癥狀護(hù)理—呼吸困難

1、成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892臨床常見癥狀護(hù)理臨床常見癥狀護(hù)理 呼吸困難呼吸困難成都市第二人民醫(yī)院成都市第二人民醫(yī)院ICU ICU 沈鵬沈鵬2016-04-202016-04-20 成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892F什么是呼吸困難什么是呼吸困難F你怎樣觀察到或感受到患者的呼吸困難你怎樣觀察到或感受到患者的呼吸困難F你常見到的引起呼吸困難的疾病有哪些你常見到的引起呼吸困難的疾病有哪些 成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hosp

2、ital Since 1892v了解呼吸困難的病因了解呼吸困難的病因v熟悉與呼吸困難相關(guān)的護(hù)理診斷熟悉與呼吸困難相關(guān)的護(hù)理診斷v掌握呼吸困難的概念、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)及問診要點(diǎn)掌握呼吸困難的概念、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)及問診要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn) v呼吸困難的概念呼吸困難的概念v呼吸困難的病因呼吸困難的病因v呼吸困難的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)呼吸困難的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)v呼吸困難對患者的影響呼吸困難對患者的影響 v呼吸困難的問診要點(diǎn)呼吸困難的問診要點(diǎn)成都市第二人民醫(yī)院ChengDu se

3、cond Peoples Hospital Since 1892學(xué)習(xí)難點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn) v呼吸困難的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)呼吸困難的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)v呼吸困難對患者的影響呼吸困難對患者的影響 v呼吸困難與相關(guān)護(hù)理診斷的聯(lián)系呼吸困難與相關(guān)護(hù)理診斷的聯(lián)系成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 18923學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容4125成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v呼吸道呼吸道由上呼吸道和下由上呼吸道和下呼吸道；呼吸道；v肺肺由肺實(shí)質(zhì)及肺間質(zhì)組由肺實(shí)質(zhì)及肺間質(zhì)組成，肺泡是成，肺泡是氣體交換

4、氣體交換的主的主要場所。要場所。呼吸系統(tǒng)構(gòu)成呼吸系統(tǒng)構(gòu)成成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892肺肺 泡泡呼吸道呼吸道空氣空氣肺毛細(xì)血管肺毛細(xì)血管肺靜脈肺靜脈動脈動脈肺動脈肺動脈右心右心靜脈靜脈左心左心組織毛細(xì)血管組織毛細(xì)血管組組 織織 細(xì)細(xì) 胞胞CO2O2CO2O2肺換氣肺換氣肺通氣肺通氣氣體運(yùn)輸氣體運(yùn)輸組織換氣組織換氣外呼吸外呼吸內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v呼吸困難呼吸困難(dyspnea) 指病人指病人主觀感到主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力；空

5、氣不足、呼吸費(fèi)力； 客觀表現(xiàn)客觀表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動用力，可伴有呼吸頻率、為呼吸運(yùn)動用力，可伴有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常。節(jié)律與深度的異常。 嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)可出現(xiàn)鼻翼煽動、張口呼吸、端坐呼可出現(xiàn)鼻翼煽動、張口呼吸、端坐呼吸、甚至發(fā)紺，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動。吸、甚至發(fā)紺，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動。呼吸困難的定義呼吸困難的定義成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892呼吸困難的病因呼吸困難的病因v呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 氣道阻塞：氣道阻塞：喉水腫、喉癌、慢阻肺、哮喘喉水腫、喉癌、慢阻肺、哮喘 肺疾?。悍渭膊。悍窝?、肺淤血、肺水腫肺炎、肺淤

6、血、肺水腫 胸壁、胸廓及胸膜腔疾?。盒乇凇⑿乩靶啬で患膊。盒乩?、肋骨骨折胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔積液、大量胸腔積液 神經(jīng)肌肉疾病：神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力、呼吸肌麻痹重癥肌無力、呼吸肌麻痹 膈運(yùn)動障礙：膈運(yùn)動障礙：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病 各種原因?qū)е碌男牧λソ吒鞣N原因?qū)е碌男牧λソ?大量心包積液大量心包積液 肺栓塞肺栓塞成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892

7、v中毒中毒 代謝疾?。蚨景Y、代酸）代謝疾?。蚨景Y、代酸） 藥物中毒（嗎啡、巴比妥）藥物中毒（嗎啡、巴比妥） 氣體中毒（一氧化碳）氣體中毒（一氧化碳）成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病 重度貧血重度貧血 高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥 白血病白血病成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v神經(jīng)、精神因素神經(jīng)、精神因素顱腦外傷、腦血管病變顱腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腦膜炎、腦腫瘤、腦膜炎情緒激動情緒激動癔病癔病-神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥成都

8、市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v肺源性肺源性呼吸困難呼吸困難v心源性心源性呼吸困難呼吸困難v中毒性中毒性呼吸困難呼吸困難v血源性血源性呼吸困難呼吸困難v神經(jīng)精神性神經(jīng)精神性呼吸困難呼吸困難呼吸困難的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)呼吸困難的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因 呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二

9、氧化碳潴留 常見類型常見類型 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 混合型呼吸困難混合型呼吸困難成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v吸氣性呼吸困難：吸氣性呼吸困難：產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因喉、大氣道狹窄與阻塞喉、大氣道狹窄與阻塞常見于常見于喉炎、喉水腫、喉癌、氣管內(nèi)異物喉炎、喉水腫、喉癌、氣管內(nèi)異物特點(diǎn)特點(diǎn)吸氣費(fèi)力、吸氣時間延長吸氣費(fèi)力、吸氣時間延長吸氣時出現(xiàn)吸氣時出現(xiàn)“三凹征三凹征”常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital

10、Since 1892成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v呼氣性呼吸困難：呼氣性呼吸困難：產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因肺組織彈性減弱或細(xì)支氣管痙攣、狹窄肺組織彈性減弱或細(xì)支氣管痙攣、狹窄常見于常見于慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫特點(diǎn)特點(diǎn)呼氣費(fèi)力呼氣費(fèi)力呼氣時間明顯延長或緩慢呼氣時間明顯延長或緩慢常伴哮鳴音常伴哮鳴音成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v混合性呼吸困難：混合性呼吸困難：產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因呼吸面積減少，影響換氣功能呼吸面

11、積減少，影響換氣功能常見于常見于大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液大量胸腔積液、氣胸、氣胸特點(diǎn)特點(diǎn)呼吸淺快呼吸淺快吸氣與呼氣均感費(fèi)力吸氣與呼氣均感費(fèi)力常伴呼吸音減弱或消失常伴呼吸音減弱或消失可有病理性呼吸音可有病理性呼吸音成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892分類分類病因病因癥狀和體征癥狀和體征 吸氣性吸氣性 dyspneadyspnea呼吸道梗阻（大支氣管以上），炎癥、異物、腫瘤等 吸氣顯著困難， “三凹征”， 吸氣性哮鳴音 呼氣性呼氣性 dyspnea dyspnea小支氣管痙攣狹窄，肺組織彈

12、性,見于哮喘、COPD等 呼氣延長， 緩慢， 伴哮鳴音 混合性混合性 dyspnea dyspnea廣泛肺部病變，呼吸面積減少換氣功能障礙，重癥肺炎、大面積肺不張、大量胸腔積液、氣胸等 呼、吸氣均費(fèi)力， 頻率、深度變淺 伴呼吸音減弱或消失 肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892心源性呼吸困難心源性呼吸困難 產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因 主要是由于左心和右心功能不全引起，其中以左主要是由于左心和右心功能不全引起，其中以左心衰較為嚴(yán)重心衰較為嚴(yán)重 常見類型常見類型 左心功能不全左心功能不全 右心功能不全右心功能不全成都

13、市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v左心功能不全左心功能不全 產(chǎn)生機(jī)制產(chǎn)生機(jī)制 肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血?dú)怏w彌散功能降低氣體彌散功能降低 肺泡彈性降低肺泡彈性降低肺活量減少肺活量減少 肺泡張力增高，刺激肺牽張感受器肺泡張力增高，刺激肺牽張感受器興奮呼吸中樞興奮呼吸中樞 肺循環(huán)壓力升高肺循環(huán)壓力升高反射性刺激呼吸中樞反射性刺激呼吸中樞 常見于常見于 風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病等風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病等成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 18

14、92 癥狀和體征癥狀和體征 勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難呼吸困難于活動時出現(xiàn)或加重呼吸困難于活動時出現(xiàn)或加重休息后減輕或緩解休息后減輕或緩解 端坐呼吸端坐呼吸仰臥時呼吸困難加重，坐位減輕仰臥時呼吸困難加重，坐位減輕 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠中突感胸悶、憋氣夜間睡眠中突感胸悶、憋氣被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽輕者數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解輕者數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892心源性哮喘心源性哮喘常見于急性左心衰常見于急性左心衰臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 高度氣喘、面色青紫、大汗

15、伴哮鳴音高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音 咳粉紅色泡沫樣痰咳粉紅色泡沫樣痰 兩肺底滿布濕性羅音兩肺底滿布濕性羅音 心率增快，有奔馬律心率增快，有奔馬律成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v右心功能不全右心功能不全 產(chǎn)生機(jī)制產(chǎn)生機(jī)制 體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 肝臟腫大、胸水、腹水肝臟腫大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動受限呼吸運(yùn)動受限 右心房、上腔靜脈壓增高右心房、上腔靜脈壓增高興奮呼吸中樞興奮呼吸中樞 酸性代謝產(chǎn)物增多酸性代謝產(chǎn)物增多興奮呼吸中樞興奮呼吸中樞 常見于常見于 慢性肺源性心臟病、心包炎等慢性肺源性心臟病、心包炎等成都市第二人民醫(yī)院C

16、hengDu second Peoples Hospital Since 1892心源性呼吸困難心源性呼吸困難分類分類病因病因癥狀和體征癥狀和體征 右心功能右心功能 不全、衰竭不全、衰竭體循環(huán)淤血呼吸困難水腫、肝大、腹水、胸水 左心功能左心功能 不全、衰竭不全、衰竭肺淤血肺組織彈性勞力性dyspnea（活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解），夜間陣發(fā)性dyspnea（夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解），心源性哮喘 端坐呼吸（仰臥時加重，坐位時減輕），哮鳴音、濕羅音、HR、粉紅泡沫痰成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Si

17、nce 1892 代謝性酸中毒（酸中毒大呼吸）代謝性酸中毒（酸中毒大呼吸） 產(chǎn)生原因：產(chǎn)生原因：酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞 常見于常見于：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒 特點(diǎn)特點(diǎn)：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892 急性感染（呼吸頻率增快）急性感染（呼吸頻率增快） 產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因：體溫升高，酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞：體溫升高，酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞 常見于常見于：急性感染：急性感染成都市第

18、二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892 鎮(zhèn)靜藥中毒（呼吸節(jié)律異常）鎮(zhèn)靜藥中毒（呼吸節(jié)律異常） 產(chǎn)生原因：產(chǎn)生原因：呼吸中樞受抑制呼吸中樞受抑制 常見于：常見于：嗎啡、巴比妥類藥物中毒嗎啡、巴比妥類藥物中毒 特點(diǎn)：特點(diǎn)：Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸、呼吸、BiotBiot呼吸呼吸成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892 產(chǎn)生原因：產(chǎn)生原因： 紅細(xì)胞攜氧能力減少，血氧含量下降紅細(xì)胞攜氧能力減少，血氧含量下降 缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激缺血、血壓下降，

19、呼吸中樞受刺激 常見于常見于 貧血、高鐵血紅蛋白血癥貧血、高鐵血紅蛋白血癥 急性大出血、休克急性大出血、休克 特點(diǎn)特點(diǎn) 呼吸急促、心率加快呼吸急促、心率加快血源性呼吸困難血源性呼吸困難成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v神經(jīng)性呼吸困難神經(jīng)性呼吸困難 產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因顱內(nèi)壓增高，局部血流減少，刺激呼吸中樞，顱內(nèi)壓增高，局部血流減少，刺激呼吸中樞，引起呼吸變慢變深引起呼吸變慢變深 常見于常見于重癥顱腦疾病重癥顱腦疾病 特點(diǎn)特點(diǎn)呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣氧呼吸），伴鼾聲氧呼吸），

20、伴鼾聲神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v精神性呼吸困難精神性呼吸困難 產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因受精神、心理因素影響受精神、心理因素影響 常見于常見于癔癥病人癔癥病人 特點(diǎn)特點(diǎn)發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快，通氣過度，呼吸性發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快，通氣過度，呼吸性堿中毒表現(xiàn)堿中毒表現(xiàn)成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892呼吸困難對患者的影響呼吸困難對患者的影響一一. 心理社會方面心理社會方面二二. 生理和軀體功能方面生理和軀體功能方面 呼吸

21、系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 活動受限活動受限成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892呼吸呼吸興奮劑興奮劑機(jī)械機(jī)械通氣通氣呼吸道呼吸道通暢通暢給予給予吸氧吸氧處理處理原發(fā)病原發(fā)病要點(diǎn)要點(diǎn)呼吸困難的處理原則呼吸困難的處理原則成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892 輕度：輕度：可平地行走，登高或上樓時氣急，中度可平地行走，登高或上樓時氣急，中度或重度體力活動后出現(xiàn)呼吸困

22、難或重度體力活動后出現(xiàn)呼吸困難 中度：中度：平地慢走需中途休息，輕體力活動時出平地慢走需中途休息，輕體力活動時出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)呼吸困難 重度重度：洗臉、穿衣，甚至休息時也感到呼吸困：洗臉、穿衣，甚至休息時也感到呼吸困難，日常生活完全依賴他人幫助難，日常生活完全依賴他人幫助呼吸困難的分度呼吸困難的分度呼吸困難程度與呼吸困難程度與日常生活活動能力日常生活活動能力的關(guān)系的關(guān)系（activity daily living, ADLactivity daily living, ADL）成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892呼吸困難的輔助檢查呼

23、吸困難的輔助檢查v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)血常規(guī)等等v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 胸部胸部X線檢查、肺功能測定、用力肺活量和最大呼線檢查、肺功能測定、用力肺活量和最大呼氣中期流速檢查等氣中期流速檢查等 心電圖或纖維支氣管鏡檢查心電圖或纖維支氣管鏡檢查v動脈血?dú)夥治鰟用}血?dú)夥治?動脈血氧飽和度（動脈血氧飽和度（SaO2SaO2）、）、二氧化碳分壓和二氧化碳分壓和pHpH值值成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892呼吸困難的體格檢查呼吸困難的體格檢查v觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變v有無有無“三凹征三凹征”及

24、副呼吸肌參與呼吸運(yùn)動及副呼吸肌參與呼吸運(yùn)動v兩肺呼吸音是否對稱，呼吸音有否減弱，啰音的兩肺呼吸音是否對稱，呼吸音有否減弱，啰音的性質(zhì)及分布性質(zhì)及分布v心臟大小、心率、心律、心音和雜音心臟大小、心率、心律、心音和雜音v有無頸靜脈怒張，有無肝腫大及下肢水腫有無頸靜脈怒張，有無肝腫大及下肢水腫成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892身體評估身體評估實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查其它檢查其它檢查呼吸：頻率、節(jié)律、深度呼吸：頻率、節(jié)律、深度 有無三凹征、輔助呼吸等有無三凹征、輔助呼吸等心、肺心、肺體征、肝臟體征體征、肝臟體征其它：水腫、病理反射其它：水

25、腫、病理反射血常規(guī)血常規(guī)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯴線胸片線胸片肺功能測定肺功能測定心電圖、超聲波檢查心電圖、超聲波檢查成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892護(hù)理評估（問診要點(diǎn)）護(hù)理評估（問診要點(diǎn)）v有無與呼吸困難相關(guān)的疾病史及誘因有無與呼吸困難相關(guān)的疾病史及誘因 有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史？統(tǒng)疾病病史？ 有無重癥肌無力、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等疾病有無重癥肌無力、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等疾病病史？病史？ 有無精神因素所致的癔癥性呼吸困難病史？有無精神因素所致的

26、癔癥性呼吸困難病史？ 有無勞累、接觸過敏原等誘發(fā)因素？有無勞累、接觸過敏原等誘發(fā)因素？ 成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v呼吸困難的特點(diǎn)呼吸困難的特點(diǎn) 有無自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力？什么時候開始的？有無自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力？什么時候開始的？ 是突然還是漸進(jìn)性發(fā)生的？持續(xù)多長時間了？是突然還是漸進(jìn)性發(fā)生的？持續(xù)多長時間了？ 是吸氣性、呼氣性還是吸氣與呼氣時都感到困難？是吸氣性、呼氣性還是吸氣與呼氣時都感到困難？成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v呼吸困難的嚴(yán)重

27、程度及對患者的影響呼吸困難的嚴(yán)重程度及對患者的影響 使呼吸困難加重或減輕的情況有哪些？如活動時出使呼吸困難加重或減輕的情況有哪些？如活動時出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解；仰臥位加重，坐位現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解；仰臥位加重，坐位減輕；或被迫取半坐位或端坐呼吸。減輕；或被迫取半坐位或端坐呼吸。 有無活動受限、日常生活自理能力減退有無活動受限、日常生活自理能力減退成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過 已接受過什么診斷性檢查？結(jié)果怎樣？已接受過什么診斷性檢查？結(jié)果怎樣？ 有無用藥？藥物的名稱、

28、劑量、用法？效果如何？有無用藥？藥物的名稱、劑量、用法？效果如何？有無不良反應(yīng)？有無不良反應(yīng)？ 是否采用氧療減輕呼吸困難？氧療濃度、流量如何是否采用氧療減輕呼吸困難？氧療濃度、流量如何？效果如何？效果如何？ 成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 呼吸困難的程度減輕或消失。呼吸困難的程度減輕或消失。 動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓及動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓及PH值改善，并值改善，并維持在相對安全水平。維持在相對安全水平。 患者及其家屬的自我管理能力提高?；颊呒捌浼覍俚淖晕夜芾砟芰μ岣?。成都市第二人民醫(yī)院C

29、hengDu second Peoples Hospital Since 1892護(hù)理診斷護(hù)理診斷 低效性呼吸困難低效性呼吸困難 與上呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全與上呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全有關(guān)。有關(guān)。 活動無耐力活動無耐力 與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)。與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)。 氣體交換受損氣體交換受損 與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退有關(guān)。組織減少、肺彈性減退有關(guān)。 自理能力缺陷自理能力缺陷 與呼吸困難有關(guān)。與呼吸困難有關(guān)。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospita

30、l Since 1892護(hù)理措施護(hù)理措施v （1 1）休息與環(huán)境；）休息與環(huán)境；v （2 2）保持呼吸道通暢，翻身拍背，有效排痰；）保持呼吸道通暢，翻身拍背，有效排痰；v （3 3）舒適體位；）舒適體位；按醫(yī)囑正確氧療按醫(yī)囑正確氧療及時觀察吸氧療效；及時觀察吸氧療效；v （5 5）指導(dǎo)有效呼吸的技巧，慢而深，）指導(dǎo)有效呼吸的技巧，慢而深，縮唇腹式呼吸縮唇腹式呼吸，較少活動及講話；，較少活動及講話；v （6 6）藥物治療，支氣管舒張劑。）藥物治療，支氣管舒張劑。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 嚴(yán)重缺嚴(yán)重缺氧而無氧而無CO2CO2潴留者

31、潴留者一般一般缺缺氧而有氧而有CO2CO2潴留者潴留者一般一般缺缺氧而無氧而無CO2CO2潴留者潴留者 間歇高流量（間歇高流量（4 46L/min6L/min）高濃度（高濃度（3737% %4545% %）給氧。）給氧。 持續(xù)低流量（持續(xù)低流量（1 12L/min2L/min）低濃度（低濃度（25%25%29%29%）給氧）給氧 持續(xù)中流量（持續(xù)中流量（2 23 3L/minL/min）濃度（濃度（29%29%3 33 3% %）給氧）給氧成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v氧療護(hù)理氧療護(hù)理v氧療效果觀察氧療效果觀察 氧療時應(yīng)

32、清潔鼻腔，保持鼻腔通暢，導(dǎo)管固定牢固，防氧療時應(yīng)清潔鼻腔，保持鼻腔通暢，導(dǎo)管固定牢固，防止脫落。止脫落。 給氧裝置的導(dǎo)管、濕化瓶應(yīng)每天更換、清潔、消毒，確保給氧裝置的導(dǎo)管、濕化瓶應(yīng)每天更換、清潔、消毒，確保氧療安全有效。氧療安全有效。 對心源性呼吸困難者可用乙醇濕化吸氧，以降低泡沫表面對心源性呼吸困難者可用乙醇濕化吸氧，以降低泡沫表面張力，改善缺氧。張力，改善缺氧。 呼吸困難緩解、心率下降、血壓穩(wěn)定，皮膚?？诖郊t潤，呼吸困難緩解、心率下降、血壓穩(wěn)定，皮膚。口唇紅潤，二氧化碳分壓達(dá)正常范圍，表示給氧有效。二氧化碳分壓達(dá)正常范圍，表示給氧有效。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peo

33、ples Hospital Since 1892v氧療副作用觀察氧療副作用觀察 呼吸抑制：呼吸抑制：若患者出現(xiàn)呼吸幅度和頻率減少、神志淡漠、若患者出現(xiàn)呼吸幅度和頻率減少、神志淡漠、嗜睡等呼吸抑制現(xiàn)象，應(yīng)適當(dāng)降低吸入濃度，必要時使用嗜睡等呼吸抑制現(xiàn)象，應(yīng)適當(dāng)降低吸入濃度，必要時使用呼吸興奮劑，以增加二氧化碳的排除。呼吸興奮劑，以增加二氧化碳的排除。 氧中毒：氧中毒：表現(xiàn)為惡心、煩躁不安、面色蒼白、進(jìn)行性呼吸表現(xiàn)為惡心、煩躁不安、面色蒼白、進(jìn)行性呼吸困難，應(yīng)減少和控制吸入氧濃度。困難，應(yīng)減少和控制吸入氧濃度。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Sinc

34、e 1892 縮唇腹式呼吸能有效加強(qiáng)膈肌運(yùn)動，提高肺泡通氣量，減縮唇腹式呼吸能有效加強(qiáng)膈肌運(yùn)動，提高肺泡通氣量，減少氧耗量，減輕呼吸困難。少氧耗量，減輕呼吸困難。 指導(dǎo)患者取立位、坐位或臥位，一手放胸部一手放腹部，指導(dǎo)患者取立位、坐位或臥位，一手放胸部一手放腹部，全身肌肉放松，用鼻緩慢吸氣，用口呼氣，吸氣時盡力挺全身肌肉放松，用鼻緩慢吸氣，用口呼氣，吸氣時盡力挺腹，呼氣時腹內(nèi)陷，盡量將氣呼出。腹，呼氣時腹內(nèi)陷，盡量將氣呼出。 要求緩呼深吸不可用力，要求緩呼深吸不可用力，吸與呼之比為吸與呼之比為1：2或或1：3，呼，呼吸吸7-8次次/分，鍛煉時間每次分，鍛煉時間每次10-20分鐘，每天訓(xùn)練分鐘，

35、每天訓(xùn)練2-3次，次，記錄鍛煉結(jié)果。記錄鍛煉結(jié)果。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v隨著生活環(huán)境的惡化，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病人數(shù)每年隨著生活環(huán)境的惡化，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病人數(shù)每年在不斷的升高，加強(qiáng)對該病的臨床護(hù)理，特別是呼吸在不斷的升高，加強(qiáng)對該病的臨床護(hù)理，特別是呼吸困難的癥狀護(hù)理具有重要意義。困難的癥狀護(hù)理具有重要意義。v在護(hù)理過程中，加強(qiáng)對呼吸困難患者加強(qiáng)癥狀護(hù)理干在護(hù)理過程中，加強(qiáng)對呼吸困難患者加強(qiáng)癥狀護(hù)理干預(yù)，不但能

36、夠減輕發(fā)病時患者的痛苦，還能夠有效提預(yù)，不但能夠減輕發(fā)病時患者的痛苦，還能夠有效提高治療效果，提升生活質(zhì)量。高治療效果，提升生活質(zhì)量。v與此同時，加強(qiáng)呼吸困難癥狀護(hù)理的管理，能夠有效與此同時，加強(qiáng)呼吸困難癥狀護(hù)理的管理，能夠有效提升護(hù)理人員的認(rèn)知，強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理操作技能提升護(hù)理人員的認(rèn)知，強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理操作技能，促進(jìn)人文關(guān)懷。，促進(jìn)人文關(guān)懷?？偨Y(jié)總結(jié)成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v什么是呼吸困難？常見病因有哪些？什么是呼吸困難？常見病因有哪些？v肺源性呼吸困難的類型有哪些？肺源性呼吸困難的類型有哪些？v“三凹征三凹

37、征”屬于呼吸困難中的哪一類？屬于呼吸困難中的哪一類？v呼吸困難伴吐粉紅色泡沫樣痰多為哪種疾?。亢粑щy伴吐粉紅色泡沫樣痰多為哪種疾?。縱呼吸困難嚴(yán)重程度的分度？呼吸困難嚴(yán)重程度的分度？v如何對呼吸困難的患者進(jìn)行問診？如何對呼吸困難的患者進(jìn)行問診？v常用的護(hù)理診斷有哪些？常用的護(hù)理診斷有哪些？思考題思考題成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892單項(xiàng)選擇題單項(xiàng)選擇題1.1.大量胸腔積液臨床常表現(xiàn)為：大量胸腔積液臨床常表現(xiàn)為： A.吸氣性呼吸困難 B.呼氣性呼吸困難 C.混合性呼吸困難 D.夜間陣發(fā)性呼吸困難2.2.引起呼吸困難的病因最多

38、見的是引起呼吸困難的病因最多見的是： A.呼吸系統(tǒng)疾病 B.心血管疾病 C.中毒 D.血液病 E.神經(jīng)精神因素3.3.嚴(yán)重性吸氣性呼吸困難最主要的特點(diǎn)為：嚴(yán)重性吸氣性呼吸困難最主要的特點(diǎn)為：A.呼吸不規(guī)則 B.發(fā)紺明顯 C.呼吸深而慢 D.出現(xiàn)三凹征 成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 18924.4.下列引起呼氣性呼吸困難的疾病是下列引起呼氣性呼吸困難的疾病是 A.白喉 B.喉水腫 C.氣管異物 D.支氣管哮喘 5.5.引起混合性呼吸困難的疾病是哪種引起混合性呼吸困難的疾病是哪種 A.氣胸 B.喉痙攣 C.氣管異物 D.支氣管哮喘 6

39、. 6. 下列哪種疾病可出現(xiàn)中毒性呼吸困難下列哪種疾病可出現(xiàn)中毒性呼吸困難 A.癔病 B.尿毒癥 C.腦出血 D.腦膜炎 7. 7. 夜間陣發(fā)性呼吸困難最常見于夜間陣發(fā)性呼吸困難最常見于 A.急性左心功能不全 B.右心功能不全 C.胸腔大量積液 D.慢阻肺 成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892判斷題判斷題 1.判斷呼吸困難客觀表現(xiàn)應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常變化。 2.呼吸困難者不一定有發(fā)紺表現(xiàn)。3.出現(xiàn)呼吸困難的主要疾病是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。 4.呼氣性呼吸困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)“三凹征”。 5.心源性呼吸困難主要是由于左

40、心和（或）右心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制相同。 6.急性左心衰竭的呼吸困難又稱“心源性哮喘”。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892病例分析病例分析v主訴：主訴：喘憋半小時。 主要情況：主要情況：血壓：175/70mmHg。心電圖：房顫，心率136次/分。下肢檢查：左下肢浮腫，以膝關(guān)節(jié)以下明顯雙下肢足背動脈搏動均正常，雙側(cè)足趾甲床充盈正常。右髖關(guān)節(jié)處有壓痛，其余均無壓痛 接任務(wù)后應(yīng)考慮做哪幾方面的準(zhǔn)備？接任務(wù)后應(yīng)考慮做哪幾方面的準(zhǔn)備？成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892

41、思路v判斷：是否為呼吸困難。判斷：是否為呼吸困難。v判斷：肺源性或心源性或其他原因。判斷：肺源性或心源性或其他原因。v最常見原因：最常見原因：COPD，急性心衰，過敏，嚴(yán)重，急性心衰，過敏，嚴(yán)重疾病的臨終狀態(tài)。疾病的臨終狀態(tài)。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v 首先會進(jìn)行心、肺檢查。首先會進(jìn)行心、肺檢查。v 進(jìn)行血壓、心電圖檢查。進(jìn)行血壓、心電圖檢查。v 要進(jìn)行靜脈留置針穿刺輸液。要進(jìn)行靜脈留置針穿刺輸液。v 可能會放置口咽通氣道或氣管插管?？赡軙胖每谘释獾阑驓夤懿骞?。v 可能會應(yīng)用球囊面罩通氣?？赡軙?yīng)用球囊面罩通氣。

42、v 可能會用到硝酸酯類藥品、速尿、喘啶、皮質(zhì)激素?？赡軙玫较跛狨ヮ愃幤?、速尿、喘啶、皮質(zhì)激素。v 要準(zhǔn)備的坐姿。要準(zhǔn)備的坐姿。v 必要時準(zhǔn)備手套、吸痰器。必要時準(zhǔn)備手套、吸痰器。v 切記切記氧源準(zhǔn)備及吸氧導(dǎo)管氧源準(zhǔn)備及吸氧導(dǎo)管評估與準(zhǔn)備評估與準(zhǔn)備成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v事發(fā)時情景事發(fā)時情景剛才怎么回事？剛才怎么回事？v時間時間多長時間了？多長時間了？v伴隨癥狀伴隨癥狀咳嗽嗎？發(fā)燒嗎？能不能躺下？胸前疼嗎咳嗽嗎？發(fā)燒嗎？能不能躺下？胸前疼嗎？有痰嗎？痰是什么顏色？有痰嗎？痰是什么顏色？v既往病史既往病史原來有什么病

43、？最近怎么樣？都吃什么藥原來有什么??？最近怎么樣？都吃什么藥？問診要點(diǎn)問診要點(diǎn)成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v 主要癥狀：呼吸困難主要癥狀：呼吸困難比較符合急性左心衰表現(xiàn)。比較符合急性左心衰表現(xiàn)。v 既往病史：房顫，右股骨頸骨折既往病史：房顫，右股骨頸骨折現(xiàn)為快速房顫，右股骨頸骨折現(xiàn)為快速房顫，右股骨頸骨折臥床休養(yǎng)中。臥床休養(yǎng)中。v 其他癥狀其他癥狀左下肢浮腫左下肢浮腫2 2天余。天余。v 發(fā)病時可能相關(guān)的情況發(fā)病時可能相關(guān)的情況做下肢按摩。做下肢按摩。v 有意義的陰性情況有意義的陰性情況近來無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息。近來

44、無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息。v 有意義的陰性情況有意義的陰性情況近來無胸痛、憋氣、胸悶。近來無胸痛、憋氣、胸悶。v 其他參考情況其他參考情況近來只間斷服用止疼藥，一切情況似乎均正常。近來只間斷服用止疼藥，一切情況似乎均正常。進(jìn)一步病情判斷進(jìn)一步病情判斷成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v 1. 1. 呼吸困難原因待查：急性左心衰。呼吸困難原因待查：急性左心衰。 可能的誘因：急性肺栓塞。可能的誘因：急性肺栓塞。v 2. 2. 冠心病，快速房顫。冠心病，快速房顫。 診斷診斷成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second People

45、s Hospital Since 1892v 檢查心肌酶、二聚體以及常規(guī)、生化檢查心肌酶、二聚體以及常規(guī)、生化鑒別急性心肌鑒別急性心肌梗死、急性肺栓塞、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、腎功能不全。梗死、急性肺栓塞、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、腎功能不全。v 檢查胸部檢查胸部X X像片像片鑒別急性肺部炎性病變、肺拴塞、心衰鑒別急性肺部炎性病變、肺拴塞、心衰等。等。v 檢查動脈血?dú)夥治鰴z查動脈血?dú)夥治鲨b別急性肺通氣、換氣障礙疾病，以鑒別急性肺通氣、換氣障礙疾病，以及其他疾病累及內(nèi)環(huán)境變化。及其他疾病累及內(nèi)環(huán)境變化。輔助檢查輔助檢查成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since

46、 1892v采取坐立體位。采取坐立體位。v應(yīng)用面罩吸氧。應(yīng)用面罩吸氧。v建立靜脈通路：應(yīng)用硝酸酯類藥物及速尿。建立靜脈通路：應(yīng)用硝酸酯類藥物及速尿。v進(jìn)行各種監(jiān)護(hù)：心電、血壓、血氧、呼吸、脈搏。進(jìn)行各種監(jiān)護(hù)：心電、血壓、血氧、呼吸、脈搏。 治療措施治療措施成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892此病例對我們的提示此病例對我們的提示v 呼吸困難患者往往既急又重，呼吸困難患者往往既急又重，檢查要有明確目的，各種檢查檢查要有明確目的，各種檢查要迅速且到位。要迅速且到位。v 要盡可能詳細(xì)了解病史及發(fā)病要盡可能詳細(xì)了解病史及發(fā)病情況。情況。v

47、 轉(zhuǎn)送時一定要采取正確體位及轉(zhuǎn)送時一定要采取正確體位及措施，絕不能含糊、將就。措施，絕不能含糊、將就。v 治療目的性要強(qiáng)。治療目的性要強(qiáng)。v特別警惕：特別警惕： 突發(fā)急性心力突發(fā)急性心力衰竭一定要尋找原衰竭一定要尋找原因因/或誘因或誘因,在無法在無法明確原因時選用藥明確原因時選用藥品要格外慎重。品要格外慎重。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892呼吸困難的治療呼吸困難的治療v分清病因分清病因必須針對原病必須針對原病積極治療。積極治療。v予以吸氧予以吸氧可適用于各種可適用于各種病人。病人。v要特別注意鑒別要特別注意鑒別心源性呼吸心源性呼吸困難與肺源性呼困難與肺源性呼吸困難。吸困難。v治療原則及選用治療原則及選用藥品截然不同。藥品截然不同。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892病例分析（二）病例分析（二）v 患者陳女士，52歲，因“發(fā)作性咳喘40年，再發(fā)1月余”入院?；颊吣暧讜r受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、氣喘，無過敏原，每年平均