2022年兒童精神殘疾評定

1、兒童精神兒童精神(jngshn)殘疾的篩查與診斷殘疾的篩查與診斷第一頁，共五十一頁。兒童精神兒童精神(jngshn)殘疾篩查方法殘疾篩查方法n篩查對象：篩查對象：2 26 6歲人群歲人群n篩查方法：采取定點(diǎn)集中篩查的形式，由?？漆t(yī)師進(jìn)行兒童篩查方法：采取定點(diǎn)集中篩查的形式，由?？漆t(yī)師進(jìn)行兒童健康檢查，如發(fā)現(xiàn)陽性者（疑似殘疾人），繼續(xù)進(jìn)行臨床診健康檢查，如發(fā)現(xiàn)陽性者（疑似殘疾人），繼續(xù)進(jìn)行臨床診斷。斷。n篩查工具：篩查工具： 1 1）缺乏目光對視，聽而不聞；）缺乏目光對視，聽而不聞； 2 2）孤獨(dú)離群、興趣狹窄、常常著迷于刻板重復(fù)的活動）孤獨(dú)離群、興趣狹窄、常常著迷于刻板重復(fù)的活動 3) 3)

2、語言或非語言交流障礙語言或非語言交流障礙(zhng i)(zhng i)。n7 71717歲人群，加問上述問題歲人群，加問上述問題第二頁，共五十一頁。兒童精神兒童精神(jngshn)殘疾診斷方法殘疾診斷方法n針對針對1717歲以下歲以下2 2歲以上的篩查陽性者，首先根據(jù)精神殘歲以上的篩查陽性者，首先根據(jù)精神殘疾相應(yīng)疾相應(yīng)(xingyng)(xingyng)等級的文字表述進(jìn)行分級評定。只有確等級的文字表述進(jìn)行分級評定。只有確定為殘疾者并予以定級后，方可根據(jù)陽性篩查問題及定為殘疾者并予以定級后，方可根據(jù)陽性篩查問題及癥狀，做出疑似診斷，并依據(jù)相應(yīng)癥狀，做出疑似診斷，并依據(jù)相應(yīng)(xingyng)(x

3、ingyng)診斷工具，診斷工具，進(jìn)行精神殘疾的診斷歸因進(jìn)行精神殘疾的診斷歸因n診斷工具：臨床診斷用于診斷工具：臨床診斷用于0 01717歲人群精神殘疾（含彌歲人群精神殘疾（含彌漫性發(fā)育障礙）的診斷；依據(jù)漫性發(fā)育障礙）的診斷；依據(jù)ICD-10ICD-10科研版的相關(guān)診科研版的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)第三頁，共五十一頁。廣泛發(fā)育廣泛發(fā)育(fy)障礙的臨床診斷障礙的臨床診斷第四頁，共五十一頁。廣泛性發(fā)育廣泛性發(fā)育(fy)(fy)障礙障礙（Pervasive Development disordersPervasive Development disorders） 指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神指一組起

4、病于嬰幼兒期的全面性精神(jngshn)發(fā)育障發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的異常、興趣與礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的異常、興趣與活動內(nèi)容的局限、刻板與重復(fù)，多數(shù)患兒伴有精神活動內(nèi)容的局限、刻板與重復(fù)，多數(shù)患兒伴有精神(jngshn)發(fā)育遲滯發(fā)育遲滯第五頁，共五十一頁。廣泛發(fā)育障礙廣泛發(fā)育障礙(zhng i)診斷分類診斷分類ICD-10 （1993）n兒童孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)癥n不典型孤獨(dú)癥不典型孤獨(dú)癥nRett 綜合征綜合征n其他童年瓦解性障礙其他童年瓦解性障礙n多動障礙伴發(fā)精神多動障礙伴發(fā)精神(jngshn)(jngshn)發(fā)發(fā)育遲滯與刻板行為育遲滯與刻板行為nAsperger 氏

5、綜合征氏綜合征n其他廣泛性發(fā)育障礙其他廣泛性發(fā)育障礙n廣泛性發(fā)育障礙未特定廣泛性發(fā)育障礙未特定DSM-IV （2000）n孤獨(dú)孤獨(dú)(gd)障礙障礙nAsperger綜合征綜合征nRett 綜合征綜合征n瓦解性障礙瓦解性障礙n未加標(biāo)明的廣泛性發(fā)育障未加標(biāo)明的廣泛性發(fā)育障礙礙 PDD（NOS） （包括不典型孤獨(dú)癥）（包括不典型孤獨(dú)癥）第六頁，共五十一頁。廣泛廣泛(gungfn)(gungfn)發(fā)育障礙與孤獨(dú)譜系障礙發(fā)育障礙與孤獨(dú)譜系障礙DSMDSM診斷分類新變化診斷分類新變化DSM-IV （2000）廣泛發(fā)育障礙廣泛發(fā)育障礙(zhng i)（PDD）n孤獨(dú)障礙孤獨(dú)障礙nAsperger綜合征綜合征

6、nRett 綜合征綜合征n瓦解性障礙瓦解性障礙nPDD（NOS） （包括不典型孤獨(dú)癥）（包括不典型孤獨(dú)癥）DSM-V （2013）孤獨(dú)譜系障礙（孤獨(dú)譜系障礙（ASD）n包括除包括除Rett綜合征之外的綜合征之外的PDDn無亞型之分無亞型之分 盡管定義不明確，盡管定義不明確，ASD在上在上世紀(jì)八十年代即開始被使用，世紀(jì)八十年代即開始被使用，其內(nèi)涵其內(nèi)涵(nihn)不同研究可能不同不同研究可能不同第七頁，共五十一頁。兒童兒童(r tng)(r tng)孤獨(dú)癥孤獨(dú)癥( Childhood Autism )( Childhood Autism ) 兒童孤獨(dú)癥是一種起病于嬰幼兒時(shí)期的心理發(fā)育兒童孤獨(dú)癥是

7、一種起病于嬰幼兒時(shí)期的心理發(fā)育(fy)(fy)障礙性疾病，是廣泛發(fā)育障礙性疾病，是廣泛發(fā)育(fy)(fy)障礙中最為常見的一種其主障礙中最為常見的一種其主要臨床特征為社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板要臨床特征為社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式重復(fù)的行為方式 多數(shù)患兒伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯多數(shù)患兒伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯 第八頁，共五十一頁。Rain Man and Kim Peek第九頁，共五十一頁。海洋海洋(hiyng)天天堂堂第十頁，共五十一頁。孤獨(dú)癥患病率日益增高孤獨(dú)癥患病率日益增高 多高于多高于0.15%孤獨(dú)譜系障礙孤獨(dú)譜系障礙(zhng i)患病率日益

8、增高患病率日益增高 多高于多高于0.5%75%孤獨(dú)癥患者孤獨(dú)癥患者50%以上孤獨(dú)譜系障礙患者預(yù)后不良以上孤獨(dú)譜系障礙患者預(yù)后不良50%孤獨(dú)癥患者終生照顧和養(yǎng)護(hù)孤獨(dú)癥患者終生照顧和養(yǎng)護(hù)全社會關(guān)注全社會關(guān)注(gunzh)、支持、幫助非常重要、支持、幫助非常重要第十一頁，共五十一頁。兒童兒童(r tng)(r tng)孤獨(dú)癥已成為全球關(guān)注問孤獨(dú)癥已成為全球關(guān)注問題題n20072007年聯(lián)合國決議年聯(lián)合國決議20082008年起年起4 4月月2 2日世界孤獨(dú)癥日日世界孤獨(dú)癥日n20102010年年9 9月衛(wèi)生部月衛(wèi)生部 孤獨(dú)癥診療孤獨(dú)癥診療(zhnlio)(zhnlio)康復(fù)指南康復(fù)指南n中殘聯(lián)積極開

9、展康復(fù)和康復(fù)救助工作中殘聯(lián)積極開展康復(fù)和康復(fù)救助工作n第十二頁，共五十一頁。孤獨(dú)癥流行病學(xué)孤獨(dú)癥流行病學(xué)(li xn bn xu)患病率患病率 2-60/10,0002-60/10,000 增高趨勢增高趨勢 性別比性別比 男女比例為男女比例為2.6-5.7:12.6-5.7:1 女性患者損害女性患者損害(snhi)(snhi)更重更重 （癥狀更重，更多伴有癲癇）（癥狀更重，更多伴有癲癇）第十三頁，共五十一頁。起起 病病 時(shí)時(shí) 間間 n3636個(gè)月以內(nèi)個(gè)月以內(nèi)n2/32/3出生后漸起病出生后漸起病 19.119.1月開始關(guān)注月開始關(guān)注 24.124.1月首次就診月首次就診n1/31/3經(jīng)歷正常發(fā)

10、育階段后退行起病經(jīng)歷正常發(fā)育階段后退行起病 退行出現(xiàn)時(shí)間退行出現(xiàn)時(shí)間(shjin)(shjin)平均為平均為2424月月 癲癇患病率、腦電圖異常率明顯高癲癇患病率、腦電圖異常率明顯高 語言發(fā)展更差語言發(fā)展更差第十四頁，共五十一頁。主要主要(zhyo)(zhyo)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n社會交往障礙社會交往障礙n言語和非言語交流障礙言語和非言語交流障礙n興趣興趣(xngq)(xngq)狹窄、刻板重復(fù)的行為方式狹窄、刻板重復(fù)的行為方式三大類核心三大類核心(hxn)癥狀癥狀第十五頁，共五十一頁。 社會交往障礙社會交往障礙(zhng i)n在社會交往方面存在質(zhì)的缺陷。在社會交往方面存在質(zhì)的缺陷。n不同程度地

11、缺乏與人交往的興趣。不同程度地缺乏與人交往的興趣。n不同程度地缺乏正常交往的方法不同程度地缺乏正常交往的方法(fngf)(fngf)和技巧。和技巧。n具體表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴(yán)重程度的不同而不同，具體表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴(yán)重程度的不同而不同，以與同齡兒童的交往障礙最為突出。以與同齡兒童的交往障礙最為突出。第十六頁，共五十一頁。社會交往障礙社會交往障礙(zhng i)嬰兒期嬰兒期n母哺乳時(shí)沒有對視和微笑母哺乳時(shí)沒有對視和微笑n抱起時(shí)發(fā)挺抱起時(shí)發(fā)挺, ,不愿與人貼近不愿與人貼近n對人的聲音沒有興趣、對人的聲音沒有興趣、n叫名字反應(yīng)少叫名字反應(yīng)少n過分安靜、被動過分安靜、被動(bidng)(bidng)n回

12、避目光、笑時(shí)不看人、缺乏適當(dāng)?shù)谋砬榛乇苣抗?、笑時(shí)不看人、缺乏適當(dāng)?shù)谋砬閚沒有期待被抱起的姿勢沒有期待被抱起的姿勢n不模仿大人的行為不模仿大人的行為第十七頁，共五十一頁。社會交往障礙社會交往障礙(zhng i)(zhng i)幼兒期幼兒期n回避目光回避目光n對他人言語無反應(yīng)對他人言語無反應(yīng)n對父母不產(chǎn)生依戀對父母不產(chǎn)生依戀(ylin)(ylin)n缺乏交往興趣、愿望缺乏交往興趣、愿望n交往方式異常交往方式異常, ,不會根據(jù)社交情景調(diào)整自己行為不會根據(jù)社交情景調(diào)整自己行為n不會分享歡樂，不會尋求安慰或安慰人不會分享歡樂，不會尋求安慰或安慰人n不會想象性游戲等不會想象性游戲等n共同注意問題共同注意問

13、題 第十八頁，共五十一頁。社會交往障礙社會交往障礙(zhng i)(zhng i)少年期后少年期后n目光目光(mgung)對視改善對視改善n對家人友好而有感情對家人友好而有感情n缺乏社會交往興趣缺乏社會交往興趣n缺乏社會交往技巧缺乏社會交往技巧n難以建立友誼難以建立友誼第十九頁，共五十一頁。交交 流流 障障 礙礙n非言語交流障礙非言語交流障礙 表情變化較少、目光無交流表情變化較少、目光無交流 拉著他人手走向所要物品拉著他人手走向所要物品 缺乏其他手勢缺乏其他手勢(shush)(shush) 缺乏身體姿勢缺乏身體姿勢 不會點(diǎn)、搖頭不會點(diǎn)、搖頭第二十頁，共五十一頁。交交 流流 障障 礙礙n言語交流

14、障礙言語交流障礙(zhng i)(zhng i) 言語理解力受損言語理解力受損 言語發(fā)育遲緩或不發(fā)育言語發(fā)育遲緩或不發(fā)育 言語形式及內(nèi)容異常言語形式及內(nèi)容異常 語調(diào)、語速異常，模仿言語語調(diào)、語速異常，模仿言語 刻板言語、代詞誤用等刻板言語、代詞誤用等 言語運(yùn)用能力受損言語運(yùn)用能力受損 話少、簡單、刻板、書面語、連貫差話少、簡單、刻板、書面語、連貫差 與環(huán)境不適與環(huán)境不適 難以組織語言或拓展話題難以組織語言或拓展話題 第二十一頁，共五十一頁。興趣狹窄刻板重復(fù)的行為興趣狹窄刻板重復(fù)的行為(xngwi)(xngwi)方式方式n興趣狹窄、怪癖興趣狹窄、怪癖n行為行為(xngwi)(xngwi)方式刻板

15、重復(fù)方式刻板重復(fù)n對非生命物體的非正常依戀對非生命物體的非正常依戀n刻板重復(fù)的怪異行為刻板重復(fù)的怪異行為 第二十二頁，共五十一頁。其它其它(qt)(qt)癥狀癥狀n智力發(fā)育落后（智力發(fā)育落后（75%75%）n認(rèn)知發(fā)展不平衡認(rèn)知發(fā)展不平衡(pnghng)(pnghng)n注意障礙（注意障礙（64%64%）與多動（）與多動（36-48%36-48%）n情感不穩(wěn)，不協(xié)調(diào)，易激惹情感不穩(wěn)，不協(xié)調(diào)，易激惹n自傷和攻擊自傷和攻擊n感覺異常（聽覺超敏、痛覺減退）感覺異常（聽覺超敏、痛覺減退）n癲癇（癲癇（4-42%)4-42%)n大頭（大頭（17.3%17.3%）（大腦灰、白質(zhì)）（大腦灰、白質(zhì)）第二十三頁，

16、共五十一頁。兒童兒童(r tng)孤獨(dú)癥的病因研究孤獨(dú)癥的病因研究遺傳遺傳(ychun)因素因素環(huán)境因素環(huán)境因素中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)發(fā)育發(fā)育(fy)障障礙礙兒童兒童孤獨(dú)癥孤獨(dú)癥第二十四頁，共五十一頁。重視兒童孤獨(dú)癥的診斷重視兒童孤獨(dú)癥的診斷(zhndun)線索線索n4 4個(gè)月時(shí)不會看著別人的臉微笑；個(gè)月時(shí)不會看著別人的臉微笑；n6 6個(gè)月時(shí)沒有明顯的快樂情緒；個(gè)月時(shí)沒有明顯的快樂情緒；n1212個(gè)月時(shí)聽力沒有問題但喊其名字不理睬；個(gè)月時(shí)聽力沒有問題但喊其名字不理睬；n1616個(gè)月不會說任何一個(gè)個(gè)月不會說任何一個(gè)(y )(y )單詞；單詞；n1818個(gè)月時(shí)不會用示指指點(diǎn)東西；個(gè)月時(shí)不會用示指

17、指點(diǎn)東西；n1818個(gè)月時(shí)目光不會跟隨別人的指點(diǎn)看東西；個(gè)月時(shí)目光不會跟隨別人的指點(diǎn)看東西；n1818個(gè)月時(shí)不會玩假扮游戲個(gè)月時(shí)不會玩假扮游戲第二十五頁，共五十一頁。兒童孤獨(dú)癥診斷兒童孤獨(dú)癥診斷(zhndun)(zhndun)流程流程詢問詢問(xnwn)病史病史精神精神(jngshn)檢查檢查臨床診斷臨床診斷輔助檢查輔助檢查心理評估心理評估體格檢查體格檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十六頁，共五十一頁。27精神檢查精神檢查(jinch)的方法的方法精神狀態(tài)精神狀態(tài)交談交談(jiotn)(jiotn)心理評估心理評估第二十七頁，共五十一頁。28心理心理(xnl)評估及其目的評估及其目的了解了解(lioj

18、i)(lioji)發(fā)展發(fā)展及智力水平及智力水平輔助輔助(fzh)(fzh)兒童兒童孤獨(dú)癥診斷孤獨(dú)癥診斷兒童孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)癥篩查診斷量表篩查診斷量表發(fā)展及智力發(fā)展及智力評定量表評定量表其他其他評定量表評定量表心理評估心理評估了解感統(tǒng)、了解感統(tǒng)、多動等情況多動等情況第二十八頁，共五十一頁。 克氏孤獨(dú)癥行為克氏孤獨(dú)癥行為(xngwi)(xngwi)量表（量表（CABSCABS）1. 不易與別人混在一起玩不易與別人混在一起玩2. 聽而不聞，好象是聾子聽而不聞，好象是聾子3. 教他學(xué)什么，強(qiáng)烈反抗。如拒絕模仿、說話或做動作教他學(xué)什么，強(qiáng)烈反抗。如拒絕模仿、說話或做動作4. 不顧危險(xiǎn)不顧危險(xiǎn)5. 不能接受

19、日常習(xí)慣的變化不能接受日常習(xí)慣的變化6. 以手勢以手勢(shush)表達(dá)需要表達(dá)需要7. 莫名其妙的笑莫名其妙的笑29二級評分二級評分(png fn) 無（無（0），有（），有（1） 三級評分三級評分 從不（從不（0），偶爾（），偶爾（1），經(jīng)常（），經(jīng)常（2）第二十九頁，共五十一頁。 克氏孤獨(dú)癥行為克氏孤獨(dú)癥行為(xngwi)(xngwi)量表（量表（CABSCABS）8. 不喜歡被人擁抱不喜歡被人擁抱9. 不停地動，坐不住，活動量過大不停地動，坐不住，活動量過大10. 不望對方的臉，避免視線的接觸不望對方的臉，避免視線的接觸11過度偏愛某些物品過度偏愛某些物品12喜歡旋轉(zhuǎn)的東西喜歡旋轉(zhuǎn)的東

20、西13反復(fù)又反復(fù)地做些怪異反復(fù)又反復(fù)地做些怪異(guiy)的動作或玩耍的動作或玩耍14對周圍漠不關(guān)心對周圍漠不關(guān)心30二級評分二級評分 無（無（0），有（），有（1） 三級評分三級評分 從不（從不（0），偶爾），偶爾(u r)（1），經(jīng)常（），經(jīng)常（2）第三十頁，共五十一頁。體格檢查和輔助體格檢查和輔助(fzh)(fzh)檢查檢查n體格檢查體格檢查 軀體發(fā)育情況軀體發(fā)育情況 神經(jīng)系統(tǒng)是否有陽性體征等。神經(jīng)系統(tǒng)是否有陽性體征等。n輔助檢查輔助檢查 可根據(jù)可根據(jù)(gnj)臨床表現(xiàn)有針對性地選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，包括電生理檢查臨床表現(xiàn)有針對性地選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，包括電生理檢查（如腦電圖、誘發(fā)電位）、影像學(xué)檢

21、查（如頭顱（如腦電圖、誘發(fā)電位）、影像學(xué)檢查（如頭顱CT或磁共振）、遺或磁共振）、遺傳學(xué)檢查（如染色體核型分析、脆性傳學(xué)檢查（如染色體核型分析、脆性x染色體檢查）、代謝病篩查染色體檢查）、代謝病篩查等。等。第三十一頁，共五十一頁。 ICD-10ICD-10兒童兒童(r tng)(r tng)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 3歲以前歲以前(yqin)就出現(xiàn)發(fā)育異?；驌p害，至少表現(xiàn)在下列領(lǐng)域之就出現(xiàn)發(fā)育異?；驌p害，至少表現(xiàn)在下列領(lǐng)域之一：一： （1）人際溝通時(shí)所需的感受性或表達(dá)性語言；）人際溝通時(shí)所需的感受性或表達(dá)性語言； （2）選擇性社會依戀或）選擇性社會依戀或相互性社交往來相互性社交往來；

22、（3）功能性或象征性游戲。）功能性或象征性游戲。2. 具有以下（具有以下（1）、（）、（2）、（）、（3）項(xiàng)下至少六種癥）項(xiàng)下至少六種癥 狀，且其中（狀，且其中（1）項(xiàng)）項(xiàng)下至少兩種，（下至少兩種，（2）、（）、（3）兩項(xiàng)）兩項(xiàng) 下各至少一種：下各至少一種：第三十二頁，共五十一頁。 ICD-10ICD-10兒童兒童(r tng)(r tng)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1） 在下列至少兩個(gè)方面表現(xiàn)出社會交往能力實(shí)質(zhì)性異常：在下列至少兩個(gè)方面表現(xiàn)出社會交往能力實(shí)質(zhì)性異常： 1) 不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對眼注視、面部表情、姿勢和手勢不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對眼注視、面部表情、姿勢和手勢 來調(diào)節(jié)社會交往；來調(diào)節(jié)

23、社會交往； 2) （盡管有充分的機(jī)會）不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)的同（盡管有充分的機(jī)會）不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)的同 伴關(guān)系，用來共同分享興趣、活動與情感；伴關(guān)系，用來共同分享興趣、活動與情感； 3) 缺乏社會性情感的相互交流，表現(xiàn)為對他人情緒的反缺乏社會性情感的相互交流，表現(xiàn)為對他人情緒的反 應(yīng)偏頗或有缺損；或不能依據(jù)社交場合調(diào)整自身行為；應(yīng)偏頗或有缺損；或不能依據(jù)社交場合調(diào)整自身行為； 或社交、情感與交往行為的整合能力弱；或社交、情感與交往行為的整合能力弱； 4) 不能自發(fā)不能自發(fā)(zf)地尋求與他人分享歡樂、興趣或成就（如不地尋求與他人分享歡樂、興趣或成就（如不 向旁人顯示、表達(dá)或指出自己感興

24、趣的事物）。向旁人顯示、表達(dá)或指出自己感興趣的事物）。第三十三頁，共五十一頁。 ICD-10ICD-10兒童兒童(r tng)(r tng)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）交流能力有實(shí)質(zhì)性異常，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面：）交流能力有實(shí)質(zhì)性異常，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面： 1) 口語發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢或模仿等替代形口語發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢或模仿等替代形 式補(bǔ)償溝通的企圖（此前常沒有呀呀學(xué)語的溝通）；式補(bǔ)償溝通的企圖（此前常沒有呀呀學(xué)語的溝通）； 2) 在對方對交談具有應(yīng)答性反應(yīng)的情況下，相對地不能在對方對交談具有應(yīng)答性反應(yīng)的情況下，相對地不能 主動與人交談或使交談持續(xù)下去（在任何

25、語言技能水主動與人交談或使交談持續(xù)下去（在任何語言技能水 平上都可以發(fā)生平上都可以發(fā)生）；）； 3) 刻板和重復(fù)地使用語言，或別出心裁地使用某些詞句刻板和重復(fù)地使用語言，或別出心裁地使用某些詞句(cj)； 4) 缺乏各種自發(fā)的假扮性游戲，或（幼年時(shí)）不能進(jìn)行缺乏各種自發(fā)的假扮性游戲，或（幼年時(shí)）不能進(jìn)行 社會模仿性游戲。社會模仿性游戲。第三十四頁，共五十一頁。 ICD-10ICD-10兒童孤獨(dú)癥診斷兒童孤獨(dú)癥診斷(zhndun)(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)（3）局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動和行為）局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動和行為(xngwi)模式，表現(xiàn)模式，表現(xiàn) 在在下列至少一個(gè)方面：下列至少一

26、個(gè)方面： 1) 專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的 內(nèi)容異?；蚧純簩λ惓５仃P(guān)注；或者盡管內(nèi)容或患內(nèi)容異?；蚧純簩λ惓５仃P(guān)注；或者盡管內(nèi)容或患 兒關(guān)注的形式無異常，但其關(guān)注的強(qiáng)度和局限性仍然兒關(guān)注的形式無異常，但其關(guān)注的強(qiáng)度和局限性仍然 異常；異常； 2) 強(qiáng)迫性地明顯固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式；強(qiáng)迫性地明顯固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式； 3) 刻板與重復(fù)的怪異動作，如拍打、揉搓手或手指，或刻板與重復(fù)的怪異動作，如拍打、揉搓手或手指，或 涉及全身的復(fù)雜運(yùn)動；涉及全身的復(fù)雜運(yùn)動； 4) 迷戀物體的一部分或玩具的沒有功能的性質(zhì)（如氣味迷

27、戀物體的一部分或玩具的沒有功能的性質(zhì)（如氣味 質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動）。質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動）。第三十五頁，共五十一頁。 ICD-10ICD-10兒童兒童(r tng)(r tng)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)3. 臨床表現(xiàn)不能歸因于以下臨床表現(xiàn)不能歸因于以下(yxi)(yxi)情況：情況： 其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語言發(fā)其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會情感問題；反應(yīng)性依戀障礙或育障礙及繼發(fā)的社會情感問題；反應(yīng)性依戀障礙或脫抑制性依戀障礙；伴發(fā)情緒脫抑制性依戀障礙；伴發(fā)情緒/ /行為障礙的精神發(fā)育遲行為障礙的精神發(fā)育遲滯；兒童少年精神分裂癥和滯

28、；兒童少年精神分裂癥和RettRett綜合征。綜合征。第三十六頁，共五十一頁。 鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷：診斷：Asperger Asperger 綜合征綜合征nAsperger 氏綜合征以社會交往障礙和興趣、活動局限氏綜合征以社會交往障礙和興趣、活動局限、刻板和重復(fù)為主要臨床表現(xiàn)，言語和智能發(fā)育正、刻板和重復(fù)為主要臨床表現(xiàn)，言語和智能發(fā)育正?；蚧菊！３；蚧菊?。n和兒童孤獨(dú)癥患兒相比，和兒童孤獨(dú)癥患兒相比，Asperger氏綜合征患兒突出表氏綜合征患兒突出表現(xiàn)為社交技能的缺乏，言語交流常常圍繞其感興趣的話題現(xiàn)為社交技能的缺乏，言語交流常常圍繞其感興趣的話題并過度書面化，

29、對某些學(xué)科或知識并過度書面化，對某些學(xué)科或知識(zh shi)可能有強(qiáng)烈興趣，可能有強(qiáng)烈興趣，動作笨拙，運(yùn)動技能發(fā)育落后。動作笨拙，運(yùn)動技能發(fā)育落后。第三十七頁，共五十一頁。鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷：診斷：非典型孤獨(dú)癥非典型孤獨(dú)癥n發(fā)病年齡超過發(fā)病年齡超過3歲或不同時(shí)具備臨床表現(xiàn)中的歲或不同時(shí)具備臨床表現(xiàn)中的3個(gè)核心癥個(gè)核心癥狀，只具備其中狀，只具備其中2個(gè)核心癥狀時(shí)診斷為非典型孤獨(dú)癥個(gè)核心癥狀時(shí)診斷為非典型孤獨(dú)癥。n可見于極重度智能低下可見于極重度智能低下(dxi)的患兒、智商正?；蚪咏幕純?、智商正?；蚪咏５幕純?，常的患兒，n還還可見于孤獨(dú)癥患兒到學(xué)齡期時(shí)部分癥狀改善

30、或消失，可見于孤獨(dú)癥患兒到學(xué)齡期時(shí)部分癥狀改善或消失，不再完全符合兒童孤獨(dú)癥診斷者。不再完全符合兒童孤獨(dú)癥診斷者。第三十八頁，共五十一頁。 鑒別診斷：鑒別診斷：言語和語言發(fā)育言語和語言發(fā)育(fy)(fy)障礙障礙n主要表現(xiàn)為言語理解或表達(dá)能力顯著低于應(yīng)有主要表現(xiàn)為言語理解或表達(dá)能力顯著低于應(yīng)有水平水平；n非言語交流無明顯障礙非言語交流無明顯障礙；n社會交往良好社會交往良好；n無興趣狹窄和刻板重復(fù)無興趣狹窄和刻板重復(fù)(chngf)的行為方式。的行為方式。第三十九頁，共五十一頁。鑒別診斷鑒別診斷(zhndun)(zhndun)：精神發(fā)育遲滯：精神發(fā)育遲滯n主要表現(xiàn)是智力低下和社會適應(yīng)能力差主要表現(xiàn)

31、是智力低下和社會適應(yīng)能力差；n仍然保留與其智能相當(dāng)?shù)慕涣髂芰θ匀槐Ａ襞c其智能相當(dāng)?shù)慕涣髂芰?；n沒有沒有(mi yu)孤獨(dú)癥特征性的社會交往和言語交流損害孤獨(dú)癥特征性的社會交往和言語交流損害；n無明顯無明顯興趣狹窄和刻板、重復(fù)行為興趣狹窄和刻板、重復(fù)行為。第四十頁，共五十一頁。 鑒別診斷：鑒別診斷：注意注意(zh y)(zh y)缺陷多動障礙缺陷多動障礙n主要臨床主要臨床(ln chun)特征是活動過度、注意缺陷和沖動行特征是活動過度、注意缺陷和沖動行為，但智能正常為，但智能正?；蚪咏；蚪咏?。n無無社會交往能力質(zhì)的損害社會交往能力質(zhì)的損害n無交流障礙；無交流障礙；n無無刻板行為以及興趣狹

32、窄?？贪逍袨橐约芭d趣狹窄。第四十一頁，共五十一頁。兒童兒童(r tng)(r tng)孤獨(dú)癥的治療孤獨(dú)癥的治療n教育訓(xùn)練教育訓(xùn)練n行為治療行為治療n藥物治療藥物治療n家庭支持家庭支持(zhch)(zhch)、咨詢與指導(dǎo)、咨詢與指導(dǎo)n其他其他第四十二頁，共五十一頁。兒童兒童(r tng)(r tng)孤獨(dú)癥預(yù)后孤獨(dú)癥預(yù)后n兒童孤獨(dú)癥一般預(yù)后較差。兒童孤獨(dú)癥一般預(yù)后較差。約約75%社會適應(yīng)能力低下，社會適應(yīng)能力低下，50%終生照顧和養(yǎng)護(hù)終生照顧和養(yǎng)護(hù)n近年來，隨著診斷能力、早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量的提近年來，隨著診斷能力、早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量的提高，兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后正在逐步高，兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后正在

33、逐步(zhb)改善。改善。n部分兒童孤獨(dú)癥患兒的認(rèn)知水平、社會適應(yīng)能力和社交部分兒童孤獨(dú)癥患兒的認(rèn)知水平、社會適應(yīng)能力和社交技巧可以達(dá)到正常水平。技巧可以達(dá)到正常水平。第四十三頁，共五十一頁。預(yù)后預(yù)后(yhu)(yhu)影響因素影響因素n診斷和干預(yù)時(shí)間診斷和干預(yù)時(shí)間n早期言語交流能力早期言語交流能力 早期（早期（5歲前）或在確診為兒童孤獨(dú)癥之前已有較好言語功能歲前）或在確診為兒童孤獨(dú)癥之前已有較好言語功能者，預(yù)后一般較好。者，預(yù)后一般較好。n病情嚴(yán)重程度及智力水平病情嚴(yán)重程度及智力水平(shupng)n有無伴發(fā)疾病有無伴發(fā)疾病第四十四頁，共五十一頁。 其他其他(qt)(qt)童年瓦解性障礙童年

34、瓦解性障礙n又稱又稱Heller 綜合征、嬰兒癡呆。綜合征、嬰兒癡呆。n病前有一段正常發(fā)育期，病后幾個(gè)月內(nèi)，發(fā)育過程中所獲病前有一段正常發(fā)育期，病后幾個(gè)月內(nèi)，發(fā)育過程中所獲得的技能在幾個(gè)方面出現(xiàn)顯著的喪失，同時(shí)出現(xiàn)社會交往得的技能在幾個(gè)方面出現(xiàn)顯著的喪失，同時(shí)出現(xiàn)社會交往、溝通和行為功能諸方面的特異性異常、溝通和行為功能諸方面的特異性異常 。預(yù)后很差，多數(shù)。預(yù)后很差，多數(shù)患兒遺留患兒遺留(yli)嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯。嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯。第四十五頁，共五十一頁。其他其他童年瓦解性障礙童年瓦解性障礙診斷診斷(zhndun)(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)A. 至少在至少在2歲以前發(fā)育顯然正常。在歲以前發(fā)育

35、顯然正常。在2歲時(shí)或歲時(shí)或2歲以后曾具有與年齡相歲以后曾具有與年齡相符的正常的交流、社交聯(lián)系、游戲和適應(yīng)行為。此為確診所符的正常的交流、社交聯(lián)系、游戲和適應(yīng)行為。此為確診所必需。必需。B. 在精神障礙發(fā)生前后在精神障礙發(fā)生前后(qinhu)，既往獲得的技能有肯定的喪失。如欲，既往獲得的技能有肯定的喪失。如欲確診，應(yīng)在下列至少兩個(gè)領(lǐng)域存在有臨床意義的技能喪失（不僅僅確診，應(yīng)在下列至少兩個(gè)領(lǐng)域存在有臨床意義的技能喪失（不僅僅是在某種場合下不能應(yīng)用）是在某種場合下不能應(yīng)用） （1）表達(dá)性或感受性語言；）表達(dá)性或感受性語言； （2）游戲；）游戲； （3）社交技能或適應(yīng)行為；）社交技能或適應(yīng)行為； （4

36、）大便或小便控制；）大便或小便控制； （5）運(yùn)動技能。）運(yùn)動技能。 第四十六頁，共五十一頁。C社交功能的實(shí)質(zhì)性異常，至少表現(xiàn)在下列兩項(xiàng)之中：社交功能的實(shí)質(zhì)性異常，至少表現(xiàn)在下列兩項(xiàng)之中： （l）相互性社會交往的實(shí)質(zhì)性損害）相互性社會交往的實(shí)質(zhì)性損害; （與孤獨(dú)癥所定義的相同）（與孤獨(dú)癥所定義的相同） （2）溝通的實(shí)質(zhì)性損害（與孤獨(dú)癥所定義的相同）；）溝通的實(shí)質(zhì)性損害（與孤獨(dú)癥所定義的相同）； （3）狹窄、重復(fù)、刻板的行為、興趣與活動）狹窄、重復(fù)、刻板的行為、興趣與活動(hu dng)，包括刻板，包括刻板 運(yùn)動和作態(tài)；運(yùn)動和作態(tài)； （4）對物體及環(huán)境的興趣普遍喪失。）對物體及環(huán)境的興趣普遍喪失。D不能歸因于其它類型的