氣胸護(hù)理查房ppt課件

1、氣胸患者的護(hù)理氣胸患者的護(hù)理教學(xué)查房2019-9-7查房目的v掌握氣胸相關(guān)知識掌握氣胸相關(guān)知識v掌握胸腔閉式引流的護(hù)理掌握胸腔閉式引流的護(hù)理v掌握氣胸臨床察看掌握氣胸臨床察看查房內(nèi)容v氣胸相關(guān)知識氣胸相關(guān)知識v主要治療主要治療v病情引見病情引見v護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施概念 指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或接近肺外表的肺大皰、或接近肺外表的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸v 胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間構(gòu)成的封鎖腔隙胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間構(gòu)成的封鎖腔隙v

2、腔內(nèi)呈負(fù)壓，正常安靜呼吸時吸氣壓力為腔內(nèi)呈負(fù)壓，正常安靜呼吸時吸氣壓力為-0.8-0.8-1.0kpa-1.0kpa-8-8-10cmH2O-10cmH2O，呼氣時，呼氣時-0.3-0.3-0.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH2O)-5cmH2O)v 胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件v 正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：情況下發(fā)生：v 肺泡和胸腔之間構(gòu)成破口肺泡和胸腔之間構(gòu)成破口v 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通v 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物臨床分型臨

3、床分型胸腔內(nèi)壓力胸腔內(nèi)壓力臨床類型臨床類型閉合性單純性閉合性單純性 交通性交通性 ( (開放性開放性 張力性張力性( (高壓性高壓性胸膜破裂胸膜破裂 閉合單純性氣胸閉合單純性氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即封鎖，胸膜腔與外界隨即封鎖，胸膜腔與外界不再溝通不再溝通臨床分型臨床分型臨床分型臨床分型交通性交通性(開放性開放性)氣胸氣胸胸膜腔繼續(xù)與外界相通，空氣自在進(jìn)入胸腔胸膜腔繼續(xù)與外界相通，空氣自在進(jìn)入胸腔臨床分型臨床分型張力張力(高壓高壓)性氣胸性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔；由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急

4、劇上升呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)氣胸病癥的輕重取決于：氣胸病癥的輕重取決于： 有無肺根底疾病及肺功能形狀有無肺根底疾病及肺功能形狀 氣胸發(fā)生的速度氣胸發(fā)生的速度 胸腔內(nèi)的積氣量及壓力胸腔內(nèi)的積氣量及壓力 氣胸的臨床類型氣胸的臨床類型臨床表現(xiàn) 胸悶、胸痛胸悶、胸痛 呼吸困難呼吸困難 咳嗽咳嗽 休克休克 閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)閉合性氣胸的臨床表現(xiàn) 小量氣胸肺萎縮30%以下者，多無病癥， 大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消逝。開放性氣胸的臨床表現(xiàn)開放性氣胸的臨床表現(xiàn)病癥：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克。體征 ：胸壁有傷

5、口、呼吸時可聽到空氣進(jìn)入胸膜腔傷口的響聲，觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消逝，氣管、心臟向健側(cè)移位張力性氣胸的臨床表現(xiàn)張力性氣胸的臨床表現(xiàn)一 病癥： 極度呼吸困難，大汗淋漓、發(fā)紺、焦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。二 體征 ： 氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消逝。 張力性氣胸對機(jī)體 呼吸循環(huán)功能影響最大 必需緊急搶救！輔助檢查1.X線檢查線檢查 是診斷氣胸是診斷氣胸 最可靠的方法最可靠的方法 2.CT 對胸腔內(nèi)少量對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較氣體的診斷較 為敏感為敏感 3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.胸腔鏡胸腔鏡 并發(fā)癥并發(fā)

6、癥 縱膈氣腫縱膈氣腫 皮下氣腫皮下氣腫 血氣胸血氣胸 膿氣胸膿氣胸治療要點1 保守治療保守治療2 排氣治療排氣治療3 化學(xué)性胸膜固定術(shù)化學(xué)性胸膜固定術(shù)4 手術(shù)治療手術(shù)治療保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 詳細(xì)方法：嚴(yán)厲臥床休憩、給氧，支氣詳細(xì)方法：嚴(yán)厲臥床休憩、給氧，支氣 管痙管痙攣者運用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)攣者運用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。痛等藥物。排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。輕，心肺功能尚好

7、的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人胸腔閉式引流順應(yīng)癥胸腔閉式引流順應(yīng)癥v自發(fā)性氣胸，肺緊縮大于自發(fā)性氣胸，肺緊縮大于50%50%者者v外傷性血、氣胸外傷性血、氣胸v大量胸腔積液或繼續(xù)胸腔積液，需徹底引大量胸腔積液或繼續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者流，便于診斷和治療者v開胸術(shù)后引流開胸術(shù)后引流v膿胸早期徹底引流，有利于炎癥散失和促膿胸早期徹底引流，有利于炎癥散失和促進(jìn)肺復(fù)張進(jìn)肺復(fù)張胸腔閉式引流管的安放位置胸腔閉式引流管的安放位置v 引流氣體：鎖骨中線第引流氣體

8、：鎖骨中線第2 2肋間肋間v 引流液體：腋中線和腋后線之間的第引流液體：腋中線和腋后線之間的第6868肋間肋間v 引流膿液：膿腫的最低點引流膿液：膿腫的最低點v 上肺葉切除上肺葉切除22根：上根：上-排氣，下排氣，下-排液排液胸腔閉式引流的安裝胸腔閉式引流的安裝v 胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管v 水封瓶水封瓶化學(xué)性胸膜固定術(shù) 對于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治對于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸?zé)o菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。膜粘

9、連，胸膜腔閉鎖。手術(shù)治療繼續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸繼續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸 張力性氣胸引流失敗張力性氣胸引流失敗 大量血氣胸大量血氣胸病史簡介 姓姓 名：孫名：孫 性別：男性別：男 年齡：年齡：90歲歲 診斷：右下肺炎診斷：右下肺炎 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 老年性癡呆、老年性癡呆、 萎縮性胃炎萎縮性胃炎 右側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù)術(shù)后右側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù)術(shù)后 病史簡介 患者于2019年7月21日在多次進(jìn)食后嗆咳后咳嗽、咳痰，量多，為黃色濃痰，不易咳出。2019年7月26日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫到達(dá)38.1，伴有呼吸音困難，家屬給予口服消炎藥及退熱藥后，效果不佳，于2019-7-29日因右下肺肺炎收治入科。病史簡介v生命體征：生命體

10、征：v T：37，脈搏：，脈搏：77次次/分，呼吸：分，呼吸：22次次/分，分， 血壓血壓132/66mmhg v實驗室檢查：實驗室檢查：v 血氣分析：血氣分析：PH:7.44 PCO2 41mmHg PO2 61mmHgv v 病史簡介實驗室檢查：實驗室檢查： 血常規(guī)：紅細(xì)胞血常規(guī)：紅細(xì)胞2.92X1012 Hb:87g/L C反響蛋白：反響蛋白：16mg/L 血生化血生化: 總蛋白總蛋白:54.7g/L 白蛋白：白蛋白：29.5g/L 球蛋白：球蛋白：29.5g/L 食物藥物過敏史：無食物藥物過敏史：無 病史簡介病史簡介 入科后予以心電監(jiān)護(hù)，吸痰，低流量吸氧，留置胃管、PICC管，靜脈予以

11、抗炎、維持電解質(zhì)平衡等治療2019-8-8日床邊DR示右肺大量氣胸，請心胸外科會診后予以床邊胸腔閉式引流術(shù)2019年8月17日復(fù)查DR示復(fù)張不理想，在右胸壁行閉式胸腔引流管，有氣泡冒出2019年8月21日夜間右下胸腔引流管自行零落，無氣體進(jìn)入，生命體征正常。2019年8月23日拔除胸腔閉式引流管術(shù)，過程順利，皮下氣腫吸收較好 病史簡介病史簡介飲食： 食欲差休憩睡眠：普通 排泄： 假性導(dǎo)尿 自理才干： 喪失 病史簡介 神志：清楚精神：差營養(yǎng)：差，消瘦明顯活動才干：被動體位，查體不配合聽力：喪失，不應(yīng)對 v 入院后主要護(hù)理問題?入院后主要護(hù)理問題1.呼吸困難呼吸困難 與肺通氣缺乏，肺部感染致分與肺

12、通氣缺乏，肺部感染致分泌物過多，呼吸肌疲勞有關(guān)泌物過多，呼吸肌疲勞有關(guān)2.清理呼吸道低效清理呼吸道低效 與痰液黏稠，咳嗽無力與痰液黏稠，咳嗽無力有關(guān)有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：與患者進(jìn)食少有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與患者進(jìn)食少有關(guān)v4，體溫高：與肺部感染有關(guān)v5，電解質(zhì)紊亂v6，睡眠型態(tài)紊亂：與咳嗽，呼吸困難有關(guān)v7，自理才干缺陷v8，有皮膚完好性受損危險：與長期臥床，進(jìn)食少v 有關(guān)v9，知識缺乏：缺乏疾病，藥物，相關(guān)知識v10，焦慮：與病程長，反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理措施1 取溫馨體位：如半臥位或健側(cè)位取溫馨體位：如半臥位或健側(cè)位2 吸氧吸氧3 嚴(yán)密察看病情，察看生命體征，有無氣促，呼吸嚴(yán)密察看病情，察看生命體征，有無氣

13、促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴(yán)重遵醫(yī)囑困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴(yán)重遵醫(yī)囑運用止痛劑運用止痛劑4 向患者家屬講解有關(guān)疾病知識，減輕其焦慮心情向患者家屬講解有關(guān)疾病知識，減輕其焦慮心情5 多與病人家屬溝通，關(guān)懷病人多與病人家屬溝通，關(guān)懷病人 術(shù)后主要護(hù)理問題1、低效性呼吸型態(tài)、低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張才干下降、切與肺擴(kuò)張才干下降、切口疼痛有關(guān)口疼痛有關(guān) 2、疼痛胸痛、疼痛胸痛 與胸部傷口及胸腔置管有與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)關(guān) 3、有感染的危險、有感染的危險 與胸腔置管有關(guān)與胸腔置管有關(guān) 4、知識缺乏、知識缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識缺乏氣胸防治的相關(guān)知識 術(shù)后主要護(hù)理問題5 、

14、胸腔閉式引流效能降低、胸腔閉式引流效能降低6、 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施1 取溫馨體位如半臥位取溫馨體位如半臥位2 吸氧吸氧3 予高蛋白粗纖維易消化飲食，堅持大便通暢。予高蛋白粗纖維易消化飲食，堅持大便通暢。4 察看：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況察看：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況5 做好根底護(hù)理：口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理預(yù)防護(hù)理并發(fā)做好根底護(hù)理：口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥癥6 疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑運用止痛劑疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑運用止痛劑胸腔引流管的護(hù)理胸腔引流管的護(hù)理1妥善固定妥善固定2察看引流管通暢情況察看引流管通暢情況3嚴(yán)厲無菌技術(shù)操作嚴(yán)厲無菌技術(shù)操作4防止不測防止不測v1、堅

15、持管道的密閉和無菌 運用前留意引流安裝能否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，改換引流瓶時，必需先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)厲執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。 v體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進(jìn)展有效咳嗽和深呼吸運動，利于積氣或者積液的排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張v維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔呵斥感染。防止引流管受壓、扭曲、阻塞。v妥善固定 運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，堅持密封。v察看排氣、引流情況，如有氣泡從水封瓶液面逸出或長玻璃管內(nèi)液面隨呼吸上下動搖4-6CM，提示引流通暢。記錄引流液外觀及量。為防止管道堵塞需定期擠壓引流管。v先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓從近胸端開場逐漸向下進(jìn)展。v脫管處置 假設(shè)引流管從胸腔滑脫，立刻用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封鎖傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處置。如引流管