差別，線的吸收差別，并增強(qiáng)并增強(qiáng)CT圖像中組織之間的對(duì)比度，圖像中組織之間的對(duì)比度，稱為稱為增強(qiáng)增強(qiáng)。增強(qiáng)掃增強(qiáng)掃描描是指靜脈注射對(duì)比劑后的掃描。增強(qiáng)掃描增加了正常組是指靜脈注射對(duì)比劑后的掃描。增強(qiáng)掃描增加了正常組織與病變組織的密度差別織與病變組織的密度差別.(1)可更清楚地顯示出病變與周圍組織間的關(guān)系可更清楚地顯示出病變與周圍組織間的關(guān)系(2)病變的大小、形態(tài)、范圍病變的大小、形態(tài)、范圍(3)有助于發(fā)現(xiàn)平掃未能顯示或顯示不清的病變；有助于發(fā)現(xiàn)平掃未能顯示或顯示不清的病變；(3)同時(shí)依據(jù)病變強(qiáng)化的特點(diǎn)，有助于定性診斷；同時(shí)依據(jù)病

10、變強(qiáng)化的特點(diǎn)，有助于定性診斷；(4)還可觀察血管結(jié)構(gòu)及血管病變等。還可觀察血管結(jié)構(gòu)及血管病變等。 對(duì)比劑的條件及分類：一：理想條件：一：理想條件： (1) 與人體組織間的影像對(duì)比度大，顯影清晰；與人體組織間的影像對(duì)比度大，顯影清晰；（2）無毒無副作用）無毒無副作用 。（3）理化性質(zhì)穩(wěn)定，便于生產(chǎn)、運(yùn)輸和保存）理化性質(zhì)穩(wěn)定，便于生產(chǎn)、運(yùn)輸和保存（4）易于吸收和排泄）易于吸收和排泄 。（5）使用方便，價(jià)格低；）使用方便，價(jià)格低； (6)口服制劑應(yīng)無異味、口感好，易被患者接受。口服制劑應(yīng)無異味、口感好，易被患者接受。 二二:分類：據(jù)分類：據(jù)X、CT顯示的密度高低分類：顯示的密度高低分類： （一）高密

11、度（一）高密度陽性造影劑陽性造影劑; 鋇制劑：鋇制劑： 碘制劑：無機(jī)碘碘制劑：無機(jī)碘 碘化鈉碘化鈉 有機(jī)碘有機(jī)碘 碘水劑：可分為離子型和碘水劑：可分為離子型和非離子型對(duì)比劑非離子型對(duì)比劑 碘油劑：碘化油（支氣管、瘺管、竇道、碘油劑：碘化油（支氣管、瘺管、竇道、 子宮輸卵管）；子宮輸卵管）； 碘苯酯（脊髓造影）碘苯酯（脊髓造影） （二）低密度（二）低密度陰性造影劑；陰性造影劑； 氣體（空氣、氧氣、二氧化碳）氣體（空氣、氧氣、二氧化碳）（一）對(duì)比劑（一）對(duì)比劑 CT增強(qiáng)造影劑按其理化結(jié)構(gòu)可分為增強(qiáng)造影劑按其理化結(jié)構(gòu)可分為4個(gè)類型個(gè)類型 1、離子型單體（泛影葡胺，高滲溶液）、離子型單體（泛影葡胺，高

12、滲溶液） 離子型雙聚體（碘卡明，低滲溶液）離子型雙聚體（碘卡明，低滲溶液） 2、非離子型單體（優(yōu)維顯、歐乃派，低滲溶液）、非離子型單體（優(yōu)維顯、歐乃派，低滲溶液） 非離子型雙聚體（伊索顯，等滲溶液）非離子型雙聚體（伊索顯，等滲溶液） CT造影劑增強(qiáng)效果主要與含碘量有關(guān)，而毒造影劑增強(qiáng)效果主要與含碘量有關(guān)，而毒副反應(yīng)與滲透性及是否含有電荷等有關(guān)。副反應(yīng)與滲透性及是否含有電荷等有關(guān)。 造影劑約造影劑約90%以原形由腎小球?yàn)V過排除，少量以原形由腎小球?yàn)V過排除，少量經(jīng)其它器官排泄，即所謂的經(jīng)其它器官排泄，即所謂的 異位排泄。異位排泄。造影劑可引起過敏反應(yīng) 檢查前應(yīng)作過敏試驗(yàn)。 在高危患者包括蕁麻疹、濕

13、疹、哮喘、枯草熱、心力衰竭、心律失常、冠心病、肺動(dòng)脈高壓、紫紺型心臟病、腎功能衰竭、糖尿病、多發(fā)骨髓瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、鐮狀細(xì)胞貧血及高齡者要選用非離子型造影劑， 為減少反應(yīng)的發(fā)生和減輕反應(yīng)，在造影增強(qiáng)前應(yīng)使用激素， 口服5mg強(qiáng)地松，日服三次，服三天或在增強(qiáng)前靜脈注射地塞米松20mg?；虻孛?0、苯海拉明20mg.造影增強(qiáng)檢查適應(yīng)證1)下述情況下述情況只行平掃，而不用增強(qiáng)檢查只行平掃，而不用增強(qiáng)檢查： 急性腦內(nèi)出血、先天性畸形、急性顱腦外傷、腦積水和急性腦內(nèi)出血、先天性畸形、急性顱腦外傷、腦積水和過去增強(qiáng)檢查無異常強(qiáng)化的復(fù)查病例。過去增強(qiáng)檢查無異常強(qiáng)化的復(fù)查病例。2)只有于增強(qiáng)檢查才能顯示病變的

14、復(fù)查病例和腫瘤術(shù)后復(fù)只有于增強(qiáng)檢查才能顯示病變的復(fù)查病例和腫瘤術(shù)后復(fù)查病例可行增強(qiáng)檢查，必要時(shí)再補(bǔ)作平掃。查病例可行增強(qiáng)檢查，必要時(shí)再補(bǔ)作平掃。3)下述情況可于平掃后再行增強(qiáng)檢查：腦瘤、腦梗塞、腦下述情況可于平掃后再行增強(qiáng)檢查：腦瘤、腦梗塞、腦膿腫、外傷患者平掃表現(xiàn)正常和懷疑為血管性病變的蛛膿腫、外傷患者平掃表現(xiàn)正常和懷疑為血管性病變的蛛網(wǎng)膜下腔出血。網(wǎng)膜下腔出血。4）腦梗塞，如平掃可以確診也可不行增強(qiáng)檢查，因?yàn)樵觯┠X梗塞，如平掃可以確診也可不行增強(qiáng)檢查，因?yàn)樵鰪?qiáng)檢查可能加劇病情。強(qiáng)檢查可能加劇病情。副作用與并發(fā)癥 造影劑的副作用1. 有惡心、嘔吐、2. 蕁麻疹、喉頭水腫、3. 血壓下降，直至

15、休克甚至死亡。當(dāng)發(fā)生過敏反應(yīng)后，首先靜脈注射激素，如地塞米松，用量可多達(dá)40mg，于3分鐘注射完畢。CT檢查方法檢查方法二、增強(qiáng)掃描二、增強(qiáng)掃描 (二二) 常規(guī)增強(qiáng)掃描常規(guī)增強(qiáng)掃描 是靜脈注射對(duì)比劑后按普通掃描的方法進(jìn)行掃描。是靜脈注射對(duì)比劑后按普通掃描的方法進(jìn)行掃描。常規(guī)增強(qiáng)掃描時(shí)對(duì)比劑的注射方法有：常規(guī)增強(qiáng)掃描時(shí)對(duì)比劑的注射方法有：靜脈團(tuán)注法：即以靜脈團(tuán)注法：即以2ml/s4ml/s的速度靜脈注射對(duì)的速度靜脈注射對(duì)比劑比劑50ml100ml，注射完畢后立即掃描，其特點(diǎn)是，注射完畢后立即掃描，其特點(diǎn)是增強(qiáng)效果明顯，但消失也快；增強(qiáng)效果明顯，但消失也快；快速靜脈滴注法：即快速靜脈滴注對(duì)比劑快速

16、靜脈滴注法：即快速靜脈滴注對(duì)比劑100ml180ml，滴注，滴注50ml后開始掃描，其特點(diǎn)是血管內(nèi)對(duì)比后開始掃描，其特點(diǎn)是血管內(nèi)對(duì)比劑濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)，但增強(qiáng)效果差，不如靜脈團(tuán)注劑濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)，但增強(qiáng)效果差，不如靜脈團(tuán)注法。法。 CT檢查方法檢查方法二、增強(qiáng)掃描二、增強(qiáng)掃描 (三三) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 是指靜脈注射對(duì)比劑后在是指靜脈注射對(duì)比劑后在短時(shí)間內(nèi)對(duì)興趣區(qū)進(jìn)行快速短時(shí)間內(nèi)對(duì)興趣區(qū)進(jìn)行快速連續(xù)掃描。連續(xù)掃描。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)CT機(jī)的要求是每層掃描時(shí)間和機(jī)的要求是每層掃描時(shí)間和掃描間隔時(shí)間之和小于掃描間隔時(shí)間之和小于10s。動(dòng)態(tài)掃描時(shí)，掃描過程與圖像。動(dòng)態(tài)掃描時(shí)，掃描

17、過程與圖像處理過程分開，先在較短時(shí)間內(nèi)完成全部掃描，待掃描結(jié)處理過程分開，先在較短時(shí)間內(nèi)完成全部掃描，待掃描結(jié)束后再作圖像的重建和顯示。束后再作圖像的重建和顯示。 掃描方式：（掃描方式：（1）進(jìn)床式動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；（）進(jìn)床式動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；（2）同層動(dòng)）同層動(dòng)態(tài)掃描；（態(tài)掃描；（3）兩塊一長(zhǎng)增強(qiáng)掃描（注射對(duì)比劑速度快、開）兩塊一長(zhǎng)增強(qiáng)掃描（注射對(duì)比劑速度快、開始掃描時(shí)間快、掃描持續(xù)時(shí)間要足夠長(zhǎng)；注藥用于海綿狀始掃描時(shí)間快、掃描持續(xù)時(shí)間要足夠長(zhǎng)；注藥用于海綿狀血管瘤、肝內(nèi)膽管細(xì)胞肝癌的鑒別診斷）。血管瘤、肝內(nèi)膽管細(xì)胞肝癌的鑒別診斷）。CT檢查方法檢查方法（四）延遲增強(qiáng)掃描。（四）延遲增強(qiáng)掃描。 常規(guī)

18、增強(qiáng)掃描后延遲4-6小時(shí)再行感興趣區(qū)掃描。要求對(duì)比劑總量達(dá)到150-180ML,用于肝癌和肝血管瘤的鑒別、中等密度的肝臟小病灶的檢出。CT檢查方法檢查方法二二 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描（五）雙期和多期增強(qiáng)掃描：（五）雙期和多期增強(qiáng)掃描： 利用螺旋利用螺旋CT的特點(diǎn)的特點(diǎn)速度快速度快的特點(diǎn)，在一次靜脈注射的特點(diǎn)，在一次靜脈注射后，根據(jù)器官的血供特點(diǎn)，分別于強(qiáng)化的后，根據(jù)器官的血供特點(diǎn)，分別于強(qiáng)化的不同時(shí)期不同時(shí)期對(duì)欲對(duì)欲檢查器官及病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)，提高病灶的檢出率和定性檢查器官及病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)，提高病灶的檢出率和定性診斷能力。動(dòng)脈期（診斷能力。動(dòng)脈期（15-30）、門靜脈期（）、門靜脈期（50-60）、）

19、、(靜脈期靜脈期)、平衡期、平衡期(2-3)、延遲期（、延遲期（5）。肝小細(xì)胞癌和）。肝小細(xì)胞癌和肝血管瘤的鑒別。肝血管瘤的鑒別。平掃平掃 增強(qiáng)增強(qiáng)巨塊型肝癌巨塊型肝癌平掃平掃 平衡期平衡期動(dòng)脈期動(dòng)脈期CT檢查方法檢查方法(三）造影三）造影CT檢查檢查 是指對(duì)某一器官或結(jié)構(gòu)利用對(duì)比劑使其顯影，然后是指對(duì)某一器官或結(jié)構(gòu)利用對(duì)比劑使其顯影，然后再行再行CT掃描的方法。造影掃描的方法。造影CT檢查克服了常規(guī)檢查克服了常規(guī)X線造影的線造影的重疊問題，可較好地顯示某一些器官或結(jié)構(gòu)的解剖，有重疊問題，可較好地顯示某一些器官或結(jié)構(gòu)的解剖，有利于病變發(fā)現(xiàn)。分為血管造影利于病變發(fā)現(xiàn)。分為血管造影CT和非血管造影和非血管造影CT兩種。兩種。CT檢查方法檢查方法(三）造影三）造影CT檢查檢查1. 血管造影血管造影CT 血管造影血管造影CT（angiography-assisted， CTA）是將血管造影和）是將血管造影和CT檢查兩種技術(shù)相結(jié)檢查兩種技術(shù)相結(jié)合的一種檢查方法。主要用于小肝癌的檢查，合的一種檢查方法。主要用于小肝癌的檢查，目前被認(rèn)為是檢測(cè)小肝癌最敏感的方法，可顯目前被認(rèn)為是檢測(cè)小肝癌最敏感的方法，可顯示直徑小于示直徑小于0.5cm的由肝動(dòng)脈供血的血管性腫的由