流行性感冒(influenza)-PPT課件

1、流行性感冒流行性感冒（influenza）中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染病科中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染病科賴賴 菁菁由流感病毒引起由流感病毒引起急性呼吸道傳染病急性呼吸道傳染病潛伏期短，傳染性強(qiáng)潛伏期短，傳染性強(qiáng)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：急起高熱、全身癥臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：急起高熱、全身癥狀重而呼吸道癥狀相對較輕。狀重而呼吸道癥狀相對較輕?！静≡瓕W(xué)【病原學(xué)】正黏液病毒科正黏液病毒科RNA病毒病毒依據(jù)核蛋白依據(jù)核蛋白 （NP）分甲、乙、丙型，血凝）分甲、乙、丙型，血凝素（素（H）和神經(jīng)氨酸酶（）和神經(jīng)氨酸酶（N）分亞型）分亞型病毒最大特點(diǎn)病毒最大特點(diǎn)極易發(fā)生抗原性極易發(fā)生抗原性變異變異 抗原漂移：抗原漂移：亞型內(nèi)部發(fā)生小

2、量變 抗原轉(zhuǎn)變：抗原轉(zhuǎn)變：H和（或）N都發(fā)生較大的變異，產(chǎn)生新的亞型（質(zhì)變）病毒分離：雞胚培養(yǎng)病毒分離：雞胚培養(yǎng)病毒不耐熱、酸，對乙醇、紫外線病毒不耐熱、酸，對乙醇、紫外線等敏感。等敏感?！玖餍胁W(xué)流行病學(xué)】傳染源：傳染源：病人和隱性感染者，病人和隱性感染者，自潛伏期末到發(fā)病后5天內(nèi)，以病初23天傳染性最強(qiáng)。傳播途徑：傳播途徑：經(jīng)呼吸道空氣飛沫傳播經(jīng)呼吸道空氣飛沫傳播為主，為主， 通過病毒污染的物品間接傳播。傳播速度、廣度和人口密度有關(guān)人群易感性：人群易感性：普遍易感，普遍易感，感染內(nèi)后獲短期同型免疫力，不同亞型無交叉免疫。流行特征：流行特征：常突然發(fā)生，迅速蔓延，發(fā)病率高和流行過程短； 流行

3、以冬春季節(jié)為主； 大流行主要由甲型引起有歷史記錄的大流行有歷史記錄的大流行希波拉底記載公元前412年希臘流感疫情1918年 西班牙流感 H1N11933年 第一次分離出人流感病毒1957年 亞洲流感 H2N2 1968年 香港流感 H3N2 1977年 俄羅斯流感 H1N11918年西班牙流感年西班牙流感【發(fā)病機(jī)制及病理改變發(fā)病機(jī)制及病理改變】流感病毒侵入呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)流感病毒侵入呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)病毒復(fù)制導(dǎo)致局部炎癥、全身急性病毒復(fù)制導(dǎo)致局部炎癥、全身急性感染中毒反應(yīng)感染中毒反應(yīng)【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】潛伏期潛伏期13天天各形流感病毒所致癥狀基本一致，但輕重不同。 1、單純型流感：分普通型和輕

4、型、單純型流感：分普通型和輕型 輕型輕型類似病毒性上呼吸道感染普通型：普通型： 全身癥狀重，：頭痛、肌痛、乏力 呼吸道癥狀輕：部分病人有鼻塞、流涕和干咳等。 急起高熱，于12天內(nèi)達(dá)高峰，34天內(nèi)退熱，其他癥狀隨之緩解。2、肺炎型流感：、肺炎型流感：起病相似，但于發(fā)病12天內(nèi)迅速加重，分輕型和重型 輕型：輕型：癥狀較輕，無明顯體征，X線呈肺炎，12周后恢復(fù)。重型流感：重型流感：全身衰竭、劇烈咳嗽咯血性痰、呼吸急促，抗菌治療無效。 雙肺呼吸音低，滿布濕羅音、哮鳴音。 痰液分離出流感病毒痰液分離出流感病毒X線：肺部絮狀陰影線：肺部絮狀陰影【并發(fā)癥【并發(fā)癥】繼發(fā)細(xì)菌性呼吸道感染肺外并發(fā)癥【實(shí)驗(yàn)室及其他

5、檢查【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】血常規(guī)：血常規(guī)：WBC正?；驕p少，正?；驕p少，分類正分類正?；蛄馨图?xì)胞相對增多常或淋巴細(xì)胞相對增多。病原學(xué)檢查：病原學(xué)檢查： IFA法法檢測鼻黏膜印片抗原； RT-PCR法法檢測呼吸道分泌物RNA； 病毒分離：起病病毒分離：起病3天內(nèi)標(biāo)本接種于雞胚。天內(nèi)標(biāo)本接種于雞胚。血清學(xué)檢查：血清學(xué)檢查：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)【診斷要點(diǎn)】流行季節(jié)、流行區(qū)呼吸道癥狀輕而全身中毒癥狀重血WBC減少，病原學(xué)、血清學(xué)陽性【治療要點(diǎn)【治療要點(diǎn)】按呼吸道隔離病人按呼吸道隔離病人支持對癥治療支持對癥治療早期給予抗病毒治療：早期給予抗病毒治療： 三氮唑核苷、金剛烷胺、奧司他韋、中藥繼發(fā)細(xì)菌感染

6、者，應(yīng)使用抗菌藥物【隔離措施【隔離措施】按呼吸道隔離病人1周或至主要癥狀消失【預(yù)防【預(yù)防】疫情監(jiān)測，及時向疾控中心報(bào)告病例。隔離治療病人，隔離治療病人，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察房間空氣流通鍛煉身體鍛煉身體預(yù)防接種流感疫苗預(yù)防接種流感疫苗我國目前使用三種疫苗：全病毒滅全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗，活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗，每種疫苗均含有甲1亞型、甲3亞型和乙型3種流感滅活疫苗或抗原成分。接種后2周左右可發(fā)揮作用。接種時間：每年911月。DNA疫苗、減毒活疫苗在研究中。接種禁忌接種禁忌對雞蛋或疫苗其他成分過敏年齡小于6個月的嬰兒慢性病急性發(fā)作期急性傳染病患者精神病、嚴(yán)重癲癇和精神分裂癥者妊娠

7、前3個月的孕婦發(fā)熱、感冒者概念人禽流行性感冒人禽流行性感冒禽流行性感冒禽流行性感冒【病原學(xué)【病原學(xué)】甲型流感病毒甲型流感病毒對常用消毒劑、熱敏感，紫外線可迅速破壞其傳染性H5N1、H7N7、H9N2【流行病學(xué)】傳染源：傳染源：患禽流感或攜帶禽流感病毒的禽類禽類傳播途徑：傳播途徑：由禽到人，經(jīng)呼吸道、消化道、接觸傳播易感人群：易感人群：兒童和特殊職業(yè)人群【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】因感染的亞型不同而不同H9N2型：型：輕微上呼吸道感染H7N7型：型：結(jié)膜炎H5N1型：型：重型【H5N1型型】潛伏期17天早期類似普通型流感病情迅速加重，出現(xiàn)多種并發(fā)癥【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】血常規(guī)和病原學(xué)檢查類似流感血清學(xué)檢查：雙份血清特異性抗體滴度有4倍或以上升高?！驹\斷要點(diǎn)【診斷要點(diǎn)】有詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)：冬春季節(jié)、特殊職業(yè)人群或接觸史、發(fā)熱、呼吸道癥狀和外周血WBC計(jì)數(shù)下降確診要依賴病原檢測【治療要點(diǎn)】治療原則同