安全標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)報(bào)告模板

1、企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)報(bào)告企業(yè)名稱：所屬行業(yè)：專業(yè)：自評(píng)得分：自評(píng)等級(jí)：自評(píng)日期：是否在企業(yè)內(nèi)部公示：口是口否是否申請(qǐng)?jiān)u審：是口否國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制、基本情況表企業(yè)名稱地址企業(yè)性質(zhì)國(guó)有口集體口民營(yíng)口私營(yíng)口合資口獨(dú)資口其它安全冽機(jī)構(gòu)員工總數(shù)專職安全管理人員特種作業(yè)人員固定資產(chǎn)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入萬元倒班情況有口沒有倒班人數(shù)及方式電話傳真聯(lián)系人電話傳真手機(jī)電子信箱自評(píng)等級(jí)一級(jí)口二級(jí)口三級(jí)口小微企業(yè)本次自評(píng)前本專業(yè)曾經(jīng)取得的標(biāo)準(zhǔn)化等級(jí):一級(jí)一級(jí)口二級(jí)小微企業(yè)口無如果企業(yè)是某企業(yè)集團(tuán)的成員單位，請(qǐng)注明企業(yè)集團(tuán)名稱：如果已取得職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證證書，請(qǐng)注明證書名稱和發(fā)證機(jī)構(gòu)：本企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自

2、評(píng)小組主要成員姓名所在部門職務(wù)/職稱電話備注組長(zhǎng)成員2二、企業(yè)自評(píng)總結(jié)1,企業(yè)概況2,近三年企業(yè)安全生產(chǎn)事故和職業(yè)病的發(fā)生情況:3,企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建過程及取得成效：三、評(píng)審申請(qǐng)表1.企業(yè)是否同意遵守評(píng)審要求，并能提供評(píng)審所必需的真實(shí)信息？是口否2 .企業(yè)在提交申請(qǐng)書時(shí)，應(yīng)附以下文件資料:安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件（未實(shí)施安全生產(chǎn)行政許可的行業(yè)不需提供）自評(píng)扣分項(xiàng)目匯總表3 .企業(yè)自評(píng)得分：4,企業(yè)自評(píng)結(jié)論：通過本次安全標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)，嚴(yán)格按照危險(xiǎn)化學(xué)品安全標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范的要求實(shí)施了安全標(biāo)準(zhǔn)化的管理，滿足了安全標(biāo)準(zhǔn)化管理的要求，基本達(dá)到二級(jí)安全標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)要求。法定代表人（簽名）：（申請(qǐng)企業(yè)蓋章）年月日5

3、 .上級(jí)主管單位意見：負(fù)責(zé)人（簽名）：（主管單位蓋章）年月日6 .安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門意見：負(fù)責(zé)人（簽名）：（安監(jiān)部門蓋章）年月日自評(píng)報(bào)告填報(bào)說明1 .“企業(yè)名稱”填寫企業(yè)名稱并加蓋申請(qǐng)企業(yè)章。2 .“所屬行業(yè)”主要類別有非煤礦山、危險(xiǎn)化學(xué)品、化工、醫(yī)藥、煙花爆竹、冶金、有色、建材、機(jī)械、輕工、紡織、煙草、商貿(mào)等行業(yè)?！皩I(yè)”按行業(yè)所屬專業(yè)填寫，有專業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)的，按標(biāo)準(zhǔn)確定的專業(yè)填寫，如“冶金”行業(yè)中的“煉鋼”、“軋鋼”專業(yè)，“建材”行業(yè)中的“水泥”專業(yè)，“有色”行業(yè)中的“電解鋁”、“氧化鋁”專業(yè)等。3 .“企業(yè)概況”包括主營(yíng)業(yè)務(wù)所屬行業(yè)，經(jīng)營(yíng)范圍，企業(yè)規(guī)模（包括職工人數(shù)、年產(chǎn)值、傷亡人數(shù)等），發(fā)展過程，組織機(jī)構(gòu)，主營(yíng)業(yè)務(wù)產(chǎn)業(yè)概況、本企業(yè)規(guī)模（產(chǎn)量和業(yè)務(wù)收入），在行業(yè)中所處地位，安全生產(chǎn)工作特點(diǎn)等。4 .企業(yè)自愿申請(qǐng)?jiān)u審時(shí)，應(yīng)填寫“評(píng)審申請(qǐng)表”，表格中“上級(jí)主管單位意見”欄內(nèi)，如無上級(jí)主管單位，應(yīng)填寫“無”o5 .“評(píng)審申請(qǐng)表”中“安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門意見”，主要是安全監(jiān)管部門對(duì)申請(qǐng)企業(yè)的生產(chǎn)安全事故情況進(jìn)行核實(shí)。中請(qǐng)一級(jí)企業(yè)的應(yīng)由省級(jí)安全監(jiān)管部門出具意見；中請(qǐng)二、三級(jí)企業(yè)的按照省級(jí)安全監(jiān)管部門要