演示課件舌診

1、舌診，又稱望舌，它是通過觀察舌象的變化，舌診，又稱望舌，它是通過觀察舌象的變化，了解機體生理功能及病理變化，用以診察了解疾了解機體生理功能及病理變化，用以診察了解疾病的一個重要方法。病的一個重要方法。在中醫(yī)傳統(tǒng)的在中醫(yī)傳統(tǒng)的“四診四診”之中，屬于望診的范之中，屬于望診的范疇，是中醫(yī)診法的特色之一。由于它在中醫(yī)學中疇，是中醫(yī)診法的特色之一。由于它在中醫(yī)學中具有極為重要的診斷價值，是中醫(yī)有別于西醫(yī)的具有極為重要的診斷價值，是中醫(yī)有別于西醫(yī)的診法之一。診法之一。舌診舌診【目的要求】掌握舌診的方法、正常舌象的表現(xiàn)、常掌握舌診的方法、正常舌象的表現(xiàn)、常見異常舌象的表現(xiàn)及其一般臨床意義。見異常舌象的表現(xiàn)及

2、其一般臨床意義。能夠識別臨床常見舌象。能夠識別臨床常見舌象。熟悉舌的結(jié)構(gòu)、舌診原理。熟悉舌的結(jié)構(gòu)、舌診原理。了解舌診的研究進展。了解舌診的研究進展。舌診簡史舌診簡史中醫(yī)舌診的源流久遠，其歷史可以追溯到距中醫(yī)舌診的源流久遠，其歷史可以追溯到距今三千年前的殷商時代。今三千年前的殷商時代。 奠定舌診基礎(chǔ)的著作奠定舌診基礎(chǔ)的著作黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)（戰(zhàn)（戰(zhàn)國時期）。歷代有關(guān)舌診的論述如：國時期）。歷代有關(guān)舌診的論述如： 素問刺熱素問刺熱曰曰“肺熱病者，先淅然厥起毫毛，肺熱病者，先淅然厥起毫毛，惡風寒，舌上黃。惡風寒，舌上黃?！敝赋霰硇皞骼?，肺胃熱盛，舌指出表邪傳里，肺胃熱盛，舌苔變黃的轉(zhuǎn)化規(guī)律。苔變黃的轉(zhuǎn)

3、化規(guī)律。 漢代張仲景漢代張仲景傷寒雜病論傷寒雜病論將舌診作為中醫(yī)將舌診作為中醫(yī)辨證論治法則的一個組成部分，在辨證論治法則的一個組成部分，在金匱要略金匱要略中指出，中指出，“病人胸滿，唇萎舌青，病人胸滿，唇萎舌青，為有瘀血。為有瘀血?！币陨嗲嘧鳛檠鲎C的依據(jù)。以舌青作為血瘀證的依據(jù)。宋代宋代舌診專著舌診專著敖氏傷寒金鏡錄敖氏傷寒金鏡錄問世，載問世，載舌象圖舌象圖36幅，結(jié)合臨床，進行病理機制分析，幅，結(jié)合臨床，進行病理機制分析，并確定方藥及推測預(yù)后。并確定方藥及推測預(yù)后。 明清時代溫病學派興起，其研究溫熱病的明清時代溫病學派興起，其研究溫熱病的過程中，總結(jié)出一套過程中，總結(jié)出一套“溫病察舌溫病察

4、舌”的方法，辨舌與的方法，辨舌與驗齒相結(jié)合，對溫病的分型、分期、辨證用藥起驗齒相結(jié)合，對溫病的分型、分期、辨證用藥起重要的指導作用。重要的指導作用。 近代，隨者醫(yī)學科學的發(fā)展，開展了舌診近代，隨者醫(yī)學科學的發(fā)展，開展了舌診現(xiàn)代化、客觀化的研究，如通過體內(nèi)的顯微觀察，現(xiàn)代化、客觀化的研究，如通過體內(nèi)的顯微觀察，各種生理、生化測定，病理檢查以及動物實驗等各種生理、生化測定，病理檢查以及動物實驗等方法，對舌象形成的原理有了更加深入的了解，方法，對舌象形成的原理有了更加深入的了解，對舌診的臨床診斷有了新的拓寬和發(fā)展。對舌診的臨床診斷有了新的拓寬和發(fā)展。1、舌與各臟腑經(jīng)絡(luò)相連、舌與各臟腑經(jīng)絡(luò)相連舌與各臟

5、腑經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。手少陰心舌與各臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。手少陰心經(jīng)之別系舌本；足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，沿咽經(jīng)之別系舌本；足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，沿咽喉，分別夾舌本、絡(luò)舌本；足太陰脾經(jīng)，連舌根、喉，分別夾舌本、絡(luò)舌本；足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下。舌通過經(jīng)絡(luò)分別直接或間接聯(lián)絡(luò)臟腑。散舌下。舌通過經(jīng)絡(luò)分別直接或間接聯(lián)絡(luò)臟腑。三、舌診原理三、舌診原理 為什么望舌可以診??？為什么望舌可以診??？2、舌與臟腑功能相關(guān)、舌與臟腑功能相關(guān)舌為心之苗，心氣通于舌，因心主血脈而舌為心之苗，心氣通于舌，因心主血脈而藏神，故舌體的色澤變化，從而反映藏神，故舌體的色澤變化，從而反映“心主血脈心主血脈”的功能；舌體運動

6、是否靈活自如，語言是否清晰，的功能；舌體運動是否靈活自如，語言是否清晰，又能反映又能反映“心主藏神心主藏神”的功能。的功能。舌為脾之外候，舌苔是胃氣蒸化谷氣上承舌為脾之外候，舌苔是胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成，與脾胃運化功能相適應(yīng)，故舌象于舌面而生成，與脾胃運化功能相適應(yīng)，故舌象的變化，可以反映全身營養(yǎng)和代謝的功能，氣血的變化，可以反映全身營養(yǎng)和代謝的功能，氣血的生化狀況。的生化狀況。腎藏精，在液為唾；脾在液為涎，均為腎藏精，在液為唾；脾在液為涎，均為津液組成部分，關(guān)系著舌體之潤燥，反映脾腎津液組成部分，關(guān)系著舌體之潤燥，反映脾腎的功能。的功能。望舌診病，其實質(zhì)是古人運用司外揣內(nèi)認知望舌診病，

7、其實質(zhì)是古人運用司外揣內(nèi)認知方法、研究探討人體的生理病變化時，從臨床經(jīng)方法、研究探討人體的生理病變化時，從臨床經(jīng)驗中總結(jié)出來的診斷體系。驗中總結(jié)出來的診斷體系。 總之，舌與臟腑、總之，舌與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液有著經(jīng)絡(luò)、氣血、津液有著密切聯(lián)系。因此望舌可密切聯(lián)系。因此望舌可以診病。以診病。舌與各臟腑經(jīng)絡(luò)相連舌與各臟腑經(jīng)絡(luò)相連舌與臟腑功能相關(guān)舌與臟腑功能相關(guān)這種聯(lián)系只是望舌診病的基礎(chǔ)這種聯(lián)系只是望舌診病的基礎(chǔ)首先，古人觀察到某些疾病的時候，人首先，古人觀察到某些疾病的時候，人體除了表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀體征外，還伴有舌象體除了表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀體征外，還伴有舌象的變化。如：的變化。如：發(fā)熱的病人可出現(xiàn)：舌質(zhì)

8、紅、舌苔黃發(fā)熱的病人可出現(xiàn)：舌質(zhì)紅、舌苔黃進一步臨床實踐認識到，并不是所有進一步臨床實踐認識到，并不是所有的發(fā)熱都出現(xiàn)舌紅苔黃脈數(shù)。有些病人舌的發(fā)熱都出現(xiàn)舌紅苔黃脈數(shù)。有些病人舌無變化，或出現(xiàn)其它變化。無變化，或出現(xiàn)其它變化。望望舌舌診診病病的的原原理理不同發(fā)熱患者臨床觀察到的舌象不同發(fā)熱患者臨床觀察到的舌象舌紅苔黃舌紅苔黃舌紅少苔舌紅少苔舌無變化舌無變化（淡紅舌，薄白苔）（淡紅舌，薄白苔）發(fā)發(fā)熱熱病病人人比較、總結(jié)后比較、總結(jié)后發(fā)現(xiàn)舌象的變化具有規(guī)律性發(fā)現(xiàn)舌象的變化具有規(guī)律性往往伴有面紅、身熱，往往伴有面紅、身熱，口渴喜冷飲，大便干等口渴喜冷飲，大便干等往往是疾病初起，癥見惡往往是疾病初起，

9、癥見惡寒發(fā)熱，鼻塞、流清涕等。寒發(fā)熱，鼻塞、流清涕等。熱度不高，表現(xiàn)為午后或熱度不高，表現(xiàn)為午后或夜間潮熱，伴五心煩熱等。夜間潮熱，伴五心煩熱等。舌舌紅紅苔苔黃黃舌舌紅紅少少苔苔舌舌無無變變化化1.人患病后可以出現(xiàn)舌象的變化，而人患病后可以出現(xiàn)舌象的變化，而且癥狀或體征相同的時候，舌象可表現(xiàn)出且癥狀或體征相同的時候，舌象可表現(xiàn)出不同的變化。不同的變化。此時古代醫(yī)家從實踐中得出兩個結(jié)論：此時古代醫(yī)家從實踐中得出兩個結(jié)論：即：舌象作為疾病反應(yīng)在外的一種表即：舌象作為疾病反應(yīng)在外的一種表現(xiàn)，具有獨立性，它和疾病狀態(tài)下表現(xiàn)出現(xiàn)，具有獨立性，它和疾病狀態(tài)下表現(xiàn)出來的癥狀或體征一樣，都是對疾病病理實來的癥

10、狀或體征一樣，都是對疾病病理實質(zhì)的反映，具有同等重要的診斷價值。質(zhì)的反映，具有同等重要的診斷價值。望望舌舌診診病病的的原原理理現(xiàn)代醫(yī)學的各種儀器設(shè)備，能夠輔助現(xiàn)代醫(yī)學的各種儀器設(shè)備，能夠輔助診察疾病，也是基于相同的診斷原理，即診察疾病，也是基于相同的診斷原理，即能夠把握疾病的變化規(guī)律。能夠把握疾病的變化規(guī)律。2.古代醫(yī)家從臨床實踐中認識到，古代醫(yī)家從臨床實踐中認識到，疾病的過程中出現(xiàn)的舌象的變化是疾病的過程中出現(xiàn)的舌象的變化是有規(guī)有規(guī)律律的。的。舌象（或脈象）這種規(guī)律性的變化，實舌象（或脈象）這種規(guī)律性的變化，實際上是疾病自身的發(fā)生發(fā)展變化規(guī)律的反映，際上是疾病自身的發(fā)生發(fā)展變化規(guī)律的反映，也

11、是望舌可以診病的原理所在。也是望舌可以診病的原理所在。望望舌舌診診病病的的原原理理診法的原理診法的原理任何診斷方法，中醫(yī)望、聞、問、切，西醫(yī)望任何診斷方法，中醫(yī)望、聞、問、切，西醫(yī)望觸、叩、聽以及各種簡單或復(fù)雜儀器設(shè)備，觸、叩、聽以及各種簡單或復(fù)雜儀器設(shè)備，其唯一其唯一目的是為了收集病情資料。其診斷疾病的原理為：目的是為了收集病情資料。其診斷疾病的原理為：正常人正常人正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)病人病人異常表現(xiàn)異常表現(xiàn)（宏觀的、微觀的、化學的、（宏觀的、微觀的、化學的、電的、光的、磁的變化等）電的、光的、磁的變化等）各種診法及各種診法及儀器設(shè)備儀器設(shè)備感知各種異常感知各種異常變化變化變變化化診診斷斷分析分

12、析規(guī)律規(guī)律證證病病例：心電圖可以診斷例：心電圖可以診斷“心肌梗塞心肌梗塞”心臟功能正常時，有正常的心電圖表現(xiàn)。心臟功能正常時，有正常的心電圖表現(xiàn)。心肌梗塞時出現(xiàn)特殊的心電圖表現(xiàn)心肌梗塞時出現(xiàn)特殊的心電圖表現(xiàn)心肌梗塞一旦發(fā)生，心電圖總是出現(xiàn)一系列規(guī)律性心肌梗塞一旦發(fā)生，心電圖總是出現(xiàn)一系列規(guī)律性的變化。這種規(guī)律性變化是診斷心肌梗塞的依據(jù)。的變化。這種規(guī)律性變化是診斷心肌梗塞的依據(jù)。同理，不同疾病狀態(tài)下，舌象的改變也呈規(guī)律性變同理，不同疾病狀態(tài)下，舌象的改變也呈規(guī)律性變化。這種舌象的變化是對疾病發(fā)生發(fā)展過程中病理實質(zhì)化。這種舌象的變化是對疾病發(fā)生發(fā)展過程中病理實質(zhì)的反映，具有診斷意義。的反映，具有

13、診斷意義。經(jīng)過各個時代醫(yī)家的經(jīng)過各個時代醫(yī)家的反復(fù)實踐，觀察比較、總結(jié)反復(fù)實踐，觀察比較、總結(jié)就形就形成了中醫(yī)舌診的理論體系。當然，舌診的結(jié)論，是在中醫(yī)成了中醫(yī)舌診的理論體系。當然，舌診的結(jié)論，是在中醫(yī)理論指導下，用中醫(yī)術(shù)語對疾病狀態(tài)的概括。如：理論指導下，用中醫(yī)術(shù)語對疾病狀態(tài)的概括。如：舌紅苔黃主實熱證舌紅苔黃主實熱證紫舌主瘀血紫舌主瘀血裂紋舌主陰虛裂紋舌主陰虛舌舌的的形形態(tài)態(tài)結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)上面上面舌背舌背（舌面）（舌面）下面下面舌舌底底舌體舌體（人字溝）（人字溝）舌根舌根舌尖舌尖舌中舌中舌根舌根舌邊舌邊舌根舌根金津金津玉液玉液舌系帶舌系帶舌下絡(luò)脈舌下絡(luò)脈痔核反痔核反應(yīng)點應(yīng)點舌底結(jié)構(gòu)舌底結(jié)構(gòu)舌組織

14、結(jié)構(gòu)圖舌組織結(jié)構(gòu)圖舌冠狀面舌冠狀面頦舌肌頦舌肌舌動脈舌動脈粘膜層粘膜層肌層肌層固有層固有層舌粘膜表面上的突起舌粘膜表面上的突起舌乳頭舌乳頭舌乳頭舌乳頭根據(jù)乳頭形態(tài)不同，根據(jù)乳頭形態(tài)不同，分為絲狀乳頭、蕈分為絲狀乳頭、蕈狀乳頭、輪廓乳頭狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭四種。和葉狀乳頭四種。 1.1.絲狀乳頭絲狀乳頭（5 5），呈角化樹狀。），呈角化樹狀。形如圓錐狀乳白色形如圓錐狀乳白色的軟刺，的軟刺， 、呈白絲、呈白絲狀。高約狀。高約0.50.52.5mm2.5mm，數(shù)目最多，數(shù)目最多，體積甚小，司一般體積甚小，司一般感覺。感覺。 2. 2. 蕈狀乳頭（蕈狀乳頭（4 4）：數(shù)目較少，色紅、數(shù)目較少，色

15、紅、菌狀，分散在絲狀菌狀，分散在絲狀乳頭之間而稍大些，乳頭之間而稍大些，有味蕾，司味覺。有味蕾，司味覺。3.3.輪廓乳頭（輪廓乳頭（2 2）：一般為一般為7 79 9個，排個，排列在界溝的前方，列在界溝的前方，體積最大，呈圓輪體積最大，呈圓輪狀，周圍有深溝環(huán)狀，周圍有深溝環(huán)繞，溝內(nèi)有味蕾，繞，溝內(nèi)有味蕾，司味覺。司味覺。4.4.葉狀乳頭葉狀乳頭：為為5 58 8條并列皺條并列皺襞，位于舌側(cè)襞，位于舌側(cè)緣后部，含味緣后部，含味蕾，司味覺。蕾，司味覺。易患葉狀乳頭易患葉狀乳頭炎。炎。5.5.舌根部的粘舌根部的粘膜則無乳頭，膜則無乳頭，有許多結(jié)節(jié)狀有許多結(jié)節(jié)狀淋巴組織，稱淋巴組織，稱舌扁桃體舌扁桃體

16、。但。但不要誤認為腫不要誤認為腫瘤。瘤。1、望舌的體位和伸舌、望舌的體位和伸舌姿勢姿勢望舌時患者可采取望舌時患者可采取坐位或仰臥位，但必須坐位或仰臥位，但必須使舌面光線明亮，便于使舌面光線明亮，便于觀察。伸舌時必須觀察。伸舌時必須自然自然地將舌伸出口外，地將舌伸出口外，舌體舌體放松放松，舌面平展舌面平展，舌尖，舌尖略向下，盡量張口使舌略向下，盡量張口使舌體充分暴露。體充分暴露。舌診的方法舌診的方法舌尖緊張，卷曲或伸舌時間過長，都會影響舌舌尖緊張，卷曲或伸舌時間過長，都會影響舌的氣血流行而引起舌色改變，或干濕度變化。的氣血流行而引起舌色改變，或干濕度變化。伸舌姿勢錯誤伸舌姿勢錯誤2.診舌順序診舌

17、順序：觀察舌象，一般：觀察舌象，一般先看舌尖先看舌尖，再舌中、舌側(cè)，最后看舌根部。再舌中、舌側(cè)，最后看舌根部。先看舌體先看舌體的色的色質(zhì)，再看舌苔。質(zhì)，再看舌苔。因為舌體的色、質(zhì)位深而易變，舌苔淺表因為舌體的色、質(zhì)位深而易變，舌苔淺表而容易觀察。而容易觀察。若伸舌時間過久，舌體易隨血管變形而色若伸舌時間過久，舌體易隨血管變形而色澤變化，而舌苔覆蓋于舌體上，一般不會隨觀澤變化，而舌苔覆蓋于舌體上，一般不會隨觀察的久暫而變化。察的久暫而變化。如果一次望舌判斷不清，可令病人休息如果一次望舌判斷不清，可令病人休息3-5分鐘后，重復(fù)望舌一次。分鐘后，重復(fù)望舌一次。光線光線望舌以白天充足、柔和的自然光線為

18、佳，光望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，光線要直接照射到舌面。線要直接照射到舌面。光線的強弱與色調(diào)，常常光線的強弱與色調(diào)，常常會影響正常的判斷會影響正常的判斷。光線過暗，可使舌色暗滯；。光線過暗，可使舌色暗滯；日光燈下，舌色多偏紫；白熾燈下，舌苔偏黃。日光燈下，舌色多偏紫；白熾燈下，舌苔偏黃。 飲食或藥品飲食或藥品辛辣食物辛辣食物舌色偏紅舌色偏紅大量鎮(zhèn)靜劑大量鎮(zhèn)靜劑舌苔厚膩舌苔厚膩牛奶、豆?jié){牛奶、豆?jié){舌苔變白、變厚舌苔變白、變厚橘子橘子 舌苔染成紅色（如右圖）舌苔染成紅色（如右圖）口腔對舌象的影響口腔對舌象的影響： 牙齒殘缺牙齒殘缺同側(cè)舌苔偏厚同側(cè)舌苔偏厚 張口呼吸張口呼吸舌苔變干舌苔變干舌

19、診注意事項舌診注意事項舌診注意事項舌診注意事項根據(jù)臨床需要，還可察看舌下靜脈。根據(jù)臨床需要，還可察看舌下靜脈。必要時還可配合刮舌驗苔和揩舌。必要時還可配合刮舌驗苔和揩舌。此外，還可以詢問舌上味覺的情況，舌此外，還可以詢問舌上味覺的情況，舌體是否有疼痛、麻木、灼辣等異常感覺，體是否有疼痛、麻木、灼辣等異常感覺，舌體運動是否靈活等。舌體運動是否靈活等。舌舌診診內(nèi)內(nèi)容容舌苔舌苔舌質(zhì)舌質(zhì)苔質(zhì)苔質(zhì)苔色苔色病邪的深淺，病邪的深淺，邪正的消長邪正的消長臟腑虛實，臟腑虛實，氣血盛衰。氣血盛衰。顏色顏色形態(tài)形態(tài)動態(tài)動態(tài)簡稱簡稱“淡紅舌，薄白苔淡紅舌，薄白苔”。正常舌象正常舌象正正常常舌舌象象的的特特征征色（澤）

20、：色（澤）：舌質(zhì)：色淡紅鮮明舌質(zhì)：色淡紅鮮明形（狀）：形（狀）：舌體大小適中舌體大小適中舌苔：白舌苔：白薄而均勻，薄而均勻，干濕適中干濕適中舌質(zhì)舌質(zhì)舌苔：舌苔：（動）態(tài)：（動）態(tài)：舌體柔軟靈活舌體柔軟靈活正正常常舌舌象象淡紅舌、薄白苔形成機理淡紅舌、薄白苔形成機理中醫(yī)：白苔：胃蒸脾濕上潮而生中醫(yī)：白苔：胃蒸脾濕上潮而生淡紅舌：體內(nèi)氣血充盛的反映。淡紅舌：體內(nèi)氣血充盛的反映。現(xiàn)代醫(yī)學：現(xiàn)代醫(yī)學：薄白苔：薄白苔：絲狀乳頭數(shù)目最多：前端角化呈白色絲狀乳頭數(shù)目最多：前端角化呈白色（半透明）（半透明）淡紅舌：淡紅舌：粘膜固有層含豐富毛細血管，呈鮮紅粘膜固有層含豐富毛細血管，呈鮮紅色，人色，人眼透過半透明的絲狀乳頭角化眼透過半透明的絲狀乳頭角化層觀察到的顏色為層觀察到的顏色為：淡紅色。：淡紅色。舌象的生理變異舌象的生理變異 如如兒童兒童陰陽稚弱，脾胃功能尚薄，生長發(fā)育陰陽稚弱，脾胃功能尚薄，生長發(fā)育很快，往往處于代謝旺盛而營養(yǎng)相對不足的狀態(tài)，很快，往往處于代謝旺盛而營養(yǎng)相對不足的狀態(tài)，所以所以舌質(zhì)多淡嫩，舌苔少