第五節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理

1、第十章傳染病的護理第十章傳染病的護理第七節(jié)第七節(jié) 艾滋病的護理艾滋病的護理company logo主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容概概述述護護理理評評估估護合護合理作理作診性診性斷問斷問及題及題 護護理理措措施施 company logo一、概一、概 述述概概 念：念：獲得性免疫缺陷綜合征（簡稱艾滋病，獲得性免疫缺陷綜合征（簡稱艾滋病，hiv），是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性），是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性傳染病。臨床上有明顯的后天獲得性免疫缺陷的傳染病。臨床上有明顯的后天獲得性免疫缺陷的表現(xiàn)，以發(fā)生各種機會性感染和惡性腫瘤為特征。表現(xiàn)，以發(fā)生各種機會性感染和惡性腫瘤為特征。本病預后不良，主要

2、死因為機會性感染。本病預后不良，主要死因為機會性感染。hiv特性：特性：對熱、（對熱、（56度度30分鐘）分鐘）25%以上濃度以上濃度的乙醇，化學消毒劑（的乙醇，化學消毒劑（2%次氯酸鈉）敏感。但是次氯酸鈉）敏感。但是對甲醛，紫外線不敏感。對甲醛，紫外線不敏感。company logo一、概一、概 述述v機會感染：機會感染：是指一些致病的病原體在人體免疫功是指一些致病的病原體在人體免疫功能正常時不能致病，但在人體免疫力低下時，侵能正常時不能致病，但在人體免疫力低下時，侵入人體內(nèi)導致各種疾病，正常菌群在機體免疫功入人體內(nèi)導致各種疾病，正常菌群在機體免疫功能低下寄居部位改變或菌群失調(diào)等特定條件下引

3、能低下寄居部位改變或菌群失調(diào)等特定條件下引起的感染稱機會性感染。起的感染稱機會性感染。v特點：特點：1.毒理弱或無明顯毒。毒理弱或無明顯毒。 2.常為耐藥菌和多重耐藥菌。常為耐藥菌和多重耐藥菌。 3.新的致病菌不斷出現(xiàn)，所以治療困難、新的致病菌不斷出現(xiàn)，所以治療困難、療效差，病死率高。療效差，病死率高。company logo艾滋病病毒及其結(jié)構(gòu)模式圖艾滋病病毒及其結(jié)構(gòu)模式圖company logohivhiv病毒正在攻擊人體正常細胞病毒正在攻擊人體正常細胞company logo二、護二、護 理理 評評 估估12345company logo（一）流行病學資料（一）流行病學資料傳傳 染染 源：

4、源：病人和無癥狀病毒攜帶者。病人和無癥狀病毒攜帶者。v傳播途徑：傳播途徑：性傳播、血液傳播、體液傳播、母嬰性傳播、血液傳播、體液傳播、母嬰傳播等。傳播等。v人群易感性人群易感性： 普遍易感，普遍易感，50歲以下青壯年居多，歲以下青壯年居多，靜脈藥癮者、同性和異性戀者、配偶一方是靜脈藥癮者、同性和異性戀者、配偶一方是hiv感染者、多次接受輸血或血制品治療者以及父母感染者、多次接受輸血或血制品治療者以及父母感染感染hiv的兒童是高危人群。的兒童是高危人群。v流行特征：流行特征： 局部地區(qū)和重點人群已呈高峰流行，局部地區(qū)和重點人群已呈高峰流行，我國現(xiàn)有艾滋病病毒感染者和病人約我國現(xiàn)有艾滋病病毒感染者

5、和病人約65萬，其中萬，其中艾滋病病人約艾滋病病人約7.5萬；萬；2005年新發(fā)生艾滋病病毒年新發(fā)生艾滋病病毒感染者約感染者約6萬萬8萬人。萬人。company logo（一）流行病學資料（一）流行病學資料 詢問詢問病人有無與艾滋病病人或無癥狀病毒攜帶病人有無與艾滋病病人或無癥狀病毒攜帶者的接觸史，尤其注意性接觸史、藥癮史或接者的接觸史，尤其注意性接觸史、藥癮史或接受輸血與血制品治療史。受輸血與血制品治療史。company logo（二）身體狀況（二）身體狀況獲得性免疫缺陷綜合征的臨床表現(xiàn)獲得性免疫缺陷綜合征的臨床表現(xiàn) 分期分期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性感染期（期）全身不適、發(fā)熱、頭痛、厭食、惡心、

6、肌痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫和肝脾腫大等的表現(xiàn)，皮膚損傷表現(xiàn)為無癢性紅色斑丘疹，多發(fā)生在面部、軀干部。一般癥狀可持續(xù)314天后自然消失。此時血中可以檢出hiv抗體。無癥狀感染期（期）臨床上無癥狀，但血清中可檢出hiv和hiv抗體。此期可持續(xù)210年持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期（期）除腹部淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位2處或2處以上淋巴結(jié)腫大。艾滋病期（期）本病的最終階段。除發(fā)熱、乏力、盜汗、體重下降、慢性腹瀉、消瘦及淋巴結(jié)腫大、肝脾大、貧血等表現(xiàn)外，可發(fā)生多種機會性感染和全身各系統(tǒng)器官的惡性腫瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波濟肉瘤和非霍奇金淋巴瘤等最為常見，而肺孢子菌肺炎是主要死因。company logo（二）身體

7、狀況（二）身體狀況各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)：以肺孢子病毒最為多見，且是呼吸系統(tǒng)：以肺孢子病毒最為多見，且是本病機會性感染死亡的主要原因。本病機會性感染死亡的主要原因。2.消化系統(tǒng)：念珠菌、皰疹和巨細胞病毒引消化系統(tǒng)：念珠菌、皰疹和巨細胞病毒引起的口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見。表起的口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見。表現(xiàn)為吞咽疼痛和胸骨后燒灼感，胃黏膜損現(xiàn)為吞咽疼痛和胸骨后燒灼感，胃黏膜損害時可引起腹瀉，體重減輕。肝臟可出現(xiàn)害時可引起腹瀉，體重減輕。肝臟可出現(xiàn)肝大及肝功能異常。肝大及肝功能異常。company logo（二）身體狀況（二）身體狀況3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（

8、1）機會感染：如原發(fā)弓形蟲病、腦膜炎。）機會感染：如原發(fā)弓形蟲病、腦膜炎。（2）機會性腫瘤：如原發(fā)性淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性）機會性腫瘤：如原發(fā)性淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴瘤。淋巴瘤。（3）hiv直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起艾滋直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起艾滋病癡呆癥，無菌性腦炎，臨床表現(xiàn)，頭暈、病癡呆癥，無菌性腦炎，臨床表現(xiàn)，頭暈、頭痛、癲癇、腦神經(jīng)炎等。頭痛、癲癇、腦神經(jīng)炎等。（4）皮膚黏膜：腫瘤性病變，口腔、外引尖）皮膚黏膜：腫瘤性病變，口腔、外引尖銳濕疣等。銳濕疣等。（5）眼部：視網(wǎng)膜炎、眼部肉瘤等。）眼部：視網(wǎng)膜炎、眼部肉瘤等。company logo（三）心理社會狀況（三）心理社會狀況 因艾滋病病情重且

9、無特效治療及預后不良，因艾滋病病情重且無特效治療及預后不良，加之特殊的流行病學特征易遭受他人的歧視而產(chǎn)加之特殊的流行病學特征易遭受他人的歧視而產(chǎn)生生恐懼、焦慮、悲觀恐懼、焦慮、悲觀等心理。等心理。company logo（四）輔（四）輔 助助 檢檢 查查1血常規(guī)血常規(guī) 有不同程度的貧血和白細胞計數(shù)降低，血小板減少，紅細胞沉降率加快 2免疫學檢查免疫學檢查 t細胞絕對值下降；cd4+t淋巴細胞計數(shù)隨病程下降；cd4+/cd8+ 1。 3血清學檢查血清學檢查 lhiv抗體檢測是目前確定有無hiv感染最簡單有效的方法。company logo（五）治（五）治 療療 要要 點點 至今艾滋病尚無特效治療

10、方法。目前多采取至今艾滋病尚無特效治療方法。目前多采取抗病毒、免疫、支持和對癥治療抗病毒、免疫、支持和對癥治療，同時積極抗腫，同時積極抗腫瘤、控制機會性感染和預防性治療等綜合治療。瘤、控制機會性感染和預防性治療等綜合治療。其中其中早期抗病毒治療是關(guān)鍵早期抗病毒治療是關(guān)鍵。company logo三、護三、護 理理 診診 斷斷 及及 合合 作作 性性 問問 題題1.體溫過高體溫過高 與與hiv感染及繼發(fā)其他病原體感感染及繼發(fā)其他病原體感染有關(guān)。染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) （低于機體需要）與發(fā)熱、攝入（低于機體需要）與發(fā)熱、攝入不足、口腔感染有關(guān)。不足、口腔感染有關(guān)。3.皮膚完整性受損的危險皮膚

11、完整性受損的危險 與皮膚腫瘤、長期與皮膚腫瘤、長期臥床有關(guān)。臥床有關(guān)。4.氣體交換受損氣體交換受損 與肺部感染有關(guān)。與肺部感染有關(guān)。5.活動無耐力活動無耐力 與人免疫缺陷病毒感染、并發(fā)與人免疫缺陷病毒感染、并發(fā)機會性感染和腫瘤等有關(guān)。機會性感染和腫瘤等有關(guān)。company logo三、護三、護 理理 診診 斷斷 及及 合合 作作 性性 問問 題題6.6.腹瀉腹瀉 與免疫能力低下引起胃腸道機會性與免疫能力低下引起胃腸道機會性感染有關(guān)。感染有關(guān)。7. 感知的改變視力感知的改變視力 與視網(wǎng)膜炎有關(guān)。與視網(wǎng)膜炎有關(guān)。8.社交孤立社交孤立 與人免疫缺陷病毒病人實施強制與人免疫缺陷病毒病人實施強制性管理及

12、易被他人歧視有關(guān)。性管理及易被他人歧視有關(guān)。9.恐懼恐懼與疾病折磨、缺乏特效治療及預后與疾病折磨、缺乏特效治療及預后不良有關(guān)。不良有關(guān)。10潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥： 各種機會性感染。各種機會性感染。company logo四、護四、護 理理 措措 施施12 34 56company logo（一）一（一）一 般般 護護 理理v隔離隔離：血液隔離血液隔離+保護性隔離措施，加強口保護性隔離措施，加強口腔及皮膚護理。腔及皮膚護理。v休息與環(huán)境休息與環(huán)境：急性感染期和艾滋病期應絕急性感染期和艾滋病期應絕對臥床休息；無癥狀感染期，可以正常工對臥床休息；無癥狀感染期，可以正常工作；病室宜安靜舒適、空氣新鮮。

13、作；病室宜安靜舒適、空氣新鮮。v飲食護理飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，注意食物色、香、味，必要易消化飲食，注意食物色、香、味，必要時靜脈補充所需要營養(yǎng)和水分。時靜脈補充所需要營養(yǎng)和水分。company logo（二）病情觀察（二）病情觀察 密切觀察密切觀察發(fā)熱發(fā)熱的程度，注意有無肺部、胃腸的程度，注意有無肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等感染感染的表現(xiàn)；監(jiān)的表現(xiàn)；監(jiān)測各系統(tǒng)癥狀體征的變化；有無各種嚴重的測各系統(tǒng)癥狀體征的變化；有無各種嚴重的機會機會性感染性感染和和惡性腫瘤等并發(fā)癥惡性腫瘤等并發(fā)癥的發(fā)生，以便及早發(fā)的發(fā)生

14、，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時治療?，F(xiàn)，及時治療。company logo艾滋病發(fā)病癥狀艾滋病發(fā)病癥狀company logo（三）對（三）對 癥癥 護護 理理u 發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等對癥護理。發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等對癥護理。u 長期臥床者應定時翻身，防止壓瘡發(fā)生。長期臥床者應定時翻身，防止壓瘡發(fā)生。u 長期腹瀉者做好肛周皮膚的護理。長期腹瀉者做好肛周皮膚的護理。u 若有嘔若有嘔 吐，給予止吐等措施。吐，給予止吐等措施。company logo治療原則治療原則v強效的抗病毒治療（強效的抗病毒治療（haari,俗稱雞尾酒療法）俗稱雞尾酒療法）v中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療 抗病毒，提高免疫力?？共《?，提高免

15、疫力。v計劃性感染的治療計劃性感染的治療v支持對證治療支持對證治療 輸血、補充維生素及營養(yǎng)物質(zhì)。輸血、補充維生素及營養(yǎng)物質(zhì)。company logo（四）用（四）用 藥藥 護護 理理l 核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：可抑制骨髓的造血功能，可抑制骨髓的造血功能，可出現(xiàn)貧血，用藥期間應遵醫(yī)囑定期檢查血象。可出現(xiàn)貧血，用藥期間應遵醫(yī)囑定期檢查血象。l 非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：長期使用可出現(xiàn)耐藥長期使用可出現(xiàn)耐藥性。性。l 蛋白酶抑制劑：蛋白酶抑制劑：如沙奎那韋應餐后服用，英地那如沙奎那韋應餐后服用，英地那韋應餐前服用，奈非那韋應進餐時服用，若突然韋應餐前服用，奈

16、非那韋應進餐時服用，若突然停藥或換藥時可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。停藥或換藥時可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。company logo（五）心（五）心 理理 護護 理理 了解病人的心理狀態(tài)。了解病人的心理狀態(tài)。 病人易有焦慮、抑郁、恐懼病人易有焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙，部分病人可出現(xiàn)報復、自殺等行為。護士要等心理障礙，部分病人可出現(xiàn)報復、自殺等行為。護士要真正關(guān)心體諒病人并注意保護病人的隱私。真正關(guān)心體諒病人并注意保護病人的隱私。 1. 進行有效溝通，了解病人真實想法進行有效溝通，了解病人真實想法 2. 2. 進行心理疏導，滿足合理要求進行心理疏導，滿足合理要求 3. 解除病人孤獨、恐懼感解除病人孤獨、恐懼感 4. 4

17、. 與病人家屬、親友增加接觸溝通的機會與病人家屬、親友增加接觸溝通的機會 5.5. 不歧視病人，尊重人格，使病人正視現(xiàn)實不歧視病人，尊重人格，使病人正視現(xiàn)實 6.6. 建立自尊和自信建立自尊和自信 7.7. 面對現(xiàn)實，融入社會面對現(xiàn)實，融入社會company logo健康指導1.疾病預防指導:(1)控制傳染源措施: v 定期或不定期的訪視及醫(yī)學觀察。定期或不定期的訪視及醫(yī)學觀察。v 病人的血、排泄物和分泌物應用病人的血、排泄物和分泌物應用0.2次氯酸鈉或次氯酸鈉或漂白粉等消毒液進行消毒。漂白粉等消毒液進行消毒。v 嚴禁獻血、獻器官、精液；性生活應使用避孕套。嚴禁獻血、獻器官、精液；性生活應使用

18、避孕套。v 出現(xiàn)癥狀、并發(fā)感染或惡性腫瘤者，應住院治療。出現(xiàn)癥狀、并發(fā)感染或惡性腫瘤者，應住院治療。v 已感染已感染hiv的育齡婦女應避免妊娠、生育，以防止的育齡婦女應避免妊娠、生育，以防止母嬰傳播。母嬰傳播。hiv感染的哺乳期婦女應人工喂養(yǎng)嬰兒。感染的哺乳期婦女應人工喂養(yǎng)嬰兒。 company logo健康指導(2)切斷傳播途徑措施：v保障用血及組織供體等安全保障用血及組織供體等安全: :提倡義務獻血，禁止提倡義務獻血，禁止商業(yè)獻血；嚴格血液及血制品的管理，嚴格檢測商業(yè)獻血；嚴格血液及血制品的管理，嚴格檢測精液及組織、器官供者的精液及組織、器官供者的hiv抗體；抗體；v禁止靜脈注射毒品；禁止靜脈注射毒品；v防止醫(yī)源性感染防止醫(yī)源性感染: :醫(yī)